Metastatik böyrək xərçəngində əməliyyat lazımdırmı?

Bütün böyrək hüceyrəli xərçənglərin %20-si diaqnoz anında metastatikdir (4-cü mərhələ). Metastatik böyrək xərçəngində xəstənin ümumi vəziyyəti uyğundursa, xərçəngli böyrəyin çıxarılması standart müalicə üsuludur. Effektiv müalicə üsulları sayəsində “Görəsən əməliyyata ehtiyac olmadan yalnız hədəfə yönəlmiş ağıllı dərmanların istifadəsi kifayətdirmi?” sualı həmişə düşünülür. Bunu qiymətləndirən faza-3 klinik tədqiqatı CARMENA ASCO 2018 Konqresində təqdim edilib.

450 xəstənin qiymətləndirildiyi tədqiqatda yalnız sunitinib (Sutent) istifadəsi ilə əməliyyatdan sonra sunitinib istifadəsi müqayisə edilib. Yalnız sunitinib istifadə edənlərin ümumi ömür müddətinin 5 ay daha uzun olduğu görülüb. Həmçinin müalicədən fayda görmə (klinik fayda) nisbəti yalnız sunitinib istifadə edənlərdə %14 yüksək müəyyən edilib.

Bu tədqiqat təqdim edilən kimi həmin gün nüfuzlu onkologiya jurnallarından New England Journal of Medicine-da (NEJM) dərc edilib. Gündəlik praktikamıza təsir edəcək tədqiqat olsa da, daxil edilən xəstələrin böyük hissəsi böyrək hüceyrəli xərçəng üçün pis risk amilləri olan xəstələrdən ibarətdir. Biz onsuz da bu xəstə qrupunda əməliyyatın gətirəcəyi yüklərə görə əvvəlcə əməliyyat düşünmürük. Bundan başqa, cərrahiyyəyə alınan xəstələrdə şişin yerləşdiyi yerdə irəliləmə göstəricisi %20 yüksəkdir (T4 və ya T3 şiş cərrahiyyə qrupunda %70, yalnız sunitinib qrupunda %51). Cərrahiyyəyə gedən xəstələrin %17-si heç sunitinib ala bilməyib. Dərmana çıxışı olmayan xəstə qrupu var və bütün bunlar əməliyyat olunan xəstələrin ömür müddətinin daha pis olmasını izah edir.

Bu tədqiqatın nəticələri xəbər saytlarında praktikanı dəyişdirən tədqiqat kimi vurğulansa da, zəif tərəflərinə görə belə mühüm suala cavab verəcək keyfiyyətdə olmadığını düşünürük.

Metastatik böyrək xərçəngi diaqnozlu xəstələrimizin müalicə planında fərdi düşünmək, risk balına və xəstənin ümumi funksional vəziyyətinə görə müalicəni planlaşdırmaq, əməliyyata uyğunluğu qiymətləndirmək lazımdır. Tək tip müalicə üsulu olmamalı olduğu qənaətindəyik. Gələcək üçün isə yeni hazırlanmış, böyrək hüceyrəli xərçəngdə uğurunu göstərmiş immunoterapiyalarla birlikdə əməliyyatın qiymətləndiriləcəyi tədqiqatları gözləməliyik.

• Böyrəyin nadir görülən şişləri 
• müasir müalicələr
• Böyrək xərçənginin müalicəsi üçün nivolumab və ipilimumab immunoterapiya kombinasiyası FDA təsdiqi aldı
• Böyrək xərçəngi əməliyyatından sonra qoruyucu müalicə ilk dəfə FDA təsdiqi aldı