რა არის გინეკომასტია? სიმპტომები, მიზეზები და მკურნალობა

გინეკომასტია მამაკაცებში ძუძუს ქსოვილის პათოლოგიური გადიდებაა. მას ასევე „მამაკაცებში ძუძუს გადიდებას“ უწოდებენ. მდგომარეობა, როგორც წესი, კეთილთვისებიანია (არ არის კიბო), თუმცა გარეგნულ ცვლილებასა და თავდაჯერების პრობლემებს შეიძლება იწვევდეს. გინეკომასტია ნებისმიერ ასაკში გვხვდება, განსაკუთრებით კი ახალშობილ ბიჭებში, მოზარდობის ასაკის ახალგაზრდებსა და ხანდაზმულ მამაკაცებშია ხშირი. კვლევების მიხედვით, მოზარდი ბიჭების თითქმის ნახევარს დროებითი გინეკომასტია შეიძლება ჰქონდეს. ხანდაზმულ ასაკში ჰორმონული ცვლილებების გამო ყოველი სამი მამაკაციდან ერთს ძუძუს ქსოვილის მკაფიო გადიდება შეიძლება აღენიშნებოდეს. აქ გაეცნობით, რა არის გინეკომასტია, რა ნიშნები და მიზეზები აქვს, როგორ მკურნალობენ და იწვევს თუ არა გინეკომასტია კიბოს .

ქვემოთ მოცემული გამოსახულება ხსნის მამაკაცებში ძუძუს ქსოვილის პათოლოგიურ გადიდებას, რომელსაც გინეკომასტია ეწოდება. მარცხენა ნახატი ნორმალურ და გინეკომასტიურ ძუძუს ადარებს, შუა დეტალური ჭრილი კი გადიდებული ქსოვილის შიდა სტრუქტურას აჩვენებს. მარჯვნივ არსებული ნამდვილი ფოტო გინეკომასტიის მქონე ადამიანის გარეგნობის მაგალითია.

რა არის გინეკომასტია?

გინეკომასტია ბიჭებსა თუ ზრდასრულ მამაკაცებში სარძევე ჯირკვლების კეთილთვისებიანი გადიდებაა. სიტყვა ბერძნული „gyne“ (ქალი) და „mastos“ (ძუძუ) სიტყვების შეერთებიდან მოდის. მამაკაცის ძუძუმ შეიძლება ქალური იერი მიიღოს. გინეკომასტია ცალმხრივი (ერთ ძუძუში) ან ორმხრივი (ორივეში) შეიძლება იყოს.

გინეკომასტია დამოუკიდებელი დაავადების ნაცვლად შესაძლოა სხვა მდგომარეობის ნიშანიც იყოს. განსაკუთრებით მოზარდობისას იგი ფიზიოლოგიურად (ნორმალური განვითარების ნაწილად) მიიჩნევა და შემთხვევათა უმრავლესობაში რამდენიმე წელიწადში თავისით უკუვითარდება. ახალშობილებში დედისგან გადასული ჰორმონებით გამოწვეული შესივებაც ჩვეულებრივ რამდენიმე კვირაში ქრება. ხანდაზმულებში ჰორმონული ბალანსის ცვლილება მონაწილეობს.

შეჯამებით, გინეკომასტია სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა არ არის და უმეტესად ჯანმრთელობისთვის სერიოზულ რისკს არ ქმნის. თუმცა იშვიათად ფარულ დაავადებაზე შეიძლება მიანიშნებდეს ან თავდაჯერების დაკარგვა, სირცხვილი და სოციალური თავის არიდება გამოიწვიოს. ამიტომ მნიშვნელოვანია მიზეზის გაგება და საჭიროებისას მკურნალობა.

რა იწვევს გინეკომასტიას?

გინეკომასტიის ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზი ჰორმონული დისბალანსია. მამაკაცის ორგანიზმშიც არის მცირე რაოდენობით ესტროგენი (ქალის ჰორმონი), ხოლო ქალის ორგანიზმშიც — ტესტოსტერონი (მამაკაცის ჰორმონი) . ჩვეულებრივ, მამაკაცში ტესტოსტერონი ჭარბობს და ძუძუს ქსოვილი გამოკვეთილი არ არის. თუმცა ესტროგენის დონის ფარდობითმა მატებამ ან ქსოვილის მგრძნობელობის ზრდამ ესტროგენის მიმართ ჯირკვლები შეიძლება გაზარდოს.

ძირითადი ფაქტორები ასე შეიძლება შევაჯამოთ:

• ფიზიოლოგიური ჰორმონული ცვლილებები: ახალშობილობისას დედისგან გადასულმა ესტროგენმა ბიჭის ძუძუების დროებითი შესივება შეიძლება გამოიწვიოს. მოზარდობისას ჰორმონული მერყეობით ბიჭების 50-60%-ში შეიძლება გინეკომასტია გამოვლინდეს; ჩვეულებრივ, 6 თვეში – 2 წელში თავისით ქრება. ხანდაზმულობისას ტესტოსტერონის შემცირებითა და ცხიმოვანი ქსოვილის მატებით ესტროგენის ფარდობითი მოქმედება იზრდება; 50-69 წლის მამაკაცების დაახლოებით 25-30%-ში შეიძლება გინეკომასტია გამოვლინდეს.

