ليس استئصال الثدي كله ضروريا في سرطان الثدي متعدد البؤر

نشرت دراسة جديدة تظهر أن الجراحة المحافظة على الثدي مناسبة للنساء اللواتي لديهن أكثر من بؤرة سرطان ثدي في الثدي، ونشر بحث جديد يبين أن الجراحة المحافظة على الثدي مناسبة لهؤلاء النساء، وأن احتمال التعافي بعد هذا العلاج مرتفع أيضا دون أن يصبحن عرضة لخطر عال.

ما سرطان الثدي متعدد البؤر؟

يسمى باللغة الإنجليزية «متعدد المراكز (multicentric)» أو «متعدد المواقع (multisite)»، وسرطان الثدي متعدد البؤر حالة يوجد فيها الورم لدى النساء في أكثر من منطقة في الثدي، وخصوصا داخل الثدي نفسه. إذا ظهر سرطان الثدي متعدد البؤر عند التشخيص، تؤخذ هذه الحالة في الحسبان في خطة العلاج.

اليوم، يوصي كثير من أطباء الأورام أو الجراحين، عند مواجهة سرطان الثدي متعدد البؤر، بعملية استئصال الثدي كاملا حتى لو كان في مرحلة مبكرة. ولذلك تجيب الدراسة التي تشكل موضوع مقالتنا عن سؤال مهم في علم الأورام.

دراسة مهمة

يشمل بحث ACOSOG-Z11102 أساسا نساء مصابات بسرطان الثدي الإيجابي للمستقبلات الهرمونية (HR +) والسلبي لمستقبل عامل نمو البشرة البشري2 (HER2-)، وعددهن أكثر من200 ولديهن بؤر ورمية متعددة في الثدي.

خضعت جميع المريضات، بعد تقييم ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية تحت الإبط، لاستئصال الكتلة، أي جراحة محافظة على الثدي، وعلاج إشعاعي للثدي كله، ثم أعطى طبيب الأورام علاجا جهازيا.

بعد متابعة5 سنوات، أظهرت %3 فقط من المريضات نكس السرطان في الثدي.

رغم صغر الأعداد، تشير البيانات لدى النساء المصابات بسرطان الثدي الإيجابي للمستقبلات الهرمونية إلى أن العلاج المساعد المثبط للهرمونات، أي الوقائي بعد الجراحة، يقلل خطر نكس السرطان بصورة واضحة.

عرضت نتائج هذه الدراسة الحديثة في9 ديسمبر2022 في ندوة سان أنطونيو لسرطان الثدي(SABCS) في الندوة.

تقدم هذه الدراسة معلومات مهمة يمكن للأطباء مناقشتها مع المرضى ذوي بؤرتين أو ثلاث بؤر لسرطان الثدي في ثدي واحد، لأنها قد تساعد مزيدا من المرضى على التفكير في علاج المحافظة على الثدي كخيار.

عموما، يفضل اليوم استئصال الكتلة مع العلاج الإشعاعي مقارنة باستئصال الثدي كله، لأنها عملية أصغر وتعافيها أسرع، مما يؤدي إلى رضا أفضل لدى المريض ونتائج تجميلية أفضل.

دراسة انتظرت نتائجها بحماس

كنا نعرف أن نتائج استئصال العقد واستئصال الثدي متشابهة لدى المرضى ذوي الورم الواحد داخل ثدي واحد... لكن حتى الآن لم تصمم تجربة سريرية بهذا النطاق لاختبار الجراحة المحافظة على الثدي لدى مرضى سرطان الثدي متعدد البؤر.

تفاصيل الدراسة

ازداد في السنوات الأخيرة تشخيص بؤر سرطانية متعددة في الثدي نفسه. والسبب هو ازدياد استخدام التصوير التشخيصي للأورام، مثل الرنين المغناطيسي (MR) وPET-BT.

رغم أن دراسات رصدية أقدم سجلت معدلات مرتفعة من النكس الموضعي مع العلاج المحافظ على الثدي لدى النساء المصابات بسرطان الثدي متعدد البؤر، أظهرت تحليلات أحدث أن هذا النهج يرتبط بمعدلات نكس «مقبولة».

لدراسة أمان العلاج المحافظ على الثدي لدى المريضات في هذه الحالة، أجرى فريق الدراسة لدى نساء لا تقل أعمارهن عن40 عاما تجربة أحادية الذراع من الطور2 ولديهن بؤرتان أو ثلاث بؤر ورمية في ثدي واحد.

