ما الساركوبينيا؟ ماذا يعني فقدان العضلات في السرطان؟

ما الساركوبينيا؟

نقص الكتلة العضلية أو فقدانها معنى المصطلح الذي دخل الأدبيات الطبية أواخر ثمانينيات 1980، وبدأ التركيز البحثي عليه. وهي مشكلة صحة عامة تبدأ عادة في الأربعينيات لدى البالغ الطبيعي وتستمر، وما يجعلها خطيرة المشكلات المصاحبة.

تزيد لدى كبار السن الاختلال الوظيفي والإعاقة والسقوط والكسور وفقد الاستقلال البدني وخطر الموت. ويُعتقد أن كلفة الإعاقة المرتبطة بها على النظام الأمريكي تتجاوز 18 مليار دولار.

عُدت الساركوبينيا في البداية ظاهرة مرتبطة بالعمر أساسًا. لكن الأبحاث المتزايدة أظهرت أن فقد الكتلة والقوة العضليتين مسألة أعقد ومتعددة الأوجه. وتؤثر عوامل كثيرة ومتنوعة في تطورها، من بيولوجيا الشخص ونمط حياته ومساراته السريرية. السرطان أيضًا من الحالات المسببة لفقد الكتلة والقوة. وآثار الساركوبينيا أثناءه والوقاية منها وتصحيحها موضوعات تحظى باهتمام كبير.

كيف تُقاس؟

أشيع طرق تقييم التغذية حاليًا مؤشر كتلة الجسم(VKI). ورغم عمليته، لا يكفي لتقييم تركيب الجسم، أي نسبة الدهن/العضل. وتوجد طرق من القياسات البشرية البسيطة إلى صور الرنين المغناطيسي MR توجد طرق عديدة تمتد إلى ذلك. وفي التصوير المقطعي (BT)، يُعد تقييم شريحة العضلات بمستوى الفقرة القطنية 3 (L3) طريقة قيمة وسهلة التطبيق لإعطاء فكرة عن كمية العضلات ومحتواها البنيوي، أي نسبة النسيج العضلي إلى الدهني في المقطع. وما يجعل BT سهل التطبيق هو شيوعه أصلًا في تشخيص السرطان ومتابعته، مما يتيح أيضًا إجراء أبحاث كثيرة في هذا المجال.

لماذا تهم في السرطان؟

لدى مرضى السرطان، تواتر الساركوبينيا %11 - 74 بحسب النسب المبلغ عنها. ولدى المصابين بها مع السرطان، تظهر مؤشرات كثيرة لمسار المرض سلبية تظهر هذه المؤشرات بمعدلات مرتفعة. أي إن فقد الكتلة العضلية لدى مرضى السرطان مرتبط بإنذار سيئ (مسار غير مواتٍ). وتوجد دراسات كثيرة تقيم الساركوبينيا وأثرها في النتائج لدى هؤلاء المرضى. وفي دراسة حديثة من نوع التحليلات التلوية وهو دراسة بهذا النوع، 7843 مريض سرطانأظهرت بياناتهم انخفاض البقاء الكلي لدى منخفضي الكتلة العضلية.

تظهر دراسات كثيرة العلاقة العكسية بين كتلة العضلات وسمية الكيميائي. وبعض الجرعات تُضبط ليس بالوزن، بل بمساحة سطح الجسم (VYA)، وتبرز فيها زيادة الآثار مع الساركوبينيا. وفي دراسة منشورة حديثًا على 533 مريضًاقُيمت نتائجهم، لدى متلقي نظام FOLFOX المصابين بسرطان قولون مبكر، زادت توقفات الكيميائي المبكرة وتأخيرات العلاج لدى منخفضي الكتلة. وأظهرت دراسة مشابهة سمية أكبر لدى النساء القليلات العضلات. ومن الأدوية الفموية أدوية السرطانمنها سورافينيب (Nexavar)، أظهرت دراسة أن الآثار المؤدية لتقليل الجرعة أشيع لدى الساركوبينيا. كما تضر بالحالة الجراحية ونتائجها. ولدى هؤلاء المرضى تأخر التئام الجروح الجراحيةوزيادة عدوى ما بعد الجراحة وطول الإقامة.

ينبغي تقييمها روتينيًا لدى مرضى السرطان

من المهم أولًا كشفها بتحليلات مناسبة لتأثيرها الكبير في المسارات المرضية. وينبغي إجراء تقييم روتيني قائم على BT أثناء المتابعة. وتوجد برمجيات شبه آلية تستخدم بياناته، لكنها لم تدخل الممارسة الشعاعية الروتينية بعد.

علاج الساركوبينيا في السرطان

طب الأورام لدى مرضاه، من أهم الطرق المذكورة والمدروسة لمواجهتها:

• الدعم الغذائي،
• والدعم الدوائي، و
• التمارين

فهي من أبرزها.

لم تقدم دراسات مكملات الفيتامين والبروتين والأحماض الأمينية الأساسية أدلة كافية للنفع. وتوجد أبحاث على التستوستيرون المؤثر عبر مستقبل الأندروجين وإنترلوكين 1 ألفا والميوستاتين، لكن لم يُعتمد أي منها هنا. ورغم أمل دراسات أناموريلين، ناهض مستقبل الغريلين المؤثر في الشهية، لم يُعتمد لعدم زيادة القوة العضلية أو التأثير في البقاء مقارنة بالضبط.

التمارين أثرها الإيجابي أظهره، لدى 1199 مريض سرطان بروستاتا تحليل تلوي لنتائجهم. ووفق الدراسة، زادت كتلة العضلات بوضوح لدى برنامج تمارين المقاومة.

ملخص وخلاصة

رغم دراسات كثيرة تربط الساركوبينيا بالنتائج السلبية، فإن معظمها الكبير استعادي. وقد كُشفت لفقد العضلات عوامل أخرى غير العمر كُشفت هذه العوامل، لكن الآليات الكامنة لم تُفهم بعد فهمًا كاملًا. وباختصار، نحتاج إلى أبحاث استباقية، أي تتجه إلى المستقبل، كي يصبح هذا المجال أكثر وضوحًا.

تحدد جرعات كيميائية كثيرة بمساحة سطح الجسم المحسوبة بالطول والوزن. وقد يختلف شخصان بنفس المساحة في نسبة العضل/الدهن؛ ولذلك قد يكون اختلاف التركيب رغم تساوي المساحة أهم في تفاوت الآثار الدوائية. وتلزم أبحاث توضح هذا الجانب أيضًا.

وفي الختام رغم عدم الجدل في ضرر نقص العضلات لدى مرضى السرطان، يظل فهم آلياته وتحديد طرق تصحيحه موضوعات مهمة للنقاش والبحث. وينبغي اعتبار تقييم الساركوبينيا جزءًا روتينيًا من الرعاية الأورامية.