لماذا وكيف ينبغي دعم العاملين في الرعاية الصحية خلال تفشي فيروس كورونا (COVID-19)؟

فيروس كورونا المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة 2 (اسم الفيروس SARS CoV-2؛ واسم المرض COVID-19)، يواصل الانتشار عالميًا. وقد أُبلغ في أنحاء العالم عن أكثر من 200 ألف حالة من مرض COVID-19 وعن نحو 9 آلاف وفاة. ومع التفاوت الكبير، يبدو أن COVID-19 أعلى في معدل الوفاة وأشد عدوى من الإنفلونزا الموسمية. وتقدر منظمة الصحة العالمية معدل الوفاة العالمي بـ % 3.4، بينما أفادت كوريا الجنوبية بأن معدل الوفاة نحو % 0.6. تطوير لقاح لـ COVID-19 والأبحاث المتعلقة بالعلاج الطبي مستمران، لكن هذه العملية ستستغرق أشهرًا. وفي الأثناء، على المستوى العالمي، فإن الضغط على العاملين في خدمات الرعاية الصحية يواصل التصاعد. وينشأ الضغط على العاملين الصحيين في جائحة COVID-19 بطريقتين 2: الأولى هي عبء المرض الشديد الذي يضغط على قدرة النظام الصحي، والثانية هي خطر العدوى وغيره من الآثار السلبية في العاملين الصحيين. ففي الصين أصيب نحو 3000 عامل صحي بهذا المرض وفقد ما لا يقل عن 22 شخصًا حياتهم. وفي إيطاليا، حتى 17 مارس، أصيب 2629 عاملًا صحيًا بـ COVID-19، وهو ما يمثل % 8.3 من إجمالي الحالات، أي أكثر من ضعف النسبة في الصين. وفي بيرغامو بشمال إيطاليا، في منطقة لومبارديا، من بين نحو 600 طبيب أسرة أُصيب 118 (% 20). ويُبلغ على نطاق واسع عن انتقال هذا المرض إلى أقارب العاملين الصحيين. ومن المعروف أن انتقال العدوى يحدث غالبًا عبر أفراد لديهم شكاوى مرضية، لكن التقارير تتضمن أيضًا أفرادًا نقلوا المرض إلى أكثر من شخص من أفراد أسرهم دون ظهور أي شكوى عليهم. وتؤكد هذه التقارير ضرورة منع العدوى المتبادلة. كما تبين الأدلة المتعلقة بالعدوى والوفاة أهمية استعداد العيادات والتدبير الفعال والوقاية. ويزيد الالتزام بإرشادات المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) من الأمان. وينتشر SARS-CoV-2 بالرذاذ والملامسة، وليس أساسًا فيروسًا محمولًا في الهواء. لذلك جرى التأكيد على احتياطات حواجز الرذاذ الروتينية ونظافة البيئة والممارسات العامة لمنع العدوى. ولضمان الحد الأدنى من خطر العدوى عند علاج مرضى COVID-19، توصي CDC باستخدام معدات الوقاية الشخصية، بما فيها المئزر والقفازات وجهاز التنفس N95 مع حماية الوجه/النظارات، أو جهاز تنفس كهربائي منقٍ للهواء (PAPR). لكن احتياطات العدوى المحمولة جوًا لا تُستخدم في الرعاية اليومية الروتينية للمرضى ذوي الأمراض التنفسية العامة.

التدابير ذات الأولوية للعاملين الصحيين في تفشي فيروس كورونا المستجد

يقابل العاملون الصحيون مرضى ليست لديهم شكاوى نموذجية أو لديهم شكاوى خفيفة جدًا. ومن بين هؤلاء المرضى الذين يُقابلون في أقسام الطوارئ والعيادات والمنازل وغيرها، سيكون هناك مصابون لم تُشخص إصابتهم. ويجب إعطاء الأولوية القصوى للاستخدام الواسع للاحتياطات الحاجزية الموصى بها، مثل الكمامة والقفازات والمئزر والنظارات، للعاملين الصحيين الذين يعتنون بجميع المرضى ذوي الشكاوى التنفسية. وخصوصًا في مراكز العلاج الخارجي، لا تكفي كمامات N95 وغرف العزل التنفسي وأجهزة تنقية الهواء PAPR لتقييم كل مريض بمرض تنفسي على النحو المناسب.