ذكر فريق البحث أنه يعرف أن تصميم تجربة سريرية يوزع فيه المرضى عشوائيا على المجموعة التجريبية سيقدم بيانات أقوى، لكن كثيرا من المرضى والجراحين لم يكونوا مستعدين للتوزيع العشوائي، ولذلك لم يصر الفريق على هذا التصميم.

اختيرت المشاركات بحيث توجد أنسجة طبيعية لا تقل عن2 cm بين البؤر، وألا يتجاوز امتدادها ربعين من الثدي. وأدرجت مريضات بسرطان الثدي المبكر؛ لم يكن هناك انتشار سرطاني في العقد اللمفاوية، أو قبل مرض N1 كحد أقصى.

لم تدرج النساء ذوات الخصائص الآتية: بؤر ورمية >5 cm في التصوير، سرطان ثدي ثنائي الجانب، طفرات معروفة في BRCA1/2 وطفراتها، وتاريخ سابق لسرطان ثدي أحادي الجانب، ومن تلقين علاجا تمهيديا سابقا.

خضعت جميع النساء في الدراسة لتحديد المرحلة العقدية واستئصال الكتلة، مع علاج كيميائي مساعد بحسب تقدير الطبيب، ثم تشعيع الثدي كله وتشعيع العقد الإقليمية أيضا بحسب تقدير الطبيب. وتلا ذلك علاج جهازي بحسب تقدير طبيب الأورام الطبي.

تابعت النساء لمدة5 سنوات بعد إتمام تشعيع الثدي كله، مرة كل6 أشهر.

تفاصيل النتائج

كانت النتيجة الأولية المراد قياسها في الدراسة أن يكون معدل النكس السرطاني الموضعي خلال5 سنوات أقل من %8.

• قيمت في التحليل الحالي نساء كان وسيط أعمارهن61، وعددهن الإجمالي204.
• كان لدى أكثر بقليل من النصف (%59,3) مرض بالمرحلة T1، وكانت إصابة العقد اللمفاوية سلبية لدى %95,6.
• كانت الغالبية (%83,5) مصابة بسرطان الثدي «الإيجابي للهرمونات/السلبي لـHER2»، بينما كان لدى %5 سرطان ثلاثي سلبي ولدى %11,5 أورام إيجابية لـHER2+.
• أعطي العلاج الكيميائي المساعد لـ%28,9 من النساء، بينما أعطي العلاج الهرموني المساعد لـ%89,7 من ذوات المرض الإيجابي للمستقبلات الهرمونية.
• وجد في هذه الدراسة أن معدل نكس السرطان خلال5 سنوات بلغ %3,1 فقط (فاصل الثقة %95، %1,3 - %6,4)، وهو أقل بكثير من «العتبة المهمة سريريا» المحددة مسبقا.
• كانت هناك4 مريضات نكس السرطان لديهن في الثدي نفسه: كشف لدى واحدة نكس في جلد الثدي نفسه، ولدى أخرى في جدار الصدر من الجانب نفسه.
• إضافة إلى6 نساء عانين نكسا سرطانيا موضعيا، عانت6 أخريات نكس السرطان في الثدي المقابل، وتطورت نقائل بعيدة لدى4 مريضات.
• توفيت ثماني نساء إجمالا أثناء المتابعة، لكن وفاة واحدة فقط كانت مرتبطة بسرطان الثدي.
• أظهر تحليل إضافي وجود علاقات عددية لكنها غير دالة بين النكس السرطاني الموضعي والمرض ذي المرحلة المرضية T2-3 وإصابة العقد المرضية والهوامش الجراحية القريبة.
• في10 حالات سرطان ثدي ثلاثي سلبي، بلغ معدل نكس السرطان خلال5 سنوات %10، بينما بلغ هذا المعدل لدى المرضى الإيجابيين للهرمونات/السلبيين لـHER2 ما مقداره %2,6.
• ثم حلل الفريق أثر العلاج الهرموني المساعد لدى195 امرأة لديهن مستقبل هرموني إيجابي واحد على الأقل، ووجد أنه ارتبط، مقارنة بنسبة %12,5 لدى من لم يتلقين العلاج الهرموني، بنسبة %1,9 للنكس خلال5 سنوات. وكان عدم تلقي العلاج المساعد المثبط للهرمونات يزيد خطر النكس7,7 أضعاف.

في الختام، أظهرت لنا هذه الدراسة أن الجراحة المحافظة على الثدي مناسبة وكافية للنساء المصابات بسرطان الثدي المبكر الإيجابي للهرمونات/السلبي لـHER2، واللواتي لديهن أكثر من بؤرة لسرطان الثدي في الثدي.