ما هو التثدي؟ أعراضه وأسبابه وعلاجه

التثديحالة نمو غير طبيعي لنسيج الثدي لدى الرجال. ويُعرف شعبيًا أيضًا باسم «تضخم الثدي لدى الرجال». وهو حميد عادةً (غير سرطاني)، لكنه قد يغير المظهر ويسبب مشكلات الثقة بالنفس. ورغم حدوثه بكل الأعمار، يشيع خصوصًا لدى حديثي الولادة من الرضع، و البلوغ والشبان في مرحلته، و المتقدمين في السن من الرجال. وتشير الأبحاث إلى احتمال تثدٍّ عابر لدى نحو نصف ذكور البلوغ، وفي الكبر قد يظهر نمو واضح لدى رجل من كل ثلاثة بسبب تغير الهرمونات. وتجد في المقال إجابات ما هو التثدي وأعراضه وأسبابه وعلاجه، و هل يسبب التثدي السرطان وغيرها.

الصورة أدناهتشرح النمو غير الطبيعي لنسيج الثدي لدى الرجال المعروف بالتثدي. الرسم الأيسريقارن البنية الطبيعية بالتثدي، بينما يُظهر المقطع التفصيلي الأوسط باطن النسيج المتضخم. الصورة الحقيقية اليمنىتمثل المظهر الجسدي لشخص مصاب.

ما هو التثدي؟

التثدي هو في الصبيان أو الرجال البالغين نمو الغدد الثديية بصورة حميدة. وأصل الكلمة يوناني، من «gyne» (امرأة) و «mastos» (ثدي) من اجتماع الكلمتين. وقد تؤدي هذه الحالة إلى أن يتخذ ثدي الرجل مظهرًا أنثويًا. ويمكن أن يظهر التثدي في جهة واحدة، أي في ثدي واحد، أو في الجهتين، أي في الثديين معًا.

قد يكون التثدي بدل مرض مستقل عرضًا لحالة أخرى أيضًا. وخصوصًا في البلوغ يُعد فيزيولوجيًا (جزءًا من التطور الطبيعي)، ويتراجع معظمُه تلقائيًا خلال سنوات قليلة. ويزول تورم حديثي الولادة بسبب هرمونات الأم عادةً خلال أسابيع. أما الكبر فتؤدي تغيرات التوازن الهرموني دورًا.

بإيجاز، التثدي ليس حالة مهددة للحياة وغالبًا لا يمثل خطرًا صحيًا خطيرًا. لكنه نادرًا قد ينذر بمرض كامن، أو يسبب فقد الثقة والخجل والتجنب الاجتماعي. لذلك يهم فهم سببه وعلاجه عند الحاجة.

لماذا يحدث التثدي؟

أهم أسبابه الاختلالات الهرمونية. يوجد في جسم الرجل أيضًا قليل من الإستروجين (هرمون الأنوثة) وفي جسم المرأة أيضًا يوجد التستوستيرون (هرمون الذكورة) . ولا يبرز نسيج الثدي طبيعيًا لهيمنة التستوستيرون. لكن ارتفاع الإستروجين نسبيًا أو حساسية النسيج له قد ينمي الغدد.

أهم عوامل التثدي كما يلي:

• التغيرات الهرمونية الفيزيولوجية: قد يسبب إستروجين الأم تورمًا عابرًا بثدي الرضيع الذكر. في البلوغ قد يحدث لدى %50-60 بسبب التقلبات، ويزول عادةً خلال 6 أشهر – 2 سنة. في الكبر يقل التستوستيرون وتزيد الدهون فيرتفع أثر الإستروجين نسبيًا؛ وقد يُكشف بعمر 50-69 لدى نحو %25-30.

