Vollständige Entfernung der Achsellymphknoten bei Brustkrebs: Nutzen und Risiken

The Lancet Oncology veröffentlichte am 6. August 2024 eine von de Boniface und seinem Team durchgeführte Analyse der Phase-III-Studie SENOMAC. Sie zeigte bei Brustkrebspatienten, dass eine zur Feststellung des pN2-3-Status (mindestens vier Lymphknotenmetastasen) und damit zur Prüfung der Eignung für eine adjuvante (postoperative vorbeugende) Therapie mit einem CDK4/6-Inhibitor durchgeführte komplettierende axilläre Lymphknotendissektion (tALND) das Risiko schwerer oder sehr schwerer Einschränkungen der körperlichen Armfunktion deutlich erhöht.

Bedeutung der Studie 

Eine komplettierende axilläre Lymphknotendissektion (tALND) wird bei Brustkrebs durchgeführt, um einen Befall der Lymphknoten festzustellen und das Erkrankungsstadium genauer zu bestimmen. Der Eingriff spielt auch eine wichtige Rolle bei der Entscheidung, ob eine adjuvante Behandlung erforderlich ist.

Adjuvante Therapien sind zusätzliche Behandlungen nach einer Operation zur Senkung des Rückfallrisikos. Dazu zählen Chemotherapie, Strahlentherapie, Hormontherapie und zielgerichtete Therapien. Insbesondere CDK4/6-Inhibitoren wie Abemaciclib sind bei Patienten mit hormonrezeptorpositivem, HER2-negativem Brustkrebs und hohem Risiko zugelassen. Abemaciclib greift bestimmte Proteine an, die den Zellzyklus steuern, und stoppt dadurch Wachstum und Teilung der Krebszellen. Seine Zulassung ist vor allem wegen des Potenzials zur Verbesserung des krankheitsfreien Überlebens bedeutsam. Bei der Therapieauswahl muss jedoch beachtet werden, dass solche operativen Eingriffe schwere körperliche Nebenwirkungen verursachen können. Deshalb ist das Nutzen-Risiko-Verhältnis für jeden Patienten sorgfältig zu beurteilen.

Einzelheiten der Studie

Die Analyse umfasst Daten einer Untergruppe der SENOMAC-Studie aus Zentren in fünf europäischen Ländern. Die Patienten waren zufällig einer tALND oder alleinigen Sentinel-Lymphknotenbiopsie zugeteilt worden.

Bei der Sentinel-Lymphknotenbiopsie werden während einer Brustkrebsoperation die ersten ein bis zwei Lymphknoten entfernt und untersucht, in die sich Krebs ausbreiten könnte. So lässt sich ein Befall feststellen, ohne größere Eingriffe wie eine axilläre Lymphknotendissektion durchzuführen.

Die SENOMAC-Untergruppe bestand aus Patienten mit östrogenrezeptorpositivem, HER2-negativem Brustkrebs, einer Tumorgröße ≤ 5 cm, T1-2 und histologischem Grad 1 bis 2. Diese Patienten wurden mit einer Patientengruppe aus der monarchE-Studie abgeglichen, bei der eine adjuvante Abemaciclib-Therapie angezeigt war, wenn vier oder mehr Lymphknotenmetastasen festgestellt wurden.

Primäres Ziel war, mithilfe der Daten zu invasiven krankheitsfreien Überlebensereignissen aus der monarchE-Kohorte die Zahl der Patienten zu bestimmen, die nach 1 Jahr schwere oder sehr schwere Einschränkungen der körperlichen Armfunktion selbst berichteten, wenn zur Vermeidung eines invasiven krankheitsfreien Überlebensereignisses innerhalb von 5 Jahren eine 2-jährige adjuvante Abemaciclib-Therapie vorgesehen war.

Invasives krankheitsfreies Überleben bezeichnet die Zeit nach der Behandlung, in der der Patient lebt, ohne dass sich der Krebs in andere Körperregionen ausbreitet.

Ergebnisse

Unter den 1.342 SENOMAC-Patienten, die die Fragebögen beantworteten, berichteten nach einer medianen Nachbeobachtung von 45,2 Monaten 84 der 634 Patienten mit tALND (13%) schwere oder sehr schwere Einschränkungen der körperlichen Armfunktion. Bei alleiniger Sentinel-Lymphknotenbiopsie trat dies bei 30 von 708 Patienten (4%) auf (P < 0,0001).

Nach den Daten aus monarchE müssten 104 Patienten eine komplettierende axilläre Lymphknotendissektion (tALND) erhalten, um innerhalb von 5 Jahren ein invasives krankheitsfreies Überlebensereignis zu vermeiden. Gleichzeitig wurde prognostiziert, dass 9 dieser 104 Patienten ein Jahr nach der Operation schwere oder sehr schwere Einschränkungen der körperlichen Armfunktion entwickeln würden.

Kommentar

Eine tALND zur Prüfung der Eignung für Abemaciclib und zur Vermeidung invasiver krankheitsfreier Überlebensereignisse über 5 Jahre birgt das Risiko schwerer oder sehr schwerer Nebenwirkungen am Arm. Eine tALND allein zu diesem Zweck sollte deshalb nicht gefördert werden.

Die Studie betont, dass bei Brustkrebs mit niedrigem Risiko die Risiken einer tALND ihren Nutzen überwiegen, und empfiehlt, bei der Therapieauswahl weniger invasive Verfahren zu bevorzugen.

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