De ce și cum trebuie sprijiniți LUCRĂTORII DIN SĂNĂTATE în epidemia de coronavirus (COVID-19)?

Coronavirusul sindromului respirator acut sever 2 (numele virusului este SARS CoV-2; numele bolii este COVID-19) continuă să se răspândească la nivel mondial. În întreaga lume au fost raportate peste 200 de mii de cazuri de COVID-19 și aproximativ 9 mii de decese. Deși există variații mari, COVID-19 pare să aibă o rată a deceselor mai mare și să fie mai contagioasă decât gripa sezonieră. În timp ce Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează rata globală a deceselor la 3,4%, Coreea de Sud a raportat o rată de aproximativ 0,6%. dezvoltarea unui vaccin pentru COVID-19 și cercetările privind tratamentele medicale continuă, însă acest proces va dura luni. Între timp, la nivel mondial, presiunea asupra celor care lucrează în serviciile de sănătate continuă să crească. În pandemia de COVID-19, presiunea asupra lucrătorilor din sănătate apare în 2 moduri: în primul rând, povara bolii severe , care pune la încercare capacitatea sistemului sanitar, iar în al doilea rând, riscul de infecție și celelalte efecte negative asupra lucrătorilor din sănătate. În China, aproximativ 3000 de lucrători din sănătate au contractat această boală și cel puțin 22 au murit. În Italia, până la 17 martie, 2629 de lucrători din sănătate contractaseră COVID-19, reprezentând 8,3% din totalul cazurilor (de peste două ori procentul din China). În Bergamo, în nordul Italiei (regiunea Lombardia), 118 dintre aproximativ 600 de medici de familie sunt infectați (20% ). Sunt raportate frecvent cazuri de transmitere a bolii la membrii familiilor lucrătorilor din sănătate. Se știe că transmiterea are loc mai ales prin persoane care prezintă simptome. Totuși, rapoartele menționează și persoane care au transmis boala mai multor membri ai familiei fără să aibă vreun simptom. Aceste rapoarte subliniază necesitatea prevenirii infecției încrucișate. Dovezile privind contagiozitatea și decesul arată importanța pregătirii în clinici, a gestionării active și a protecției. Respectarea recomandărilor Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA (CDC) crește siguranța. SARS-CoV-2 se răspândește prin picături și contact. Nu este în principal un virus transmis prin aer. Prin urmare, s-a indicat asigurarea precauțiilor obișnuite de barieră împotriva picăturilor, a igienei mediului și a practicilor generale de prevenire a infecțiilor. Pentru a reduce la minimum riscul de infecție în timpul tratării pacienților cu COVID-19, CDC recomandă utilizarea echipamentului individual de protecție, inclusiv halat, mănuși și aparat de protecție respiratorie N95 împreună cu protecție facială / ochelari sau un aparat electric de purificare a aerului pentru protecție respiratorie (PAPR). Totuși, precauțiile pentru transmiterea aeriană nu sunt utilizate în îngrijirea zilnică, obișnuită, a pacienților cu boli respiratorii.

Măsuri prioritare pentru lucrătorii din sănătate în epidemia de noul coronavirus

Lucrătorii din sănătate întâlnesc pacienți fără simptome tipice sau cu simptome foarte ușoare. Printre pacienții întâlniți în serviciile de urgență, ambulatorii, locuințe și alte medii vor exista și persoane infectate, dar încă nediagnosticate. Utilizarea pe scară largă a măsurilor de barieră recomandate lucrătorilor care îngrijesc toți pacienții cu simptome respiratorii (precum mască, mănuși, halat și ochelari) trebuie să aibă cea mai mare prioritate. Mai ales în centrele de tratament ambulatoriu, măștile N95, camerele de izolare respiratorie și aparatele de purificare a aerului pentru protecție respiratorie (PAPR) nu sunt suficiente pentru evaluarea corespunzătoare a fiecărui pacient cu boală respiratorie.