• الأدوية والمواد الكيميائية: قد ينشأ أثرًا جانبيًا لبعض الأدوية، مثل أدوية الهرمونات (مضادات الأندروجين للبروستاتا والستيرويدات البنائية ومشتقات التستوستيرون)، وبعض مضادات الاكتئاب, مضادات الذهان, أدوية القلب (كالغليكوزيدات الديجيتالية)، أدوية قرحة المعدة و العلاج الكيميائي وعوامله قد تنمي النسيج. كما قد يسهم الكحول و المخدرات (القنب والهيروين والأمفيتامين وغيرها).

• أمراض الغدد والاستقلاب: قد تسبب الأمراض المؤثرة في الهرمونات تضخم الثدي. مثل قصور الغدد التناسلية (نقص هرمون الذكورة)، فرط الدرق (زيادة هرمونها)، أورام النخامى, أورام الكظر أو أورام الخصية قد تخل الهرمونات وتسبب التثدي. الأمراض المزمنة كتشمع الكبد والقصور الكلوي تغير استقلاب الهرمونات وقد تكبر النسيج أيضًا. ويتغير التوازن بسوء التغذية والجوع الطويل، وقد يرتفع الإستروجين عند إعادة التغذية.

• السمنة: تزيد الدهون فتتراكم بالصدر، وتسرع تحويل التستوستيرون إلى إستروجين بالنسيج الدهني، لذلك يشيع الكبر لدى زائدي الوزن. وإذا كان التضخم بسبب الدهون فقط يُسمى التثدي الكاذب . ولا زيادة فيه للنسيج الغدي؛ ويكون الثدي لينًا وغير مؤلم عادةً. خسارة الوزن و الرياضة المنتظمة قد تراجع الكاذب بوضوح أو تزيله. أما الحقيقي فقد لا تكفي خسارة الوزن لأن الغدة نفسها كبرت.

إلى جانب الأسباب أعلاه، في نسبة مهمة من الحالات قد لا يوجد سبب واضح (ويُسمى التثدي مجهول السبب ). وخصوصًا في حالات التثدي المؤقت خلال سن البلوغ ولدى البالغين الشباب، يمكن ملاحظة تضخم الثدي من دون أن يُكتشف وجود أي مرض لدى الشخص.

أنواع التثدي: بحسب النسيج يُقسم لثلاثة:

• الغدي: تغلب زيادة النسيج الصلب بسبب تضخم غدد الثدي (الحليب).
• الدهني: تغلب زيادة الدهون بالثدي (ومنها الكاذب).
• المختلط: يزداد الغدي والدهني معًا، وهو الأشيع.

تحديد السبب مهم للخطة، وخصوصًا بعد منتصف العمر مع كبر على شكل كتلة أحادية الجانب وصلبة وغير منتظمة سيجري الطبيب اختبارات للتأكد من عدم وجود حالة خطيرة كامنة. وقد تشمل تحاليل الدم للهرمونات، و الموجات فوق الصوتية أو تصوير الثدي الشعاعي وغيرها من طرق التصوير، وعند اللزوم في الحالات المشتبهة الخزعة قد تدخل بينها. وغالبًا يكفي الفحص والقصة للتشخيص.

تواتر التثدي

التثدي أكثر شيوعًا في المجتمع مما يُعتقد. ويلخص الجدول التالي نسب حدوث التثدي لدى الرجال في مجموعات عمرية مختلفة:

الجدول: يشيع التثدي بمختلف الأعمار. وتتراجع زيادات الولادة والبلوغ بعد مدة قصيرة عادةً، ويعود للارتفاع في الكبر بالهرمونات. ورغم عدم معرفة تواتر البالغين يقينًا، قد يعاني نحو %10-20 بعض التضخم.

