Çoxocaqlı Süd Vəzi Xərçəngində Əməliyyatla Bütün Vəzini Çıxarmaq Şərt Deyil

Süd vəzisində birdən çox süd vəzi xərçəngi ocağı olan qadınlar üçün süd vəzisini qoruyan cərrahiyyənin uyğun olduğunu və bu müalicədən sonra da yüksək risk olmadan sağalma ehtimalının yüksək olduğunu göstərən yeni tədqiqat dərc edilib.

Çoxocaqlı Süd Vəzi Xərçəngi Nədir?

İngiliscə "multicentric" və ya "multisite" adlanan çoxocaqlı süd vəzi xərçəngi qadınlarda birdən çox süd vəzi nahiyəsində (xüsusilə eyni süd vəzisinin daxilində) şişin olduğu vəziyyətdir. Diaqnoz zamanı çoxocaqlı süd vəzi xərçəngi aşkar edilərsə, bu, müalicə planında nəzərə alınır.

Bu gün bir çox onkoloq və ya cərrah çoxocaqlı süd vəzi xərçəngi ilə qarşılaşdıqda, hətta erkən mərhələdə olsa belə, süd vəzisinin tam çıxarıldığı mastektomiya əməliyyatını tövsiyə edir. Buna görə yazımızda bəhs edilən tədqiqat onkologiyanın mühüm sualını cavablandırır.

Mühüm Tədqiqat

ACOSOG-Z11102 adlı tədqiqat əsasən hormon reseptoru müsbət (HR +), insan epidermal böyümə faktoru reseptoru 2-mənfi (HER2-) süd vəzi xərçəngi olan və süd vəzisində birdən çox şiş ocağı olan 200-dən çox qadını əhatə edir.

Bütün xəstələrdə xərçəngin qoltuqaltı limfa düyünlərinə yayılıb-yayılmadığı qiymətləndirildikdən sonra lumpektomiya (süd vəzisini qoruyan cərrahiyyə) və bütün süd vəzisinə radioterapiya tətbiq edildi, sonra isə onkoloq sistemli müalicə verdi.

5 illik izləmədə xəstələrin yalnız 3%-ində süd vəzisində xərçəng təkrarı oldu.

Saylar kiçik olsa da, məlumatlar hormon-müsbət süd vəzi xərçəngli qadınlarda adjuvant (əməliyyatdan sonra qoruyucu) hormon basqılayıcı müalicənin xərçəngin təkrarlanma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltdığını göstərir.

Bu yeni tədqiqatın nəticələri 9 dekabr 2022-ci ildə San Antonio Süd Vəzi Xərçəngi Simpoziumunda (SABCS) təqdim edildi.

Bu tədqiqat bir süd vəzisində iki və ya üç xərçəng ocağı olan xəstələrlə həkimlərin müzakirə edə biləcəyi mühüm məlumatlar verir; çünki daha çox xəstədə süd vəzisini qoruyan müalicəni bir seçim kimi nəzərdən keçirməyə kömək edə bilər.

Ümumiyyətlə, bu gün bütün süd vəzisinin çıxarıldığı mastektomiyaya nisbətən lumpektomiya və radioterapiyaya üstünlük verilir: əməliyyat daha kiçikdir və sağalma daha sürətlidir, bu da xəstə məmnuniyyətini və kosmetik nəticələri yaxşılaşdırır.

Nəticələri Həyəcanla Gözlənilən Tədqiqat

Bir süd vəzisində tək şişi olan xəstələrdə limfektomiya ilə mastektomiyanın nəticələrinin eyni olduğunu bilirdik... Ancaq indiyədək çoxocaqlı süd vəzi xərçəngli xəstələrdə süd vəzisini qoruyan cərrahiyyəni sınayan bu miqyasda klinik tədqiqat planlaşdırılmamışdı.

Tədqiqatın Təfərrüatları

Son illərdə eyni süd vəzisində birdən çox xərçəng ocağı diaqnozu artır. Bunun səbəbi maqnit-rezonans (MR) və PET-BT kimi diaqnostik onkoloji görüntüləmələrdən istifadənin artmasıdır.

Əvvəlki müşahidə tədqiqatları çoxocaqlı süd vəzi xərçəngli qadınlarda vəzini qoruyan müalicə ilə yüksək yerli təkrarlanma göstəriciləri qeydə alsa da, daha yeni analizlər bu yanaşmanın "qəbul edilə bilən" təkrarlanma göstəriciləri ilə əlaqəli olduğunu göstərmişdi.

Bu xəstələrdə süd vəzisini qoruyan müalicənin təhlükəsizliyini araşdırmaq üçün tədqiqat qrupu bir süd vəzisində iki və ya üç şiş ocağı olan, ən azı 40 yaşlı qadınlarda təkqollu faza 2 tədqiqat apardı.

