Was ist eine tiefe anteriore Resektion (LAR-Operation)?

Die tiefe anteriore Resektion (LAR) ist ein häufig eingesetztes Verfahren, insbesondere zur Behandlung von Rektumkrebs. Die Operation kann sowohl geplant als auch im Notfall erfolgen. Bei der LAR wird der vom Krebs betroffene Teil des Rektums sorgfältig entfernt, um einen wichtigen Beitrag zur Verbesserung der Gesundheit des Patienten zu leisten.

Die operative Behandlung von kolorektalem Krebs, also Dickdarmkrebs, richtet sich nach Lage und Stadium des Tumors. Die am häufigsten angewendeten Operationstechniken sind:

1. Kolektomie: Dies ist der häufigste operative Eingriff bei Kolonkrebs. Dabei werden der krebsbefallene Teil des Kolons und die umliegenden Lymphknoten entfernt. Es werden zwei Formen unterschieden:
   1. Totale Kolektomie: Entfernung des gesamten Kolons.
   2. Partielle beziehungsweise segmentale Kolektomie oder Hemikolektomie: Es wird nur der krebsbefallene Teil des Kolons entfernt. Je nach Lage des Tumors kann eine rechte oder linke Hemikolektomie erfolgen.
2. Rektumoperation bei Rektumkrebs (Rektumresektion): Sie dient der Behandlung von Rektumkrebs. Dabei werden der krebsbefallene Abschnitt des Rektums und das umliegende Gewebe entfernt. Zu den häufigen Formen gehören:
   1. Tiefe anteriore Resektion (LAR): Sie wird bei Krebs im oberen und mittleren Rektum sowie im Sigma angewendet.
   2. Abdominoperineale Resektion (APR): Sie wird bei Krebs im unteren Rektum angewendet und umfasst die vollständige Entfernung von Rektum und Anus.
3. Laparoskopische Operation: Dies ist eine minimalinvasive Form der kolorektalen Krebsoperation, die über kleine Schnitte erfolgt. Ihre Vorteile sind eine schnellere Erholung und geringere postoperative Schmerzen.

Ob diese Operationstechniken infrage kommen und welches Verfahren bevorzugt wird, hängt unter anderem vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten sowie von Stadium und Ausbreitung des Krebses ab.

Wissenswertes über die tiefe anteriore Resektion

Bei der LAR werden Tumoren im oberen und mittleren Rektum sowie im Sigma operativ entfernt. Der tumorbefallene Darmabschnitt wird mindestens 2 cm unterhalb und 10 cm oberhalb des Tumors durchtrennt und gemeinsam mit den umliegenden Lymphknoten entfernt. Durch die Verbindung des verbleibenden Rektums mit dem Ende des Sigmas wird die Darmkontinuität wiederhergestellt. Die Operation kann offen, laparoskopisch oder robotisch erfolgen. Laparoskopische und robotische Verfahren bieten Vorteile wie weniger Schmerzen, schnellere Erholung, weniger Komplikationen und bessere kosmetische Ergebnisse. Die LAR erhält den Anus, sodass der Patient weiterhin auf natürlichem Weg Stuhl ausscheiden kann.

Unten ist die LAR vereinfacht dargestellt. Bei einigen Patienten kann im Rahmen dieser Operation vorübergehend ein Ileostoma angelegt werden. Dies kann in bestimmten Situationen die Heilung des Operationsgebiets unterstützen und das Infektionsrisiko senken. Ob ein Ileostoma erforderlich ist, hängt unter anderem vom allgemeinen Gesundheitszustand, dem Stadium des Rektumkrebses und davon ab, wie viel Rektum bei der Operation entfernt wurde. 

Vor der Operation wird der Patient in Vollnarkose versetzt. Während des Eingriffs entfernen die Fachärzte den krebsbefallenen Teil des Rektums. Sie können auch umliegendes gesundes, nicht krebsbefallenes Gewebe und Lymphknoten entfernen. Anschließend verbindet das Operationsteam das Kolon mit dem verbleibenden Rektum. Eine LAR dauert in der Regel 4 Stunden.

Zu den operativen Möglichkeiten der LAR gehören:

• Offene Operation: Die Chirurgen setzen einen einzigen langen Schnitt im Bauchbereich und entfernen darüber das krebsbefallene Gewebe.
• Minimalinvasive Operation: Die Chirurgen setzen mehrere kleine Schnitte im Bauchbereich. Anschließend führen sie eine Videokamera und kleine Operationsinstrumente durch die Öffnungen ein, um den Krebs zu entfernen. Dies kann mit der klassischen laparoskopischen Methode oder mithilfe eines Roboters erfolgen.

Zur Behandlung welcher Erkrankungen wird die LAR eingesetzt?

Die LAR wird insbesondere zur Behandlung von Krebs im Rektum und am rektosigmoidalen Übergang in den Stadien 1, 2 und 3 eingesetzt.

In einer Studie aus dem Jahr 2019 wurden Erfolgsraten und Komplikationen geplanter und notfallmäßiger LAR-Eingriffe bei 80 Personen verglichen. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine Notfall-LAR die Möglichkeiten des Chirurgen einschränken kann, den Krebs zu entfernen und Gewebe zu erhalten.

