Почему и как следует поддерживать МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ при эпидемии коронавируса (COVID-19)?

Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (название вируса SARS CoV-2; название болезни COVID-19) продолжает распространяться глобально. Во всем мире сообщено более 200 тысяч случаев COVID-19 и около 9 тысяч смертей. Хотя показатели существенно различаются, COVID-19, по-видимому, имеет более высокую смертность и заразность, чем сезонный грипп. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает глобальную смертность как % 3.4, а Южная Корея сообщает примерно % 0.6. Разработка вакцины против COVID-19 и исследования медицинского лечения продолжаются, но потребуют месяцев. Тем временем во всем мире нагрузка на работающих в здравоохранении продолжает расти. В пандемию COVID-19 нагрузка на медицинских работников возникает 2 способами: во-первых, тяжелое бремя заболевания , испытывающее мощности здравоохранения, а во-вторых, риск инфекции и другие отрицательные последствия для работников. В Китае заболели около 3000 медицинских работников, не менее 22 умерли. В Италии по состоянию на 17 марта заразились 2629 медицинских работников COVID-19, что составляет % 8.3 всех случаев (более чем вдвое выше китайской доли). В Бергамо на севере Италии (Ломбардия) среди около 600 семейных врачей инфицированы 118 (% 20). Широко сообщается о передаче болезни близким медицинских работников. Известно, что передача чаще идет через имеющих жалобы, однако сообщалось и о людях без жалоб, передавших болезнь нескольким членам семьи. Это подчеркивает необходимость предотвращения перекрестной инфекции. Данные заразности и смертности показывают важность подготовки клиник, активного ведения и защиты. Соблюдение рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) повышает безопасность. SARS-CoV-2 распространяется каплями и контактом, он не является преимущественно воздушным вирусом. Поэтому указана необходимость обычных капельных барьерных мер, гигиены среды и общей профилактики инфекций. Для минимального риска при лечении COVID-19 CDC рекомендует средства индивидуальной защиты, включая халат, перчатки, респиратор N95 с защитой лица / очками или электрический воздухоочищающий респиратор (PAPR). Однако при ежедневном обычном уходе за пациентами с общими респираторными заболеваниями меры против воздушного заражения не используются.

Приоритетные меры для медицинских работников при новой коронавирусной эпидемии

Медицинские работники встречаются с пациентами без типичных или с очень легкими жалобами. Среди встречаемых в приемных отделениях, поликлиниках, домах и других местах будут инфицированные без установленного диагноза. Широкое применение рекомендованных барьерных мер (масок, перчаток, халатов и очков) работниками, ухаживающими за всеми пациентами с дыхательными жалобами, должно иметь высший приоритет. Особенно в амбулаторных центрах масок N95, изоляционных респираторных помещений и воздухоочищающих респираторов (PAPR) недостаточно для надлежащей оценки каждого пациента с респираторной болезнью.

Защита от болезни возможна и без масок N95 или PAPR

В исследовании различных амбулаторных практик медицинские маски, предоставленные и пациенту, и ухаживающему работнику, обеспечивали защиту, сходную с N95 у работников, обычно ухаживающих за пациентами с респираторными вирусами. Соблюдение основанных на доказательствах рекомендаций CDC по маскам, гигиене рук и среды повышает безопасность медицинских работников. Много дополнительных вопросов и опасений остается, особенно в высокорисковых областях и клинических условиях Один из вопросов касается места, где серьезной проблемой признана скученность, — приемного отделения . Особенно важна тщательность выполнения рекомендуемых мер для всех пациентов с респираторными заболеваниями.

Подход к пациенту с дыхательными симптомами

• При встрече пациента важны надевание на него маски, предоставление салфеток, поощрение этикета кашля, гигиена рук и очистка поверхностей.
• Пациентов с подозрением на COVID-19 следует быстро сортировать (направлять в соответствующее отделение) и до помещения в изоляционную комнату отделять от других минимум на 6 метров в хорошо проветриваемой зоне и по возможности от общего потока.
• Медицинские работники, ухаживающие за любым пациентом с дыхательной болезнью, должны согласно рекомендациям носить маску с очками и перчатки.
• Даже без подозрения на COVID-19 рекомендуется рутинно применять эти меры и усиливать гигиену среды (очистку поверхностей) и личную гигиену.
• Специальное обучение и поощрение работников по обеспечению безопасности труда могут улучшить их сосредоточенность на работе.

