Warum und wie sollten GESUNDHEITSBESCHÄFTIGTE während der Coronavirus-(COVID-19)-Pandemie unterstützt werden?

Das schwere akute Atemwegssyndrom-Coronavirus 2 (Name des Virus SARS CoV-2; Name der Krankheit COVID-19) breitet sich weltweit weiter aus. Weltweit wurden mehr als 200 Tausend COVID-19-Erkrankungen und etwa 9 Tausend Todesfälle gemeldet. Obwohl die Angaben stark schwanken, scheint COVID-19 eine höhere Sterblichkeitsrate als die saisonale Influenza (Grippe) aufzuweisen und ansteckender zu sein. Während die Weltgesundheitsorganisation (WHO) die weltweite Sterblichkeitsrate auf 3,4% schätzt, meldete Südkorea eine Sterblichkeitsrate von etwa 0,6%. Entwicklung eines Impfstoffs gegen COVID-19 und die Erforschung medizinischer Behandlungen gehen weiter, doch dieser Prozess wird Monate dauern. Unterdessen nimmt weltweit der Druck auf die Beschäftigten im Gesundheitswesen weiter zu. In der COVID-19-Pandemie entsteht der Druck auf Gesundheitsbeschäftigte auf 2 Arten: Erstens durch die das Gesundheitssystem an seine Kapazitätsgrenzen bringende schwere Krankheitslast und zweitens durch die negativen Auswirkungen auf Gesundheitsbeschäftigte, einschließlich des Infektionsrisikos. In China erkrankten etwa 3000 Gesundheitsbeschäftigte und mindestens 22 starben. In Italien hatten sich bis zum 17. März 2629 Gesundheitsbeschäftigte mit COVID-19 infiziert; dies entspricht 8,3% aller Fälle (mehr als dem Doppelten des Anteils in China). In Bergamo in Norditalien (Region Lombardei) sind von etwa 600 Hausärzten 118 (20%) infiziert. Übertragungen auf Familienangehörige von Gesundheitsbeschäftigten werden häufig gemeldet. Es ist bekannt, dass die Übertragung überwiegend durch Personen mit Beschwerden erfolgt. Berichte beschreiben jedoch auch Personen, die ohne jegliche Beschwerden die Krankheit an mehrere Familienmitglieder weitergegeben haben. Diese Berichte unterstreichen die Notwendigkeit, Kreuzinfektionen zu verhindern. Die Erkenntnisse zu Ansteckungsfähigkeit und Sterblichkeit zeigen die Bedeutung klinischer Vorbereitungen, eines aktiven Managements und des Schutzes. Die Einhaltung der empfohlenen Leitlinien der US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) erhöht die Sicherheit. SARS-CoV-2 verbreitet sich durch Tröpfchen und Kontakt. Es ist kein hauptsächlich über die Luft verbreitetes Virus. Daher werden routinemäßige Tröpfchenbarrieren, Umgebungshygiene und allgemeine Maßnahmen zur Infektionsprävention genannt. Um das Infektionsrisiko bei der Behandlung von Patienten mit COVID-19 zu minimieren, empfiehlt die CDC persönliche Schutzausrüstung einschließlich Kittel, Handschuhen und einer N95-Atemschutzmaske mit Gesichtsschutz/Schutzbrille oder eines elektrisch betriebenen luftreinigenden Atemschutzgeräts (PAPR). Bei der täglichen Routineversorgung von Patienten mit allgemeinen Atemwegserkrankungen werden hingegen keine Vorsichtsmaßnahmen gegen eine Übertragung über die Luft angewandt.

Vorrangige Schutzmaßnahmen für Gesundheitsbeschäftigte während der neuen Coronavirus-Pandemie

Gesundheitsbeschäftigte begegnen Patienten ohne typische Beschwerden oder mit nur sehr leichten Beschwerden. Unter den Patienten in Notaufnahmen, Ambulanzen, zu Hause und in anderen Umgebungen befinden sich auch nicht diagnostizierte, aber infizierte Personen. Die breite Anwendung der empfohlenen Barrieremaßnahmen (wie Masken, Handschuhe, Kittel und Schutzbrillen) bei Beschäftigten, die Patienten mit Atemwegsbeschwerden versorgen, sollte höchste Priorität haben. Insbesondere in ambulanten Behandlungszentren reichen N95-Masken, Isolationsräume für Atemwegserkrankungen und luftreinigende Atemschutzgeräte (PAPR) nicht aus, um jeden Patienten mit einer Atemwegserkrankung angemessen beurteilen zu können.

