ما المنفذ الوريدي والقسطرة الوريدية المركزية؟ أهميتهما لعلاجات الأورام

ما القسطرة الوريدية المركزية والمنفذ؟

القسطرة الوريدية المركزية قُنَّية نضعها داخل الأوردة المركزية/الرئيسية، تتيح أخذ عينات الدم وإعطاء المحاليل والأدوية ومتابعة الوظائف الحيوية. ويحتاج إلى هذا الإجراء خصوصًا المرضى الذين يتلقون العلاج وتُؤخذ منهم عينات الدم بصورة متكررة، مثل مرضى السرطان، ويُستخدم لدى مرضى السرطان المنفذ الوريدي ، وهو قسطرة وريدية مركزية متخصصة. وتختلف المنافذ الوريدية عن القساطر الوريدية المركزية القياسية بأن خزان المنفذ يُوضَع تحت الجلد لإتاحة الاستخدام طويل الأمد.

في أي حالات تُستخدم القساطر الوريدية المركزية والمنافذ الوريدية؟

1. عندما يكون استخدام أوردة الذراع صعبًا – العلاجات الكيميائية أدوية تُكرَّر في فترات محددة، ومحاولات فتح خط وريدي المتكررة والعلاجات الكيميائية نفسها تجعل أوردة الذراع غير قابلة للاستخدام بعد مدة. وقد أتاحت المنافذ الوريدية تطبيق علاجات الأورام دون صعوبة البحث عن منفذ وريدي. كما يمكن بفضل المنفذ إعطاء بعض أدوية العلاج الكيميائي في المنزل بواسطة خزانات صغيرة.
2. بغرض المتابعة المستمرة لضغط الوريد المركزي أو تشبع الأكسجين الوريدي المركزي أو المعايير المتعلقة بالقلب عبر الشريان الرئوي، خصوصًا لدى مرضى العناية المركزة. 
3. لعلاجات فصادة البلازما أو الفصادة أو غسيل الكلى. 
4. للتدخلات في الجهاز الوريدي، مثل وضع منظم ضربات القلب أو مرشح الوريد الأجوف السفلي، أو العلاج الوريدي الحال للخثرات.

في أي حالات لا تُوضَع؟

1. لدى الأشخاص ذوي مشكلات التخثر / اضطراب النزيف، مع اتخاذ احتياطات مختلفة أو حتى تحسن خطر النزيف. 
2. الفشل التنفسي 
3. ارتفاع الضغط داخل الجمجمة 
4. خثار/جلطة في الوريد المركزي الذي سيُستخدم 
5. عدوى جلدية أو حرق أو حالة مشابهة في المنطقة المعنية. 
6. نزيف في الوعاء المستهدف 
7. مريض غير قادر على التعاون / يصعب التواصل معه

توجد 4 أنواع من القساطر الوريدية المركزية: غير النفقية، والنفقية مثل Hickman وBroviac، والمزروعة جراحيًا تحت الجلد، أي المنفذ، والمُدخَلة في الأوردة الرئيسية للذراع. وسنتحدث في مقالتنا عن قسطرة المنفذ المزروعة جراحيًا تحت الجلد في منطقة الصدر.

في أي أوردة رئيسية تُوضَع؟

المواضع المفضلة لوضع أجهزة الوصول الوريدي المركزي هي الأوردة الرئيسية في العنق والجزء العلوي من الذراع، أي الأوردة الوداجية الداخلية والخارجية وتحت الترقوة. وتُختار الأوردة الرئيسية في منطقة الأربية بصورة أقل تواترًا.

في أي ظروف تُوضَع المنافذ؟

يُوصى بتقييم دقيق قبل الإجراء. ويشمل ذلك التاريخ الطبي للمريض والفحص البدني والفحوص المختبرية والشعاعية المناسبة.

ينبغي وضع المنفذ الوريدي في غرفة العمليات أو وحدة الأشعة التداخلية تحت تخدير موضعي وفي ظروف تعقيم صارمة. ويمكن إعطاء المريض تخديرًا خفيفًا، أي تهدئة، بحسب رغبته أو عدم إعطائه.

لا يُوصى بالمضادات الحيوية بصورة روتينية قبل وضع المنفذ أو عند العناية به.

كيف يُوضَع المنفذ؟

يمكن إجراء الدخول الوريدي الأول باستخدام النهج المفتوح أو النهج عبر الجلد، أي مباشرة بالإبرة دون فتح الجلد. والتقنية المفتوحة هي أفضل نهج في مواجهة خطر حدوث مضاعفات مفاجئة. وتشير الدراسات إلى أن استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد الوريد الصحيح وموضع الدخول يزيد معدلات النجاح.

كيف نعرف أن إجراء وضع المنفذ قد تم بصورة صحيحة؟

ينبغي تأكيد موضع طرف القسطرة شعاعيًا بالتنظير التألقي أثناء الإجراء، أو بصورة أشعة للصدر بعد الإجراء. والموضع المطلوب لطرف القسطرة هو نقطة اتصال الأذين الأيمن للقلب بالوريد الأجوف العلوي (superior vena cava).

ما الذي ينبغي فعله بعد وضع المنفذ؟

بعد الإجراء ينبغي إبقاء المرضى تحت المراقبة لمدة 4 ساعات لمتابعة الحرارة والنبض وضغط الدم ومعدل التنفس. وإذا كان لدى المريض ضيق نفس (صعوبة في التنفس) أو ألم صدري، فمن الضروري إجراء صورة أشعة للصدر.

يبدأ عمومًا استخدام المنافذ، وهي قساطر وريدية مركزية مزروعة جراحيًا، بعد 72 ساعة من الإجراء. وتُغطَّى منطقة المنفذ بضماد مغلق خلال أول 3 أيام، ولا يُوصى بملامستها المباشرة للماء مدة 5 أيام، وتُزال الغرز بعد 10 أيام.

كيف تُجرى العناية بالمنفذ؟

يُوصى بغسل المنفذ روتينيًا بمحلول ملحي فسيولوجي بعد الانتهاء من إعطاء أي محلول وريدي أو أخذ عينة دم.

نوصي بغسل المنافذ غير المستخدمة فعليًا لدى المرضى الذين انتهى علاجهم مرة شهريًا للحفاظ على سالكيتها. وتوجد بعض تقارير الدراسات التي تدعم غسل المنفذ على فترات أطول، مثل مرة كل 8 أسابيع أو كل 3-4 أشهر.

يمكنك الحصول على معلومات مفصلة أيضًا عن استخدام قساطر المنافذ والعناية بها من ممرضتك المختصة بالأورام التي تستطيع إرشادك.

- ما فحوص التصوير (الأشعة) المستخدمة في السرطان؟