ما أعراض التثدي؟

تبدأ أعراض تضخم الثدي لدى الرجال عادةً بتغيرات يمكن ملاحظتها في المظهر. وأكثر أعراض التثدي شيوعًا هي الأعراض التالية:

• زيادة حجم الثدي: كبر أحدهما أو كليهما عن الطبيعي، متناظرًا أو أوضح بجانب أحيانًا.
• نسيج محسوس بالثدي: قد تُحس تحت الحلمة كتلة مطاطية مستديرة الحواف، وهي نموذجية للتثدي وتقع تحت الهالة (محيط الحلمة) .
• إيلام أو ألم الصدر: قد يؤلم النسيج عند اللمس، ويشكو بعضهم ألمًا خفيفًا أو امتلاءً. ويشيع الإيلام خصوصًا بالأنسجة سريعة النمو لدى المراهقين.
• حساسية الحلمة: قد يزعج احتكاك الملابس وتزيد الحساسية.
• إفراز الحلمة: على الرغم من ندرة ذلك، قد يخرج من حلمة الثدي لدى المصابين بالتثدي سائل يشبه الحليب أو إفراز صافٍ. وتُلاحظ هذه الحالة أكثر في الحالات التي يكون فيها اختلال التوازن الهرموني واضحًا.
• تورم عقد الإبط: قد يُكشف، وإن غير شائع جدًا، تضخم عقد الإبط المرافق لتغير الثدي.

تختلف شدة الأعراض من شخص إلى آخر. ففي حين لا يوجد لدى بعض الرجال سوى امتلاء خفيف في الثدي، قد يكون لدى آخرين تضخم واضح يشبه ثدي المرأة. قد يصعب اختيار الملابسويخجل من القميص الضيق أو التعري بالبحر/المسبح. والخجل والقلق بسبب الأعراض بعد مهم، هو البعد النفسيللتثدي.

متى يُراجَع الطبيب؟

إذا لاحظت بمنطقة الثدي أي كتلة صلبة أو تورم أحادي غير منتظم أو انكماش الجلد أو إفراز دموي ، فيجب عليك بالتأكيد مراجعة الطبيب. فالتثدي عادةً تضخم ذو قوام لين وحدود منتظمة وواضحة؛ بينما سرطان الثدي لدى الرجال رغم ندرته الشديدة يسبب كتلة صلبة أحادية غير منتظمة وتشوه/انكماش الحلمة. لذلك يهم الفحص الذاتي والمراجعة عند غير الطبيعي للتشخيص المبكر.

مع أعراض التثدي، يمكن أولًا فحص لدى اختصاصي الجراحة العامة أو الجراحة التجميلية واختصاصي في هذا المجال. ويقيّم الطبيب بنية التضخم بالفحص السريري، وقد يطلب فحوصًا عند الحاجة لتحديد ما إذا كان تثديًا بسيطًا أم ناتجًا عن مشكلة أخرى.

علاج التثدي (كيف يزول؟)

معظم الحالات قابلة للتحسن تلقائيًا أو يتراجع مع علاج السبب الكامن وراءه. ولذلك تُوضع خطة العلاج بصورة فردية بحسب سبب التثدي ومدة وجوده ومقدار الانزعاج الذي يسببه للمريض.

1. المتابعة والتراجع التلقائي: في التثدي الذي يظهر خلال البلوغ، لا تكون هناك حاجة عادةً إلى بدء العلاج فورًا. وقد يستدعيك الطبيب للمراجعة على فترات محددة لمتابعة مسار نمو نسيج الثدي. ويتراجع التثدي تلقائيًا خلال 1-2 سنة لدى معظم المرضى الشباب. وبالمثل، يزول تورم ثدي المولود الجديد خلال بضعة أسابيع. وإذا لم يكن التثدي متقدمًا جدًا وكان المريض يستطيع تحمله، وخصوصًا خلال أول 6-12 شهرًا، فإن المراقبة قد تُوصى.

2. علاج السبب الكامن: إذا كُشف سبب محدد، يعالج أولًا. مثلًا:

• تُنظم العلاجات الهرمونية عند خلل كنقص التستوستيرون أو فرط الدرق.
• إذا وُجد محتمل التسبب من استخدام دواء ، فيمكن التفكير، تحت إشراف الطبيب، في إيقاف تناول ذلك الدواء أو استبداله بدواء آخر بديل له.
• إذا كانت هناك حالات مثل أمراض الكبد أو الكلى، فقد يتراجع تضخم الثدي أيضًا بالتزامن مع علاج هذه الأمراض.
• وإذا كُشف ورم أو كتلة، تُخطط علاجات الأورام كالجراحة والكيميائي.

