În cancerul mamar multifocal nu este obligatorie îndepărtarea întregului sân

Un nou studiu arată că, pentru femeile cu mai multe focare de cancer de sân, chirurgia conservatoare este adecvată și oferă o probabilitate mare de vindecare, fără un risc crescut după acest tratament.

Ce este cancerul mamar multifocal?

Numit în engleză "multicentric" sau "multisite", cancerul mamar multifocal înseamnă prezența tumorilor în mai multe regiuni ale sânului, în special în același sân. Dacă la diagnostic este identificat cancer mamar multifocal, acest lucru este luat în considerare în planul terapeutic.

În prezent, mulți oncologi sau chirurgi recomandă mastectomia, îndepărtarea întregului sân, în cancerul multifocal, chiar și în stadiu incipient. De aceea, studiul prezentat răspunde unei întrebări importante din oncologie.

Un studiu important

Studiul ACOSOG-Z11102 a inclus peste 200 de femei cu mai multe focare tumorale mamare, în principal cu receptori hormonali pozitivi (HR +) și receptorul factorului de creștere epidermal uman 2 negativ (HER2-).

După evaluarea răspândirii cancerului în ganglionii axilari, toate pacientele au fost tratate prin lumpectomie și iradierea întregului sân, urmate de tratament sistemic administrat de oncolog.

După 5 ani de urmărire, doar 3% au prezentat recidivă mamară.

Deși numerele sunt mici, datele arată că, la femeile cu cancer mamar hormonal pozitiv, tratamentul adjuvant de supresie hormonală, protector după operație, reduce considerabil riscul recidivei.

Constatările au fost prezentate la 9 decembrie 2022 la Simpozionul de Cancer Mamar San Antonio (SABCS).

Studiul oferă informații importante pentru discuțiile medicilor cu pacientele care au două sau trei focare de cancer în același sân, ajutând mai multe paciente să ia în considerare tratamentul conservator.

În general, lumpectomia și radioterapia sunt preferate astăzi mastectomiei, deoarece operația este mai mică și recuperarea mai rapidă, ceea ce duce la o satisfacție mai bună și rezultate cosmetice superioare.

Un studiu ale cărui rezultate erau așteptate cu interes

Știam că, la pacientele cu o singură tumoră în sân, rezultatele limfectomiei și mastectomiei erau identice... Însă până acum nu fusese conceput un studiu clinic de această amploare care să testeze chirurgia conservatoare în cancerul multifocal.

Detaliile studiului

În ultimii ani a crescut numărul diagnosticelor de focare multiple în același sân, datorită utilizării mai frecvente a imagisticii oncologice, precum rezonanța magnetică (RM) și PET-CT.

Deși studii observaționale mai vechi raportaseră rate mari de recidivă regională după tratamentul conservator în cancerul multifocal, analize mai recente arătaseră o asociere cu rate de recidivă „acceptabile”.

Pentru evaluarea siguranței, echipa a efectuat un studiu de fază 2, cu un singur braț, la femei de cel puțin 40 de ani, cu două sau trei focare tumorale în același sân.

Echipa a precizat că un studiu cu repartizare aleatorie ar fi oferit date mai solide, dar multe paciente și mulți chirurgi nu erau dispuși să accepte randomizarea, astfel că nu s-a insistat asupra acestui design.

Au fost selectate participante cu cel puțin 2 cm de țesut normal între focare, fără afectarea a mai mult de două cadrane ale sânului. Au fost incluse cancere incipiente, fără răspândire ganglionară sau cu cel mult boală N1.

Au fost excluse femeile cu focare > 5 cm la imagistică, cancer bilateral, mutații cunoscute BRCA1/2, antecedente de cancer mamar unilateral sau tratament neoadjuvant anterior.

Toate femeile au primit stadializare ganglionară și lumpectomie, plus chimioterapie adjuvantă la discreția medicului, urmate de iradierea întregului sân și, tot la discreția medicului, iradiere ganglionară regională. A urmat tratament sistemic la discreția oncologului medical.

După iradierea întregului sân, femeile au fost urmărite la fiecare 6 luni, timp de 5 ani.

Detaliile rezultatelor

Criteriul principal urmărit a fost o rată a recidivei regionale sub 8% la 5 ani.

• Analiza a evaluat 204 femei, cu vârsta mediană de 61 de ani.
• Puțin peste jumătate (59,3%) aveau boală T1, iar 95,6% nu aveau afectare ganglionară.
• Majoritatea (83,5%) aveau cancer „hormonal pozitiv / HER2 negativ”, 5% aveau tumori triplu negative, iar 11,5% aveau tumori HER2+ pozitive.
• 28,9% au primit chimioterapie adjuvantă, iar 89,7% dintre cele cu boală hormonal pozitivă au primit tratament endocrin adjuvant.
• Rata recidivei la 5 ani a fost de numai 3,1% (interval de încredere de 95%, 1,3% - 6,4%), mult sub „pragul clinic semnificativ” prestabilit.
• Au fost 4 paciente cu recidivă în același sân: la una, în pielea aceluiași sân, iar la alta, în peretele toracic de aceeași parte.
• Pe lângă cele 6 femei cu recidivă regională, 6 au avut recidivă în sânul opus și 4 au dezvoltat metastaze la distanță.
• În timpul urmăririi au decedat opt femei, dar numai un deces a fost legat de cancerul de sân.
• O analiză suplimentară a arătat asocieri numerice, dar nesemnificative, între recidiva regională și stadiul patologic T2-3, afectarea ganglionară patologică și marginile chirurgicale apropiate.
• În cele 10 cazuri triplu negative, rata recidivei la 5 ani a fost de 10%, față de 2,6% la pacientele hormonal pozitive / HER2 negative.
• Echipa a analizat apoi efectul terapiei endocrine adjuvante la 195 de femei cu cel puțin un receptor hormonal pozitiv. Tratamentul s-a asociat cu o rată a recidivei la 5 ani de 1,9%, față de 12,5% fără tratament endocrin. Absența supresiei hormonale adjuvante creștea riscul recidivei de 7,7 ori.

Studiul arată astfel că chirurgia conservatoare este adecvată și suficientă pentru femeile cu cancer mamar incipient, hormonal pozitiv/HER2 negativ, cu mai multe focare tumorale în același sân.