ტესტოსტერონის დაბალი დონე, სიმპტომები და გაზრდის გზები

თანამონაწილეებიProf. Dr. Mustafa Özdoğanავტორი · სამედიცინო მიმოხილვა · სარედაქციო დამტკიცება

გამოქვეყნდა25 მარ. 2025

განახლდა20 ოქტ. 2026

24 წთ კითხვისთვის

ტესტოსტერონის დაბალი დონე, სიმპტომები და გაზრდის გზები

ამ სტატიაში

ტესტოსტერონის დაბალი დონე მამაკაცთა ჯანმრთელობის ერთ-ერთი ყველაზე გაზვიადებული და არასწორად გაგებული თემაა ინტერნეტში. სინამდვილე ასეთია: ნამდვილად სიმპტომური ტესტოსტერონის დეფიციტი 40-79 წლის მამაკაცების დაახლოებით 2%-ში გვხვდება . „მესამედი“ ან „ნახევარი“ მცდარი მაჩვენებლებია. ონკოლოგიურ პაციენტებში კი სურათი საპირისპიროა: პროსტატის კიბოს გამო ჰორმონების დამთრგუნველ მკურნალობაზე მყოფი მამაკაცი უკლებლივ, ხანგრძლივად ოპიოიდების მიმღებთა ორი მესამედი და სათესლე ჯირკვლის კიბოს გადატანილთა ერთი მეხუთედი ტესტოსტერონის დეფიციტს განიცდის. ეს სტატია საკითხს განახლებული მონაცემებით განიხილავს როგორც მამაკაცთა ზოგადი ჯანმრთელობის, ისე კიბოს მკურნალობის მხრივ.

სტატიის შეჯამება

„ნორმალური ტესტოსტერონი 300-1000 ng/dL“ ძველი ლაბორატორიული დიაპაზონია. საერთაშორისო სტანდარტიზებული საცნობარო დიაპაზონია 264-916 ng/dL, ხოლო გაიდლაინების ზღვრები განსხვავდება.
„ანდროპაუზა“ არცერთი გაიდლაინის ტერმინი არ არის. სწორი სახელია „გვიანი დასაწყისის ჰიპოგონადიზმი“ ან „ფუნქციური ჰიპოგონადიზმი“.
ასაკობრივი კლება რეალურია, მაგრამ მცირე; მთავარი განმსაზღვრელია წონა. წონის კლება ტესტოსტერონს აღადგენს.
მკურნალობის დადასტურებული სარგებელი ეხება სქესობრივ სურვილს, ანემიას და ძვლის სიმკვრივეს. დაღლილობა, განწყობა, სიარულის უნარი და კოგნიტიური ფუნქცია არ გაუმჯობესებულა.
მტკიცებულება, რომ ტესტოსტერონით მკურნალობა პროსტატის კიბოს იწვევს, არ არსებობს; თუმცა აქტიური პროსტატის კიბოსას უკუნაჩვენებია.
თურქეთში ტესტოსტერონი წითელი რეცეპტით გასაცემი არ არის, თუმცა 2024 წლის ნოემბრიდან TİTCK-ის შეზღუდული დისტრიბუციის ფარგლებშია და მიზეზად პირდაპირ „ბოროტად გამოყენების პრევენცია“ სახელდება.

ჯერ ტერმინი: „ანდროპაუზა“ დიაგნოზი არ არის

მენოპაუზა გარკვეულ ასაკში თითქმის ყველა ქალში საკვერცხის ფუნქციის დასრულებაა. მამაკაცებში ასეთი მოვლენა არ არსებობს. ტესტოსტერონი თანდათან, ნაწილობრივ და ინდივიდუალურად ძალიან განსხვავებულად მცირდება; კლების დიდი ნაწილი ასაკს კი არა, თანმხლებ წონასა და დაავადებებს უკავშირდება.

ამიტომ არცერთი გაიდლაინი „ანდროპაუზას“ არ იყენებს. Endocrine Society ამბობს „ტესტოსტერონის ასაკობრივ კლებას“, ევროპის უროლოგთა ასოციაცია — „გვიანი დასაწყისის ჰიპოგონადიზმს“ და „ფუნქციურ ჰიპოგონადიზმს“, ამერიკის უროლოგთა ასოციაცია — „ტესტოსტერონის დეფიციტს“. თურქეთის უროლოგთა ასოციაციის გაიდლაინშიც ტერმინია „გვიანი დასაწყისის ტესტოსტერონის უკმარისობა“. ბრიტანეთის ეროვნული ჯანდაცვის სამსახური პირდაპირ წერს: „მამაკაცის მენოპაუზა (ზოგჯერ ანდროპაუზად წოდებული) მედიის უსარგებლო ტერმინია.“

რა არის ნორმა? გაიდლაინებიც ვერ თანხმდება

ძველ ტექსტებში „300-1000 ng/dL“ დიაპაზონი არასტანდარტიზებული გაზომვის მეთოდებიდან მოდის. ოთხი დიდი კოჰორტის 9054 მამაკაცის გაერთიანებულ სტანდარტიზაციის კვლევაში 19-39 წლის ჯანმრთელ, არასიმსუქნის მქონე მამაკაცებში დიაპაზონი ასეთია:

პერცენტილი	საერთო ტესტოსტერონი
2,5 პერცენტილი (ქვედა ზღვარი)	264 ng/dL
მედიანა	531 ng/dL
97,5 პერცენტილი (ზედა ზღვარი)	916 ng/dL

საყურადღებოა: ქვედა ზღვარი ასაკთან ერთად მცირდება, ზედა კი თითქმის უცვლელია. არასიმსუქნის მქონე მამაკაცებში 2,5 პერცენტილია 267 — 19-39 წლისას, 219 — 50-59 წლისას და 218 ng/dL — 70-79 წლისას.

