ما الاستئصال الأمامي المنخفض (عملية LAR)؟

جراحة الاستئصال الأمامي المنخفض (LAR) طريقة يكثر اللجوء إليها، خصوصًا لعلاج سرطان المستقيم. ويمكن إجراء هذه العملية بصورة مخططة أو في الحالات الطارئة. وأثناء إجراء LAR، يُستأصل الجزء المصاب بالسرطان من المستقيم بعناية، في خطوة مهمة تهدف إلى تحسين صحة المريض.

تختلف جراحة سرطان القولون والمستقيم، أي الأمعاء الغليظة، باختلاف موضع السرطان ومرحلته، و أكثر التقنيات الجراحية استخدامًا هي التالية:

1. استئصال القولون: وهو الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا لسرطان القولون. ويشمل استئصال الجزء السرطاني من القولون والعقد اللمفاوية المحيطة به. وينقسم هذا الإجراء إلى نوعين:
   1. استئصال القولون الكلي: إزالة القولون بأكمله.
   2. استئصال القولون الجزئي (القطعي) أو استئصال نصف القولون: إزالة الجزء السرطاني من القولون فقط. وقد يكون استئصال النصف الأيمن أو الأيسر من القولون، إذ يمثل موضع السرطان العامل المحدد.
2. جراحة المستقيم لسرطان المستقيم (استئصال المستقيم): تُجرى لعلاج سرطان المستقيم، وتشمل إزالة المنطقة السرطانية من المستقيم والأنسجة المحيطة بها. ومن أنواعها الشائعة:
   1. الاستئصال الأمامي المنخفض/السفلي (LAR): يُجرى للسرطانات الواقعة في الجزء العلوي والأوسط من المستقيم والقولون السيني.
   2. الاستئصال البطني العجاني (APR): يُجرى للسرطانات الواقعة في الجزء السفلي من المستقيم، ويشمل إزالة المستقيم والشرج بالكامل.
3. الجراحة بالمنظار: طريقة طفيفة التوغل لإجراء جراحة سرطان القولون والمستقيم عبر شقوق صغيرة. وتتميز هذه الطريقة بتعافٍ أسرع وألم أقل بعد العملية.

تعتمد إمكانية تطبيق هذه التقنيات الجراحية واختيارها على عوامل مثل الحالة الصحية العامة للمريض ومرحلة السرطان ومدى انتشاره.

ما ينبغي معرفته عن الاستئصال الأمامي المنخفض

عملية LAR هي الاستئصال الجراحي للأورام الموجودة في الجزأين العلوي والأوسط من المستقيم والقولون السيني. وفي هذه العملية، يُقطع الجزء المصاب بالورم من الأمعاء على مسافة لا تقل عن 2 cm أسفل الورم و10 cm أعلاه، ويُزال مع العقد اللمفاوية المحيطة. ويُوصل ما تبقى من المستقيم بطرف القولون السيني لاستعادة استمرارية الأمعاء. ويمكن إجراء العملية بالجراحة المفتوحة أو المنظار أو الروبوت. وتتيح طريقتا المنظار والروبوت مزايا مثل ألم أقل، وتعافٍ أسرع، ومضاعفات أقل، ونتائج تجميلية أفضل. وبفضل LAR، يُحافظ على شرج المريض، ويمكنه مواصلة التبرز عبره.

فيما يلي رسم مبسط لجراحة LAR. قد يُجرى فغر لفائفي مؤقت لبعض المرضى الذين يخضعون لهذه الجراحة. ويمكن تطبيق هذا الإجراء مؤقتًا في بعض الحالات للمساعدة على التئام منطقة الجراحة وتقليل خطر العدوى. وتحدد عوامل، مثل الحالة الصحية العامة للمريض ومرحلة سرطان المستقيم ومقدار المستقيم المستأصل أثناء الجراحة، ما إذا كان الفغر اللفائفي ضروريًا. 

