რატომ და როგორ უნდა დავუჭიროთ მხარი ჯანდაცვის მუშაკებს კორონავირუსის (COVID-19) ეპიდემიაში?

მძიმე მწვავე რესპირაციული სინდრომის კორონავირუსი 2 (ვირუსის სახელია SARS CoV-2; დაავადების სახელია COVID-19) გლობალურ გავრცელებას განაგრძობს. მსოფლიოში 200 ათასზე მეტი COVID-19 შემთხვევა და დაახლოებით 9 ათასი სიკვდილია. დიდი ცვალებადობის მიუხედავად, COVID-19 სეზონურ გრიპზე უფრო მომაკვდინებელი და გადამდები ჩანს. ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაცია (DSÖ) გლობალურ სიკვდილიანობას % 3.4-ად აფასებს, სამხრეთ კორეა კი დაახლოებით % 0.6-ს აცხადებს. COVID-19-ის ვაქცინის შემუშავებისა და სამედიცინო მკურნალობის კვლევები გრძელდება, თუმცა თვეები დასჭირდება. ამ დროს გლობალურ ჯანდაცვის მუშაკებზე წნეხი ზრდას განაგრძობს. COVID-19 პანდემიაში წნეხს 2 ფორმა აქვს: პირველია სისტემის შესაძლებლობების შემავიწროებელი დაავადების მძიმე ტვირთი და მეორეა ინფიცირების რისკის ჩათვლით თანამშრომლებზე უარყოფითი გავლენა. ჩინეთში დაახლოებით 3000 მუშაკი დაინფიცირდა და სულ მცირე 22 დაიღუპა. იტალიაში 17 მარტისთვის 2629 მუშაკს ჰქონდა COVID-19, რაც შემთხვევათა % 8.3-ია (ჩინეთის წილზე ორჯერ მეტი). ჩრდილოეთის Bergamo-ში დაახლოებით 600 ოჯახის ექიმიდან 118 (% 20) ინფიცირებულია. ოჯახისთვის გადაცემა ფართოდ აღიწერება. ძირითადად ჩივილებიანთა გზით ხდება, თუმცა უსიმპტომოდ ოჯახის რამდენიმე წევრზე გადაცემაც აღწერილია. ეს ჯვარედინი ინფექციის პრევენციას უსვამს ხაზს. გადამდებლობისა და სიკვდილის მტკიცებულებები კლინიკურ მზადყოფნას, აქტიურ მართვასა და დაცვას მოითხოვს. CDC-ის რეკომენდებული წესები უსაფრთხოებას ზრდის. SARS-CoV-2 წვეთებითა და კონტაქტით ვრცელდება და ძირითადად ჰაერში მყოფი ვირუსი არ არის. ამიტომ საჭიროა წვეთოვანი ბარიერები, გარემოს ჰიგიენა და ინფექციის ზოგადი პრევენცია. COVID-19 პაციენტების მკურნალობისას მინიმალური რისკისთვის CDC პირად აღჭურვილობას ურჩევს: ხალათი, ხელთათმანი, N95 რესპირატორი და სახის დაცვა / სათვალე ან ელექტრული ჰაერგამწმენდი რესპირატორი (PAPR). თუმცა ზოგადი რესპირაციული პაციენტების ყოველდღიურ მოვლაში ჰაერით გადაცემის ზომები არ გამოიყენება.

ჯანდაცვის მუშაკების პრიორიტეტული ზომები ახალი კორონავირუსის ეპიდემიაში

ჯანდაცვის მუშაკები ტიპური ჩივილის არმქონე ან ძალიან მსუბუქი ჩივილის მქონე პაციენტებს ხვდებიან. გადაუდებელ, ამბულატორიულ, სახლისა და სხვა გარემოში დაუდგენელი ინფიცირებულებიც იქნებიან. რესპირაციული ჩივილების მქონე ყველა პაციენტის მოვლისას რეკომენდებული ბარიერების (ნიღაბი, ხელთათმანი, ხალათი, სათვალე) ფართო გამოყენებას უმაღლესი პრიორიტეტი უნდა ჰქონდეს. განსაკუთრებით ამბულატორიულ ცენტრებში N95, რესპირაციული საიზოლაციო ოთახები და PAPR ყველა პაციენტის სწორად შესაფასებლად საკმარისი არ არის.

