Что такое венозный порт и центральный венозный катетер? Значение для онкологического лечения

Что такое центральный венозный катетер и порт?

Центральный венозный катетер — это канюля, которую устанавливают в центральные, крупные вены для взятия образцов крови, введения инфузионных растворов и лекарств и наблюдения за жизненно важными функциями. Особенно в этом нуждаются пациенты, часто получающие лечение и сдающие кровь, например онкологические больные. У пациентов с раком используют венозный порт — специализированный центральный венозный катетер. В отличие от стандартных центральных венозных катетеров резервуар порта размещается под кожей, что позволяет использовать его длительно.

Когда применяют центральные венозные катетеры и венозные порты?

1. Когда использование вен рук затруднено — химиотерапия предполагает повторное введение препаратов через определённые промежутки времени. И повторные попытки установки венозного доступа, и сами химиопрепараты со временем делают вены рук непригодными для использования. Венозные порты позволяют проводить онкологическое лечение без трудностей с поиском вены. Кроме того, благодаря порту некоторые химиопрепараты можно вводить дома с помощью небольших резервуаров.
2. Для непрерывного контроля центрального венозного давления, центральной венозной сатурации кислорода или сердечных показателей через лёгочную артерию, особенно у пациентов отделений интенсивной терапии. 
3. Для плазмафереза, афереза или гемодиализа. 
4. Для вмешательств на венозной системе, например установки кардиостимулятора, фильтра нижней полой вены (inferior vena cava) или проведения венозной тромболитической терапии, растворяющей тромбы.

В каких случаях их не устанавливают?

1. При нарушениях свёртывания крови или кровоточивости — с принятием соответствующих мер либо до устранения риска кровотечения. 
2. Дыхательная недостаточность 
3. Повышенное внутричерепное давление 
4. Тромбоз или тромб в центральной вене, выбранной для установки 
5. Инфекция кожи, ожог и подобные состояния в соответствующей области. 
6. Кровотечение в целевом сосуде 
7. Пациент, неспособный сотрудничать или испытывающий трудности в общении

Существует 4 вида центральных венозных катетеров: нетуннелируемые, туннелируемые (например, Hickman, Broviac), хирургически имплантируемые под кожу (порты) и устанавливаемые через крупные вены руки. В этой статье мы рассмотрим порт-катетер, хирургически устанавливаемый под кожу в области груди.

В какие крупные вены их устанавливают?

Предпочтительные места установки устройств центрального венозного доступа — крупные вены шеи и верхней части руки: внутренняя яремная, наружная яремная и подключичная вены. Реже выбирают крупные вены паховой области.

В каких условиях устанавливают порты?

Перед процедурой рекомендуется тщательная оценка, включающая анамнез пациента, физикальное обследование и необходимые лабораторные и рентгенологические исследования.

Установка венозного порта должна выполняться в операционной или отделении интервенционной радиологии под местной анестезией в строго стерильных условиях. По желанию пациента может применяться или не применяться лёгкая анестезия — седация.

Рутинное применение антибиотиков перед установкой порта или при уходе за ним не рекомендуется.

Как устанавливают порт?

Первичный доступ в вену можно выполнить открытым способом или чрескожно — непосредственно иглой, без разреза кожи. Открытая техника является наилучшим подходом с точки зрения риска внезапных осложнений. Исследования сообщают, что использование ультразвука для поиска нужной вены и места доступа повышает частоту успешных процедур.

Как убедиться в правильности установки порта?

Положение кончика катетера необходимо подтвердить визуализацией: интраоперационной рентгеноскопией во время процедуры или рентгенограммой грудной клетки после неё. Желаемое положение кончика — место соединения правого предсердия с верхней полой веной (superior vena cava).

Что нужно делать после установки порта?

После процедуры пациентов необходимо наблюдать в течение 4 часов с контролем температуры, пульса, артериального давления и частоты дыхания. Если у пациента имеются одышка (затруднение дыхания) или боль в груди, необходима рентгенография грудной клетки.

Порты — хирургически устанавливаемые центральные венозные катетеры — обычно начинают использовать через 72 часа после процедуры. Первые 3 дня область порта закрывают повязкой, прямой контакт с водой не рекомендуется в течение 5 дней, а через 10 дней снимают швы.

Как ухаживать за портом?

После завершения любой инфузии или взятия образца крови рекомендуется стандартное промывание порта физиологическим раствором.

Для сохранения проходимости портов, не используемых активно у пациентов, завершивших лечение, мы рекомендуем промывать их раз в месяц. Есть сообщения об исследованиях, поддерживающих более длительные интервалы промывания, например каждые 8 недель или раз в 3-4 месяца.

Подробную информацию об использовании порт-катетеров и уходе за ними также можно получить у вашей онкологической медсестры .

- Какие методы визуализации (радиологические исследования) применяются при раке?