بعد تصحيح السبب يبدأ النسيج بالتقلص مع الزمن. لكن الطويل قد يصبح غديُّه متليفًا فلا يتراجع تمامًا.

3. العلاج الدوائي: قد يُجرب لبعض الحالات، خصوصًا المتطورة خلال أول 1-2 سنة والمزعجة جدًا. ويهدف لتقليل استجابة الثدي للإستروجين أو تصحيح التوازن. وأهم الأدوية:

• تاموكسيفين و رالوكسيفين وغيرهما من SERMs (معدلات مستقبل الإستروجين الانتقائية): تُستخدم أصلًا لسرطان الثدي عند النساء، لكنها قد تقلص التثدي بخفض أثر الإستروجين. وتُستخدم خصوصًا للمؤلم.
• سترات كلونيفين: تحاول تصحيح التوازن بتحفيز إنتاج التستوستيرون.
• مثبطات الأروماتاز (كأناستروزول): تمنع تحويل التستوستيرون لإستروجين.

رغم الفائدة الجزئية لدى بعض المرضى، قد لا تكون حلًا قاطعًا لكل حالة . ولأن هذه الأدوية قد تسبب آثارًا جانبية، مثل زيادة تاموكسيفين لخطر تشكل الجلطات والهبات الساخنة وغيرها، فيجب أن يقرر الطبيب مدى ضرورة الدواء بحسب درجة التثدي وحالة المريض. وبوجه عام، تُستخدم الأدوية في علاج التثدي لأغراض الدعم أو لإحداث تقلص في مرحلة مبكرة، ولا تُستخدم بوصفها بديلًا عن الجراحة.

4. العلاج الجراحي: للتثدي الطويل أو المتضخم جدًا أو المزعج جماليًا/نفسيًا بشدة، فإن أحسم علاج هو العملية. وتُزال زيادة الثدي والدهون عند اللزوم لاستعادة المظهر المسطح الرجولي. وتفاصيلها بالقسم التالي.

كيف تُجرى عملية التثدي؟

عملية التثدينوع من عملية تصغير الثدي للرجال. ويجريها عادةً اختصاصيو الجراحة التجميلية والترميمية المتخصصين في هذا المجال. وتُحدد التقنية التي ستُستخدم في العملية بحسب نوع التثدي ودرجة شدته:

• إذا كان التثدي غالبًا زيادة النسيج الدهني (الدهني أو الغالب دهنيًا من المختلط)، فقد يكفي شفط الدهون قد يكون العلاج بهذه الطريقة ممكنًا. وشفط الدهون هو إجراء يُدخل فيه الطبيب أنابيب رفيعة تُسمى القنيات عبر شقوق صغيرة، ويزيل الدهون بالشفط. وبهذه الطريقة تُزال الأنسجة الدهنية الزائدة في الصدر من دون ترك ندبة واضحة من الخارج.

• وإذا تضخم النسيج الغدي بوضوح (الغدي أو المختلط الغالب غديًا)، فقد يلزم الاستئصال الجراحي . ويُشق نصف دائرة صغيرة تحت الحلمة لإزالة الغدة المتضخمة. ولوجوده عادةً على حافة الهالة الداكنة، يصبح الأثر غير واضح بعد الشفاء.

• في حالات كثيرة أفضل نتيجة تتحقق بـ مزيج شفط الدهون والاستئصال الجراحي . أي تُشفط الدهون وتُزال الغدة الصلبة بشق صغير، فيُعطي جدار الصدر محيطًا مسطحًا ناعمًا.

• التثدي المتقدم (الدرجة 3-4) قد يرافقه ترهل جلد. وفي الكبير المترهل جدًا يمكن إزالة زيادة الجلد وتصحيح موضع الحلمة عند الحاجة. وقد تكبر الشقوق قليلًا، لكن هذه الدرجة نسبة قليلة من المرضى.