قبل هذه العملية، يُنوَّم الشخص باستخدام التخدير العام. وأثناءها، يستأصل المختصون الجزء السرطاني من المستقيم. وقد يزيلون أيضًا بعض الأنسجة السليمة غير السرطانية المحيطة والعقد اللمفاوية. ثم يصل الفريق الجراحي القولون بالجزء المتبقي من المستقيم. وجراحة LAR عملية تستغرق عادة 4 ساعات.

تشمل خيارات جراحة LAR ما يلي:

• الجراحة المفتوحة: أثناء الجراحة المفتوحة، يُحدث الجراحون شقًا طويلًا واحدًا في البطن، ويستأصلون النسيج السرطاني من خلاله.
• الجراحة طفيفة التوغل: يُحدث الجراحون أثناءها عدة شقوق صغيرة في البطن، ثم يدخلون كاميرا فيديو وأدوات جراحية صغيرة عبر الفتحات لاستئصال السرطان. ويمكن إجراء هذه الجراحة بالمنظار التقليدي، أي الطريقة المغلقة، أو باستخدام جهاز روبوتي.

لعلاج أي حالات تُستخدم LAR؟

تُستخدم جراحة LAR خصوصًا لعلاج سرطانات المستقيم والوصل المستقيمي السيني في المراحل 1، و2، و3.

قارنت دراسة أُجريت عام 2019 معدلات النجاح والمضاعفات بين جراحة LAR المخططة والطارئة لدى 80 شخصًا. وتشير النتائج إلى أن جراحة LAR الطارئة قد تحد من قدرة الجراح على استئصال السرطان والحفاظ على الأنسجة.

وأظهرت الدراسة نفسها أيضًا ميلًا إلى زيادة مضاعفات ما بعد الجراحة لدى من خضعوا لجراحة LAR الطارئة مقارنة بمن خضعوا لجراحة مخططة. لكن الباحثين يشيرون إلى احتمال الحاجة إلى إعادة تقييم المشاركين على المدى الطويل لفهم نتائج التدخلات الطارئة مقارنة بالجراحة المخططة فهمًا كاملًا. وقد يشمل هذا التقييم ما يلي:

• معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل
• جودة الحياة
• معدلات المضاعفات الجراحية الأخرى، مثل المشكلات التناسلية ومشكلات المسالك البولية

التحضير قبل LAR

قد تتأثر جراحة LAR ببعض العوامل، وقد تزيد هذه العوامل احتمال المضاعفات. وقبل العملية، تُجمع من الشخص المعلومات التالية:

• ما إذا كان يستخدم أي أدوية، مثل مميعات الدم
• ما إذا كان يدخن
• ما إذا كان يتناول الكحول
• ما إذا كان يعاني من انقطاع النفس أثناء النوم

من المفيد أن يخطط المريض قبل العملية للمسائل التالية:

• معرفة ما إذا كان الجراح سيُجري فغرًا لفائفيًا
• تحديد شخص لتقديم الرعاية بعد العملية

بعد LAR

مباشرة بعد العملية، يستيقظ معظم الأشخاص في وحدة رعاية التخدير بالمستشفى. ويُفحص فيها لدى الشخص ما يلي:

• ضغط الدم
• مستويات الأكسجين
• درجة حرارة الجسم
• معدل ضربات القلب

وسيكون لدى الشخص أيضًا قسطرة ومصرف أو مصرفان في أسفل البطن.

عند الضرورة، قد يُوضع قناع أو أنبوب في الأنف لمساعدة الشخص على التنفس. وقد تُعطى أيضًا أدوية مسكنة للألم.

يقضي معظم الأشخاص بضعة أيام في المستشفى بعد جراحة LAR. وتعتمد مدة الإقامة على نوع الجراحة وكيفية سيرها والحالة الصحية العامة للشخص.

