Was ist Sarkopenie? Was bedeutet MUSKELVERLUST bei Krebs?

Was ist Sarkopenie?

Abnahme der Muskelmasse oder deren Verlust wird als Sarkopenie bezeichnet. Der Begriff fand Ende der 1980er-Jahre erstmals Eingang in die medizinische Literatur, und die Forschung begann sich auf dieses Thema zu konzentrieren. Sarkopenie ist ein Problem der öffentlichen Gesundheit; bei einem normalen Erwachsenen beginnt sie gewöhnlich in den Vierzigern und setzt sich fort. Zu einem ernsten Gesundheitsproblem wird sie durch die damit verbundenen Folgen.

Bei älteren Erwachsenen erhöht die Entwicklung einer Sarkopenie das Risiko zunehmender Funktionsstörungen, Behinderungen, Stürze und Knochenbrüche, des Verlusts körperlicher Selbstständigkeit und des Todes. In den USA werden die Kosten sarkopeniebedingter Behinderungen für das Gesundheitssystem auf mehr als 18 Milliarden Dollar geschätzt.

Anfangs wurde Sarkopenie eher als altersbedingtes Phänomen betrachtet. Durch zunehmende Forschung wurde jedoch deutlich, dass der Verlust von Muskelmasse und Muskelkraft ein komplexeres und vielseitigeres Thema ist. Zahlreiche Faktoren aus der individuellen Biologie, dem Lebensstil und klinischen Verläufen beeinflussen die Entwicklung einer Sarkopenie. Krebs gehört ebenfalls zu den klinischen Zuständen, die einen Verlust von Muskelmasse und Muskelkraft verursachen. Die Auswirkungen von Sarkopenie im Verlauf dieser Erkrankung sowie ihre Vorbeugung und Behebung sind intensiv behandelte Themen.

Wie wird Sarkopenie gemessen?

Die weiterhin am häufigsten verwendete Methode zur Beurteilung des Ernährungszustands ist der Body-Mass-Index(BMI). Der BMI ist zwar praktisch, reicht jedoch zur Beurteilung der Körperzusammensetzung, also des Fett-Muskel-Verhältnisses, nicht aus. Zur Bewertung der Körperzusammensetzung gibt es zahlreiche Verfahren, von einfachen anthropometrischen Messungen bis zu MR-Aufnahmen . Bei einer Computertomographie (CT) ist die Bewertung des Muskelquerschnitts auf Höhe des 3. Lendenwirbels (L3) eine wertvolle und leicht anwendbare Methode, die Hinweise auf Muskelmenge und strukturelle Zusammensetzung liefert (Verhältnis von Muskel- zu Fettgewebe im Querschnitt). Leicht anwendbar ist die CT, weil sie ohnehin bei Krebsdiagnostik und Verlaufskontrolle häufig eingesetzt wird; dies ermöglicht zugleich zahlreiche Untersuchungen zu diesem Thema.

Warum ist Sarkopenie bei Krebs wichtig?

Bei Krebspatienten wird die Häufigkeit von Sarkopenie mit %11 - 74 angegeben. Bei Patienten mit Krebs und Sarkopenie treten viele ungünstige Merkmale des Krankheitsverlaufs gehäuft auf. Der Verlust von Muskelmasse ist bei Krebspatienten also mit einer schlechten Prognose (ungünstigem Verlauf) verbunden. Es gibt zahlreiche Studien zu Sarkopenie und ihren Auswirkungen auf die Ergebnisse bei Krebspatienten. In einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse wurde anhand der Daten von 7843 Krebspatienteneine niedrigere Gesamtüberlebensrate bei Patienten mit geringer Muskelmasse festgestellt.

