Sarkopeniya nədir? Xərçəngdə ƏZƏLƏ İTKİSİ nə deməkdir?

Sarkopeniya nədir?

Əzələ kütləsinin azalması və itkisi anlayışı 1980-ci illərin sonunda ədəbiyyata girdi. Normal böyükdə adətən qırxlı yaşlarda başlayıb davam edir. Onu ciddi ictimai sağlamlıq problemi edən gətirdiyi fəsadlardır.

Yaşlılarda funksional pozğunluq, əlillik, yıxılma, sınıq, fiziki müstəqillik itkisi və ölüm riskini artırır. ABŞ səhiyyəsinə xərci 18 milyard dollardan çox sayılır.

Əvvəl yaşa bağlı sayılırdı. Sonra əzələ kütlə və güc itkisinin biologiya, həyat tərzi və klinik proseslərdən təsirlənən mürəkkəb, çoxşaxəli məsələ olduğu anlaşıldı. Xərçəng də əzələ itkisi yaradır. Təsir, qarşısını alma və düzəltmə mühüm araşdırma mövzusudur.

Necə ölçülür?

Qidalanmada ən çox istifadə olunan bədən kütlə indeksidir (BKİ). Praktik olsa da bədən tərkibini, yəni yağ/əzələ nisbətini qiymətləndirməyə kifayət etmir. Tərkibin qiymətləndirilməsində sadə antropometrik ölçmələrdən MR görüntülərinə qədər çox üsul var. KT-də 3-cü bel fəqərəsi (L3) səviyyəsində əzələ kəsiyi miqdar və əzələ/yağ quruluşunu qiymətləndirən asan, dəyərli üsuldur. Xərçəng diaqnoz və izləməsində KT çox istifadə olunduğundan çox araşdırmaya imkan verir.

Xərçəngdə niyə vacibdir?

Xərçəng xəstələrində sarkopeniya %11 - 74 arasında dəyişən nisbətlərdə bildirilir. Xərçəng və sarkopeniya birlikdə olanlarda xəstəlik gedişinin mənfi göstəricilərinin çoxu yüksəkdir. Yəni əzələ kütləsi itkisi pis proqnozla, mənfi gedişlə əlaqəlidir. Sarkopeniya və nəticələrə təsirini qiymətləndirən çox iş var. Son meta-analiz də 7843 xərçəng xəstəsinin məlumatında az əzələdə ümumi sağqalım aşağı idi.

Əzələ kütləsi ilə kimyaterapiya toksikliyinin, yan təsirinin tərs əlaqəsini göstərən çox iş var. Bəzi kimyaterapiya dozaları çəkiyə deyil, bədən səth sahəsinə görədir. Sarkopeniyada yan təsir bunlarda daha çoxdur. Yaxın işdə 533 xəstənin nəticələrinə görə FOLFOX rejimli erkən kolon xəstələrində aşağı əzələ kütləsi ilə erkən kimyaterapiya fasiləsi və müalicə gecikməsi daha çox idi. Oxşar işdə az əzələli qadınlarda toksiklik yüksək idi. Ağızdan qəbul olunan xərçəng dərmanlarından sorafenib (Nexavar) işində doza azaltmağa səbəb yan təsirlər sarkopeniyada çox idi. Sarkopeniya əməliyyat prosesini və nəticələrini də pisləşdirir. Xəstələrdə yaranın gec sağalması, çox infeksiya və uzun yatış olur.

Rutin qiymətləndirmə lazımdır

Uyğun analizlə aşkar etmək vacibdir. İzləmədə KT-yə əsaslı rutin qiymətləndirmə aparılmalıdır. Yarıavtomat proqramlar olsa da rutin radiologiyaya hələ girməyib.

Müalicə

Onkologiya xəstələrində əsas araşdırılanlar:

• qidalanma dəstəyi,
• dərman dəstəyi və
• məşq

dir.

Vitamin, protein və əsas amin turşusu əlavələri üçün yetərli sübut yoxdur. Androgen reseptoru ilə təsirli testosteron, interleykin 1alfa və miostatin araşdırılsa da heç biri təsdiqli deyil. İştaha təsirli qrelin reseptor agonisti anomorelin ümid versə də gücü və nəzarətə nisbətən ömrü artırmadığından təsdiq almayıb.

Məşqin müsbət təsirini göstərən 1199 prostat xərçəngli xəstənin nəticələrini birləşdirən meta-analiz var. Müqavimət məşq proqramına alınanların əzələ kütləsi əhəmiyyətli artdı.

Xülasə və nəticə

Çox tədqiqat sarkopeniyanın mənfi nəticələrlə əlaqəsini göstərsə də əksəri retrospektiv, keçmişə yönəlikdir. Əzələ itkisinə yaşdan başqa amilləri təsir göstərib, lakin əsas mexanizmlər tam anlaşılmayıb. Daha aydın nəticə üçün prospektiv, gələcəyə yönəlik araşdırmalar lazımdır.

Kimyaterapiya dozası çox vaxt boy-çəki ilə hesablanan səth sahəsinə görədir. Eyni sahədə yağ/əzələ fərqli ola bilər, bu da fərdi yan təsirləri daha çox müəyyən edir. Bu istiqamətdə də araşdırma lazımdır.

Nəticədə əzələ azalmasının mənfi təsiri mübahisəsiz olsa da mexanizm və düzəldici yanaşmalar mühüm araşdırma mövzusudur. Qiymətləndirmə rutin onkoloji baxım sayılmalıdır.