Sollten alle Frauen einen BRCA-Test erhalten? Ist das kosteneffektiv?

Gentests werden zunehmend eingesetzt, um individuelle Behandlungs- und Präventionsstrategien zu entwickeln. Ihre breite Umsetzbarkeit und Kosteneffektivität bleiben jedoch umstritten. Insbesondere der Nachweis von Mutationen in den Genen BRCA1 und BRCA2 und anderen damit verbundenen erblichen genetischen Veränderungen spielt eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung von Brust- und Eierstockkrebs. Werden diese Tests jedoch nur Frauen mit entsprechender Familienanamnese angeboten, bleiben viele Risiken unerkannt. Ist ein Testangebot für alle Frauen tatsächlich kosteneffektiv? Eine neue kanadische Studie beantwortet diese Frage mit Ja.

Reichen Tests anhand der Familienanamnese aus?

Derzeit werden in Kanada Tests auf BRCA1 und BRCA2 nur bei einer familiären Vorgeschichte von Brust- oder Eierstockkrebs angeboten. Dieser Ansatz übersieht jedoch einen erheblichen Teil der Hochrisikopersonen. Der Untersuchung zufolge könnten Tests für alle Frauen mehr Brust- und Eierstockkrebsfälle verhindern als ein ausschließlich familienanamnestischer Ansatz. Die Forschenden schätzen, dass sich in Kanada jährlich mehr als 2000 Brustkrebsfälle und 485 Eierstockkrebsfälle verhindern ließen, wenn alle Frauen getestet würden.

„Die Familienanamnese ist ein schwacher Indikator zur Vorhersage des Krebsrisikos“, erklärt Mitautor Ranjit Manchanda. Mehr als 95% der BRCA-Mutationsträger wissen nicht, dass sie die Mutation haben. Zudem weisen 50% bis 80% keine ausgeprägte familiäre Vorbelastung auf. Dies zeigt, dass die bisherigen Teststrategien einen großen Teil übersehen. Laut Manchanda könnten durch den Wechsel von einem familienanamnestischen zu einem bevölkerungsbezogenen Ansatz mehr gefährdete Personen identifiziert und dadurch mehr Krebserkrankungen verhindert werden.

Ein neues Paradigma: Bevölkerungsbezogene BRCA-Tests

Die Forschenden entwickelten ein Markov-Modell, um die Folgen eines BRCA-Testangebots für alle Frauen über 30 Jahren zu untersuchen. Verglichen wurden lebenslange Kosten und Krebsrisiken. Nach dem Test wurden Frauen mit erhöhtem Risiko eine risikoreduzierende Salpingo-Oophorektomie zur Verringerung des Eierstockkrebsrisikos sowie zur Senkung des Brustkrebsrisikos MRT-Untersuchungen, Mammografien, medikamentöse Prävention und eine risikoreduzierende Mastektomie angeboten.

Die Ergebnisse zeigten, dass bevölkerungsbezogene BRCA-Tests für das Gesundheitssystem auch unter Kostengesichtspunkten vertretbar sind. Die Kosten wurden aus Sicht des Kostenträgers mit 32.276 CAD (23.403 US-Dollar) pro qualitätsadjustiertem Lebensjahr (QALY) und aus gesellschaftlicher Sicht mit 16.416 CAD (11.903 US-Dollar) berechnet. Damit liegen sie deutlich unter der in Kanada üblichen Schwelle von 50.000-100.000 CAD pro QALY.

Bei 1 Million Frauen könnten bevölkerungsbezogene BRCA-Tests 2.555 Brustkrebsfälle und 485 Eierstockkrebsfälle verhindern. Dadurch könnten wiederum 196 Todesfälle durch Brustkrebs und 163 durch Eierstockkrebs vermieden werden.

Kosten und Infrastruktur als Hindernisse

Die Studienergebnisse sind vielversprechend, einige Annahmen könnten jedoch unrealistisch sein. Dr. Dean A. Regier weist darauf hin, dass das Modell von einer Testteilnahme aller geeigneten Frauen ausgeht, was nicht plausibel sei. Bisherige Daten zeigen bei BRCA-Tests lediglich Teilnahmeraten von 20% bis 30%. Auch der notwendige Ausbau der Infrastruktur darf nicht übersehen werden. Laut Regier stehen derzeit zu wenige genetische Berater zur Verfügung, sodass mit langen Wartezeiten zu rechnen wäre.

In Kanada würden jedes Jahr 150.000 bis 350.000 Frauen für einen Test infrage kommen. Dies würde eine erhebliche gesundheitspolitische Veränderung erfordern. Regier betont, dass es nicht genügt, Tests breit anzubieten. Das Gesundheitssystem müsse zugleich so umgebaut werden, dass es diese Nachfrage bewältigen kann.

Eine bedeutende Investition für kanadische Frauen

Im bestehenden kanadischen Programm müssen Frauen, die einen BRCA-Test wünschen, die Kosten selbst tragen. The Screen Project wurde als Initiative entwickelt, um dieses Problem zu überwinden. Das Projekt untersucht 19 verschiedene Gene und möchte die Tests leichter zugänglich machen. Allerdings kosten sie weiterhin etwa 400 CAD, was für viele Frauen ein erhebliches Hindernis darstellt.

Projektgründer Dr. Steven Narod betont das lebensrettende Potenzial eines breiteren Testangebots. Man solle nicht darauf warten, dass die Regierung die Kosten übernimmt. Jeder Frau Zugang zu dieser entscheidenden Information zu verschaffen, sei eine wichtige Investition.

Fazit: Wie muss sich das Gesundheitssystem verändern?

Bevölkerungsbezogene BRCA-Tests könnten sowohl weltweit als auch in der Türkei Leben retten und langfristig eine kosteneffektive Lösung bieten. Damit dieses Potenzial Wirklichkeit wird, benötigt das türkische Gesundheitssystem jedoch grundlegende Veränderungen. Mehr genetische Berater, eine erweiterte Testinfrastruktur und ein besseres öffentliches Verständnis der Vorteile von Gentests sind für den Erfolg dieser Strategie unerlässlich.

In der Türkei und anderen Ländern reicht die vorhandene Gesundheitsinfrastruktur für ein breites Testangebot nicht aus. Genetische Beratung und Testdienste sind bislang begrenzt und müssen ausgebaut werden. Ebenso wichtig ist es, die Öffentlichkeit über einen breiten Einsatz genetischer Tests aufzuklären und ihre Möglichkeiten als Instrument der Prävention zu erklären.

Um das große Potenzial von Gentests vollständig zu nutzen, muss sich das Gesundheitssystem an diesen Wandel anpassen. Andernfalls bleiben die Vorteile von Tests wie BRCA theoretisch und erreichen keine breiten Bevölkerungsschichten. Auch in der Türkei ist ein strategischer Fahrplan nötig, um genetische Berater auszubilden, die Testinfrastruktur zu stärken und das genetische Wissen in der Bevölkerung zu fördern. Solche Veränderungen könnten die Prävention stärken und das lebensrettende Potenzial genetischer Tests verwirklichen.