• წამლები და ქიმიური ნივთიერებები: გინეკომასტია ზოგი წამლის გვერდითი ეფექტიც შეიძლება იყოს. მაგალითად, ჰორმონულმა პრეპარატებმა (პროსტატის კიბოს საწინააღმდეგო ანტიანდროგენულმა მკურნალობამ, ანაბოლურმა სტეროიდებმა და ტესტოსტერონის წარმოებულებმა), ზოგმა ანტიდეპრესანტმა, ანტიფსიქოზურმა პრეპარატმა, გულის წამლებმა (მაგალითად, დიგიტალისის გლიკოზიდებმა), კუჭის წყლულის წამლებმა და ქიმიოთერაპიულმა აგენტებმა ძუძუს ქსოვილი შეიძლება გაზარდოს. ასევე, ალკოჰოლმა და ნარკოტიკულმა ნივთიერებებმა (კანაფი, ჰეროინი, ამფეტამინი და სხვ.) შეიძლება გინეკომასტიას შეუწყოს ხელი.

• ენდოკრინული და მეტაბოლური დაავადებები: ჰორმონებზე მოქმედმა დაავადებებმა მამაკაცებში ძუძუს გადიდება შეიძლება გამოიწვიოს. მაგალითად, ჰიპოგონადიზმმა (მამაკაცის ჰორმონის ნაკლებობამ), ჰიპერთირეოზმა (ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სიჭარბემ), ჰიპოფიზის სიმსივნეებმა, თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეებმა ან სათესლე ჯირკვლის სიმსივნეებმა ჰორმონული დისბალანსი და გინეკომასტია შეიძლება გამოიწვიოს. ქრონიკული დაავადებების, მაგალითად, ღვიძლის ციროზისა და თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროსაც ჰორმონული მეტაბოლიზმის ცვლილებამ ქსოვილი შეიძლება გაზარდოს. არასრულფასოვანი კვებისა და ხანგრძლივი შიმშილის დროსაც ბალანსი იცვლება და კვების აღდგენისას ესტროგენი შეიძლება გაიზარდოს.

• სიმსუქნე: ჭარბი წონა მამაკაცში ცხიმოვან ქსოვილს ზრდის, რაც გულმკერდში ცხიმის დაგროვებასაც იწვევს და ამ ქსოვილში ტესტოსტერონის ესტროგენად გარდაქმნასაც აჩქარებს. ამიტომ ჭარბწონიან მამაკაცებში გადიდება ხშირია. თუ იგი მხოლოდ ცხიმის დაგროვებითაა გამოწვეული, ამას ცრუ გინეკომასტია (ფსევდოგინეკომასტია) ეწოდება. ამ დროს ჯირკვლოვანი ქსოვილი არ იზრდება; ძუძუები რბილია და, ჩვეულებრივ, უმტკივნეულო. წონის დაკლებით და რეგულარული ვარჯიშით ცრუ გინეკომასტია მნიშვნელოვნად შეიძლება შემცირდეს ან სრულად გაქრეს. ნამდვილი გინეკომასტიისას ჯირკვლოვანი ქსოვილი იზრდება, ამიტომ მხოლოდ გახდომა საკმარისი შეიძლება არ იყოს.

ამ მიზეზების გარდა, შემთხვევათა მნიშვნელოვან ნაწილში მკაფიო მიზეზი შეიძლება ვერ დადგინდეს (ამას იდიოპათიური გინეკომასტია ეწოდება). განსაკუთრებით მოზარდობის დროებით ფორმებსა და ახალგაზრდა ზრდასრულებში გადიდება დაავადების გამოვლენის გარეშეც შეიძლება იყოს.

გინეკომასტიის ტიპები: ქსოვილის სახეობის მიხედვით სამი ტიპი გამოიყოფა:

• ჯირკვლოვანი ტიპი: ჭარბობს სარძევე ჯირკვლის ზრდით გამოწვეული მკვრივი ქსოვილის მატება.
• ცხიმოვანი ტიპი: ჭარბობს ძუძუს მიდამოში ცხიმის მატება (ცრუ გინეკომასტია ამ ჯგუფშია).
• შერეული ტიპი: მომატებულია როგორც ჯირკვლოვანი, ისე ცხიმოვანი ქსოვილი. ყველაზე ხშირი ტიპია.

მკურნალობისთვის მიზეზის დადგენა მნიშვნელოვანია. განსაკუთრებით საშუალო ასაკის შემდეგ განვითარებული ცალმხრივი, მკვრივი და უსწორმასწორო წარმონაქმნის სახის გადიდებისას ექიმი გამოკვლევებს დანიშნავს, რათა სერიოზული მიზეზი გამორიცხოს. მათ შორისაა სისხლის ანალიზები (ჰორმონების დონის განსაზღვრა), ულტრაბგერა ან მამოგრაფია და საეჭვო შემთხვევებში საჭიროებისას ბიოფსია . უმეტესად დიაგნოზისთვის ფიზიკური გასინჯვა და პაციენტის ისტორია საკმარისია.

გინეკომასტიის გავრცელება

გინეკომასტია იმაზე ხშირია, ვიდრე ფიქრობენ. ცხრილში მოცემულია მამაკაცებში სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფის მიახლოებითი სიხშირეები:

ცხრილი: გინეკომასტია სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში ხშირია. ახალშობილებსა და მოზარდებში გადიდება, როგორც წესი, მალე უკუვითარდება. ხანდაზმულებში ჰორმონული ცვლილებებით სიხშირემ კვლავ შეიძლება მოიმატოს. ზრდასრულებში ზუსტი გავრცელება ცნობილი არ არის, თუმცა დაახლოებით 10-20%-ს ძუძუს გარკვეული გადიდება შეიძლება ჰქონდეს.

