هل ينبغي إجراء فحص BRCA لجميع النساء؟ وهل هو مجدٍ اقتصاديًا؟

الاختبارات الجينيةتُستخدم بصورة متزايدة لتطوير علاج ووقاية مخصصين. لكن التطبيق الواسع والجدوى الاقتصادية لا يزالان موضع نقاش. خصوصًا إن كشف طفرات BRCA1 وBRCA2 والتغيرات الوراثية المرتبطة الأخرى مهم جدًا للوقاية من سرطان الثدي والمبيض. لكن قصر الفحص على ذوات التاريخ العائلي يغفل مخاطر كثيرة. هل عرضه على الجميع مجدٍ اقتصاديًا؟ تجيب دراسة كندية جديدة بالإيجاب.

هل تكفي الاختبارات القائمة على التاريخ العائلي؟

تُقدم حاليًا اختبارات BRCA1 وBRCA2 في كندافقط لذوات التاريخ العائلي لسرطان الثدي أو المبيض، مما يفوّت نسبة مهمة من مرتفعات الخطورة. تشير الدراسة إلى أن فحص الجميع قد يمنع حالات أكثر مقارنة بالتحري العائلي فقط. وبحسب الباحثين يمكن منع أكثر من 2000 سرطان ثدي و485 سرطان مبيض سنويًا في كندا إذا فُحصت جميع النساء.

«التاريخ العائلي مؤشر ضعيف للتنبؤ بخطر السرطان»، يقول Ranjit Manchanda أحد المؤلفين. أكثر من %95 من حاملي BRCA لا يعرفون حملها. كما أن %50 إلى %80 لا يملكون دليلًا قويًا بالتاريخ العائلي. وهذا يظهر إغفال الاستراتيجيات الحالية شريحة كبيرة. يرى Manchanda أن الانتقال لتحرٍ سكاني يحدد عددًا أكبر من المعرضين ويمنع سرطانات أكثر.

نموذج جديد: فحوص BRCA السكانية

طور الباحثون نموذج ماركوف لنتائج فحص جميع النساء فوق 30 عامًا. قورنت التكاليف ومخاطر السرطان مدى الحياة. وبعد الفحص أُوصيت ذوات الخطر باستئصال البوقين والمبيضين لخفض خطر المبيض، ولخفض خطر الثدي بالرنين المغناطيسي (MRG)والماموغرافيا والوقاية الدوائية واستئصال الثدي المخفض للخطر.

أظهرت النتائج أن الفحص السكاني أيضًا مقبول التكلفة للنظام الصحي . من منظور الدافع بلغت التكلفة لكل سنة حياة معدلة بالجودة (QALY) مبلغ 32.276 CAD (23.403 دولار أمريكي)، ومن منظور المجتمع 16.416 CAD (11.903 دولار أمريكي). وهي أدنى بكثير من العتبة الكندية المعتادة 50.000-100.000 CAD لكل QALY.

يمكن لفحص BRCA السكاني بين 1 مليون امرأة منع 2.555 سرطان ثدي و485 سرطان مبيض، ومن ثم 196 وفاة بالثدي و163 بالمبيض على الترتيب.

عوائق التكلفة والبنية التحتية

رغم النتائج الواعدة قد لا تكون الافتراضات واقعية. يشير الدكتور Dean A. Regier إلى افتراض مشاركة جميع المؤهلات، وهو غير معقول. تظهر الأدلة أن المشاركة الحالية %20 إلى %30 فقط. كما يجب ألا نغفل توسيع البنية؛ إذ يؤكد نقص المستشارين الوراثيين بالنظام الحالي، ما سيطيل الانتظار.

ستصبح في كندا كل عام من 150.000 إلى 350.000 امرأة مؤهلة، ما يتطلب تحولًا مهمًا بالسياسة الصحية. يقول Regier إن الإتاحة الواسعة وحدها لا تكفي؛ بل يلزم إعادة هيكلة النظام ليستجيب للطلب.

استثمار كبير للنساء الكنديات

يتطلب البرنامج الحالي في كندا أن تدفع طالبة BRCA من جيبها. The Screen Project مبادرة طُورت لتجاوز المشكلة، وتفحص 19 جينًا مختلفًا ويهدف المشروع، الذي يفحص هذه الجينات، إلى جعل الاختبارات سهلة الوصول. لكن تكلفة هذا الفحص لا تزال نحو 400 CAD، وتمثل هذه الرسوم عقبة كبيرة لكثير من النساء.

يؤكد مؤسس المشروع الدكتور Steven Narod أن توسيع الفحص قد ينقذ الحياة. ويرى ألا ننتظر تغطية الحكومة للتكلفة، وأن إتاحة هذه المعلومة الحيوية لكل امرأة استثمار مهم.

الخلاصة: كيف يتغير النظام الصحي؟

قد ينقذ الفحص السكاني الحياة في بلدنا كما عالميًا ويقدم حلًا مجديًا بعيدًا. لكن تحقيقه يحتاج تغييرات جذرية بالنظام. تدريب مستشارين أكثر، وتوسيع البنية، وزيادة وعي المجتمع بالفوائد أمور أساسية لنجاح الاستراتيجية.

في تركيا وفي البلدان الأخرى أيضًا، من الحقائق أن البنية الصحية الحالية غير كافية لتقديم مثل هذه الفحوص على نطاق واسع. خدمات الاستشارة الوراثية والفحوص محدودة حاليًا، ويجب زيادة هذه القدرة. كذلك فإن خلق الوعي في المجتمع وشرح كيفية استخدام الاختبارات أداةً للصحة الوقائية أمر مهم لتطبيقها على نطاق واسع.

يلزم تكيف النظام لتحقيق كامل الإمكانات؛ وإلا تبقى مزايا فحوص BRCA وغيرها نظرية ولا تبلغ الجمهور الواسع. يجب وضع خارطة استراتيجية في بلدنا لتدريب المستشارين وتقوية البنية وتنمية الوعي الجيني بالمجتمع. يمكن لهذه التغييرات تقوية الوقاية وتحويل إمكانات الفحص المنقذة للحياة إلى واقع.