Protecția împotriva bolii este posibilă și fără măști N95 sau PAPR

Într-un studiu asupra diferitelor practici de îngrijire ambulatorie ale personalului sanitar, s-a observat că măștile medicale oferite atât pacientului, cât și lucrătorului care îl îngrijea asigurau o protecție similară măștilor N95 utilizate de lucrătorii din sănătate care îngrijeau în mod obișnuit pacienți cu virusuri ce afectează căile respiratorii. Respectarea recomandărilor bazate pe dovezi ale CDC privind măștile, igiena mâinilor și igiena mediului crește siguranța lucrătorilor din sănătate. Multe întrebări și îngrijorări suplimentare persistă, mai ales în zonele cu risc ridicat și în mediile clinice Una dintre aceste întrebări privește serviciul de urgență , unde aglomerația este considerată o preocupare majoră. Rigoarea în aplicarea măsurilor recomandate pentru toți pacienții cu boli respiratorii este deosebit de importantă.

Abordarea pacientului cu simptome respiratorii

• La primirea pacientului, pașii importanți includ punerea unei măști faciale pacientului, oferirea de șervețele/batiste, încurajarea regulilor de igienă la tuse și asigurarea igienei mâinilor și a curățeniei suprafețelor.
• Pacienții suspecți de COVID-19 trebuie triați rapid (direcționați către secția corespunzătoare) și, până la plasarea într-o cameră de izolare, trebuie ținuți într-un spațiu bine ventilat, la cel puțin 6 metri de alte persoane și, dacă este posibil, separați de colectivitatea generală.
• Lucrătorii din sănătate care îngrijesc orice pacient cu boală respiratorie trebuie să poarte, conform recomandărilor, mască împreună cu ochelari și mănuși.
• Chiar și atunci când nu se suspectează COVID-19, se recomandă utilizarea obișnuită a acestor măsuri și îmbunătățirea igienei mediului (curățarea suprafețelor) și a igienei personale.
• Oferirea de instruire specifică și încurajarea lucrătorilor din sănătate cu privire la asigurarea siguranței la locul de muncă le pot crește concentrarea asupra activității.

Respectarea strictă a ghidurilor este foarte importantă pentru protejarea lucrătorilor din sănătate. Îmbunătățirea igienei mâinilor și decontaminarea suprafețelor (îndepărtarea microbilor) sunt cheia siguranței. Coronavirusul poate rămâne viabil pe suprafețe timp de ore sau zile (până la 3 ore în aerosoli, 24 de ore pe carton și 2-3 zile pe plastic-oțel). Totuși, el este distrus prin utilizarea corespunzătoare a dezinfectanților. Măștile, ochelarii, mănușile și alte măsuri de barieră nu pot proteja niciun lucrător din sănătate care intră în contact cu suprafețe murdare și nu își spală mâinile. Personalul sanitar trebuie să se concentreze asupra igienei riguroase a mâinilor, evitând spațiile de lucru contaminate cu virus

• Personalul clinic trebuie să își curețe spațiile de lucru, stetoscoapele, telefoanele mobile, tastaturile, telefoanele fixe, ecusoanele și alte obiecte cu dezinfectanți furnizați de spital sau cu dezinfectanți pe bază de alcool,
• asigurând curățarea lor.
• Este rezonabil ca personalul serviciilor de întreținere să crească frecvența curățării suprafețelor atinse des, precum întrerupătoarele, blaturile, brațele scaunelor, balustradele scărilor rulante, butoanele lifturilor, clanțele și mânerele ușilor.
• Dincolo de aspectul tehnic, decontaminarea activă îi face pe lucrătorii stresați și îngrijorați, pe pacienți și pe vizitatori să se simtă în siguranță.

Consecințele întârzierii diagnosticului unui pacient cu COVID-19 sunt foarte mari