რა სიმპტომები აქვს გინეკომასტიას?

მამაკაცებში ძუძუს გადიდების ნიშნები ჩვეულებრივ გარეგნული ცვლილებით იწყება. ყველაზე ხშირია:

• ძუძუს ზომისა და მოცულობის მატება: ერთი ან ორივე ძუძუ ნორმალურზე დიდი ხდება. ზრდა შეიძლება სიმეტრიული იყოს ან ერთ მხარეს ჭარბობდეს.
• ძუძუში ხელით საგრძნობი ქსოვილი: დვრილის ქვეშ შეიძლება რეზინისებრი კონსისტენციის, მომრგვალებულკიდეებიანი ქსოვილოვანი მასა იგრძნობოდეს. ეს ჩვეულებრივ გინეკომასტიისთვისაა დამახასიათებელი და არეოლის (დვრილის გარშემო მიდამოს) ქვეშ მდებარეობს.
• ძუძუს მგრძნობელობა ან ტკივილი: გაზრდილი ქსოვილი შეხებისას შეიძლება მგრძნობიარე იყოს; ზოგ პაციენტს მსუბუქი ტკივილი ან სისავსე აწუხებს. განსაკუთრებით მოზარდებში სწრაფად მზარდი ქსოვილის მგრძნობელობა ხშირია.
• დვრილის მგრძნობელობა: ტანსაცმლის შეხებამ დისკომფორტი და დვრილების მომატებული მგრძნობელობა შეიძლება გამოიწვიოს.
• დვრილიდან გამონადენი: იშვიათად შეიძლება რძის მსგავსი ან გამჭვირვალე სითხე გამოიყოს. ეს უფრო გამოხატული ჰორმონული დისბალანსისას გვხვდება.
• იღლიის ლიმფური კვანძების შესივება: არცთუ ხშირად, ძუძუს ცვლილებას იღლიის ლიმფური კვანძების გადიდებაც შეიძლება ახლდეს.

სიმძიმე ადამიანებს შორის განსხვავდება. ზოგ მამაკაცში მხოლოდ მსუბუქი სისავსეა, ზოგში კი ქალის ძუძუს მსგავსი მკაფიო გადიდება. ტანსაცმლის შერჩევა შეიძლება გართულდეს, ადამიანს ვიწრო მაისურის ჩაცმა ან ზღვაზე/აუზზე გახდა ერიდებოდეს. ამ ნიშნებით გამოწვეული სირცხვილი და შფოთვა გინეკომასტიის მნიშვნელოვანი ფსიქოლოგიური მხარეა.

როდის უნდა მიმართოთ ექიმს?

თუ ძუძუს მიდამოში მკვრივ წარმონაქმნს, ცალმხრივ უსწორმასწორო შესივებას, კანის ჩაზნექას ან დვრილიდან სისხლიან გამონადენს შეამჩნევთ, აუცილებლად ექიმს მიმართეთ. გინეკომასტია, როგორც წესი, რბილი და სწორკიდეებიანი გადიდებაა, ხოლო მამაკაცის ძუძუს კიბო, თუმცა ძალიან იშვიათია, მკვრივ, ცალმხრივ, უსწორმასწორო წარმონაქმნსა და დვრილის დეფორმაციას/ჩაბრუნებას იწვევს. ამიტომ თვითგასინჯვა და უჩვეულო მდგომარეობისას ექიმთან მისვლა ადრეული დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია.

გინეკომასტიის ნიშნებისას თავდაპირველად შეგიძლიათ ზოგად ქირურგს ან პლასტიკურ ქირურგს მიმართოთ. ექიმი გასინჯვით ზრდის ხასიათს შეაფასებს, საჭირო გამოკვლევებს დანიშნავს და გაარკვევს, მარტივი გინეკომასტიაა თუ სხვა პრობლემას უკავშირდება.

გინეკომასტიის მკურნალობა (როგორ გაივლის?)

შემთხვევათა უმეტესობას თავისით გაუმჯობესების პოტენციალი აქვს ან ძირითადი მიზეზის მკურნალობით უკუვითარდება. ამიტომ გეგმა მიზეზის, ხანგრძლივობისა და დისკომფორტის მიხედვით ინდივიდუალურად დგება.

1. მეთვალყურეობა და თავისით უკუგანვითარება: მოზარდობის გინეკომასტიას ხშირად დაუყოვნებლივი მკურნალობა არ სჭირდება. ექიმმა პერიოდული შემოწმებებით ზრდას შეიძლება დააკვირდეს. ახალგაზრდების დიდ ნაწილში 1-2 წელში თავისით ქრება. ახალშობილების შესივებაც რამდენიმე კვირაში გაივლის. თუ ძალიან გამოხატული არ არის და პაციენტი იტანს, განსაკუთრებით პირველ 6-12 თვეში დაკვირვება შეიძლება იყოს რეკომენდებული.

2. ძირითადი მიზეზის მკურნალობა: თუ კონკრეტული მიზეზი დადგინდა, პირველ რიგში მას მკურნალობენ. მაგალითად:

• ჰორმონული დარღვევისას (დაბალი ტესტოსტერონი, ფარისებრი ჰორმონების სიჭარბე და სხვ.) შესაბამის ჰორმონულ მკურნალობას აწესრიგებენ.
• თუ მიზეზი შეიძლება წამლის გამოყენება იყოს, ექიმის მეთვალყურეობით მისი შეწყვეტა ან ალტერნატივით შეცვლა განიხილება.
• ღვიძლისა და თირკმლის დაავადებების მკურნალობასთან ერთად ძუძუს გადიდებაც შეიძლება შემცირდეს.
• სიმსივნისა თუ წარმონაქმნის აღმოჩენისას შესაბამისი ონკოლოგიური მკურნალობა (ოპერაცია, ქიმიოთერაპია და სხვ.) იგეგმება.