N95 ნიღბისა თუ PAPR-ის გარეშეც შესაძლებელია დაცვა

ამბულატორიულ პრაქტიკათა კვლევაში პაციენტისა და მომვლელის სამედიცინო ნიღბები რუტინულ რესპირაციულ ვირუსებთან მომუშავე პერსონალის N95-ის მსგავს დაცვას იძლეოდა. ნიღბის, ხელებისა და გარემოს ჰიგიენის CDC-ის მტკიცებულებითი წესების დაცვა მუშაკთა უსაფრთხოებას ზრდის. განსაკუთრებით მაღალრისკიან რეგიონებსა და კლინიკებში მრავალი დამატებითი კითხვა და შეშფოთება რჩება ერთ-ერთი კითხვა ხალხმრავლობის დიდი პრობლემის მქონე გადაუდებელ განყოფილებაშია . ყველა რესპირაციული პაციენტისთვის რეკომენდებული ზომების გულმოდგინე დაცვა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია.

რესპირაციული ნიშნების მქონე პაციენტის მიდგომა

• მიღებისას სახის ნიღაბი, ხელსახოცი, ხველის ეტიკეტის წახალისება, ხელების ჰიგიენა და ზედაპირის სისუფთავე მნიშვნელოვანი ნაბიჯებია.
• საეჭვო COVID-19 პაციენტებს სწრაფი ტრიაჟი უნდა ჩაუტარდეთ და საიზოლაციო ოთახამდე სხვებისგან სულ მცირე 6 მეტრით მოშორებულ, კარგად განიავებულ ადგილას, შესაძლებლობისას საერთო საზოგადოებისგან განცალკევებით იყვნენ.
• რესპირაციული პაციენტის მომვლელმა რეკომენდაციის შესაბამისად ნიღაბი, სათვალე და ხელთათმანი უნდა ატაროს.
• COVID-19-ზე ეჭვის გარეშეც რეკომენდებულია ამ ზომების რუტინულად გამოყენება და გარემოს (ზედაპირების) და პირადი ჰიგიენის გაძლიერება.
• შრომით უსაფრთხოებაზე სპეციალური სწავლება და წახალისება პერსონალს საქმეზე კონცენტრირებას გაუზრდის.

სახელმძღვანელოების მკაცრი დაცვა უმნიშვნელოვანესია. გაძლიერებული ხელის ჰიგიენა და ზედაპირის დეკონტამინაცია უსაფრთხოების გასაღებია. კორონავირუსი ზედაპირებზე საათებს ან დღეებს ძლებს (აეროზოლში 3 საათამდე, მუყაოზე 24 საათამდე, პლასტმასა-ფოლადზე 2-3 დღემდე), თუმცა შესაბამისი სადეზინფექციო საშუალებებით კვდება. ბინძურ ზედაპირებთან შემხებ და დაუბანელი ხელების მქონე მუშაკს ვერ დაიცავს ნიღაბი, სათვალე, ხელთათმანი თუ სხვა ბარიერი. პერსონალმა ვირუსიან სამუშაო სივრცეებს უნდა მოერიდოს და ხელების გულმოდგინე ჰიგიენაზე კონცენტრირდეს

• კლინიკურმა თანამშრომლებმა სამუშაო ადგილები, სტეტოსკოპები,ტელეფონები, კლავიატურები, სტაციონარული აპარატები, სახელის ნიშნები და სხვა ნივთები საავადმყოფოს მიწოდებული ან ალკოჰოლზე დაფუძნებული საშუალებებით
• უნდა გაწმინდონ.
• გონივრულია გარემოს მომსახურების თანამშრომლებმა ხშირი შეხების ადგილების, მაგალითად ჩამრთველების, დახლების, სავარძლის სახელურების, ესკალატორის მოაჯირების, ლიფტის ღილაკებისა და კარის სახელურების დასუფთავება გაახშირონ.
• აქტიური დეკონტამინაცია ტექნიკის გარდა სტრესიან თანამშრომლებს, პაციენტებსა და სტუმრებს უსაფრთხოების განცდასაც აძლევს.