Urmărirea contacților după expunerea la un caz de COVID-19 nu mai este recomandată în mod obișnuit; de aceea, lucrătorii din sănătate trebuie să se considere expuși unui risc ridicat. Lucrătorii din sănătate trebuie să se monitorizeze când prezintă simptome infecțioase (semne), să raporteze semnele de boală și să nu participe la îngrijirea pacienților. Acceptând că simptomele COVID-19 pot fi ușoare, trebuie avută în vedere elaborarea unor politici pragmatice pentru lucrătorii din sănătate cu boli respiratorii. Când prezintă simptome respiratorii, aceștia nu trebuie să îngrijească direct pacienții. Atunci când testele, vaccinarea și tratamentele devin disponibile, lucrătorii din sănătate trebuie considerați prioritari pentru evaluare și tratament. Deoarece siguranța personalului are o prioritate ridicată, instruirea activă privind utilizarea corectă a măsurilor de barieră și a practicilor de igienă este importantă. Mulți lucrători din sănătate au afecțiuni care le cresc riscul de infecție gravă sau de deces dacă se infectează cu COVID-19; de aceea, instituțiile vor trebui să decidă dacă îi redistribuie pe acești lucrători, inclusiv pe medici, din zonele cu cel mai mare risc Eliminarea completă a riscului nu este posibilă, însă pot fi necesare ajustări prudente. Noile domenii pot avea nevoie de competențele medicilor și ale asistenților medicali, inclusiv în servicii de telemedicină, linii de consiliere pentru pacienți și sisteme extinse de triaj telefonic. - Subiect conex: Boala cu coronavirus Covid-19 și asistența medicală la distanță Telemedicina – Aproape perfectă Recunoscând riscul lipsei de personal sanitar, instituțiile interzic deplasările angajaților la reuniuni medicale, anulează conferințele, limitează călătoriile inutile și recomandă evitarea călătoriilor personale, dacă este posibil. Evitarea călătoriilor și a aglomerației poate reduce, de asemenea, riscul de infecție. Deși lucrătorii din sănătate acceptă riscul crescut de infecție ca parte a profesiei lor, de obicei sunt îngrijorați de sănătatea celor apropiați. Sunt preocupați în special de transmiterea în familie, inclusiv la copii, vârstnici, persoane imunodeprimate sau cu afecțiuni medicale cronice. Este clar că, în situația actuală, sunt necesare măsuri suplimentare pentru optimizarea siguranței. Atunci când testarea devine disponibilă, lucrătorii din sănătate se pot întreba dacă membrii familiilor lor vor putea avea prioritate la testare, vaccinare și tratament. Asigurarea îngrijirii și siguranței membrilor familiilor personalului sanitar va facilita concentrarea angajaților asupra profesiei și le va permite să lucreze mai eficient. Totuși, îngrijorarea medicilor din prima linie că ar putea transmite virusul familiei trebuie abordată separat. Discuțiile cu lucrătorii din sănătate implicați activ în epidemie (în prima linie) pot ajuta la reducerea îngrijorărilor. În aceste discuții pot fi abordate planuri de protecție pentru locuință, precum separarea spațiilor de locuit și a băilor și momentul în care ar trebui aplicată această separare. Printre protocoalele avute în vedere pentru întoarcerea acasă după serviciu pot fi discutate multe aspecte, inclusiv beneficiile scoaterii încălțămintei, scoaterii și spălării hainelor și ale dușului imediat după intrarea în casă. Deși aceste protocoale par rezonabile, sunt opționale și nu sunt neapărat necesare, deoarece dovezile în această privință sunt neclare. Se poate discuta ca personalul sanitar să își scoată hainele personale la sosirea la serviciu și să folosească îmbrăcăminte furnizată de spital, apoi să își schimbe din nou hainele când pleacă de la serviciu spre casă. Specialiștii instituției pot oferi îndrumări privind curățarea suprafețelor din locuință, inclusiv produse și tehnici eficiente. Programul lung de lucru face ca pregătirile suplimentare și curățenia suplimentară acasă să reprezinte o dificultate semnificativă. Pe de altă parte, gestionat bine, acest proces poate fi rezonabil și liniștitor. În discuțiile de sprijin și în îndrumări, recomandările trebuie să fie clare și să urmărească reducerea îngrijorărilor angajaților. Întregului personal al spitalului, inclusiv îngrijitorilor, personalului de sprijin, administrației și echipelor de pregătire, trebuie să i se explice clar dificultățile luptei de lungă durată împotriva COVID-19. Conducătorii trebuie să sublinieze importanța îngrijirii personale în centrul acestei lupte. Comunicarea transparentă și atentă poate întări efortul comun. Asigurarea faptului că angajații se simt suficient de odihniți și că nevoile personale esențiale (precum îngrijirea unui membru vârstnic al familiei) sunt acoperite va ajuta la păstrarea performanței individuale și de echipă pe termen lung. Pe măsură ce lupta se prelungește și săptămânile sunt urmate de luni, asigurarea hranei, pauzele de odihnă și timpul suficient pentru relaxare vor fi la fel de importante ca protocoalele discutate și materialele de protecție furnizate. Informările frecvente prin sesiuni de feedback cu conducătorii locali și gestionarea procesului prin comunicare scurtă, clară și echilibrată vor ajuta întreaga echipă medicală să rămână concentrată asupra îngrijirii și să își păstreze rolurile.