მიზეზის გამოსწორებისას ქსოვილი ჩვეულებრივ დროთა განმავლობაში მცირდება. თუმცა ხანგრძლივი გინეკომასტიისას ჯირკვლოვანი ქსოვილი შეიძლება ფიბროზული გახდეს და სრულად არ უკუგანვითარდეს.

3. მედიკამენტური მკურნალობა: ზოგჯერ, განსაკუთრებით პირველ 1-2 წელში განვითარებული და ძლიერ შემაწუხებელი გინეკომასტიისას, მედიკამენტური მკურნალობა შეიძლება სცადონ. მიზანია ქსოვილის ესტროგენზე რეაქციის შემცირება ან ჰორმონული ბალანსის აღდგენა. ძირითადი წამლებია:

• ტამოქსიფენისა და რალოქსიფენის მსგავსი SERM-ები (ესტროგენის რეცეპტორის სელექტიური მოდულატორები): ძირითადად ქალებში ძუძუს კიბოს სამკურნალოდ გამოიყენება, თუმცა გინეკომასტიისას ქსოვილზე ესტროგენის მოქმედების შემცირებით დაპატარავება შეიძლება გამოიწვიოს. განსაკუთრებით მტკივნეულ ფორმაში გამოიყენება.
• კლონიფენის ციტრატი: ტესტოსტერონის წარმოქმნის სტიმულაციით ბალანსის გამოსწორებას ცდილობს.
• არომატაზის ინჰიბიტორები (მაგალითად, ანასტროზოლი): ტესტოსტერონის ესტროგენად გარდაქმნას აფერხებს.

მიუხედავად ზოგი პაციენტისთვის ნაწილობრივი სარგებლისა, მედიკამენტები ყველა შემთხვევაში საბოლოო გამოსავალი არ არის. გვერდითი ეფექტების გამო (მაგალითად, ტამოქსიფენით თრომბის რისკის მატება, ალები) ექიმმა საჭიროება ხარისხისა და პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით უნდა განსაზღვროს. ზოგადად, წამლები ოპერაციის ალტერნატივად კი არა, დამხმარედ ან ადრეულ ეტაპზე ქსოვილის შესამცირებლად გამოიყენება.

4. ქირურგიული მკურნალობა: ხანგრძლივი, ძლიერ გადიდებული ან ესთეტიკურად/ფსიქოლოგიურად ძალიან შემაწუხებელი გინეკომასტიის ყველაზე საბოლოო მკურნალობა ოპერაციაა. ჭარბი ძუძუს და საჭიროებისას ცხიმოვანი ქსოვილის მოცილებით გულმკერდი ჩვეულ ბრტყელ და მამაკაცურ იერს იღებს. დეტალები შემდეგ განყოფილებაშია.

როგორ ტარდება გინეკომასტიის ოპერაცია?

გინეკომასტიის ოპერაცია ერთგვარი მამაკაცის ძუძუს შემცირების პროცედურაა. მას, როგორც წესი, პლასტიკური, რეკონსტრუქციული და ესთეტიკური ქირურგიის სპეციალისტები ატარებენ. ტექნიკა ტიპისა და ხარისხის მიხედვით შეირჩევა:

• თუ გინეკომასტია უმეტესად ცხიმოვანი ქსოვილის მატებას გულისხმობს (ცხიმოვანი ან ცხიმით დომინირებული შერეული ტიპი), მხოლოდ ლიპოსაქციით (ცხიმის ამოღებით) მკურნალობა შეიძლება შესაძლებელი იყოს. მცირე ჭრილობებიდან თხელი მილები — კანულები — შეჰყავთ და ვაკუუმით ცხიმს იღებენ. ამგვარად ჭარბი ცხიმი გარედან მკაფიო ნაწიბურის გარეშე სცილდება.

• თუ ჯირკვლოვანი ქსოვილი მკაფიოდ გაიზარდა (ჯირკვლოვანი ან ჯირკვლით დომინირებული შერეული ტიპი), ქირურგიული ექსციზია (ამოკვეთა) შეიძლება გახდეს საჭირო. დვრილის ქვედა კიდესთან მცირე ნახევარწრიული ჭრილობით გადიდებულ ქსოვილს იღებენ. ჭრილობა ჩვეულებრივ მუქი არეოლის კიდეზეა, ამიტომ შეხორცების შემდეგ ნაწიბური ნაკლებად შესამჩნევია.

• მრავალ შემთხვევაში საუკეთესო შედეგს ლიპოსაქციისა და ქირურგიული ამოკვეთის კომბინაციით იღებენ: ცხიმს ლიპოსაქციით აშორებენ, მკვრივ ჯირკვლოვან ქსოვილს კი მცირე ჭრილობიდან იღებენ. კომბინაცია გულმკერდის ბრტყელ და გლუვ კონტურს უზრუნველყოფს.