يمكن الوقاية من المرض أيضًا دون كمامات N95 أو أجهزة PAPR

في دراسة على ممارسات متنوعة للرعاية الخارجية لدى الطاقم الصحي، لوحظ أن الكمامات الطبية التي أُعطيت للمريض ولمقدم رعايته معًا وفرت حماية مشابهة لكمامات N95 التي يستخدمها العاملون الصحيون عادة عند رعاية مرضى الفيروسات المؤثرة في الجهاز التنفسي. ويزيد الالتزام بإرشادات CDC المستندة إلى الأدلة بشأن الكمامات ونظافة اليدين والبيئة من أمان العاملين الصحيين. ما زالت أسئلة ومخاوف إضافية كثيرة قائمة، خصوصًا في المناطق عالية الخطورة والبيئات السريرية ومن هذه الأسئلة ما يتعلق بـ قسم الطوارئ ، حيث عُرف الازدحام بأنه مصدر قلق كبير. ويكتسب الحرص في تطبيق الاحتياطات الموصى بها لجميع مرضى الأمراض التنفسية أهمية خاصة.

التعامل مع مريض لديه أعراض تنفسية

• عند استقبال المريض، من الخطوات المهمة وضع كمامة على وجهه وتوفير المناديل وتشجيع آداب السعال وضمان نظافة اليدين وتنظيف الأسطح.
• ينبغي فرز المرضى المشتبه بإصابتهم بـ COVID-19 سريعًا، أي توجيههم إلى القسم المناسب، وفصلهم عن الآخرين بمسافة لا تقل عن 6 أمتار في منطقة جيدة التهوية، وعن الجمهور العام إن أمكن، إلى حين وضعهم في غرفة عزل.
• ينبغي للعاملين الصحيين الذين يعتنون بأي مريض بمرض تنفسي ارتداء كمامة مع نظارات وقفازات بحسب التوصيات.
• حتى عند عدم الاشتباه بـ COVID-19، يُوصى باستخدام هذه الاحتياطات روتينيًا وتعزيز النظافة البيئية، أي تنظيف الأسطح، والنظافة الشخصية.
• قد يزيد تقديم تدريب خاص للعاملين الصحيين وتشجيعهم بشأن كيفية ضمان سلامتهم المهنية من تركيزهم على عملهم.

الالتزام الصارم بالإرشادات بالغ الأهمية لحماية العاملين الصحيين. وتحسين نظافة اليدين وإزالة التلوث عن الأسطح، أي تخليصها من الميكروبات، مفتاح الأمان. ويمكن لفيروس كورونا أن يبقى حيًا على الأسطح ساعات أو أيامًا: حتى 3 ساعات في الهباء الجوي، و24 ساعة على الكرتون، وحتى 2-3 أيام على البلاستيك والفولاذ. لكنه يُقتل بالاستخدام المناسب للمطهرات. ولا يمكن للكمامات والنظارات والقفازات وغيرها من الاحتياطات الحاجزية أن تحمي أي عامل صحي يلامس أسطحًا ملوثة ولا يغسل يديه. ينبغي للطاقم الصحي التركيز على نظافة اليدين بدقة مع تجنب مساحات العمل التي تؤوي الفيروس

• ينبغي للطاقم السريري تنظيف أماكن العمل، و السماعات الطبيةوالهواتف المحمولة ولوحات المفاتيح والهواتف الثابتة وبطاقات الأسماء وغيرها من الأدوات، بالمطهرات التي يوفرها المستشفى أو المطهرات الكحولية
• .
• من المنطقي أن يزيد العاملون في الخدمات البيئية تواتر تنظيف الأسطح كثيرة اللمس، مثل مفاتيح الكهرباء والمناضد ومساند الكراسي ودرابزين السلالم المتحركة وأزرار المصاعد ومقابض الأبواب وأيديها.
• تتجاوز إزالة التلوث الفعالة المسألة التقنية، فهي تمنح أيضًا العاملين المتوترين والقلقين والمرضى والزوار شعورًا بأنهم بأمان.

