Нужна ли операция при метастатическом раке почки?
Из всех почечно-клеточных раков %20 на момент диагноза метастатические (4. стадия). При метастатическом раке почки удаление пораженной раком почки — стандартный метод, если позволяет общее состояние пациента. Благодаря эффективным методам лечения постоянно возникает вопрос: «Достаточно ли применять только таргетные препараты без операции?» Оценивавшее этот вопрос клиническое исследование фазы-3 CARMENA представили на ASCO 2018 конгрессе.
В исследовании 450 пациентов сравнили применение одного сунитиниба (Sutent) с его применением после операции. Общая продолжительность жизни у получавших только сунитиниб оказалась на 5 месяцев больше. Кроме того, частота пользы от лечения (клинической пользы) у получавших только сунитиниб была выше на %14.
В тот же день, сразу после представления, исследование опубликовали в уважаемом онкологическом журнале New England Journal of Medicine (NEJM). Хотя оно повлияет на повседневную практику, большинство включенных пациентов имело неблагоприятные факторы риска почечно-клеточного рака. В этой группе мы и так не рассматриваем операцию в первую очередь из-за связанной с ней нагрузки. Кроме того, у оперированных пациентов частота местного распространения опухоли была на %20 выше (опухоли T4 или T3 составляли в хирургической группе %70, а в группе одного сунитиниба %51). Среди направленных на операцию %17 вообще не получили сунитиниб. Есть группа пациентов, не получивших доступа к препарату, и все это объясняет худшую продолжительность жизни у оперированных.
Хотя новостные сайты подчеркивают эти результаты как исследование, меняющее практику , мы считаем, что из-за его слабых сторон оно не позволяет ответить на столь важный вопрос.
При планировании лечения наших пациентов с метастатическим раком почки необходимо мыслить индивидуально и оценивать показатель риска, общее функциональное состояние, план лечения и пригодность для операции. По нашему мнению, единственного подхода быть не должно. В будущем следует ждать исследований, оценивающих операцию в сочетании с недавно разработанными иммунотерапевтическими препаратами, показавшими успех при почечно-клеточном раке.
Источники
Sunitinib Alone or after Nephrectomy in Metastatic Renal-Cell Carcinoma.
NEJM - June 3 2018.
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.