• მაღალი ხარისხის (Grade 3-4) გინეკომასტიას შეიძლება კანის ჩამოშვებაც ახლდეს. ძალიან დიდ და ჩამოშვებულ ძუძუებში ჭარბი კანიც შეიძლება მოაცილონ და საჭიროებისას დვრილის მდებარეობა შეასწორონ. მაშინ ჭრილობები უფრო დიდია, თუმცა ასეთი შემთხვევები პაციენტების მცირე ნაწილს შეადგენს.

ოპერაციის მიმდინარეობა: ოპერაცია ჩვეულებრივ ზოგადი ანესთეზიით ტარდება და დაახლოებით 1-2 საათი გრძელდება (სირთულის მიხედვით). პაციენტი შეიძლება იმავე დღეს გაწერონ ან 1 ღამე დარჩეს. პირველ დღეებში მსუბუქი ტკივილი, შეშუპება და სისხლჩაქცევები ნორმალურია. ექიმი ტკივილგამაყუჩებლებს და საჭიროებისას ანტიბიოტიკს დანიშნავს.

ოპერაციის შემდეგ 4-6 კვირის განმავლობაში სპეციალური გინეკომასტიის კორსეტის ტარებაა საჭირო. იგი მიდამოს გარეგანი დარტყმებისგან იცავს და კანს ახალ კონტურთან მიბჯენაში ეხმარება. პირველ კვირაში სამუშაოზე/ოფისში დაბრუნება შეიძლება, თუმცა დაახლოებით 1 თვე მძიმე ვარჯიშსა და ფიზიკურ აქტივობას უნდა მოერიდოთ. მცირე ჭრილობის გამო ნაკერები ჩვეულებრივ 7-10 დღეში ხორცდება და ნაწიბური დროთა განმავლობაში ფერმკრთალდება.

ოპერაციის რისკები დაბალია და წარმატების მაჩვენებელი მაღალი. ინფექცია, სისხლის დაგროვება (ჰემატომა) და ასიმეტრია იშვიათია და უმეტესობა შესაბამისი ტექნიკითა და მოვლით თავიდან იცილება. პაციენტების უმრავლესობა კმაყოფილია და სხეულის აღქმისა და თავდაჯერების მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას აღნიშნავს.

ოპერაციის შედეგი მუდმივია? დიახ, ამოღებული ჯირკვლოვანი ქსოვილი ხელახლა არ იზრდება. თუმცა ოპერაციის შემდეგ წონის მატებისას დარჩენილი ცხიმოვანი უჯრედები შეიძლება გაიზარდოს და სისავსე ნაწილობრივ დაბრუნდეს. ასევე, ჰორმონული დისბალანსის გამომწვევი წამლების ხელახლა მიღებამ ან ანაბოლური სტეროიდების გამოყენებამ გინეკომასტია კვლავ შეიძლება გამოიწვიოს. ამიტომ შედეგის შესანარჩუნებლად იდეალური წონის დაცვა და შეძლებისდაგვარად გამომწვევებისგან თავის არიდებაა რეკომენდებული.

იწვევს თუ არა გინეკომასტია კიბოს?

არა, თავად გინეკომასტია კიბოდ არ გარდაიქმნება და უშუალოდ კიბოს არ იწვევს. გინეკომასტია ძუძუში ქსოვილის კეთილთვისებიანი ზრდაა; კიბო კი უჯრედების უკონტროლო ავთვისებიანი გამრავლებაა. ეს განსხვავებული პროცესებია. გინეკომასტიაში გაზრდილი ქსოვილი ჩვეულებრივ ფიბროადენომატოზური კეთილთვისებიანი სტრუქტურისაა და კიბოდ არ გარდაიქმნება.

თუმცა ეს პაციენტებისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი კითხვაა, ამიტომ საკითხი უნდა განვმარტოთ:

• გინეკომასტიისა და ძუძუს კიბოს ნიშნები განსხვავდება: გინეკომასტიისას ზრდა უმეტესად ორმხრივი და სიმეტრიულია, ქსოვილი რბილი ან რეზინისებრია და შეიძლება ტკივილი/მგრძნობელობა ახლდეს. მამაკაცის ძუძუს კიბო უკიდურესად იშვიათია (მამაკაცთა ყველა კიბოს 1%-ზე ნაკლები), თუმცა ჩვეულებრივ ცალმხრივ, მკვრივ, უმტკივნეულო, უსწორმასწორო წარმონაქმნად ვლინდება. ასევე შეიძლება დვრილის ჩაბრუნება, დეფორმაცია და გამონადენი (განსაკუთრებით სისხლიანი) იყოს. ეს ნიშნები გინეკომასტიისთვის მოსალოდნელი არ არის. ანუ თუ გადიდება გინეკომასტიითაა გამოწვეული და გასინჯვით კიბოს ასეთი ნიშნები არ ჩანს, სავარაუდოდ ავთვისებიანი მდგომარეობა არ არის.

• გინეკომასტიამ კიბოს რისკი ძალიან მცირედ შეიძლება გაზარდოს: ზოგი კვლევით, ხანგრძლივი გინეკომასტიის მქონე მამაკაცებში ძუძუს კიბოს სიხშირე იმავე ასაკის გინეკომასტიის არმქონე პირებზე ოდნავ მაღალია. სავარაუდო მიზეზია ჰორმონული გარემო, რომელიც ორივეს წინაპირობას ქმნის. თუმცა ხაზგასასმელია, რომ მამაკაცებში ძუძუს კიბო ისედაც ძალიან იშვიათია. გინეკომასტიის შემთხვევაშიც ალბათობა საკმაოდ დაბალია (ზოგად მამაკაცთა პოპულაციაში სიცოცხლის განმავლობაში რისკი დაახლოებით 0.1%-ია; გინეკომასტიისას მცირე მატების მიუხედავად დაბალი რჩება).