مسار العملية: تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام وتستغرق نحو 1-2 ساعة بحسب الصعوبة. وقد يعود المريض يومه أو يقيم 1 ليلة. وطبيعي أول أيام ألم خفيف وتورم وكدمات. ويصف الطبيب مسكنًا ومضادًا حيويًا إن لزم.

يُطلب بعد العملية طوال 4-6 أسابيع ارتداء مشد التثدي الخاص. ويحمي المنطقة من الصدمات ويساعد التصاق الجلد بالمحيط الجديد. ويمكن العودة للعمل أول أسبوع، لكن نحو 1 شهر ينبغي تجنب الرياضة الثقيلة والنشاط الشديد. ولصغر الشق تشفى الغرز عادةً خلال 7-10 أيام وتبهت الندبات مع الوقت.

مخاطر العملية قليلة ونجاحها مرتفع. تندر العدوى وتجمع الدم وعدم التناظر، ويمكن منع معظمها بالتقنية والرعاية المناسبتين. ويرضى معظم المرضى ويبلغون تحسن صورة الجسد والثقة بوضوح.

هل العملية دائمة؟ نعم، لا يعاود الغدي المستأصل النمو. لكن زيادة الوزن بعد العملية قد تكبر الخلايا الدهنية الباقية فتعود بعض الامتلاءات. كما أن إعادة استخدام أدوية مخلة بالهرمونات أو الستيرويدات البنائية قد تعيد التثدي. لذلك يُوصى بحفظ الوزن المثالي وتجنب مسبباته إن أمكن لحفظ أفضل النتائج.

هل يسبب التثدي السرطان؟

لا، لا يتسرطن التثدي نفسه ولا يسبب السرطان مباشرةً. هو داخل الثدي نمو نسيجي حميد؛ والسرطان تكاثر خبيث غير مضبوط. وهما عمليتان مختلفتان. والنسيج النامي في تثدي الرجال عادةً ليفي غدي كما نسميه، وهو حميد لا يتسرطن.

لكن لأنه أهم سؤال للمصابين، يلزم توضيح الموضوع:

• التثدي وسرطان الثدي مختلفا الأعراض: ينمو التثدي عادةً ثنائيًا متناظرًا ويكون لينًا أو مطاطيًا وقد يؤلم. أما لدى الرجل فإن سرطان الثدي نادر للغاية (أقل من %1 من جميع سرطانات الرجال)، وعندما يحدث يظهر عادةً كتلة أحادية صلبة غير مؤلمة وغير منتظمة. وقد تنكمش الحلمة أو تتشوه أو تفرز، خصوصًا دمًا؛ وهذه غير متوقعة بالتثدي. لذلك مع تضخم بسببه وغياب تلك العلامات بالفحص، يُرجح غياب الخباثة.

• قد يزيد التثدي خطر السرطان قليلًا جدًا: أظهرت بعض الأبحاث أن تواتر الإصابة بسرطان الثدي قد يكون أعلى قليلًا لدى الرجال الذين يعانون التثدي منذ مدة طويلة، مقارنةً برجال من العمر نفسه لا يعانون التثدي. والسبب المحتمل لذلك هو أن البيئة الهرمونية الكامنة تهيئ لكل من التثدي وخطر سرطان الثدي، حتى وإن كان هذا الخطر ضئيلًا جدًا. لكن النقطة التي ينبغي التأكيد عليها هنا هي أن سرطان الثدي نادر أصلًا لدى الرجال. وحتى مع التثدي الاحتمال منخفض جدًا (خطره مدى الحياة بعامة الرجال نحو %0.1، وحتى لو زاد قليلًا بالتثدي يظل منخفضًا).

• قد يهم السبب الكامن وراءه: قد يكون التثدي لدى بعض المرضى أول علامة على وجود ورم ينتج الإستروجين، مثل ورم الخصية. وفي هذه الحالة يكون السرطان هو الذي أدى إلى التثدي، وليس التثدي هو الذي أدى إلى السرطان. ولذلك من المهم استبعاد وجود سبب خطير كامن والتأكد من نفيه. وسيؤكد طبيبك بالفحص والاختبارات أن التثدي حالة غير خطيرة.