ما مخاطر LAR؟

تشمل المخاطر المحتملة لجراحة LAR ما يلي:

• الناسور (تسرب محتويات الأمعاء)
• انسداد الأمعاء
• خراج الصفاق
• التهاب الصفاق
• مشكلات التبول
• احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية)
• الانصمام الخثاري الرئوي
• تلف الدماغ

كيف تكون عملية التعافي من LAR؟

يعتمد التعافي بعد جراحة LAR على الحالة الصحية العامة للشخص وما إذا كان قد تلقى علاجًا قبل الجراحة. وقد يُجرى فغر لفائفي مؤقت لبعض الأشخاص. وأثناء الفغر اللفائفي، يُوصل الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، الذي يُسمى عادة «اللفائفي»، جراحيًا بجدار البطن، وتُنشأ فتحة إلى الخارج. وتُستخدم هذه الفتحة لربط كيس يُسمى كيس الفغر اللفائفي. وتُطرح فضلات الهضم القادمة من الأمعاء الدقيقة إلى الخارج عبر هذا الكيس. وقد يُجرى الفغر اللفائفي للمساعدة على التئام الأمعاء أو لإراحتها فترة مؤقتة. وخلال هذه المرحلة، يشرح مختص للشخص ما ينبغي فعله أثناء العناية بالفغر اللفائفي.

يمكن للجراحين إغلاق الفغر اللفائفي وإعادة الوضع السابق بعد نحو 8 أسابيع.

قد يحتاج الشخص أيضًا بعد جراحة LAR إلى القيام بما يلي:

• اتباع نظام غذائي محدد، مثل BRAT، للسيطرة على تكرار التبرز
• تنظيف جروح الشقوق وتغيير ضماداتها بانتظام
• الحفاظ على مستوى الإماهة (تناول سوائل كافية)
• تجنب التمارين والأنشطة المجهدة
• تستغرق فترة التعافي في المنزل لدى معظم الأشخاص نحو 3 إلى 6 أسابيع.

حمية BRAT، وهي حمية تشمل Banana (الموز) وRice (الأرز) وApplesauce (مهروس التفاح) وToast (الخبز المحمص)، وتُستخدم عادة لاضطرابات الجهاز الهضمي، مثل الإسهال والغثيان والقيء.

ما الفرق بين LAR وAPR؟

الاستئصال البطني العجاني (APR) عملية يزيل فيها الجراحون الشرج والمستقيم وجزءًا من القولون السيني. ثم يضعون فغرة عبر فتحة في البطن.

تُعد APR أكثر توغلًا من LAR، وتؤدي بالمقارنة إلى جودة حياة أقل.

ما الفرق بين الاستئصال الأمامي المنخفض/السفلي والاستئصال الأمامي المرتفع؟

يشبه الاستئصال الأمامي المرتفع عملية LAR. ويُجري الجراحون شقًا أعلى لإزالة جزء من الجانب الأيسر للقولون والمستقيم العلوي والعقد اللمفاوية المحيطة.

هل LAR عملية كبيرة؟

نعم. إنها عملية جراحية كبيرة تتطلب فترة تعافٍ تستمر عدة أسابيع.

جراحة LAR بإيجاز

الاستئصال الأمامي المنخفض (LAR) طريقة جراحية مهمة تُستخدم لعلاج سرطان المستقيم. ويُزال في هذا الإجراء جزء من القولون السيني والمنطقة السرطانية من المستقيم. ويستغرق تعافي المرضى الكامل من هذه العملية المعقدة عادة ما بين ثلاثة وستة أسابيع. وإذا أُجري فغر لفائفي مؤقت أثناء العملية، فقد تمتد مدة إغلاقه وعودة المريض إلى وظائف الأمعاء الطبيعية إلى ثمانية أسابيع. وخلال هذه الفترة، تُعد المتابعة الدقيقة والتقييم المتأني من الجراحين أمرًا أساسيًا لتحقيق التعافي الكامل للمرضى.