Was ist eine Kolektomie? Wissenswertes über die Operation bei Dickdarmkrebs

Was ist eine Kolektomie?

Eine Kolektomie ist eine Operation, bei der der gesamte Dickdarm oder ein Teil davon entfernt wird, wenn er von einem Tumor betroffen, erkrankt oder geschädigt ist.

Dickdarm- und Enddarmkrebs kann damit behandelt werden; dabei können auch benachbarte Lymphknoten entfernt werden.

Dickdarmkrebs kann im Dickdarm oder innerhalb des Enddarms aus Polypen entstehen. Eine Koloskopie und andere Früherkennungsverfahren können zur frühen Entdeckung dieser Polypen führen, und eine frühe Diagnose kann eine vollständige Heilung ermöglichen.

Wenn die Krebszellen jedoch wachsen und sich im Körper der betroffenen Person ausbreiten, hat der Krebs "Metastasen gebildet", was eine ernstere Situation darstellt.

Statistiken zu Dickdarmkrebs

Krebsstatistiken der Türkei 2020 zufolge erhielten 12217 Menschen die Diagnose Dickdarmkrebs und 8741 die Diagnose Enddarmkrebs. An diesen Krebsarten starben 6545 beziehungsweise 4178 Menschen. Kolorektale Karzinome machten in der Türkei 8,5% der krebsbedingten Todesfälle aus.

2021 machte Dickdarmkrebs in den Vereinigten Staaten 8,7% der krebsbedingten Todesfälle aus.

Dieser Artikel beschreibt, was vor, während und nach einer Kolektomie zu erwarten ist. Außerdem behandelt er Risiken, Komplikationen und weitere Aspekte.

Die folgende Übersicht zeigt die Anatomie von Dickdarm und Enddarm zum besseren Verständnis der Kolektomie.

Welche Arten der Kolektomie gibt es?

Eine Kolektomie ist die bevorzugte Behandlungsform bei Dickdarm- und Enddarmkrebs im Frühstadium.

Es gibt mehrere Arten der Kolektomie, darunter die folgenden (weiter unten ausführlicher erläutert):

• partielle oder subtotale Kolektomie
• totale Kolektomie
• Hemikolektomie
• totale Proktokolektomie

Was ist ein Stoma?

In manchen Fällen muss der Chirurg einen Darmabschnitt über ein dauerhaftes oder vorübergehendes Stoma (Mündung, Öffnung) mit der Haut verbinden, damit Stuhl und andere Abfallstoffe den Körper verlassen können.

Um den Stuhl aufzufangen, wird am Stoma ein Kolostomiebeutel befestigt.

Aus welchen Gründen wird eine Kolektomie durchgeführt?

Allgemeinchirurgen, die diese Operation durchführen, können eine Kolektomie bei folgenden Erkrankungen empfehlen:

• Colitis ulcerosa
• Dickdarmkrebs
• Chron-Krankheit

Vor einer Kolektomie führen sie gewöhnlich eine Koloskopie durch. Dabei werden eine Lichtquelle und eine Kamera an einem dünnen Schlauch eingesetzt, um den Dickdarm zu untersuchen.

Vorbereitung auf eine Kolektomie

Vor jedem chirurgischen Eingriff werden bei allen Patienten bestimmte Untersuchungen durchgeführt, die Vorteile und möglichen Risiken der Operation erläutert und eine aufgeklärte Einwilligung eingeholt.

Untersuchungen

Vor der Operation wird die betroffene Person verschiedene Tests und Untersuchungen durchlaufen. Dazu können gehören:

• Blutuntersuchung
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Computertomografie (CT), Ultraschall, MRT oder PET-CT als bildgebende Untersuchungen
• Urinuntersuchung

Der Chirurg muss die gesamte Krankengeschichte der betroffenen Person kennen, einschließlich bestehender oder früherer schwerer Erkrankungen. Wichtig sind außerdem die aktuellen Beschwerden und die eingenommenen Medikamente, insbesondere Blutverdünner wie Aspirin.

Eine medizinische Fachkraft kann rauchenden Personen vor der Operation empfehlen, zur Verringerung des Risikos einer Lungeninfektion nach der Operation zu versuchen, mit dem Rauchen aufzuhören.

Medikamente

Der Chirurg erklärt, welche Schmerzmittel nach dem Eingriff verwendet werden und wie die Operationswunde zu versorgen ist. Seine Empfehlungen umfassen auch, wie Medikamente reduziert oder umgestellt werden, die die Genesung, die Reaktion auf Narkosemittel oder die Blutgerinnung beeinflussen könnten.