• ძირითადი მიზეზი შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს: ზოგ პაციენტში გინეკომასტია ესტროგენის გამომყოფი სიმსივნის, მაგალითად სათესლე ჯირკვლის სიმსივნის, პირველი ნიშანია. ამ შემთხვევაში კიბომ გამოიწვია გინეკომასტია და არა პირიქით. ამიტომ სერიოზული მიზეზის გამორიცხვა მნიშვნელოვანია. ექიმი გასინჯვითა და ტესტებით მის უვნებლობას დაადასტურებს.

საბოლოოდ, პაციენტების უმეტესობას კიბო არ აქვს და გინეკომასტია თავად ძუძუს კიბოს არ იწვევს. მიუხედავად ამისა, სიმკვრივის, ასიმეტრიის ან საეჭვო ნიშნისას ექიმთან მისვლა არ უნდა გამოტოვოთ. საჭიროებისას ექიმი ულტრაბგერას ან მამოგრაფიას დანიშნავს. სიმშვიდისთვის ამ შიშის გაზიარებას ნუ მოერიდებით.

პროსტატის კიბოს მკურნალობა და გინეკომასტია

გინეკომასტია მამაკაცებში ძუძუს ქსოვილის კეთილთვისებიან გადიდებას ნიშნავს. პროსტატის კიბოს მკურნალობისას, განსაკუთრებით ჰორმონდამთრგუნველი თერაპიის (ანდროგენდეპრივაციული თერაპია, ADT) შედეგად, ზოგ მამაკაცს გინეკომასტია შეიძლება განუვითარდეს. გარეგნულ ცვლილებასთან ერთად ეს ფსიქოლოგიურ სირთულეებსაც ქმნის. ქვემოთ ამ კავშირსა და გვერდითი ეფექტის მართვის ძირითად საკითხებს განვიხილავთ.

როგორ იწვევს ჰორმონდამთრგუნველი მკურნალობა გინეკომასტიას?

პროსტატის კიბო ჩვეულებრივ ტესტოსტერონის გავლენით იზრდება, ამიტომ მკურნალობა მისი მოქმედების შემცირებას ემსახურება. ეს პრეპარატები (ADT-ის ფარგლებში) ტესტოსტერონის წარმოქმნას მნიშვნელოვნად ამცირებს ან ანდროგენის რეცეპტორების ბლოკირებით კიბოს უჯრედებზე მის მოქმედებას აფერხებს. შემცირებისას ჰორმონული ბალანსი იცვლება; მამაკაცებში მცირე რაოდენობით არსებული ესტროგენის ფარდობითი მოქმედება იზრდება და ძუძუს ქსოვილის ზრდას შეიძლება შეუწყოს ხელი. მოკლედ, ტესტოსტერონის დათრგუნვით ან გაუვნებელყოფით ესტროგენის დომინირების მატება ძუძუს ქსოვილს ზრდის და გინეკომასტიას იწვევს.

პროსტატის კიბოს წამლები და გინეკომასტიის რისკი

პროსტატის კიბოს ზოგი ჰორმონული მკურნალობა გინეკომასტიის რისკს ზრდის:

• ანტიანდროგენული პრეპარატები: ბიკალუტამიდისა (Casodex) და ფლუტამიდის მსგავსი პერორალური ანტიანდროგენული წამლები პროსტატის კიბოსას ხშირად გამოიყენება. ისინი მთელ ორგანიზმში (განსაკუთრებით კიბოს უჯრედებში) ტესტოსტერონის მოქმედებას ბლოკავს. თუმცა ჰორმონული უკუკავშირის გამო წარმოქმნა დროებით შეიძლება გაზარდოს და შედეგად ესტროგენიც იმატებს. ეს ანტიანდროგენების მომხმარებლებში გინეკომასტიის ალბათობას საგრძნობლად ზრდის. მკურნალობისას (ბიკალუტამიდი ან ფლუტამიდი) პაციენტთა 70%-მდე შეიძლება გინეკომასტია და/ან ძუძუს მგრძნობელობა აღენიშნოს. განსაკუთრებით ხანგრძლივი ბიკალუტამიდისას გადიდება ყველაზე ხშირ გვერდით ეფექტებს შორისაა; ერთ კვლევაში იგი მამაკაცების დაახლოებით 70%-ში გამოვლინდა.

• LHRH აგონისტები (GnRH ანალოგები): ლეუპრორელინის (Lupron, Prostap) ან გოზერელინის (Zoladex) მსგავსი ინექციები სათესლე ჯირკვლებში ტესტოსტერონის წარმოქმნას აჩერებს (ამას მედიცინაში ქიმიური კასტრაციაც ეწოდება). ძლიერი ჰორმონდამთრგუნველი მკურნალობის დროსაც ზოგ პაციენტში გინეკომასტია ვითარდება. თუმცა GnRH ანალოგებით იგი ანტიანდროგენებთან შედარებით ნაკლებად ხშირია. მაგალითად, ლეუპრორელინის ან გოზერელინის მომხმარებელ მამაკაცთა მხოლოდ დაახლოებით 5–15%-შია აღწერილი მკაფიო გადიდება. ამგვარად, მიუხედავად იმისა, რომ ყველა ჰორმონულ მკურნალობას რისკი ახლავს, ყველაზე მაღალი ჩვეულებრივ ანტიანდროგენულ წამლებთანაა.