COVID-19 პაციენტის გვიანი დიაგნოზის შედეგები ძალიან დიდია

COVID-19 შემთხვევასთან კონტაქტის თვალთვალი ახლა რუტინულად აღარ არის რეკომენდებული, ამიტომ ჯანდაცვის მუშაკებმა თავი მაღალი ზემოქმედების რისკის ქვეშ უნდა მიიჩნიონ. გადამდები ნიშნებისას თავი აკონტროლონ, სიმპტომები აცნობონ და პაციენტის მოვლაში არ შევიდნენ. COVID-19 ნიშნები შეიძლება მსუბუქი იყოს და რესპირაციული დაავადების მქონე თანამშრომლებისთვის პრაქტიკული პოლიტიკა უნდა შემუშავდეს. ასეთმა პირებმა უშუალოდ პაციენტს არ უნდა მოუარონ. ტესტების, აცრებისა და მკურნალობების ხელმისაწვდომობისას პერსონალი პრიორიტეტული უნდა იყოს. მათი უსაფრთხოების გამო ბარიერებისა და ჰიგიენის სწორ გამოყენებაზე აქტიური სწავლება მნიშვნელოვანია. მრავალ მუშაკს აქვს მდგომარეობა, რომელიც COVID-19 ინფექციისას მძიმე ავადმყოფობისა და სიკვდილის რისკს ზრდის; დაწესებულებებმა უნდა გადაწყვიტონ, გადაიყვანონ თუ არა ისინი, ექიმების ჩათვლით, ყველაზე მაღალრისკიანი უბნებიდან რისკის სრული აღმოფხვრა შეუძლებელია, თუმცა გონივრული ცვლილებები შეიძლება საჭირო იყოს. ახალ სფეროებს, მაგალითად ტელემედიცინას, საკონსულტაციო ხაზებსა და გაძლიერებულ სატელეფონო ტრიაჟს, ექიმებისა და ექთნების ცოდნა დასჭირდება. - დაკავშირებული თემა: კორონავირუსული დაავადება Covid-19 და დისტანციური ჯანდაცვა, ტელემედიცინა — თითქმის სრულყოფილი პერსონალის დეფიციტის რისკის მქონე დაწესებულებები სამედიცინო შეხვედრებზე მოგზაურობას კრძალავენ, კონფერენციებს აუქმებენ, არასაჭირო მგზავრობას ზღუდავენ და პირად მოგზაურობასაც არ ურჩევენ. ხალხმრავლობისა და მგზავრობის არიდებამ რისკი შეიძლება შეამციროს. მიუხედავად იმისა, რომ თანამშრომლები ინფექციის მაღალ რისკს პროფესიის ნაწილად იღებენ, ჩვეულებრივ ახლობლების ჯანმრთელობაზე ღელავენ. განსაკუთრებით ბავშვების, ხანდაზმულების, იმუნოდათრგუნულებისა და ქრონიკული დაავადებების მქონე ოჯახის წევრებზე გადაცემას შიშობენ. უსაფრთხოების ოპტიმიზაციისთვის მეტი რამაა საჭირო. ტესტების ხელმისაწვდომობისას შეიძლება აინტერესებდეთ, ექნებათ თუ არა ოჯახებს ტესტის, აცრისა და მკურნალობის პრიორიტეტი. მათი ოჯახის უსაფრთხოებისა და მოვლის უზრუნველყოფა თანამშრომელს საქმეზე კონცენტრირებასა და ეფექტიანობას გაუადვილებს. წინა ხაზის ექიმთა ოჯახზე გადაცემის შიში ცალკეც უნდა განიხილონ. აქტიურ თანამშრომლებთან საუბრებმა შეშფოთება შეიძლება შეამციროს. შეიძლება განიხილონ სახლის სივრცეებისა და აბაზანების გამოყოფა და ამის დაწყების დრო. შინ დაბრუნების პროტოკოლებში შეიძლება იყოს ფეხსაცმლისა და ტანსაცმლის გახდა, გარეცხვა და დაუყოვნებელი შხაპი. ეს გონივრულად ჩანს, თუმცა არჩევითია და აუცილებელი არ არის, რადგან მტკიცებულება გაურკვეველია. შესაძლებელია სამსახურში პირადი ტანსაცმლის გამოცვლა საავადმყოფოს სამოსით და უკან დაბრუნებისას კვლავ პირადის ჩაცმა. სპეციალისტებს ზედაპირების წმენდის ეფექტიან პროდუქტებსა და ტექნიკებზე მითითება შეუძლიათ. ხანგრძლივი სამუშაო დრო სახლის დამატებით მომზადებასა და წმენდას ართულებს, თუმცა კარგი მართვისას პროცესი გონივრული და დამამშვიდებელია. მხარდამჭერი მითითებები მკაფიო უნდა იყოს და შიშის შემცირებას ემსახურებოდეს. ყველა თანამშრომელს, მომვლელს, დამხმარეს, ადმინისტრაციასა და მომზადების გუნდს COVID-19-თან ხანგრძლივი ბრძოლის სირთულეები ღიად უნდა აუხსნან. ხელმძღვანელებმა საკუთარი მოვლის მნიშვნელობას ხაზი უნდა გაუსვან. გამჭვირვალე და გააზრებული კომუნიკაცია ძალას ზრდის. საკმარისი დასვენება და კრიტიკული პირადი საჭიროებების (მაგალითად ხანდაზმულის მოვლის) დაკმაყოფილება გრძელვადიან ინდივიდუალურ და გუნდურ მუშაობას იცავს. კვირებისა და თვეების გასვლისას საკვები, შესვენებები და დასვენება ისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც პროტოკოლები და დამცავი მასალა. ადგილობრივ მმართველებთან უკუკავშირით ხშირი ინფორმირება და მოკლე, მკაფიო, ზომიერი კომუნიკაცია მთელ გუნდს პაციენტზე ორიენტაციასა და საკუთარი როლის შენარჩუნებაში დაეხმარება.