Ce este rezecția anterioară joasă (operația LAR)?

Rezecția anterioară joasă (LAR) este o metodă chirurgicală utilizată frecvent mai ales în tratamentul cancerului rectal. Operația poate fi efectuată atât programat, cât și în urgență. În timpul LAR, porțiunea rectului afectată de cancer este îndepărtată cu atenție, un pas important pentru îmbunătățirea sănătății pacientului.

Chirurgia cancerului colorectal (al intestinului gros) diferă în funcție de localizarea și stadiul cancerului, iar cele mai frecvente tehnici chirurgicale sunt:

1. Colectomia: Este cea mai frecventă intervenție pentru cancerul de colon. Presupune îndepărtarea porțiunii canceroase a colonului și a ganglionilor limfatici din jur. Se împarte în două tipuri:
   1. Colectomie totală: Îndepărtarea întregului colon.
   2. Colectomie parțială (segmentară) sau hemicolectomie: Îndepărtarea numai a porțiunii canceroase a colonului. Poate fi hemicolectomie dreaptă sau stângă, în funcție de localizarea cancerului.
2. Chirurgie rectală pentru cancerul de rect (rezecție rectală): Este utilizată în tratamentul cancerului rectal și presupune îndepărtarea regiunii canceroase a rectului și a țesuturilor din jur. Câteva tipuri frecvente:
   1. Rezecție anterioară joasă/inferioară (LAR): Este utilizată pentru cancerele din porțiunile superioară și mijlocie ale rectului și din colonul sigmoid.
   2. Rezecție abdominoperineală (APR): Este utilizată pentru cancerele din partea inferioară a rectului și presupune îndepărtarea întregului rect și anus.
3. Chirurgie laparoscopică: Este o metodă minim invazivă de chirurgie colorectală efectuată prin incizii mici. Oferă avantajele unei recuperări mai rapide și ale durerii postoperatorii reduse.

Posibilitatea aplicării și alegerea acestor tehnici depind de factori precum starea generală de sănătate, stadiul și extinderea cancerului.

Ce trebuie știut despre rezecția anterioară joasă

Operația LAR îndepărtează chirurgical tumorile situate în porțiunile superioară și mijlocie ale rectului și în colonul sigmoid. Segmentul intestinal cu tumoră este secționat la cel puțin 2 cm sub tumoră și 10 cm deasupra acesteia și îndepărtat împreună cu ganglionii limfatici din jur. Rectul rămas este unit cu capătul colonului sigmoid pentru restabilirea continuității intestinale. Intervenția poate fi deschisă, laparoscopică sau robotică. Metodele laparoscopice și robotice oferă avantaje precum durere mai redusă, recuperare mai rapidă, mai puține complicații și rezultate cosmetice mai bune. LAR păstrează anusul pacientului, care poate continua să elimine scaunul pe cale anală.

Mai jos este ilustrată simplificat intervenția LAR. La unii pacienți poate fi realizată o ileostomie temporară. În anumite situații, aceasta poate fi utilizată temporar pentru a sprijini vindecarea regiunii operate și a reduce riscul de infecție. Starea generală de sănătate, stadiul cancerului rectal și cantitatea de rect îndepărtată în timpul operației sunt factori care determină necesitatea ileostomiei. 

Înainte de intervenție, persoana este adormită prin anestezie generală. Specialiștii îndepărtează porțiunea canceroasă a rectului. Pot îndepărta și unele țesuturi sănătoase, necanceroase, și ganglioni limfatici din jur. Echipa chirurgicală unește apoi colonul cu partea rămasă a rectului. Operația LAR durează de obicei 4 ore.

Opțiunile pentru intervenția LAR includ:

• Chirurgie deschisă: Chirurgii fac o singură incizie lungă în abdomen și îndepărtează prin aceasta țesutul canceros.
• Chirurgie minim invazivă: Chirurgii fac mai multe incizii mici în abdomen. Introduc apoi o cameră video și instrumente chirurgicale mici prin aceste deschideri pentru a îndepărta cancerul. Intervenția poate fi efectuată laparoscopic clasic sau cu un dispozitiv robotic.

Pentru ce afecțiuni este utilizată LAR?

LAR este utilizată în special în tratamentul cancerelor rectale și ale joncțiunii rectosigmoidiene în stadiile 1, 2 și 3.

Un studiu din 2019 a comparat ratele de succes și complicațiile LAR programate și de urgență la 80 de persoane. Rezultatele sugerează că intervenția de urgență poate limita capacitatea chirurgului de a îndepărta cancerul și a păstra țesutul.