გინეკომასტიის პრევენცია და მკურნალობა პროსტატის კიბოში

თუ მკურნალობისას განვითარებული გინეკომასტია ცხოვრების ხარისხზე უარყოფითად მოქმედებს ან ტკივილს იწვევს, მისი პრევენცია ან მკურნალობა სხვადასხვა გზით შეიძლება. გეგმის ფარგლებში ექიმებმა რისკის შესამცირებლად წინასწარი ზომებიც შეიძლება მიიღონ.

ძირითადი მეთოდებია:

• ტამოქსიფენი: ტამოქსიფენი ძუძუს ქსოვილში ესტროგენის მოქმედების მაბლოკირებელი ესტროგენის რეცეპტორის სელექტიური მოდულატორი (SERM) პრეპარატია. იგი გინეკომასტიის მკურნალობის ერთ-ერთ ყველაზე ეფექტიან მეთოდადაა ნაჩვენები. კვლევებით, პროსტატის კიბოს ჰორმონული მკურნალობისას (განსაკუთრებით ბიკალუტამიდით) მას შეუძლია ზრდის პრევენცია ან არსებული გადიდებისა და ტკივილის შემცირება. ზოგი კვლევა პრევენციაში რადიოთერაპიაზე უკეთეს შედეგსაც აღწერს. ჩვეულებრივ დღეში 10–20 mg გამოიყენება. მიუხედავად ალებისა და პროსტატის კიბოს მკურნალობის ეფექტიანობაზე ბოლომდე გაურკვეველი ხანგრძლივი გავლენისა, იგი ხშირად გამოყენებული საიმედო არჩევანია.

• არომატაზის ინჰიბიტორები: ანასტროზოლის მსგავსი არომატაზის ინჰიბიტორები ანდროგენების ესტროგენად გარდაქმნას აფერხებს და ესტროგენს ამცირებს. თეორიულად მათი პრევენციული მოქმედება ივარაუდეს, თუმცა კვლევებში ანტიანდროგენებით გამოწვეულ გინეკომასტიაში ეფექტიანობა ტამოქსიფენთან შედარებით საკმაოდ შეზღუდული აღმოჩნდა. მაგალითად, პროფილაქტიკურად ანასტროზოლმა პლაცებოსთან შედარებით მკაფიო სარგებელი ვერ აჩვენა და ტამოქსიფენზე გაცილებით დაბალი წარმატება ჰქონდა. ამიტომ ზოგჯერ ცდის მიუხედავად, ჩვეულებრივ პირველ არჩევანად არ გვირჩევენ.

• რადიოთერაპია: დაბალდოზიანი რადიოთერაპია, ჰორმონული მკურნალობის დაწყებამდე გულმკერდზე ჩატარებისას, გინეკომასტიის პრევენციას შეიძლება დაეხმაროს. ჯირკვლოვან ქსოვილს წინასწარ მცირე დასხივებას აძლევენ და ამას „ძუძუს კვირტის რადიოთერაპიას“ უწოდებენ. მაგალითად, დასაწყისში 1–2 დაბალდოზიანმა სეანსმა გინეკომასტიისა და ტკივილის რისკი შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს. მეთოდი ძირითადად პროფილაქტიკურია; უკვე არსებული მკაფიო ზრდისას ტკივილი შეიძლება შეამციროს, მაგრამ მარტო ქსოვილის დასაპატარავებლად საკმარისი არ იყოს. ძალიან მცირე დოზის გამო რისკი მინიმალურია, თუმცა წლების შემდეგ დასხივებულ მიდამოში მეორე კიბოს თეორიული შესაძლებლობა არსებობს. ამიტომ გადაწყვეტილება პაციენტთან სარგებლისა და რისკის განხილვით მიიღება.

• ქირურგიული ჩარევა: თუ გინეკომასტია ძლიერია და წამლით ან დასხივებით ვერ კონტროლდება, ოპერაცია არჩევანი შეიძლება გახდეს. ამ დროს ჭარბი ძუძუს ქსოვილი ქირურგიულად ამოიკვეთება (მამაკაცის ძუძუს შემცირების ოპერაცია). ჩვეულებრივ პლასტიკური ან ზოგადი ქირურგი დვრილის ირგვლივ ჭრილობით ჯირკვლოვან და ცხიმოვან ქსოვილს იღებს და ძუძუს აბრტყელებს. ოპერაციამ პრობლემა მუდმივად შეიძლება გადაჭრას, თუმცა სხვა ჩარევების მსგავსად რისკები აქვს. იშვიათად შესაძლებელია სისხლდენა, ინფექცია, დვრილის დეფორმაცია (ჩაზნექა ან გაბრტყელება) ან მგრძნობელობის დაკარგვა. რისკები ჩვეულებრივ დაბალია და გამოცდილი ქირურგები პროცედურას უსაფრთხოდ ატარებენ.

ხშირად დასმული კითხვები

კითხვა: გინეკომასტია თავისით გაივლის?

პასუხი: განსაკუთრებით მოზარდობის შემთხვევათა უმეტესობა თავისით გაივლის. ჰორმონული ბალანსის აღდგენისას ქსოვილი ჩვეულებრივ 1-2 წელში ნორმას უბრუნდება. ახალშობილების შესივებაც რამდენიმე კვირაში ქრება. თუმცა ზრდასრულის ხანგრძლივი გინეკომასტია თავისით შეიძლება არ შემცირდეს. მიზეზის გამოსწორებისასაც ფიბროზული ქსოვილი შესაძლოა ბოლომდე არ დაპატარავდეს და დამატებითი მკურნალობა გახდეს საჭირო.

