Что такое колэктомия? Что нужно знать об операции при раке толстой кишки

Что такое колэктомия?

Колэктомия — это операция по удалению всей толстой кишки или её части, поражённой опухолью, заболеванием либо повреждением.

При раке толстой и прямой кишки это один из вариантов лечения, который также может включать удаление близлежащих лимфатических узлов.

Рак толстой кишки может начинаться с полипов в толстой или прямой кишке. Колоноскопия и другие методы скрининга позволяют рано обнаружить такие полипы, а ранняя диагностика может привести к полному выздоровлению.

Однако если раковые клетки растут и распространяются по организму, это называется «метастазированием» и представляет собой более серьёзную ситуацию.

Статистика рака толстой кишки

Согласно статистике онкологических заболеваний в Турции за 2020 год, рак толстой кишки был диагностирован у 12217 человек, а рак прямой кишки — у 8741. От этих заболеваний умерли соответственно 6545 и 4178 человек; колоректальный рак составил 8,5% всех смертей от рака в Турции.

В 2021 году рак толстой кишки составил 8,7% смертей от рака в США.

В этой статье рассказывается о том, чего ожидать до, во время и после колэктомии, а также о рисках, осложнениях и других вопросах.

Ниже показана краткая анатомия толстой и прямой кишки, которая поможет лучше понять колэктомию.

Какие бывают виды колэктомии?

Колэктомия — предпочтительный метод лечения ранних стадий рака толстой и прямой кишки.

Существует несколько видов колэктомии, в том числе перечисленные ниже (подробнее они рассматриваются далее):

• частичная, или субтотальная, колэктомия
• тотальная колэктомия
• гемиколэктомия
• тотальная проктоколэктомия

Что такое стома?

В некоторых случаях хирургу необходимо вывести участок кишки на кожу через постоянную или временную стому (устье, отверстие), чтобы кал и другие отходы могли покидать организм.

Для сбора кала к стоме прикрепляют калоприёмник.

С какой целью проводят колэктомию?

Общие хирурги, выполняющие эту операцию, могут рекомендовать колэктомию при следующих заболеваниях:

• Язвенный колит
• Рак толстой кишки
• Болезнь Крона

Перед колэктомией обычно проводят колоноскопию. При этом толстую кишку осматривают с помощью источника света и камеры на тонкой трубке.

Подготовка к колэктомии

Перед любым хирургическим вмешательством пациентам проводят ряд исследований, объясняют пользу и возможные риски операции и получают информированное согласие.

Исследования

Перед операцией пациент проходит различные исследования и обследования, которые могут включать:

• Анализ крови
• Рентгенографию лёгких, компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование, МРТ или ПЭТ-КТ и другие методы лучевой диагностики
• Анализ мочи

Хирургу необходимо знать всю медицинскую историю человека, включая текущие и перенесённые серьёзные заболевания. Также важно знать о нынешних жалобах и принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, разжижающих кровь, например аспирине.

Чтобы снизить риск инфекции лёгких после операции, медицинский специалист может рекомендовать курящим людям перед вмешательством попытаться отказаться от курения.

Лекарства

Хирург объяснит, какие обезболивающие препараты будут использоваться после процедуры и как ухаживать за разрезом. Рекомендации будут включать уменьшение дозы или замену лекарств, способных повлиять на заживление, реакцию на анестезию или свёртывание крови.

Что происходит в день колэктомии?

Обычно врач рекомендует пациенту не есть как минимум за 6 часов до операции.

Также рекомендуется оставить дома ценные вещи, например украшения.

В день операции человеку нужно принести в больницу или медицинский центр определённые вещи. Они могут включать:

• список всех рецептурных, безрецептурных и растительных препаратов, а также других принимаемых добавок
• страховые документы и удостоверение личности
• удобную свободную одежду
• обувь, для надевания которой не нужно наклоняться

Беседа с анестезиологом в день операции должна касаться следующих вопросов:

• любые имеющиеся аллергии
• существующие заболевания
• имеющиеся зубные протезы / съёмные протезы нёба
• любые сведения об употреблении алкоголя или наркотиков

Что происходит во время колэктомии?

Колэктомию проводят под общей анестезией. Она выполняется открытым способом либо, как сегодня предпочитают чаще, с лапароскопической поддержкой.

Лапароскопическая колэктомия

Во время лапароскопической колэктомии хирург вводит небольшие гибкие порты или трубки через разрезы в животе. Через тонкие трубки, проведённые в эти небольшие отверстия, вводят источники света и другие хирургические инструменты.

Затем можно удалить поражённую или повреждённую часть толстой кишки и сшить оба конца либо сформировать стому.

Открытая операция

При открытой колэктомии хирург получает доступ к толстой кишке через разрез на животе и удаляет участок с опухолью или заболеванием. Может быть также удалена часть окружающей здоровой ткани.