ختامًا, لا يكون هناك أي سرطان لدى الغالبية العظمى من مرضى التثدي، ولا يسبب التثدي نفسه سرطان الثدي. ومع ذلك، ينبغي عدم إهمال مراجعة الطبيب عند ملاحظة أي صلابة أو عدم تناظر أو علامة مشتبهة في نسيج الثدي. وإذا رأى الطبيب ضرورة لذلك لدى رجل شُخص بالتثدي، فإنه يجري تصويرًا بالموجات فوق الصوتية للثدي أو تصوير الثدي الشعاعي للاطمئنان. ولا تتردد في مشاركة هذا القلق مع طبيبك لكي تشعر بالراحة.

علاج سرطان البروستاتا والتثدي

التثدييعني نمو نسيج الثدي الحميد. وقد يحدث لبعض الرجال المعالَجين للبروستاتا، خصوصًا نتيجة العلاجات المثبطة للهرمونات (تثبيط الأندروجين، ADT) قد يتطور التثدي نتيجة لذلك. وقد تسبب هذه الحالة للمريض صعوبات نفسية، إلى جانب التغير الجسدي الذي يحدث. وفيما يلي توضيح للمعلومات الأساسية التي ينبغي معرفتها عن العلاقة بين علاج سرطان البروستاتا والتثدي، وعن تدبير هذا الأثر الجانبي.

كيف تسبب المثبطات الهرمونية التثدي؟

لأن سرطان البروستاتا ينمو عادةً بتأثير التستوستيرون لأن نموه يحدث بتأثير هذا الهرمون، تُستخدم في العلاج أدوية تستهدف تقليل تأثير التستوستيرون. وهذه العلاجات، ضمن نطاق ADT، تقلل إلى حد كبير التستوستيرون الذي ينتجه الجسم أو مستقبلات الأندروجين ، فتمنع أثره بالخلايا السرطانية. ويتغير التوازن مع انخفاضه، ويزداد نسبيًا أثر القليل الموجود طبيعيًا لدى الرجل من الإستروجين ، وقد يحفز نمو الثدي. وباختصار، فإن زيادة هيمنة الإستروجين نتيجة تثبيط التستوستيرون أو تعطيلهتسبب النمو فينشأ التثدي.

أدوية البروستاتا وخطر التثدي

قد تزيد بعض العلاجات الهرمونية التي تُستخدم في علاج سرطان البروستاتا من خطر حدوث التثدي:

• مضادات الأندروجين: بيكالوتاميد (Casodex) وفلوتاميد الفمويان من مضادات الأندروجين من الأدوية التي يشيع استخدامها في علاج سرطان البروستاتا. وتمنع هذه الأدوية تأثير التستوستيرون في الجسم كله، وخصوصًا في الخلايا السرطانية. لكن مضادات الأندروجين قد تزيد مؤقتًا إنتاج التستوستيرون في الجسم بسبب آلية التغذية الراجعة الهرمونية، ونتيجة لذلك ترتفع مستويات الإستروجين أيضًا. وتزيد هذه العملية كثيرًا احتمال حدوث التثدي لدى الرجال الذين يستخدمون مضادات الأندروجين. وبالفعل، يمكن ملاحظة التثدي و/أو إيلام الثدي لدى نسبة تصل إلى %70 من المرضى الذين يتلقون علاجًا بمضادات الأندروجين، أي بيكالوتاميد أو فلوتاميد. وخصوصًا عند استخدام بيكالوتاميد طويل الأمد، يُعد تضخم نسيج الثدي من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا، وقد كُشف التثدي في دراسة سريرية لدى نحو %70 من الرجال الذين يتناولون بيكالوتاميد.