Was geschieht am Tag der Kolektomie?

Im Allgemeinen empfiehlt der Arzt, mindestens 6 Stunden vor der Operation nichts mehr zu essen.

Außerdem wird empfohlen, Wertsachen wie Schmuck zu Hause zu lassen.

Am Operationstag muss die betroffene Person bestimmte Dinge ins Krankenhaus oder medizinische Zentrum mitbringen. Dazu können gehören:

• eine Liste aller verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Medikamente, pflanzlichen Arzneimittel und sonstigen eingenommenen Nahrungsergänzungsmittel
• Versicherungsunterlagen und Ausweispapiere
• bequeme, locker sitzende Kleidung
• Schuhe, zum Anziehen derer man sich nicht bücken muss

Das Gespräch mit dem Anästhesisten am Operationstag sollte folgende Punkte umfassen:

• sämtliche Allergien der betroffenen Person
• bereits bestehende Erkrankungen
• vorhandene Zahnprothesen beziehungsweise Gaumenplatten
• alle Einzelheiten zu Alkohol- oder Drogenkonsum

Was geschieht während einer Kolektomie?

Kolektomien werden unter Vollnarkose durchgeführt. Die Operation erfolgt entweder offen oder, wie heutzutage häufiger bevorzugt, laparoskopisch assistiert.

Laparoskopische Kolektomie

Bei einer laparoskopischen Kolektomie führt der Chirurg kleine flexible Zugänge oder Schläuche durch Schnitte im Bauch ein. Durch diese dünnen Schläuche in den kleinen Schnittöffnungen werden Lichtquellen und weitere chirurgische Instrumente eingeführt.

Anschließend kann er den erkrankten oder geschädigten Dickdarmabschnitt entfernen und die beiden Enden zusammennähen oder ein Stoma anlegen.

Offene Operation

Bei einer offenen Kolektomie gelangt der Chirurg über einen Schnitt im Bauch zum Dickdarm und entfernt dessen tumorbefallenen oder erkrankten Abschnitt. Er kann auch einen Teil des umgebenden gesunden Gewebes entfernen.

Danach näht er die Enden in einer sogenannten Anastomose zusammen oder legt ein Stoma an.

Wird die offene Kolektomie zur Krebsbehandlung durchgeführt, kann der Chirurg auch einige Lymphknoten in der Nähe des Dickdarms entfernen, um sie mikroskopisch auf Krebs zu untersuchen.

Arten der Kolektomie – bildliche Darstellung

Welche Methode bei einer Kolektomie gewählt wird, hängt von der Größe des tumorbefallenen oder geschädigten Bereichs und damit davon ab, wie viel Dickdarm entfernt werden muss.

Der Chirurg wählt eine der folgenden Methoden:

• Sigmoidektomie: Dabei wird das Sigma entfernt, der gebogene Teil des absteigenden Dickdarms, der mit dem Enddarm verbunden ist.
• Rechtsseitige Hemikolektomie: Dabei wird der rechte oder aufsteigende Dickdarm entfernt.
• Linksseitige Hemikolektomie: Dabei wird der linke oder absteigende Dickdarm entfernt.
• Segmentresektion: Dabei werden kurze Dickdarmabschnitte entfernt.
• Totale Kolektomie: Dabei wird der gesamte Dickdarm entfernt. Anschließend verbindet der Chirurg den Dünndarm mit dem Enddarm.
• Tiefe anteriore (low anterior) Resektionen (LAR): Dabei wird der obere Enddarm entfernt.
• Transversale Kolektomie: Dabei wird der mittlere Darm oder der quer verlaufende Dickdarm entfernt.
• Abdominoperineale Resektion: Dabei werden Enddarm, Anus und Sigma entfernt und eine dauerhafte Kolostomie angelegt.
• Totale Proktokolektomie: Dabei wird der gesamte Dickdarm und Enddarm oder ein Teil davon entfernt.

Wann sind ein Stoma und ein Kolostomiebeutel erforderlich?

Wenn der Chirurg die beiden getrennten Darmenden nicht zusammennähen kann, kann ein Stoma erforderlich sein. Bei dem im Türkischen als Anlegen einer Kolostomie bezeichneten Verfahren wird ein Beutel an einer Öffnung außerhalb des Körpers befestigt, um den Stuhl aufzufangen (Kolostomiebeutel).

