هل الجراحة ضرورية في سرطان الكلى النقيلي؟

تكون %20 من جميع سرطانات الخلايا الكلوية نقيلية عند التشخيص (المرحلة 4.). وفي سرطان الكلى النقيلي، يُعد استئصال الكلية المصابة بالسرطان علاجًا قياسيًا إذا كانت الحالة العامة للمريض مناسبة. وبفضل وسائل العلاج الفعالة، يظل سؤال «هل يكفي استخدام الأدوية الذكية الموجهة وحدها دون الحاجة إلى العملية؟» حاضرًا دائمًا. وقد عُرضت الدراسة السريرية من المرحلة-3 التي تقيّم ذلك، وهي CARMENA، في ASCO 2018 في المؤتمر.

في الدراسة التي قيّمت 450 مريضًا، قورن استخدام سونيتينيب (Sutent) وحده باستخدامه بعد الجراحة. لوحظ أن البقاء الكلي لدى من استخدموا سونيتينيب وحده أطول بمقدار 5 أشهر. كما وُجد أن نسبة الاستفادة من العلاج (الفائدة السريرية) أعلى بـ%14 لدى من استخدموا سونيتينيب وحده.

فور عرض الدراسة، نُشرت في اليوم نفسه في إحدى المجلات المرموقة في الأورام، New England Journal of Medicine (NEJM). ورغم أنها دراسة ستؤثر في ممارستنا اليومية، فإن قسمًا كبيرًا من المرضى المشمولين كانوا ذوي عوامل خطورة سيئة لسرطان الخلايا الكلوية. ونحن أصلًا لا نفكر أولًا في الجراحة لهذه الفئة بسبب الأعباء التي تفرضها. وإضافة إلى ذلك، فإن معدل التقدم في موضع الورم لدى من خضعوا للجراحة أعلى بنسبة %20 (أورام T4 أو T3 في مجموعة الجراحة %70، وفي ذراع سونيتينيب وحده %51). ولم يتلق %17 ممن خضعوا للجراحة سونيتينيب مطلقًا. فثمة مجموعة لم تتمكن من الوصول إلى الدواء، وهذا كله يفسر سوء مدة الحياة لدى من خضعوا للجراحة.

رغم أن نتائج الدراسة أُبرزت في المواقع الإخبارية بوصفها دراسة تغير الممارسة ، فإننا نرى أنها ليست مؤهلة للإجابة عن سؤال بهذه الأهمية بسبب نقاط ضعفها.

في خطة علاج مرضانا المشخّصين بسرطان الكلى النقيلي، ينبغي التفكير لكل مريض على حدة، وتقييم درجة الخطورة وخطة العلاج وملاءمة الجراحة بحسب الأداء العام للمريض. ونرى أنه ينبغي ألا يكون هناك نوع علاجي واحد للجميع. وللمستقبل، علينا انتظار الدراسات التي تقيّم الجراحة مع العلاجات المناعية المطورة حديثًا التي أثبتت نجاحها في سرطان الخلايا الكلوية.

• أورام الكلى النادرة 
• العلاجات الحديثة
• حصل الجمع المناعي بين نيفولوماب وإيبيليموماب على موافقة FDA لعلاج سرطان الكلى
• حصل العلاج الوقائي بعد جراحة سرطان الكلى على موافقة FDA للمرة الأولى