Auch ohne N95-Masken oder PAPR ist ein Schutz vor der Krankheit möglich

Eine Studie mit verschiedenen ambulanten Versorgungsformen zeigte, dass medizinische Masken, die sowohl Patienten als auch den betreuenden Beschäftigten gegeben wurden, einen ähnlichen Schutz boten wie die N95-Masken von Gesundheitsbeschäftigten, die routinemäßig Patienten mit Atemwegsviren betreuten. Die Einhaltung der evidenzbasierten CDC-Leitlinien zu Masken, Händehygiene und Umgebungshygiene erhöht die Sicherheit der Gesundheitsbeschäftigten. Insbesondere in Hochrisikogebieten und klinischen Umgebungen bleiben viele weitere Fragen und Sorgen bestehen. Eine dieser Fragen betrifft die Notaufnahme, in der die Überfüllung als großes Problem beschrieben wird. Besonders wichtig ist die sorgfältige Umsetzung der empfohlenen Vorsichtsmaßnahmen bei allen Patienten mit Atemwegserkrankungen.

Vorgehen bei einem Patienten mit Atemwegssymptomen

• Bei der Aufnahme sind das Anlegen einer Gesichtsmaske, die Bereitstellung von Papiertaschentüchern, die Förderung der Hustenetikette sowie Handhygiene und Oberflächenreinigung wichtige Schritte.
• Patienten mit Verdacht auf COVID-19 sollten rasch triagiert werden (Zuweisung zum geeigneten Bereich) und bis zur Unterbringung in einem Isolationsraum mindestens 6 Meter von anderen entfernt in einem gut belüfteten Bereich und möglichst getrennt von der Allgemeinheit warten.
• Gesundheitsbeschäftigte, die einen Patienten mit einer Atemwegserkrankung betreuen, sollten wie empfohlen eine Maske mit Schutzbrille und Handschuhe tragen.
• Auch ohne Verdacht auf COVID-19 wird empfohlen, diese Vorsichtsmaßnahmen routinemäßig anzuwenden und die Umgebungs- (Oberflächenreinigung) und persönliche Hygiene zu verbessern.
• Spezielle Schulungen und Ermutigung dazu, wie Gesundheitsbeschäftigte ihre Arbeitssicherheit gewährleisten können, können ihre Konzentration auf die Arbeit verbessern.

Die strikte Einhaltung der Leitlinien ist für den Schutz der Gesundheitsbeschäftigten von großer Bedeutung. Verbesserte Händehygiene und Oberflächendekontamination (Entfernung von Keimen) sind der Schlüssel zur Sicherheit. Das Coronavirus kann auf Oberflächen Stunden oder Tage überleben (bis zu 3 Stunden in Aerosolen, 24 Stunden auf Karton und 2-3 Tage auf Kunststoff und Stahl). Durch den sachgerechten Einsatz von Desinfektionsmitteln wird es jedoch abgetötet. Masken, Schutzbrillen, Handschuhe und andere Barrieremaßnahmen können Gesundheitsbeschäftigte, die verschmutzte Oberflächen berühren und sich nicht die Hände waschen, nicht schützen. Gesundheitspersonal sollte sich auf sorgfältige Händehygiene konzentrieren und virusbelastete Arbeitsbereiche vermeiden

• Klinisches Personal sollte Arbeitsbereiche, Stethoskope, Mobiltelefone, Tastaturen, Festnetztelefone, Namensschilder und andere Gegenstände mit vom Krankenhaus bereitgestellten oder alkoholbasierten Desinfektionsmitteln
• reinigen.
• Es ist sinnvoll, dass Reinigungskräfte häufiger oft berührte Oberflächen wie Lichtschalter, Arbeitsplatten, Stuhllehnen, Rolltreppenhandläufe, Aufzugknöpfe, Türgriffe und Haltegriffe reinigen.
• Aktive Dekontamination ist mehr als eine technische Angelegenheit: Sie vermittelt auch gestressten und besorgten Beschäftigten, Patienten und Besuchern ein Gefühl der Sicherheit.

Eine verspätete Diagnose bei einem Patienten mit COVID-19 hat weitreichende Folgen