Затем концы кишки сшивают, формируя анастомоз, либо создают стому.

Если открытая колэктомия проводится для лечения рака, хирург может также удалить несколько близлежащих лимфатических узлов для микроскопического исследования на наличие раковых клеток.

Виды колэктомии — иллюстрированное объяснение

Выбор метода колэктомии зависит от размера участка с опухолью / повреждением и, соответственно, от того, какую часть толстой кишки необходимо удалить.

Хирург выбирает один из следующих методов:

• Сигмоидэктомия: Это удаление сигмовидной кишки — изогнутой части нисходящей ободочной кишки, соединяющейся с прямой кишкой.
• Правосторонняя гемиколэктомия: Это удаление правой, или восходящей, ободочной кишки.
• Левосторонняя гемиколэктомия: Это удаление левой, или нисходящей, ободочной кишки.
• Сегментарная резекция: Это удаление коротких сегментов толстой кишки.
• Тотальная колэктомия: Это удаление всей толстой кишки. После этого хирург соединяет тонкую кишку с прямой.
• Низкая передняя (low anterior) резекция (LAR): Это удаление верхней части прямой кишки.
• Поперечная колэктомия: Это удаление средней кишки или поперечной ободочной кишки.
• Брюшно-промежностная резекция: Это удаление прямой кишки, заднего прохода и сигмовидной кишки с формированием постоянной колостомы.
• Тотальная проктоколэктомия: Это удаление всей толстой и прямой кишки или их части.

Когда необходимы стома и калоприёмник?

Стома может понадобиться, если хирург не может сшить два конца кишки. При процедуре, известной в турецком языке как выведение колостомы, к наружному отверстию на теле прикрепляют мешок для сбора кала (калоприёмник).

Колостома может быть временной, и хирург может закрыть её после заживления нижнего отдела толстой кишки (обычно через 2-3 месяца). Во время второй операции кишку вновь соединяют внутри тела. Однако стома может быть и постоянной.

Каковы риски колэктомии?

Пациентам следует обсудить со своим общим хирургом потенциальную пользу, риски и осложнения колэктомии.

К рискам и осложнениям, часто связанным с колэктомией, относятся:

• утечка содержимого толстой кишки в брюшную полость
• инфекции
• пневмония и другие заболевания лёгких
• образование тромбов в сосудах или лёгких
• послеоперационное кровотечение
• желудочно-кишечный свищ (перфорация кишечника) или необычное соединение между двумя частями тела
• спайки органов или тканей
• инсульт или инфаркт
• смерть

После колэктомии

Пациентам следует спросить врача, когда после операции необходимо обращаться за медицинской консультацией или помощью.

Как правило, при появлении любого из следующих симптомов требуется немедленно обратиться за медицинской помощью:

• непрекращающаяся тошнота
• рвота
• подтекание или выделения из раны
• сильная боль
• спазмы в животе
• повышение температуры
• неприятный запах или выделения из разреза
• усиливающиеся припухлость или покраснение вокруг разреза либо на нём
• кровь в стуле
• вздутый живот
• отсутствие стула в течение 2-3 дней / длительный запор

Сколько времени занимает восстановление после колэктомии?

Большинство людей остаются в больнице на 3-4 дня после лапароскопической или открытой колэктомии, если нет осложнений.

Людям с рвотой, тошнотой или невозможностью помочиться может потребоваться более длительное пребывание в больнице.

После первого опорожнения кишечника после операции человек обычно может вернуться к обычному питанию в течение 3-4 дней.

Многие возвращаются к обычной активности через 1-2 недели после лапароскопической операции и через 2-3 недели после открытой.

В течение 4-6 недель после колэктомии следует избегать интенсивных занятий, физических упражнений и подъёма тяжестей.

Лечение после колэктомии

Для снижения послеоперационного риска рецидива рака онколог может рекомендовать адъювантное лечение, например химиотерапию FOLFOX.

Состояние человека после колэктомии зависит от нескольких факторов, в том числе:

• тяжести или степени поражения либо повреждения толстой кишки
• того, какую часть толстой кишки и окружающих тканей удалил хирург
• любых осложнений, возникших во время или после операции
• общего состояния здоровья
• возраста человека

Исследование с участием людей, перенёсших колэктомию по поводу язвенного колита, показало: после процедуры 84% пациентов сообщили об улучшении качества жизни.

В том же исследовании 81% пациентов после колэктомии испытывали такие симптомы, как ухудшение восприятия своего тела, депрессия, тревожность, сексуальная дисфункция и снижение продуктивности труда.

Краткий итог

Колэктомия — это операция по удалению всей толстой кишки или её части, поражённой опухолью, заболеванием либо повреждением.

После колэктомии большинство людей проводят в больнице несколько дней, но могут вернуться к большинству неинтенсивных занятий в течение 1-4 недель.

Некоторым людям может потребоваться постоянный или временный калоприёмник.

*