Tədqiqat qrupu xəstələrin sınaq qrupuna təsadüfi təyin edildiyi klinik dizaynın daha güclü məlumatlar verəcəyini bildiklərini, lakin bir çox xəstə və cərrahın təsadüfi təyinata həvəsli olmadığını və belə dizaynda israr etmədiklərini bildirdi.

İştirakçılar ocaqların iki süd vəzi kvadrantından artıq sahəni tutmaması və aralarında ən azı 2 cm normal toxuma olması şərti ilə seçildi. Erkən mərhələli süd vəzi xərçəngli xəstələr daxil edildi; limfa düyünlərinə xərçəng yayılmamışdı və ya ən çox N1 xəstəlik qəbul edilirdi.

Bu xüsusiyyətləri olan qadınlar tədqiqata daxil edilmədi: görüntüləmədə şiş ocaqları > 5 cm, ikitərəfli süd vəzi xərçəngi, məlum BRCA1/2 mutasiyaları, əvvəllər birtərəfli süd vəzi xərçəngi və əvvəlcədən neoadjuvant müalicə alınması.

Tədqiqatdakı bütün qadınlarda limfa düyünü mərhələləndirməsi və lumpektomiya, həkimin qərarı ilə adjuvant kimyaterapiya tətbiq edildi. Ardınca bütün süd vəzisinin şüalandırılması və yenə həkimin qərarı ilə regional limfa düyünlərinin şüalandırılması aparıldı. Bundan sonra tibbi onkoloqun qərarı ilə sistemli müalicə verildi.

Qadınlar bütün süd vəzisinin şüalandırılması bitdikdən sonra 5 il ərzində hər 6 aydan bir izlənildi.

Nəticələrin Təfərrüatları

Tədqiqatda ölçülmək istənən birincili nəticə 5 ildə yerli xərçəng təkrarı göstəricisinin 8%-dən aşağı olması idi.

• Hazırkı analizdə median yaşı 61 olan cəmi 204 qadın qiymətləndirildi.
• Yarıdan bir qədər çoxunda (59,3%) T1 mərhələli xəstəlik var idi və 95,6%-inin limfa düyünləri mənfi idi.
• Əksəriyyətdə (83,5%) "hormon-müsbət / HER2-mənfi" süd vəzi xərçəngi, 5%-ində tripl (üçlü) mənfi və 11,5%-ində HER2+ müsbət şişlər var idi.
• Qadınların 28,9%-inə adjuvant kimyaterapiya, hormon-müsbət xəstəliyi olanların isə 89,7%-inə adjuvant endokrin müalicə verildi.
• Bu tədqiqatda 5 illik xərçəng təkrarı göstəricisi yalnız 3,1% (95% GA, 1,3% - 6,4%) tapıldı; bu, əvvəlcədən müəyyənləşdirilmiş "klinik əhəmiyyətli həddən" xeyli aşağıdır.
• Eyni süd vəzisində xərçəng təkrarı olan 4 xəstə var idi: birində eyni süd vəzisinin dərisində, birində isə eyni tərəfdəki döş qəfəsi divarında təkrarlandı.
• Yerli xərçəng təkrarı yaşayan 6 qadından əlavə, 6 nəfərdə qarşı süd vəzisində xərçəng təkrarı oldu, 4 xəstədə isə uzaq metastaz yarandı.
• İzləmə zamanı cəmi səkkiz qadın vəfat etdi, lakin ölümlərdən yalnız biri süd vəzi xərçəngi ilə əlaqəli idi.
• Əlavə analiz yerli xərçəng təkrarı ilə patoloji T2-3 mərhələsi, patoloji limfa düyünü tutulması və yaxın cərrahi sərhədlər arasında rəqəmsal, lakin əhəmiyyətli olmayan əlaqələr göstərdi.
• Tripl-mənfi 10 süd vəzi xərçəngi halında 5 illik təkrarlanma göstəricisi 10%, hormon-müsbət / HER2-mənfi xəstələrdə isə 2,6% idi.
• Sonra qrup ən azı bir hormon reseptoru müsbət olan 195 qadında adjuvant endokrin müalicənin təsirini analiz etdi və müalicə almayanlardakı 12,5% ilə müqayisədə 1,9%-luq 5 illik residiv göstəricisi ilə əlaqəli olduğunu tapdı. Adjuvant hormon basqılayıcı müalicə almamaq xərçəngin təkrarlanma riskini 7,7 dəfə artırırdı.

Nəticədə bu tədqiqat erkən mərhələli və hormon-müsbət/HER2-mənfi süd vəzi xərçəngi olan, vəzisində birdən çox xərçəng ocağı olan qadınlar üçün vəzini qoruyan cərrahiyyənin uyğun və yetərli olduğunu göstərdi.