Строгое соблюдение руководств крайне важно для защиты работников. Улучшенная гигиена рук и деконтаминация поверхностей (удаление микробов) — ключ к безопасности. Коронавирус может выживать на поверхностях часами или днями (до 3 часов в аэрозоле, до 24 часов на картоне и до 2-3 дней на пластике и стали), но уничтожается правильным применением дезинфектантов. Маски, очки, перчатки и другие барьеры не защитят работника, контактирующего с грязными поверхностями и не моющего руки. Медицинским работникам следует избегать загрязненных вирусом рабочих зон и сосредоточиться на тщательной гигиене рук

• Клинический персонал должен рабочие места, стетоскопы, мобильные телефоны, клавиатуры, стационарные телефоны, именные бейджи и другие предметы предоставленными больницей или спиртовыми дезинфектантами
• очищать.
• Работникам хозяйственных служб разумно увеличить частоту очистки часто трогаемых поверхностей: выключателей, столешниц, подлокотников, поручней эскалаторов, кнопок лифта, дверных ручек и рукояток.
• Активная деконтаминация — не только технический вопрос: она также дает напряженным и тревожным работникам, пациентам и посетителям чувство безопасности.

Последствия задержки диагностики пациента с COVID-19 огромны

Отслеживание контактов при воздействии случая COVID-19 больше не рекомендуется рутинно, поэтому медицинским работникам следует считать себя подверженными высокому риску воздействия. Работники должны наблюдать за собой, сообщать о симптомах болезни и не участвовать в уходе при инфекционных симптомах. Признавая возможную легкость симптомов COVID-19, следует рассмотреть прагматичные правила для работников с респираторной болезнью. При дыхательных симптомах они не должны непосредственно ухаживать за пациентами. Когда тесты, вакцинация и лечение станут доступны, работников следует считать приоритетом оценки и лечения. Поскольку безопасность персонала — высокий приоритет, важно активное обучение правильному применению барьеров и гигиены. Многие медицинские работники имеют состояния, повышающие риск тяжелой инфекции или смерти при COVID-19, поэтому организациям придется решить вопрос о переводе таких работников, включая врачей, из зон высочайшего риска Полностью устранить риск нельзя, но могут понадобиться осторожные изменения. Новые области, включая телемедицину, консультационные линии и расширенную телефонную сортировку, могут нуждаться в опыте врачей и медсестер. - Связанная тема: Коронавирусная болезнь Covid-19 и дистанционное здравоохранение телемедицина — Почти безупречно Признавая риск нехватки персонала, организации запрещают сотрудникам поездки на медицинские встречи, отменяют конференции, ограничивают ненужные путешествия и рекомендуют по возможности избегать личных поездок. Избегание поездок и толп тоже снижает риск инфекции. Хотя медицинские работники принимают повышенный риск как часть профессии, обычно они тревожатся о здоровье близких. Особенно тревожит семейная передача детям, пожилым, иммунокомпрометированным и имеющим хронические состояния членам семьи. Очевидно, что для оптимальной безопасности в нынешних условиях нужно больше. Когда тесты станут доступны, работники могут спрашивать, получат ли семьи приоритет для тестирования, вакцин и лечения. Обеспечение ухода и безопасности семей облегчит сосредоточенность работников на профессии и повысит продуктивность. Однако опасения врачей передовой о передаче вируса семье необходимо рассматривать отдельно. Разговоры с активно работающими на передовой могут уменьшить тревогу. В них можно обсуждать домашнее защитное планирование, включая разделение жилых помещений и ванных и сроки такого разделения. Можно обсудить протокол возвращения домой: пользу снятия обуви и одежды, стирки и немедленного душа после входа. Хотя эти протоколы выглядят разумными, они добровольны и не обязательно необходимы из-за неясных доказательств. Можно обсудить снятие личной одежды при приходе на работу, применение больничной одежды и обратное переодевание при возвращении домой. Специалисты учреждения могут дать советы об очистке домашних поверхностей, включая эффективные средства и методы. Долгие часы работы делают дополнительную подготовку и уборку дома серьезной трудностью. Однако при хорошем управлении процесс может быть разумным и успокаивающим. Рекомендации в поддерживающих беседах должны быть ясными и направленными на уменьшение тревоги работников. Всем сотрудникам больницы, включая ухаживающих, вспомогательный персонал, администрацию и подготовительные команды, следует ясно объяснять трудности долгой борьбы с COVID-19. Руководители должны подчеркивать важность заботы о себе в центре этой борьбы. Прозрачное и внимательное общение усиливает ее. Уверенность работников в достаточном отдыхе и удовлетворении важнейших личных потребностей (например, ухода за пожилым родственником) поможет сохранять личную и командную эффективность надолго. По мере того как борьба затягивается и недели сменяются месяцами, обеспечение пищей, перерывами и достаточным отдыхом будет столь же важно, как обсужденные протоколы и защитные средства. Частое информирование через обратную связь с местными руководителями и управление процессом короткими, ясными и взвешенными сообщениями поможет всей медицинской команде сохранять сосредоточенность на помощи и свои роли.