კითხვა: როგორ გაივლის გინეკომასტია ოპერაციის გარეშე? რა შემიძლია სახლში?

პასუხი: თუ ცრუ გინეკომასტიაა (ცხიმით გამოწვეული გადიდება), წონის დაკლება ყველაზე ეფექტიანი გამოსავალია. დიეტითა და ვარჯიშით ცხიმის წვისას გულმკერდიც თხელდება. ალკოჰოლისა და სტეროიდების მსგავსი გამომწვევებისგან თავის არიდება და მიზეზი წამლის ექიმის კონტროლით შეცვლაც სასარგებლოა. ბაზარზე არსებული მცენარეული დანამატებისა და კრემების დადასტურებული ეფექტი არ არსებობს; მათ ნუ ენდობით. მოზარდობისას მოთმინება და თავისუფალი ტანსაცმლით დაფარვაც დროებითი პერიოდის გადატანას აადვილებს. თუ სერიოზული ჰორმონული დარღვევა და ჭარბი წონა არ არის, მკაფიო გინეკომასტია, სამწუხაროდ, ოპერაციის გარეშე სრულად შეიძლება არ გაქრეს.

კითხვა: შეიძლება გინეკომასტია განმეორდეს? ოპერაციის შემდეგ ხელახლა გაიზრდება?

პასუხი: შესაბამისი ტექნიკით ჩატარებული ოპერაციის შემდეგ იმავე მიდამოს მნიშვნელოვანი ხელახალი ზრდა ჩვეულებრივ არ გვხვდება. ჯირკვლოვანი ქსოვილის დიდი ნაწილი მოცილებულია და ზრდა მოსალოდნელი არ არის. თუმცა თუ პაციენტი შემდეგ სწრაფად იმატებს წონას, ცხიმის დაგროვების გამო გარკვეული სისავსე შეიძლება დაბრუნდეს (ძველ მდგომარეობას სრულად არა, მაგრამ მცირე ზრდა იგრძნობა). ასევე, ოპერაციის შემდეგ ანაბოლური სტეროიდების ან ჰორმონული თერაპიის მსგავსი გამომწვევების ზემოქმედებამ დარჩენილ მცირე ქსოვილში უჯრედების გამრავლება შეიძლება კვლავ გამოიწვიოს. სხვა შემთხვევაში, ოპერაციით გამოსწორებული გინეკომასტიის შედეგი ჩვეულებრივ მუდმივია და არ მეორდება.

კითხვა: რჩება თუ არა ოპერაციის შემდეგ ნაწიბური?

პასუხი: ჭრილობები ჩვეულებრივ ძალიან მცირე და სტრატეგიულ ადგილებშია. დვრილის ქვედა კიდესთან ნახევარმთვარისებრი ჭრილობა ფერის ბუნებრივი გადასვლის ადგილას კეთდება და სწორი შეხორცებისას თითქმის შეუმჩნეველია. მხოლოდ ლიპოსაქციისას შეიძლება 3-4 mm წერტილოვანი ნაწიბურები დარჩეს, რომლებიც დროთა განმავლობაში ფერმკრთალდება. კანის მიხედვით, პირველ თვეებში ვარდისფერ-წითელი ნაწიბური დაახლოებით 6-12 თვეში კანის ფერს უახლოვდება და ძნელად შესამჩნევი ხდება. ექიმის რეკომენდებული კრემები და მზისგან დაცვა უფრო ესთეტიკურ შეხორცებას ეხმარება.

კითხვა: რომელ ექიმს მივმართო გინეკომასტიისთვის?

პასუხი: თავდაპირველად შეგიძლიათ ზოგად ქირურგს ან პირდაპირ პლასტიკური, რეკონსტრუქციული და ესთეტიკური ქირურგიის სპეციალისტს მიმართოთ. ზოგადი ქირურგი წარმონაქმნის შეფასებასა და სხვა მიზეზების გამორიცხვაში დაგეხმარებათ და საჭიროებისას პლასტიკურ ქირურგთან გადაგამისამართებთ. პლასტიკური ქირურგი ოპერაციული გეგმისა და ესთეტიკური კორექციის სპეციალისტია. ჰორმონული დარღვევის ეჭვისას შეიძლება ენდოკრინოლოგიის განყოფილების კონსულტაციაც გახდეს საჭირო. პირველ ნაბიჯად საავადმყოფოს ზოგადი ან პლასტიკური ქირურგიის კლინიკაში ჩაწერაა მიზანშეწონილი.

მიუხედავად მამაკაცებში სიხშირისა და უმეტესად კეთილთვისებიანობისა, გინეკომასტია ცხოვრების ხარისხზე მოქმედი პრობლემაა. საბედნიეროდ, თანამედროვე მედიცინით გამომწვევების აღმოჩენა და მკურნალობა ან ოპერაციით წარმატებული შედეგი შესაძლებელია. თუ თქვენ ან ახლობელს ნიშნები გაქვთ, ჯანდაცვის სპეციალისტი ზუსტ ინფორმაციასა და საჭირო მკურნალობას მოგაწვდით. გახსოვდეთ, ადრეული შეფასება მნიშვნელოვანია როგორც სიმშვიდისთვის, ისე საუკეთესო გზის შესარჩევად.