Eine Kolostomie kann vorübergehend sein, und der Chirurg kann sie nach der Heilung des unteren Dickdarms wieder verschließen, gewöhnlich innerhalb von 2-3 Monaten. Bei der zweiten Operation wird der Dickdarm wieder innerhalb des Körpers verbunden. Das Stoma kann jedoch auch dauerhaft sein.

Welche Risiken hat eine Kolektomie?

Patienten sollten die möglichen Vorteile, Risiken und Komplikationen einer Kolektomie mit ihrem Allgemeinchirurgen besprechen.

Zu den häufig mit einer Kolektomie verbundenen Risiken und Komplikationen gehören:

• Austritt von Dickdarminhalt in den Bauchraum
• Infektionen
• Lungenentzündung und andere Lungenprobleme
• Blutgerinnsel in Gefäßen oder in der Lunge
• Blutungen nach der Operation
• gastrointestinale Fistel (Durchbruch im Darm) oder eine ungewöhnliche Verbindung zwischen zwei Körperteilen
• Verwachsungen von Organen oder Geweben
• Schlaganfall oder Herzinfarkt
• Tod

Nach der Kolektomie

Patienten sollten ihren Arzt fragen, wann sie nach der Operation ärztlichen Rat oder medizinische Versorgung benötigen.

Im Allgemeinen sollten sie sofort medizinische Hilfe suchen, wenn eines der folgenden Symptome auftritt:

• anhaltende Übelkeit
• Erbrechen
• Austritt von Flüssigkeit oder Sekret aus der Wunde
• starke Schmerzen
• Bauchkrämpfe
• Fieber
• übel riechender Geruch oder Ausfluss aus der Schnittwunde
• zunehmende Schwellung oder Rötung um die Schnittwunde oder auf ihr
• Blut im Stuhl
• ein aufgeblähter Bauch
• 2-3 Tage ohne Stuhlgang beziehungsweise anhaltende Verstopfung

Wie lange dauert die Genesung nach einer Kolektomie?

Die meisten Menschen bleiben nach laparoskopisch assistierten oder offenen Kolektomien 3-4 Tage im Krankenhaus, sofern keine Komplikationen auftreten.

Personen mit Erbrechen, Übelkeit oder der Unfähigkeit, Wasser zu lassen, müssen möglicherweise länger im Krankenhaus bleiben.

Nach dem ersten Stuhlgang nach der Operation kann die betroffene Person gewöhnlich innerhalb von 3-4 Tagen wieder normal essen.

Viele Menschen kehren 1-2 Wochen nach einer laparoskopisch assistierten und 2-3 Wochen nach einer offenen Operation zu ihren normalen Aktivitäten zurück.

Nach einer Kolektomie sollten Betroffene 4-6 Wochen lang anstrengende Tätigkeiten, Sport und das Heben schwerer Gegenstände vermeiden.

Behandlung nach der Kolektomie

Der medizinische Onkologe kann nach der Operation, um das Risiko eines Krebsrückfalls zu verringern, adjuvante Therapien (zum Beispiel eine FOLFOX-Chemotherapie) empfehlen.

Der Zustand nach einer Kolektomie hängt von mehreren Faktoren ab, darunter:

• Schweregrad oder Ausmaß der Dickdarmerkrankung oder -schädigung
• wie viel vom Dickdarm und dem umgebenden Gewebe der Chirurg entfernt hat
• sämtliche Komplikationen während oder nach der Operation
• der allgemeine Gesundheitszustand der betroffenen Person
• das Alter der betroffenen Person

Eine Studie mit Personen, die wegen Colitis ulcerosa eine Kolektomie erhalten hatten, ergab, dass 84% der Patienten nach dem Eingriff über eine Verbesserung ihrer Lebensqualität berichteten.

In derselben Studie erlebten 81% der Patienten nach einer Kolektomie Symptome wie ein verschlechtertes Körperbild, Depressionen, Angstzustände, sexuelle Funktionsstörungen und eine verringerte Arbeitsproduktivität.

Zusammenfassung

Eine Kolektomie ist eine Operationsart, bei der der gesamte Dickdarm oder ein Teil davon entfernt wird, wenn er von einem Tumor betroffen, erkrankt oder geschädigt ist.

Die meisten Menschen verbringen nach einer Kolektomie einige Tage im Krankenhaus, können aber innerhalb von 1-4 Wochen die meisten nicht anstrengenden Aktivitäten wieder aufnehmen.

Manche Menschen benötigen einen dauerhaften oder vorübergehenden Kolostomiebeutel.

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