Что такое низкая передняя резекция (операция LAR)?

Низкая передняя резекция (LAR) — операция, часто применяемая прежде всего при раке прямой кишки. Её выполняют как планово, так и в экстренных ситуациях. Во время LAR тщательно удаляют поражённый раком участок прямой кишки, делая важный шаг к улучшению здоровья пациента.

Хирургическое лечение колоректального рака, то есть рака толстой кишки, зависит от расположения и стадии опухоли. Наиболее часто применяются следующие методы:

1. Колэктомия: наиболее распространённая операция при раке ободочной кишки. Она включает удаление поражённого участка кишки и окружающих лимфатических узлов. Различают два вида:
   1. Тотальная колэктомия: удаление всей ободочной кишки.
   2. Сегментарная колэктомия или гемиколэктомия: удаление только поражённой части ободочной кишки. В зависимости от расположения опухоли выполняется правосторонняя либо левосторонняя гемиколэктомия.
2. Операции при раке прямой кишки (резекция прямой кишки): применяются для лечения рака прямой кишки и включают удаление поражённого участка и окружающих тканей. Некоторые распространённые виды:
   1. Низкая передняя резекция (LAR): применяется при опухолях верхней и средней части прямой кишки и сигмовидной кишки.
   2. Брюшно-промежностная резекция (APR): выполняется при раке нижней части прямой кишки и включает полное удаление прямой кишки и ануса.
3. Лапароскопическая операция: малоинвазивный метод хирургического лечения колоректального рака через небольшие разрезы. Его преимущества — более быстрое восстановление и меньшая послеоперационная боль.

Применимость и выбор этих операций зависят от общего состояния пациента, стадии и распространённости рака и других факторов.

Что нужно знать о низкой передней резекции

LAR — хирургическое удаление опухолей верхней и средней части прямой кишки и сигмовидной кишки. Поражённый участок кишки отсекают на расстоянии не менее 2 cm ниже и 10 cm выше опухоли и удаляют вместе с окружающими лимфатическими узлами. Оставшуюся прямую кишку соединяют с концом сигмовидной кишки, восстанавливая непрерывность кишечника. Операцию можно выполнить открытым, лапароскопическим или роботическим способом. Лапароскопические и роботические методы обеспечивают меньше боли, более быстрое восстановление, меньше осложнений и лучший косметический результат. LAR позволяет сохранить анус, и пациент продолжает опорожнять кишечник естественным путём.

Ниже упрощённо показана операция LAR. Некоторым пациентам после такой операции могут сформировать временную илеостому. В отдельных случаях это помогает заживлению области операции и снижает риск инфекции. Необходимость илеостомы зависит от общего состояния пациента, стадии рака прямой кишки, объёма удалённой прямой кишки и других факторов. 

Перед операцией пациента погружают в сон с помощью общей анестезии. Во время вмешательства специалисты удаляют поражённую часть прямой кишки, а также могут удалить окружающие здоровые ткани и лимфатические узлы. Затем хирургическая команда соединяет ободочную кишку с оставшейся частью прямой кишки. Операция LAR обычно длится 4 часа.

Варианты выполнения LAR:

• Открытая операция: хирурги делают один длинный разрез на животе и через него удаляют раковую ткань.
• Малоинвазивная операция: хирурги выполняют несколько небольших разрезов на животе, вводят через них видеокамеру и небольшие хирургические инструменты и удаляют опухоль. Это можно сделать классическим лапароскопическим, то есть закрытым, методом или с помощью роботического устройства.

При каких заболеваниях применяется LAR?

LAR применяется прежде всего при раке прямой кишки и ректосигмоидного соединения на стадиях 1, 2 и 3.

В исследовании 2019 года сравнили успешность и осложнения плановой и экстренной LAR у 80 человек. Результаты показывают, что экстренная операция может ограничивать возможности хирурга удалить опухоль и сохранить ткани.

