Ist eine Operation bei metastatischem Nierenkrebs notwendig?

%20 aller Nierenzellkarzinome sind bei der Diagnose metastatisch (4. Stadium). Bei metastatischem Nierenkrebs ist die Entfernung der krebsbefallenen Niere eine Standardbehandlung, wenn der Allgemeinzustand geeignet ist. Dank wirksamer Behandlungsmöglichkeiten stellt sich immer die Frage: "Reicht es möglicherweise aus, ohne Operation nur zielgerichtete Medikamente einzusetzen?" Die klinische Phase-3-Studie CARMENA, die dies untersuchte, wurde auf dem ASCO 2018- Kongress vorgestellt.

In der Studie mit 450 Patienten wurde Sunitinib (Sutent) allein mit Sunitinib nach einer Operation verglichen. Bei alleiniger Sunitinib-Anwendung war die Gesamtlebenszeit 5 Monate länger. Auch die Rate des Behandlungsnutzens (klinischer Nutzen) war unter Sunitinib allein um %14 höher.

Die Studie wurde noch am Tag ihrer Vorstellung in der angesehenen onkologischen Zeitschrift New England Journal of Medicine (NEJM) veröffentlicht. Sie könnte unseren Alltag beeinflussen; allerdings hatte ein Großteil der eingeschlossenen Patienten ungünstige Risikofaktoren für das Nierenzellkarzinom. In dieser Patientengruppe ziehen wir wegen der Operationsbelastung ohnehin nicht vorrangig eine Operation in Betracht. Außerdem war der Anteil örtlich fortgeschrittener Tumoren bei den operierten Patienten um %20 höher (T4- oder T3-Tumoren in der Operationsgruppe %70, im Sunitinib-allein-Arm %51). Von den operierten Patienten konnten %17 überhaupt kein Sunitinib erhalten. Es gibt also eine Patientengruppe ohne Medikamentenzugang. All dies erklärt die schlechtere Lebenszeit der operierten Patienten.

Obwohl die Studienergebnisse auf Nachrichtenseiten als praxisverändernde Studie hervorgehoben werden, meinen wir, dass die Studie wegen ihrer Schwächen eine derart wichtige Frage nicht beantworten kann.

Bei der Behandlungsplanung für unsere Patienten mit metastatischem Nierenkrebs müssen wir individuell vorgehen und anhand von Risikoscore und allgemeinem Leistungszustand den Behandlungsplan sowie die Operationseignung bewerten. Unserer Ansicht nach sollte es nicht nur eine einzige Behandlungsart geben. Für die Zukunft sollten wir auf Studien warten, die Operationen zusammen mit den neu entwickelten und bei Nierenzellkrebs nachweislich erfolgreichen Immuntherapien beurteilen.

• Seltene Nierentumoren 
• aktuelle Behandlungen
• Die Immuntherapiekombination aus Nivolumab und Ipilimumab erhielt die FDA-Zulassung zur Behandlung von Nierenkrebs
• Vorbeugende Behandlung nach einer Nierenkrebsoperation erhielt erstmals die FDA-Zulassung