Același studiu a arătat o tendință către mai multe complicații postoperatorii după LAR de urgență decât după operația programată. Cercetătorii precizează însă că ar putea fi necesară reevaluarea pe termen lung a participanților pentru a înțelege pe deplin rezultatele operațiilor de urgență comparativ cu cele programate. Aceasta ar putea include:

• Ratele de supraviețuire pe termen lung
• Calitatea vieții
• Ratele altor complicații chirurgicale, precum problemele genitale și urinare

Pregătirea înainte de LAR

Intervenția LAR poate fi influențată de anumiți factori care cresc probabilitatea complicațiilor. Înainte de operație, persoanei i se cer informații despre:

• Utilizarea unor medicamente, precum anticoagulantele
• Fumat
• Consumul de alcool
• Prezența apneei în somn

Înainte de operație, este util ca pacientul să planifice următoarele:

• Să afle dacă chirurgul va realiza o ileostomie
• Să stabilească cine îl va îngriji după operație

După LAR

Imediat după operație, majoritatea persoanelor se trezesc în unitatea de îngrijire postanestezică a spitalului. Aici se verifică:

• Tensiunea arterială
• Nivelurile de oxigen
• Temperatura corpului
• Frecvența cardiacă

Persoana va avea și un cateter și unul sau două drenuri în partea inferioară a abdomenului.

Dacă este necesar, se poate utiliza o mască sau un tub nazal pentru a ajuta respirația. Se pot administra și medicamente pentru durere.

Majoritatea persoanelor petrec câteva zile în spital după LAR. Durata depinde de tipul și desfășurarea operației și de starea generală de sănătate.

Care sunt riscurile LAR?

Riscurile posibile ale intervenției LAR includ:

• Fistulă (scurgerea conținutului intestinal)
• Obstrucție intestinală
• Abces peritoneal
• Peritonită
• Probleme urinare
• Infarct miocardic (atac de cord)
• Tromboembolism pulmonar
• Leziuni cerebrale

Cum decurge recuperarea după LAR?

Recuperarea depinde de starea generală a persoanei și de existența unui tratament preoperator. La unele persoane poate fi realizată o ileostomie temporară. În cadrul acesteia, partea terminală a intestinului subțire, numită de obicei ileon, este fixată chirurgical de peretele abdominal, creând o deschidere spre exterior. Deschiderea permite atașarea unei pungi numite pungă de ileostomie. Reziduurile digestive din intestinul subțire sunt eliminate prin această pungă. Ileostomia poate ajuta vindecarea intestinului sau îi poate permite să se odihnească temporar. În acest timp, un specialist îi explică persoanei îngrijirea ileostomiei.

După aproximativ 8 săptămâni, chirurgii pot închide ileostomia.

După LAR, persoana poate avea nevoie și de următoarele:

• O anumită dietă (de exemplu, BRAT) pentru controlul scaunelor frecvente
• Curățarea și pansarea regulată a inciziilor
• Menținerea hidratării (consum suficient de lichide)
• Evitarea exercițiilor și activităților solicitante
• Pentru majoritatea persoanelor, recuperarea la domiciliu durează aproximativ 3 până la 6 săptămâni.

Dieta BRAT include Banana (banană), Rice (orez), Applesauce (piure de mere) și Toast (pâine prăjită) și este folosită de obicei pentru tulburări digestive precum diareea, greața și vărsăturile.

Care este diferența dintre LAR și APR?

Rezecția abdominoperineală (APR) este o operație în care chirurgii îndepărtează anusul, rectul și o parte din colonul sigmoid. Apoi realizează o stomă printr-o deschidere abdominală.

APR este mai invazivă decât LAR și determină comparativ o calitate a vieții mai redusă.

Care este diferența dintre rezecția anterioară joasă/inferioară și cea înaltă?

Rezecția anterioară înaltă seamănă cu LAR. Chirurgii fac o incizie mai înaltă pentru a îndepărta o parte din colonul stâng, rectul superior și ganglionii limfatici din jur.

Este LAR o operație majoră?

Da. Este o intervenție chirurgicală importantă care necesită câteva săptămâni de recuperare.

Pe scurt despre intervenția LAR

Rezecția anterioară joasă (LAR) este o metodă chirurgicală importantă în tratamentul cancerului rectal. Ea îndepărtează o parte din colonul sigmoid și regiunea canceroasă a rectului. Recuperarea completă după această operație complexă durează de obicei între trei și șase săptămâni. Dacă s-a realizat o ileostomie temporară, închiderea acesteia și revenirea la funcția intestinală normală pot prelungi procesul până la opt săptămâni. În această perioadă, monitorizarea și evaluarea atentă de către chirurgi sunt esențiale pentru recuperarea completă.