• ناهضات LHRH (نظائر GnRH): ليوبروريلين (Lupron, Prostap) أو غوسيريلين (Zoladex) حقن توقف إنتاج الخصيتين للتستوستيرون (ويُسمى طبيًا الإخصاء الكيميائي أيضًا). وقد يظهر التثدي لدى بعض المرضى الذين يتلقون هذه العلاجات القوية المثبطة للهرمونات. ولكن نظائر GnRH والتثدي الناتج عنها أقل تواترًا من مضادات الأندروجين. فأُبلغ مثلًا عن تضخم واضح لدى نحو %5–15 فقط من متلقي ليوبروريلين أو غوسيريلين. لذلك في جميع العلاجات الهرمونية خطر، لكن الأعلى عادةً مع مضادات الأندروجين.

الوقاية من التثدي وعلاجه في سرطان البروستاتا

يمكن الوقاية من التثدي الذي يتطور أثناء علاج سرطان البروستاتا أو علاجه بطرق متنوعة، إذا كان يؤثر سلبًا في جودة حياة المريض أو يسبب الألم. ويمكن للأطباء اتخاذ تدابير استباقية لخفض خطر التثدي بوصفها جزءًا من خطة العلاج.

أهم الطرق:

• تاموكسيفين: هو حاصر لأثر الإستروجين في الثدي، من معدلات مستقبل الإستروجين الانتقائية (SERM) . وثبت من أكثر طرق العلاج فعالية. وتشير الأبحاث إلى منعه نمو الثدي أو تقليل الموجود والألم لدى متلقي الهرموني للبروستاتا، خصوصًا بيكالوتاميد. بل أُبلغ بتفوقه على الإشعاع في الوقاية. ويُستخدم عادةً بجرعة 10–20 mg يوميًا. ورغم الهبات وعدم وضوح تأثيره الطويل المحتمل على فعالية علاج البروستاتا تمامًا، فهو خيار موثوق كثير الاستخدام للتثدي.

• مثبطات الأروماتاز: أناستروزول وغيره من مثبطات الأروماتاز يخفض الإستروجين بمنع تحويل الأندروجينات إليه. ونظريًا قد يمنع التثدي، لكن الدراسات أظهرت فعالية محدودة جدًا مقابل تاموكسيفين في الناتج عن مضادات الأندروجين. فمثلًا لم يُظهر أناستروزول الوقائي فائدة واضحة على الوهمي ونجاحه أقل بكثير من تاموكسيفين. لذلك، رغم تجربته أحيانًا، لا يُوصى به أولًا عادةً للمنع/العلاج.

• العلاج الإشعاعي: منخفض الجرعة من العلاج الإشعاعيعلى الصدر قبل بدء الهرموني قد يساعد الوقاية. وتُعطى جرعة صغيرة للغدة احتياطًا ويُسمى «إشعاع برعم الثدي». فمثلًا 1–2 جلسة أول العلاج تقلل خطر التثدي وألمه بدلالة. ويُفضل وقائيًا؛ وفي النمو الواضح الموجود قد يقلل الألم دون أن يكفي وحده للتقليص. ورغم ضآلة الخطر للجرعة الشديدة الانخفاض، يوجد نظريًا احتمال سرطان ثانٍ بالمنطقة بعد سنوات. لذلك يُناقش القرار مع المريض بموازنة الفوائد والمخاطر.

• التدخل الجراحي: إذا تقدم ولم يُضبط بالدواء أو الإشعاع، فقد تصبح الجراحة خيارًا. ويُزال الزائد من نسيج الثدي جراحيًا (تصغير الثدي للرجال). وعادةً يزيل جراح تجميل أو عام الغدة والدهون بشق حول الحلمة لتسطيح الثدي. وقد يحل المشكلة دائمًا، لكن له ككل جراحة مخاطر. ونادرًا قد يحدث نزف أو عدوى أو تشوه الحلمة كغؤورها أو تسطحها أو فقد الحس. وتكون المخاطر منخفضة عادةً، ويجريها الخبير بأمان.

