آیا در سرطان متاستاتیک کلیه جراحی لازم است؟
از همه سرطان‌های سلول کلیوی، %20 هنگام تشخیص متاستاتیک هستند (مرحله 4.). در سرطان متاستاتیک کلیه، اگر وضعیت عمومی بیمار مناسب باشد، برداشتن کلیه سرطانی یک روش درمان استاندارد است. به لطف روش‌های درمانی مؤثر، «آیا استفاده از داروهای هوشمند هدفمند به‌تنهایی و بدون نیاز به جراحی کافی است؟» پرسشی است که همواره مطرح بوده است. کارآزمایی بالینی فاز-3 با نام CARMENA که این موضوع را ارزیابی کرد، در ASCO 2018 ارائه شد؛ این نشست یک کنگره است.
در این مطالعه که 450 بیمار ارزیابی شدند، مصرف سونیتینیب (Sutent) به‌تنهایی با مصرف آن پس از جراحی مقایسه شد. مشاهده شد بقای کلی افرادی که فقط سونیتینیب دریافت کردند، 5 ماه بیشتر بود. همچنین میزان بهره‌مندی از درمان (سود بالینی) در دریافت‌کنندگان سونیتینیب به‌تنهایی، %14 بیشتر بود.
این مطالعه بلافاصله پس از ارائه، در همان روز در New England Journal of Medicine (NEJM)، از مجلات معتبر انکولوژی، منتشر شد. اگرچه مطالعه‌ای است که بر عملکرد روزمره ما اثر می‌گذارد، بخش بزرگی از بیماران واردشده به آن دارای عوامل خطر نامطلوب سرطان سلول کلیوی بودند. ما از قبل نیز به دلیل بار ناشی از جراحی در این گروه، جراحی را گزینه نخست در نظر نمی‌گیریم. افزون بر این، میزان پیشرفت موضعی تومور در بیماران جراحی‌شده %20 بیشتر بود (تومور T4 یا T3 در گروه جراحی %70 و در گروه سونیتینیب تنها %51 بود). از بیماران جراحی‌شده، %17 اصلاً نتوانستند سونیتینیب دریافت کنند. گروهی از بیماران به دارو دسترسی نداشتند و همه این موارد بقای نامطلوب‌تر بیماران جراحی‌شده را توضیح می‌دهد.
نتایج این مطالعه در پایگاه‌های خبری به‌عنوان مطالعه‌ای تغییردهنده عملکرد بالینی برجسته شده است؛ با این حال، به دلیل ضعف‌های مطالعه، معتقدیم کیفیت لازم برای پاسخ دادن به چنین پرسش مهمی را ندارد.
در برنامه درمان بیماران مبتلا به سرطان متاستاتیک کلیه باید فردمحور اندیشید و امتیاز خطر، برنامه درمان بر اساس عملکرد عمومی بیمار و مناسب بودن او برای جراحی را ارزیابی کرد. به نظر ما نباید تنها یک نوع روش درمان وجود داشته باشد. برای آینده نیز باید منتظر مطالعاتی باشیم که جراحی را همراه با ایمونوتراپی‌های تازه‌توسعه‌یافته‌ای که موفقیت خود را در سرطان سلول کلیوی نشان داده‌اند ارزیابی کنند.
منابع
Sunitinib Alone or after Nephrectomy in Metastatic Renal-Cell Carcinoma.
NEJM - June 3 2018.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.