Eine Kontaktnachverfolgung nach Exposition gegenüber einem COVID-19-Fall wird nicht mehr routinemäßig empfohlen; daher sollten Gesundheitsbeschäftigte sich selbst als Personen mit hohem Expositionsrisiko betrachten. Gesundheitsbeschäftigte sollten sich selbst beobachten, Krankheitszeichen melden und bei infektiösen Symptomen (Beschwerden) keine Patienten versorgen. Da COVID-19-Symptome leicht sein können, sollte die Entwicklung pragmatischer Regelungen für Beschäftigte mit Atemwegserkrankungen erwogen werden. Bei Atemwegssymptomen sollten Gesundheitsbeschäftigte keinen direkten Patientenkontakt haben. Sobald Tests, Impfungen und Behandlungen verfügbar sind, sollten sie bei Untersuchung und Behandlung Vorrang erhalten. Da die Sicherheit der Beschäftigten hohe Priorität hat, ist eine aktive Schulung zur richtigen Anwendung von Barrieremaßnahmen und Hygienepraktiken wichtig. Viele Gesundheitsbeschäftigte haben Vorerkrankungen, die bei einer Infektion mit COVID-19 das Risiko einer schweren Infektion oder des Todes erhöhen. Daher müssen Einrichtungen entscheiden, ob sie solche Beschäftigten einschließlich Ärzten aus den Bereichen mit dem höchsten Risiko abziehen. Das Risiko lässt sich nicht vollständig beseitigen, doch vorsichtige Anpassungen können erforderlich sein. Neue Bereiche könnten das Fachwissen von Ärzten und Pflegekräften benötigen, darunter Telemedizin, Patientenberatungstelefone und ausgeweitete telefonische Triage-Systeme. - Verwandtes Thema: Coronavirus-Krankheit Covid-19 und Telemedizin – nahezu makellos Einrichtungen, die das Risiko eines Mangels an Gesundheitsbeschäftigten erkennen, verbieten Reisen zu medizinischen Tagungen, sagen Konferenzen ab, begrenzen unnötige Reisen und empfehlen, private Reisen möglichst zu unterlassen. Auch das Meiden von Reisen und Menschenansammlungen kann das Infektionsrisiko senken. Obwohl Gesundheitsbeschäftigte ein erhöhtes Infektionsrisiko als Teil ihres Berufs akzeptieren, sorgen sie sich häufig um die Gesundheit ihrer Angehörigen. Sie sorgen sich insbesondere um eine Übertragung innerhalb der Familie, wenn dazu Kinder, ältere Menschen, immungeschwächte Personen oder Menschen mit chronischen Erkrankungen gehören. Es ist klar, dass im derzeitigen Umfeld mehr nötig ist, um die Sicherheit zu optimieren. Gesundheitsbeschäftigte könnten sich fragen, ob ihre Familienangehörigen bei Tests, Impfungen und Behandlungen Vorrang erhalten, sobald Tests verfügbar sind. Die Versorgung und Sicherheit ihrer Familienangehörigen erleichtert es den Beschäftigten, sich auf ihren Beruf zu konzentrieren und effizienter zu arbeiten. Bei Ärzten an vorderster Front muss jedoch auch die Sorge vor einer Virusübertragung auf die eigene Familie gesondert angesprochen werden. Gespräche mit aktiv an vorderster Front tätigen Gesundheitsbeschäftigten können helfen, ihre Sorgen zu mindern. Dabei können Schutzpläne für das Zuhause besprochen werden, etwa die Trennung von Wohnbereichen und Badezimmern und der Zeitpunkt, ab dem diese Trennung erfolgen sollte. Bei den für die Rückkehr nach dem Dienst geplanten Abläufen können zahlreiche Themen besprochen werden, darunter die Vorteile, Schuhe auszuziehen, Kleidung abzulegen und zu waschen sowie unmittelbar nach Betreten des Hauses zu duschen. Diese Abläufe erscheinen sinnvoll, sind aber freiwillig und nicht zwingend erforderlich, da die Evidenz hierzu unklar ist. Es kann besprochen werden, persönliche Kleidung bei Arbeitsbeginn abzulegen, vom Krankenhaus bereitgestellte Kleidung zu tragen und sich vor der Heimkehr entsprechend wieder umzuziehen. Fachkräfte der Einrichtung können zur Reinigung häuslicher Oberflächen einschließlich wirksamer Produkte und Techniken beraten. Lange Arbeitszeiten machen zusätzliche Vorbereitungen und Reinigungsarbeiten zu Hause zu einer erheblichen Herausforderung. Gut organisiert kann dieser Prozess jedoch sinnvoll sein und Sicherheit vermitteln. In unterstützenden Gesprächen und Anleitungen sollten die Empfehlungen klar sein und sich darauf konzentrieren, Sorgen der Beschäftigten zu mindern. Allen Krankenhausmitarbeitern einschließlich Pflegepersonen, Unterstützungspersonal, Verwaltung und Vorbereitungsteams müssen die Schwierigkeiten eines langwierigen Kampfes gegen COVID-19 klar erläutert werden. Führungskräfte sollten die Bedeutung der Selbstfürsorge als Kern dieses Kampfes betonen. Transparente und durchdachte Kommunikation kann die Widerstandskraft erhöhen. Dafür zu sorgen, dass sich Beschäftigte ausreichend ausgeruht fühlen und wichtige persönliche Bedürfnisse (etwa die Betreuung eines älteren Familienmitglieds) erfüllt sind, hilft langfristig, die Leistung Einzelner und des Teams zu erhalten. Wenn der Kampf länger dauert und Wochen auf Monate folgen, werden die Bereitstellung von Lebensmitteln, Ruhepausen und ausreichende Erholungszeiten ebenso wichtig sein wie die besprochenen Abläufe und die bereitgestellte Schutzausrüstung. Häufige Informationen durch Rückmeldesitzungen mit örtlichen Verantwortlichen und ein Prozessmanagement mit kurzer, klarer und maßvoller Kommunikation helfen dem gesamten Gesundheitsteam, sich auf die Versorgung zu konzentrieren und seine Aufgaben aufrechtzuerhalten.