الأسئلة الشائعة

سؤال: هل يزول التثدي تلقائيًا؟

جواب: معظم تثدي البلوغ يزول تلقائيًا. فمع توازن الهرمونات يعود النسيج لطبيعته عادةً خلال 1-2 سنة، ويزول تورم الوليد بأسابيع. لكن الطويل لدى البالغ قد لا يتراجع، وحتى مع علاج السبب قد لا يتقلص المتليف بالكامل. وقد يلزم علاج إضافي.

سؤال: كيف يزول دون جراحة؟ وماذا يمكنني منزليًا؟

جواب: التثدي الكاذب (بسبب الدهون)، فإن خسارة الوزن أنجع حل. فمع الحمية والرياضة يحرق الجسم الدهون ويترقق الصدر. وقد يفيد تجنب الكحول والستيرويد وتغيير الدواء المسبب بإشراف. وللمكملات والكريمات بالسوق لا أثر مثبت؛ فلا تعتمد عليها. وقد يريح الصبر والملابس الفضفاضة المموهة المرحلة العابرة للمراهق. وإذا لم توجد مشكلة هرمونية خطيرة ولا وزن زائد، فقد لا يزول الواضح تمامًا للأسف دون عملية.

سؤال: هل ينكس؟ وهل يعود بعد العملية؟

جواب: بعد التقنية المناسبة، لا يُشاهد عادةً نمو مجدد كبير بالموضع نفسه، أي غير مشاهد. لأن الغدة تُزال إلى حد كبير فلا يُتوقع نموها. لكن إذا المريض بعد الجراحة ازداد وزنه سريعًا فقد يزداد تراكم الدهون في منطقة الصدر وينشأ قدر من الامتلاء، حتى إن لم يعد تمامًا إلى حالته السابقة فقد يُشعر ببعض التضخم. وكذلك بعد العملية استخدام الستيرويدات البنائية أو العلاجات الهرمونية، وهي عوامل قد تؤدي إلى التثدي، فقد يتحفز تكاثر الخلايا مجددًا في الكمية القليلة المتبقية من نسيج الثدي. وفيما عدا هذه الحالات، يكون التثدي المصحح بالجراحة دائم التصحيح عادةً ولا يتكرر.

سؤال: هل تبقى ندبة؟

جواب: الشقوق عادةً صغيرة جدًا ومخططة المواقع. ونصف الهلال تحت الحلمة عند الانتقال اللوني يترك أثرًا خفيفًا إذا شفي جيدًا. ومع الشفط فقط قد توجد آثار نقطية 3-4 mm تبهت مع الزمن. وبحسب الجلد، تقترب الندبات الوردية الحمراء أولًا من لونه خلال 6-12 شهرًا، فتصعب ملاحظتها. وتساعد كريمات الندبة الموصى بها والحماية من الشمس على شفاء أجمل.

سؤال: أي طبيب أراجع؟

جواب: يمكن أولًا للتثدي مراجعة اختصاصي الجراحة العامة أو مباشرةً الجراحة التجميلية والترميمية واختصاصيها. ويقيّم العام الكتلة ويستبعد أسبابًا أخرى، وقد يحيل للتجميل، المختص بالخطة والتصحيح الجمالي. وإذا اشتُبه باختلال هرموني فقد يُطلب طب الغدد الصماء قد يُطلب استشارة هذا القسم. وكخطوة أولى، سيكون من المناسب حجز موعد في عيادة الجراحة العامة أو الجراحة التجميلية في أحد المستشفيات.

رغم شيوع التثدي وحميديته غالبًا، فقد يؤثر في جودة الحياة. ولحسن الحظ تتيح الحلول الطبية اليوم إيجاد أسبابه وعلاجها أو نجاح الجراحة. وإذا ظهرت علامات لديك أو لقريب، يمكن طلب المعلومات الأصح والعلاج إن لزم باستشارة مهني صحي. وتذكر أهمية التقييم المبكر لراحة البال وتحديد الطريق الأنسب.