Dieselbe Studie zeigte außerdem, dass nach einer Notfall-LAR tendenziell mehr postoperative Komplikationen auftraten als nach einer geplanten Operation. Die Forschenden weisen jedoch darauf hin, dass eine langfristige erneute Untersuchung der Teilnehmenden erforderlich sein könnte, um die Ergebnisse von Notfalleingriffen im Vergleich zu geplanten Eingriffen vollständig zu verstehen. Dabei könnten folgende Aspekte untersucht werden:

• Langfristige Überlebensraten
• Lebensqualität
• Häufigkeit weiterer Operationskomplikationen, beispielsweise Probleme im Genital- und Harntrakt

Vorbereitung auf die LAR

Verschiedene Faktoren können eine LAR beeinflussen und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen erhöhen. Vor der Operation wird erfragt:

• Ob Medikamente wie Blutverdünner eingenommen werden
• Ob die Person raucht
• Ob sie Alkohol konsumiert
• Ob eine Schlafapnoe vorliegt

Vor der Operation ist es sinnvoll, folgende Punkte zu planen:

• Sich darüber informieren, ob der Chirurg ein Ileostoma anlegen wird
• Eine Betreuungsperson für die Zeit nach der Operation organisieren

Nach der LAR

Unmittelbar nach dem Eingriff wachen die meisten Patienten im Aufwachraum des Krankenhauses auf. Dort werden folgende Werte kontrolliert:

• Blutdruck
• Sauerstoffwerte
• Körpertemperatur
• Herzfrequenz

Außerdem befinden sich im unteren Bauchbereich ein Katheter und eine oder zwei Drainagen.

Bei Bedarf kann eine Maske oder ein Schlauch in der Nase die Atmung unterstützen. Außerdem können Schmerzmittel verabreicht werden.

Die meisten Patienten bleiben nach einer LAR einige Tage im Krankenhaus. Die Aufenthaltsdauer hängt von der Art und dem Verlauf der Operation sowie vom allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Welche Risiken hat eine LAR?

Zu den möglichen Risiken einer LAR gehören:

• Fistel (Austritt von Darminhalt)
• Darmverschluss
• Peritonealer Abszess
• Peritonitis
• Probleme beim Wasserlassen
• Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
• Lungenembolie
• Hirnschädigung

Wie verläuft die Erholung nach einer LAR?

Die Erholung nach einer LAR hängt vom allgemeinen Gesundheits- und Leistungszustand sowie davon ab, ob vor der Operation bereits eine Behandlung stattgefunden hat. Bei bestimmten Patienten kann vorübergehend ein Ileostoma angelegt werden. Dabei wird der letzte Abschnitt des Dünndarms, das sogenannte Ileum, operativ mit der Bauchwand verbunden und eine Öffnung nach außen geschaffen. An dieser Öffnung wird ein Beutel befestigt, der als Ileostomabeutel bezeichnet wird. Über ihn werden die Verdauungsreste aus dem Dünndarm ausgeschieden. Ein Ileostoma kann die Darmheilung unterstützen oder dem Darm vorübergehend Ruhe ermöglichen. In dieser Zeit erklärt eine Fachkraft dem Patienten die notwendigen Schritte der Ileostomapflege.

Nach etwa 8 Wochen können die Chirurgen das Ileostoma zurückverlegen.

Nach einer LAR können außerdem folgende Maßnahmen erforderlich sein:

• Eine bestimmte Ernährungsweise, beispielsweise die BRAT-Diät, einhalten, um häufigen Stuhlgang zu kontrollieren
• Die Schnittwunden regelmäßig reinigen und verbinden
• Auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten
• Anstrengende Übungen und Aktivitäten vermeiden
• Bei den meisten Menschen dauert die Erholung zu Hause etwa 3 bis 6 Wochen.

Die BRAT-Diät umfasst Banana (Banane), Rice (Reis), Applesauce (Apfelmus) und Toast (geröstetes Brot). Sie wird häufig bei Verdauungsbeschwerden wie Durchfall, Übelkeit und Erbrechen eingesetzt.

Was ist der Unterschied zwischen LAR und APR?

Bei der abdominoperinealen Resektion (APR) entfernen die Chirurgen den Anus, das Rektum und einen Teil des Sigmas. Anschließend legen sie durch eine Öffnung im Bauchbereich ein Stoma an.

Die APR ist invasiver als die LAR und führt im Vergleich zu einer geringeren Lebensqualität.

Was ist der Unterschied zwischen tiefer und hoher anteriorer Resektion?

Die hohe anteriore Resektion ähnelt der LAR. Die Chirurgen setzen einen höher gelegenen Schnitt, um einen Teil des linken Kolons, das obere Rektum und die umliegenden Lymphknoten zu entfernen.

Ist die LAR eine große Operation?

Ja. Es handelt sich um einen erheblichen chirurgischen Eingriff, der eine mehrwöchige Erholung erfordert.

Die LAR im Überblick

Die tiefe anteriore Resektion (LAR) ist ein wichtiges Operationsverfahren zur Behandlung von Rektumkrebs. Dabei werden ein Teil des Sigmas und der krebsbefallene Abschnitt des Rektums entfernt. Bis sich Patienten vollständig von diesem komplexen Eingriff erholen, vergehen in der Regel drei bis sechs Wochen. Wurde während der Operation vorübergehend ein Ileostoma angelegt, kann es bis zu acht Wochen dauern, bis es verschlossen wird und sich die normale Darmfunktion wieder einstellt. Während dieser Zeit sind eine sorgfältige Nachsorge und Beurteilung durch die Chirurgen wesentlich für die vollständige Genesung.