Was sind ein venöser Port und ein zentralvenöser Katheter? Bedeutung für onkologische Behandlungen

Was sind zentralvenöse Katheter und Ports?

Ein zentralvenöser Katheter ist eine in zentrale/große Venen eingebrachte Kanüle, über die Blut abgenommen, Infusionen und Medikamente gegeben sowie Vitalfunktionen überwacht werden können. Besonders Patienten mit häufigen Behandlungen und Blutentnahmen wie Krebspatienten benötigen dies. Bei ihnen wird ein spezieller zentralvenöser Katheter verwendet, den wir venösen Port nennen. Anders als bei normalen zentralvenösen Kathetern liegt seine Kammer unter der Haut, um eine langfristige Nutzung zu ermöglichen.

Wann werden zentralvenöse Katheter und venöse Ports verwendet?

1. Wenn Armvenen schwer nutzbar sind – Chemotherapien werden in bestimmten Abständen wiederholt. Sowohl wiederholte Zugangsversuche als auch die Chemotherapien selbst machen die Armvenen nach einiger Zeit unbrauchbar. Venöse Ports ermöglichen onkologische Therapien ohne Schwierigkeiten bei der Venensuche. Manche Chemotherapeutika können über kleine Behälter dank des Ports auch zu Hause gegeben werden.
2. Besonders bei Intensivpatienten zur kontinuierlichen Überwachung von zentralvenösem Druck, zentralvenöser Sauerstoffsättigung oder Parametern von Pulmonalarterie und Herz. 
3. Für Plasmapherese, Apherese oder Hämodialyse. 
4. Für Eingriffe im Venensystem wie Herzschrittmacher, Filteranlage in der inferior vena cava (unteren Hohlvene) oder venöse thrombolytische (gerinnselauflösende) Behandlung.

Wann werden sie nicht gelegt?

1. Bei Gerinnungs- / Blutungsstörungen erst nach verschiedenen Schutzmaßnahmen oder bis zur Besserung des Blutungsrisikos. 
2. Ateminsuffizienz 
3. Erhöhter Hirndruck 
4. Thrombose/Gerinnsel in der vorgesehenen zentralen Vene 
5. Hautinfektion, Verbrennung oder Ähnliches im betroffenen Bereich. 
6. Blutung im Zielgefäß 
7. Nicht kooperationsfähiger Patient / erschwerte Kommunikation

Es gibt 4 Arten zentralvenöser Katheter: nicht getunnelte, getunnelte (etwa Hickman, Broviac), chirurgisch unter die Haut implantierte (Port) und in große Armvenen eingelegte Katheter. Hier behandeln wir den chirurgisch im Brustbereich unter die Haut gelegten Portkatheter.

In welche großen Venen werden sie gelegt?

Bevorzugte Stellen für zentralvenöse Zugänge sind die großen Venen an Hals und Oberarm (linternal jugular, externe Jugular- und Subklaviavenen). Seltener werden große Leistenvenen gewählt.

Unter welchen Bedingungen werden Ports gelegt?

Vorher wird eine sorgfältige Beurteilung empfohlen. Dazu gehören Krankengeschichte, körperliche Untersuchung und geeignete Labor- und radiologische Untersuchungen.

Die Anlage erfolgt im Operationssaal oder in der interventionellen Radiologie unter örtlicher Betäubung und streng sterilen Bedingungen. Je nach Wunsch kann zusätzlich eine leichte Narkose (Sedierung) erfolgen oder entfallen.

Vor der Portanlage oder bei der Pflege werden routinemäßige Antibiotika nicht empfohlen.

Wie wird ein Port gelegt?

Der erste Venenzugang kann offen oder perkutan (direkt mit einer Nadel ohne Hauteröffnung) erfolgen. Die offene Technik ist hinsichtlich plötzlicher Komplikationen der beste Ansatz. Studien berichten höhere Erfolgsraten durch Ultraschall zur Bestimmung der richtigen Vene und Einstichstelle.

Wie erkennen wir die korrekte Portanlage?

Die Katheterspitzenlage muss radiologisch durch intraoperative (während des Eingriffs) Fluoroskopie oder ein postoperatives (nach dem Eingriff) Thoraxröntgen bestätigt werden. Gewünscht ist die Lage am Übergang zwischen rechtem Herzvorhof und oberer Hohlvene (superior vena cava).

Was ist nach der Portanlage zu tun?

Nach dem Eingriff sollten die Patienten 4 Stunden zur Kontrolle von Temperatur, Puls, Blutdruck und Atemfrequenz beobachtet werden. Bestehen Dyspnoe (Atemnot) oder Brustschmerzen, ist ein Thoraxröntgen erforderlich.

Ports als chirurgisch implantierte zentralvenöse Katheter werden meist 72 Stunden nach dem Eingriff erstmals verwendet. Die ersten 3 Tage bleibt die Portregion verbunden; für 5 Tage wird direkter Wasserkontakt nicht empfohlen, nach 10 Tagen werden die Fäden entfernt.

Wie wird ein Port gepflegt?

Nach jeder Infusion oder Blutentnahme wird eine routinemäßige Spülung mit physiologischer Kochsalzlösung empfohlen.

Bei abgeschlossener Behandlung empfehlen wir zur Offenhaltung nicht aktiv verwendeter Ports eine monatliche Spülung. Einige Studienberichte unterstützen längere Abstände, beispielsweise alle 8 Wochen oder alle 3-4 Monate.

Zur Verwendung und Pflege von Portkathetern können Sie auch bei Ihrer onkologischen Pflegekraft ausführliche Informationen erhalten.

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