Что такое саркопения? Что означает ПОТЕРЯ МЫШЦ при раке?

Что такое саркопения?

Уменьшение мышечной массы или её потеря обозначаются термином «саркопения», впервые вошедшим в медицинскую литературу в конце 1980-х годов, когда исследования сосредоточились на этой теме. Саркопения — проблема общественного здравоохранения, обычно начинающаяся у здорового взрослого после сорока лет и продолжающаяся далее. Серьёзной проблемой её делают сопутствующие последствия.

Развитие саркопении у пожилых взрослых повышает риск функциональных нарушений, инвалидности, падений и переломов, утраты физической независимости и смерти. Считается, что стоимость связанной с саркопенией инвалидности для системы здравоохранения США превышает 18 миллиардов долларов.

Сначала саркопению считали преимущественно возрастным феноменом. Однако дальнейшие исследования показали, что потеря мышечной массы и силы — более сложная и многогранная проблема. На её развитие влияют разнообразные факторы биологии человека, образа жизни и клинических процессов. Рак также является одним из клинических состояний, вызывающих потерю мышечной массы и силы. Влияние саркопении на течение этого заболевания, её профилактика и коррекция — темы, которым уделяется большое внимание.

Как измеряют саркопению?

Для оценки состояния питания по-прежнему чаще всего используется индекс массы тела(ИМТ). Хотя ИМТ практичен, его недостаточно для оценки состава тела, то есть соотношения жира и мышц. Для этого существует множество методов — от простых антропометрических измерений до МРТ-исследований . На компьютерной томографии (КТ) оценка среза мышц на уровне 3-го поясничного позвонка (L3) — ценный и легко применимый метод определения количества мышц и их структурного состава (соотношения мышечной и жировой ткани на срезе). Применение облегчает то, что КТ уже часто используется для диагностики и наблюдения рака, что также позволяет проводить множество исследований этой темы.

Почему саркопения важна при раке?

У онкологических пациентов частота саркопении составляет %11 - 74 . У пациентов с сочетанием рака и саркопении многие показатели течения заболевания неблагоприятные встречаются чаще. Иными словами, потеря мышечной массы у онкологических пациентов связана с плохим прогнозом. Существует много исследований саркопении и её влияния на исходы рака. В одном из последних метаанализов исследовании на основании данных 7843 онкологических пациентову пациентов с низкой мышечной массой выявлена меньшая общая выживаемость.

Многие исследования показывают обратную связь мышечной массы с токсичностью (побочными эффектами) химиотерапии. Как известно, дозы некоторых химиопрепаратов рассчитывают не по весу, а по площади поверхности тела (ППТ). При саркопении увеличение побочных эффектов выражено сильнее именно для этих препаратов. В недавно опубликованном исследовании результатов 533 пациентовоценивалось применение режима FOLFOX у пациентов с ранним раком толстой кишки; при низкой мышечной массе чаще происходили ранние перерывы химиотерапии и задержки лечения. Другое исследование со сходными результатами показало большую токсичность химиотерапии у женщин с низкой мышечной массой. Среди пероральных (принимаемых через рот) противоопухолевых препаратоводин — сорафениб (Nexavar): исследование показало, что побочные эффекты, требующие снижения дозы, чаще встречаются при саркопении. Кроме того, саркопения неблагоприятно влияет на хирургический процесс и его результаты. У таких пациентов наблюдаются замедленное заживление операционной раны, повышенная частота послеоперационных инфекций и более длительная госпитализация.

Саркопению у онкологических пациентов следует оценивать регулярно

Прежде всего очень важно выявлять саркопению, столь существенно влияющую на течение болезни, подходящими методами анализа. Поэтому при наблюдении пациентов следует проводить регулярную оценку на основании КТ. Существуют полуавтоматические программы, использующие данные КТ, но они ещё не вошли в повседневную рентгенологическую практику.

Лечение саркопении при раке

Онкология У этих пациентов среди основных обсуждаемых и исследуемых способов борьбы с саркопенией —

• нутритивная поддержка,
• лекарственная поддержка и
• физические упражнения

.

Исследования пищевых добавок — витаминов, белка, незаменимых аминокислот — не дают достаточных доказательств пользы. Изучались молекулы, например тестостерон, действующий через андрогенные рецепторы, интерлейкин 1альфа и миостатин, однако ни одна пока не одобрена в этой области. Особенно обнадёживающими были исследования аноморелина, агониста рецептора грелина, действующего на механизм аппетита, но он не получил одобрения, поскольку не увеличивал мышечную силу и не влиял на продолжительность жизни относительно контрольной группы.

Физических упражнений положительное влияние показывает метаанализ, включающий 1199 пациентов с раком предстательной железы . Согласно этому исследованию, у включённых в программу упражнений с сопротивлением отмечено значительное увеличение мышечной массы.

Обобщение и вывод

Хотя многочисленные исследования к настоящему времени показывают связь саркопении с неблагоприятными исходами, подавляющее большинство ретроспективны. Другие факторы потери мышечной массы, помимо возраста выявлены, но лежащие в основе механизмы ещё не полностью понятны. Для более чёткого понимания этой области необходимы проспективные исследования.

В онкологии дозы многих химиопрепаратов определяются по площади поверхности тела пациента, рассчитываемой по росту и массе. У двух пациентов с одинаковой ППТ соотношение мышц и жира может различаться. Следовательно, при одинаковой ППТ различный состав тела может сильнее определять различия побочных эффектов между пациентами. Необходимы и исследования, проясняющие эту сторону вопроса.

В заключение хотя неблагоприятное влияние сниженной мышечной массы на онкологических пациентов не вызывает сомнений, понимание механизмов и разработка подходов, способных исправить саркопению, остаются важными темами для обсуждения и исследования. Оценку саркопении у онкологического пациента следует считать обычной частью онкологической помощи.