Este necesară operația în cancerul renal metastatic?

Dintre toate cancerele cu celule renale, %20 sunt metastatice la diagnostic (stadiul 4). Dacă starea generală a pacientului permite, îndepărtarea rinichiului canceros este un tratament standard în cancerul renal metastatic. Datorită metodelor terapeutice eficiente, întrebarea „Este suficientă folosirea numai a medicamentelor țintite, fără să fie necesară operația?” este mereu prezentă. Studiul clinic de faza-3 CARMENA, care a evaluat această problemă, ASCO 2018 a fost prezentat la acest congres.

Studiul cu 450 de pacienți a comparat sunitinibul (Sutent) singur cu sunitinibul administrat după operație. Supraviețuirea globală a celor care au primit numai sunitinib a fost cu 5 luni mai lungă. În plus, rata beneficiului tratamentului (beneficiului clinic) a fost cu %14 mai mare la cei care au primit numai sunitinib.

Studiul a fost publicat în aceeași zi în care a fost prezentat, în prestigioasa revistă oncologică New England Journal of Medicine (NEJM). Deși poate influența practica noastră zilnică, majoritatea pacienților incluși aveau factori de risc nefavorabili pentru cancerul cu celule renale. Oricum, la acest grup nu considerăm operația drept prima opțiune, din cauza poverii pe care o aduce. În plus, la cei operați, rata avansării locale a tumorii era cu %20 mai mare (tumorile T4 sau T3 reprezentau %70 în grupul chirurgical și %51 în brațul cu sunitinib singur). Dintre pacienții operați, %17 nu au primit deloc sunitinib. Există un grup care nu a avut acces la medicament, iar toate acestea explică supraviețuirea mai slabă a pacienților operați.

Deși site-urile de știri prezintă rezultatele drept un studiu care schimbă practica , considerăm că slăbiciunile sale nu îi permit să răspundă unei întrebări atât de importante.

În planificarea tratamentului pacienților diagnosticați cu cancer renal metastatic trebuie gândit individual, evaluate scorul de risc, starea funcțională generală, planul terapeutic și eligibilitatea pentru operație. Considerăm că nu trebuie să existe o singură metodă de tratament. Pentru viitor, trebuie așteptate studiile care vor evalua operația împreună cu noile imunoterapii ce și-au demonstrat succesul în cancerul cu celule renale.

• Tumorile rare ale rinichiului 
• tratamente actuale
• Combinația de imunoterapie nivolumab și ipilimumab a primit aprobarea FDA pentru tratamentul cancerului renal
• Tratamentul protector după operația cancerului renal a primit pentru prima dată aprobarea FDA