Zahlreiche Studien zeigen eine umgekehrte Beziehung zwischen Muskelmasse und Chemotherapietoxizität (Nebenwirkungen). Bekanntlich werden die Dosen mancher Chemotherapeutika nicht nach dem Gewicht, sondern nach der Körperoberfläche (KOF) angepasst. Bei diesen Chemotherapeutika ist die Zunahme der Nebenwirkungen durch Sarkopenie ausgeprägter. Eine kürzlich veröffentlichte Studie wertete Ergebnisse von 533 Patientenaus und zeigte bei Patienten mit frühem Dickdarmkrebs unter dem FOLFOX -Schema, dass geringe Muskelmasse häufiger mit frühen Unterbrechungen der Chemotherapie und Verzögerungen der Behandlung verbunden war. Eine weitere Studie mit ähnlichen Ergebnissen zeigte eine höhere Chemotherapietoxizität bei Frauen mit geringer Muskelmasse. In einer Studie zu dem oral (über den Mund) eingenommenen Krebsmedikamentnamens Sorafenib (Nexavar) wurde gezeigt, dass Nebenwirkungen, die eine Dosisreduktion erforderten, bei Patienten mit Sarkopenie häufiger waren. Darüber hinaus beeinflusst Sarkopenie auch den Operationsverlauf und die Ergebnisse ungünstig. Bei Patienten mit Sarkopenie treten verzögerte operative Wundheilung, erhöhte Infektionsraten nach der Operation und längere Krankenhausaufenthalte auf.

Sarkopenie sollte bei Krebspatienten routinemäßig beurteilt werden

Es ist sehr wichtig, eine Sarkopenie, die den Krankheitsverlauf so stark beeinflusst, zunächst durch geeignete Analysen festzustellen. In der Verlaufskontrolle sollten deshalb routinemäßige Bewertungen anhand von CT-Aufnahmen erfolgen. Es gibt halbautomatische Programme, die CT-Daten verwenden; in der radiologischen Routine haben sie sich jedoch noch nicht etabliert.

Behandlung von Sarkopenie bei Krebs

Onkologie Bei onkologischen Patienten gehören zu den wichtigsten genannten und untersuchten Ansätzen zur Bewältigung von Sarkopenie:

• Ernährungsunterstützung,
• medikamentöse Unterstützung und
• Bewegung

.

Studien zu Nahrungsergänzungen wie Vitaminen, Eiweiß und essenziellen Aminosäuren liefern keine ausreichenden Belege für deren Nutzen. Es gibt Untersuchungen zu Molekülen wie über Androgenrezeptoren wirkendem Testosteron, Interleukin 1alfa und Myostatin; bislang ist jedoch keines für diesen Anwendungsbereich zugelassen. Besonders Studien mit Anamorelin, einem Rezeptoragonisten des an der Appetitsteuerung beteiligten Moleküls Ghrelin, sind zwar vielversprechend. Da es jedoch die Muskelkraft nicht erhöhte und das Überleben gegenüber der Kontrollgruppe nicht beeinflusste, erhielt es keine Zulassung.

Für Bewegung zeigt eine Metaanalyse einen positiven Effekt, die die Ergebnisse von 1199 Patienten mit Prostatakrebs umfasst. Nach dieser Studie nahm die Muskelmasse bei Patienten in einem Krafttrainingsprogramm deutlich zu.

Zusammenfassung und Fazit

Obwohl zahlreiche bisherige Studien einen Zusammenhang zwischen Sarkopenie und ungünstigen Ergebnissen zeigen, ist der weitaus größte Teil dieser Untersuchungen retrospektiv (rückblickend). Es wurden weitere Faktoren für den Verlust von Muskelmasse neben dem Alter aufgezeigt; die zugrunde liegenden Mechanismen sind jedoch noch nicht vollständig verstanden. Kurz gesagt werden prospektive (vorausschauende) Studien benötigt, um dieses Gebiet klarer zu verstehen.

In der Onkologie wird die Dosierung vieler Chemotherapeutika nach der Körperoberfläche des Patienten bestimmt. Die KOF wird aus Größe und Gewicht berechnet. Bei zwei Patienten mit gleicher KOF können die Muskel-Fett-Verhältnisse unterschiedlich sein. Die trotz gleicher KOF unterschiedliche Körperzusammensetzung kann daher für die von Patient zu Patient unterschiedlichen Arzneimittelnebenwirkungen entscheidender sein. Auch zu diesem Aspekt sind weitere Untersuchungen erforderlich.

Zusammenfassend steht der ungünstige Einfluss verminderter Muskelmasse auf Krebspatienten zwar außer Frage, doch das Verständnis der Mechanismen und die Entwicklung sarkopenieverbessernder Ansätze sind wichtige Themen, die erörtert und erforscht werden müssen. Die Beurteilung einer Sarkopenie bei Krebspatienten sollte als routinemäßiger Bestandteil der onkologischen Versorgung angesehen werden.