То же исследование показало тенденцию к большему числу послеоперационных осложнений после экстренной LAR, чем после плановой операции. Однако авторы отметили, что для полного понимания различий результатов может потребоваться долгосрочная повторная оценка участников. Она может включать:

• Долгосрочную выживаемость
• Качество жизни
• Другие хирургические осложнения, например половые и мочевые нарушения

Подготовка к LAR

Некоторые факторы могут влиять на операцию LAR и повышать вероятность осложнений. Перед вмешательством выясняют:

• Принимает ли пациент какие-либо лекарства, например разжижающие кровь
• Курит ли пациент
• Употребляет ли алкоголь
• Есть ли апноэ сна

До операции полезно спланировать следующее:

• Узнать у хирурга, будет ли сформирована илеостома
• Определить, кто будет помогать пациенту после операции

После LAR

Сразу после операции большинство пациентов просыпаются в палате послеанестезиологического наблюдения. Там контролируют:

• Артериальное давление
• Уровень кислорода
• Температуру тела
• Частоту сердечных сокращений

Также в нижней части живота у пациента будут катетер и один или два дренажа.

При необходимости для облегчения дыхания используют маску или трубку в носу. Кроме того, могут назначить обезболивающие.

Большинство пациентов проводят в больнице несколько дней после LAR. Продолжительность пребывания зависит от вида и хода операции, а также общего состояния здоровья.

Каковы риски LAR?

Возможные риски операции LAR включают:

• Свищ (утечка кишечного содержимого)
• Кишечную непроходимость
• Перитонеальный абсцесс
• Перитонит
• Проблемы с мочеиспусканием
• Инфаркт миокарда (сердечный приступ)
• Тромбоэмболию лёгочной артерии
• Повреждение головного мозга

Как проходит восстановление после LAR?

Восстановление после LAR зависит от общего функционального состояния пациента и предшествующего лечения. Некоторым формируют временную илеостому: конечный отдел тонкой кишки, обычно называемый подвздошной кишкой, хирургически соединяют с брюшной стенкой, создавая наружное отверстие. К нему прикрепляют специальный мешок для илеостомы, в который выводятся пищеварительные отходы из тонкой кишки. Илеостому могут формировать, чтобы помочь заживлению кишечника или временно дать ему отдохнуть. В этот период специалист обучает пациента уходу за илеостомой.

Примерно через 8 недель хирурги могут закрыть илеостому.

После операции LAR пациенту также может потребоваться:

• Соблюдать определённую диету, например BRAT, для контроля частого стула
• Регулярно очищать послеоперационные раны и менять повязки
• Поддерживать водный баланс, получая достаточно жидкости
• Избегать тяжёлых упражнений и нагрузок
• У большинства людей восстановление дома занимает около 3–6 недель.

Диета BRAT включает бананы (Banana), рис (Rice), яблочное пюре (Applesauce) и тосты (Toast). Обычно её применяют при расстройствах пищеварения, таких как диарея, тошнота и рвота.

Чем LAR отличается от APR?

При брюшно-промежностной резекции (APR) хирурги удаляют анус, прямую кишку и часть сигмовидной кишки. Затем через отверстие в брюшной стенке формируют стому.

APR более инвазивна, чем LAR, и связана со сравнительно более низким качеством жизни.

Чем различаются низкая и высокая передняя резекция?

Высокая передняя резекция похожа на LAR. Хирурги делают разрез выше, чтобы удалить часть левой половины ободочной кишки, верхнюю часть прямой кишки и окружающие лимфатические узлы.

Является ли LAR большой операцией?

Да. Это серьёзное хирургическое вмешательство, требующее нескольких недель восстановления.

Кратко об операции LAR

Низкая передняя резекция (LAR) — важный хирургический метод лечения рака прямой кишки. При ней удаляют часть сигмовидной кишки и поражённую область прямой кишки. Полное восстановление после этой сложной операции обычно занимает от трёх до шести недель. Если сформирована временная илеостома, процесс её закрытия и возвращения нормальной работы кишечника может растянуться до восьми недель. В течение этого периода тщательное наблюдение и оценка хирургами необходимы для полного восстановления пациента.