عواقب التأخر في تشخيص مريض لديه COVID-19 كبيرة جدًا

لم يعد يُوصى بتتبع المخالطين روتينيًا عند التعرض لحالة COVID-19، ولذلك ينبغي للعاملين الصحيين اعتبار أنفسهم معرضين لخطر عالٍ للتعرض. وينبغي للعاملين الصحيين مراقبة أنفسهم والإبلاغ عن علامات المرض وعدم المشاركة في رعاية المرضى عندما تظهر عليهم أعراض معدية. وبالإقرار بأن أعراض COVID-19 قد تكون خفيفة، ينبغي النظر في وضع سياسات عملية للعاملين الصحيين المصابين بمرض تنفسي. وعند ظهور أعراض تنفسية عليهم، يجب ألا يعتنوا بالمرضى مباشرة. وعندما تتاح الاختبارات واللقاحات والعلاجات، ينبغي اعتبار العاملين الصحيين أولوية للتقييم والعلاج. ولأن سلامة العاملين ذات أولوية عالية، فإن التدريب الفعال على الاستخدام الصحيح للاحتياطات الحاجزية وممارسات النظافة مهم. لدى كثير من العاملين الصحيين حالات تزيد خطر العدوى الشديدة أو الوفاة عند إصابتهم بـ COVID-19. ولذلك سيتعين على المؤسسات أن تقرر ما إذا كانت ستعيد توزيع هؤلاء العاملين، بمن فيهم الأطباء، بعيدًا عن المناطق الأعلى خطورة لا يمكن إزالة الخطر تمامًا، لكن قد يلزم اتخاذ ترتيبات حذرة. وقد تحتاج مجالات جديدة إلى خبرات الأطباء والممرضين، بما يشمل خدمات الطب عن بُعد وخطوط استشارة المرضى وأنظمة الفرز الهاتفي المعززة. - موضوع ذو صلة: مرض فيروس كورونا Covid-19 والرعاية الصحية عن بُعد: الطب عن بُعد – شبه مثالي تحظر المؤسسات، إقرارًا بخطر نقص العاملين الصحيين، سفر موظفيها إلى الاجتماعات الطبية، وتلغي المؤتمرات، وتحد السفر غير الضروري، وتوصي بتجنب السفر الشخصي إن أمكن. وقد يقلل تجنب السفر والتجمعات أيضًا من خطر العدوى. ومع أن العاملين الصحيين يتقبلون زيادة خطر العدوى بوصفها جزءًا من مهنتهم، فإنهم غالبًا يقلقون على صحة أقاربهم. ويقلقون خصوصًا من انتقال العدوى داخل الأسرة إلى أفرادها من الأطفال والمسنين وضعيفي المناعة أو المصابين بأمراض مزمنة. ومن الواضح أن المزيد مطلوب في الوضع الراهن لرفع الأمان إلى أفضل مستوى. وقد يتساءل العاملون الصحيون، عندما تتاح الاختبارات، عما إذا كان أفراد أسرهم سيحصلون على أولوية للاختبار والتطعيم والعلاج. وضمان رعاية أسر العاملين الصحيين وسلامتها يسهل تركيز العامل على مهنته ويتيح له العمل بكفاءة أكبر. لكن القلق من نقل الفيروس إلى أفراد الأسرة ينبغي تناوله أيضًا، خصوصًا لدى الأطباء العاملين في الخطوط الأمامية. وقد تساعد المناقشات مع العاملين الصحيين النشطين في مواجهة التفشي على تخفيف مخاوفهم. ويمكن أن تتناول هذه المناقشات التخطيط الوقائي للمنزل، مثل فصل مساحات المعيشة والحمامات ومتى ينبغي تطبيق هذا الفصل. ويمكن مناقشة موضوعات كثيرة ضمن إجراءات العودة إلى المنزل بعد العمل، بما يشمل فوائد خلع الأحذية ونزع الملابس وغسلها والاستحمام فور دخول المنزل. ومع أن هذه الإجراءات تبدو منطقية، فإنها اختيارية وليست ضرورية بالضرورة، لأن الأدلة في هذا الشأن غير واضحة. ويمكن مناقشة خلع العاملين الصحيين ملابسهم الشخصية عند الوصول إلى العمل وارتداء ملابس يوفرها المستشفى ثم تبديلها مجددًا عند العودة إلى المنزل. كما يستطيع اختصاصيو المنشأة تقديم إرشادات لتنظيف أسطح المنزل، بما يشمل المنتجات والتقنيات الفعالة. وتجعل ساعات العمل الطويلة الاستعدادات المنزلية الإضافية والتنظيف الزائد تحديًا كبيرًا. ومع ذلك، قد تكون هذه العملية منطقية ومطمئنة إذا أُديرت جيدًا. وينبغي أن تكون توصيات المناقشات والإرشادات الداعمة واضحة ومركزة على تقليل مخاوف العاملين. ويجب أن تُشرح صراحة لجميع موظفي المستشفى، بما فيهم مقدمو الرعاية وموظفو الدعم والإدارة وفرق الاستعداد، تحديات معركة طويلة الأمد ضد COVID-19. وعلى القادة التأكيد على أهمية العناية بالنفس في صميم هذه المواجهة. وقد يقوي التواصل الشفاف والمراعي للآخرين القدرة على المواجهة. ويساعد ضمان شعور العاملين بحصولهم على راحة كافية وتلبية احتياجاتهم الشخصية المهمة، مثل رعاية فرد مسن في الأسرة، في الحفاظ على الأداء الفردي والجماعي على المدى الطويل. ومع امتداد المواجهة وتعاقب الأسابيع والأشهر، يصبح توفير الغذاء وفترات الراحة ووقت الاسترخاء الكافي مهمًا بقدر الإجراءات التي نوقشت ومواد الحماية التي وُفرت. وتساعد الإحاطات المتكررة وجلسات الملاحظات مع المديرين المحليين وإدارة العملية بتواصل موجز وواضح ومتزن، الفريق الصحي كله على مواصلة التركيز على الرعاية والحفاظ على أدواره.