გაიდლაინი	დიაგნოსტიკური ზღვარი	შენიშვნა
Endocrine Society (2018)	264 ng/dL	დიაგნოზს არა რიცხვი, არამედ სიმპტომებისა და განმეორებით დაბალი მაჩვენებლის ერთობლიობა განსაზღვრავს. ზოგად მოსახლეობაში სკრინინგი რეკომენდებული არ არის.
AUA (2018, მოქმედება დადასტურებულია 2024 წელს)	300 ng/dL	სხვადასხვა დღეს ორი ცალკე დილის გაზომვა მოითხოვება.
EAU (ევროპის უროლოგთა ასოციაცია)	~346 ng/dL (12 nmol/L)	ყველაზე მაღალი ზღვარია. უდიდესი სარგებელი 231 ng/dL-ზე დაბლა არის მოსალოდნელი.
თურქეთის უროლოგთა ასოციაცია	დილის საერთო T >350 ng/dL ნორმალურია	თავისუფალი ტესტოსტერონი >7 ng/dL

ერთი გაზომვით დიაგნოზი არ ისმება. ტესტოსტერონი დღის განმავლობაში მერყეობს და დილით ყველაზე მაღალია; საღამოს სისხლის ანალიზმა შეიძლება შეცდომაში შემყვანი დაბალი შედეგი მოგვცეს. მწვავე დაავადება, ცხელება, ძლიერი დაღლილობა და შიმშილიც დროებით კლებას იწვევს. წესია: დილით 7-11 საათზე, უზმოზე, სულ მცირე ორ სხვადასხვა დღეს. ზღვრულ შემთხვევებში მოწმდება თავისუფალი ტესტოსტერონი და SHBG. LH და FSH კი განასხვავებს სათესლე ჯირკვლის პრობლემას (მაღალი LH) ტვინისგან მომდინარე პრობლემისგან (დაბალი/ნორმალური LH).

„მამაკაცების მესამედი“ სწორი არ არის

ხშირად გამეორებული ფრაზა „60 წლის მამაკაცების მესამედს, 80-ზე უფროსთა ნახევარს დაბალი ტესტოსტერონი აქვს“ ძველი კოჰორტიდან მოდის, რომელიც მხოლოდ სისხლის მაჩვენებელს აფასებდა. მათ უმეტესობას სიმპტომები არ ჰქონდა. სიმპტომებთან ერთად განსაზღვრული რეალური სიხშირე ბევრად დაბალია.

რამდენად ხშირია ტესტოსტერონის დეფიციტი?

როგორ იცვლება შედეგი ერთსა და იმავე ასაკში განსაზღვრების შეცვლისას?

მხოლოდ დაბალი სისხლის დონე — 80 წელზე უფროსებში

~50%

მხოლოდ დაბალი სისხლის დონე — 70 წელზე უფროსებში

~30%

მხოლოდ დაბალი სისხლის დონე — 60 წელზე უფროსებში

~20%

სიმპტომები + სისხლის დონე — 40-79 წლის ასაკი

2,1%

ბოლო სტრიქონი ეფუძნება EMAS კვლევას, რომელიც 3369 ევროპელ მამაკაცს აკვირდებოდა. განსაზღვრება მოითხოვდა სამივე სქესობრივი სიმპტომის ერთდროულ არსებობას (დილის ერექციის დაკარგვა, სქესობრივი სურვილის კლება, ერექციული პრობლემა) და როგორც საერთო, ისე თავისუფალი ტესტოსტერონის დაბალ დონეს. შედეგად, 40-79 წლის მამაკაცების მხოლოდ 2,1%-ს ჰქონდა ნამდვილი გვიანი დასაწყისის ჰიპოგონადიზმი — დაახლოებით ყოველი ორმოცდაათიდან ერთს.

ასაკი თუ წონა? EMAS-ის გრძელვადიან ანალიზში, სადაც 2395 მამაკაცს 4,4 წელი აკვირდებოდნენ, საერთო ტესტოსტერონი წელიწადში საშუალოდ მხოლოდ 0,1 nmol/L -ით შემცირდა. ამის საპირისპიროდ, წონის ცვლილებას გადამწყვეტი მნიშვნელობა ჰქონდა: წონის კლებისას ტესტოსტერონი პროპორციულად იზრდებოდა, მატებისას კი მცირდებოდა. კიდევ უფრო საყურადღებოა, რომ თანმხლები დაავადებების რაოდენობის ცვლილებამ ჰორმონულ ღერძზე მნიშვნელოვნად არ იმოქმედა. ავტორების დასკვნაა: „ასაკოვან მამაკაცებში მოცირკულირე ტესტოსტერონის შესანარჩუნებლად წონის მართვა მნიშვნელოვანია; სიმსუქნესთან დაკავშირებული ჰორმონული ცვლილებები წონის კლებისას შექცევადია.“

24 კვლევის მეტაანალიზმა ეს აღდგენა გაზომა: დაბალკალორიული დიეტით ტესტოსტერონი საშუალოდ +83 ng/dL-ით გაიზარდა, სიმსუქნის ქირურგიით — +252 ng/dL-ით. ყველაზე ძლიერი განმსაზღვრელი დაკლებული წონაა. ანუ ფრაზა „დავბერდი და ტესტოსტერონი დამიქვეითდა“ უმეტესად სინამდვილეში „წონაში მოვიმატეს“ ნიშნავს.

სიმპტომები და მიზეზები

ტესტოსტერონის დეფიციტის სიმპტომები არასპეციფიკურია; იგივე ჩივილები ფარისებრი დაავადების, დეპრესიის, ძილის აპნოეს, ანემიისა და კიბოს დროსაც ჩნდება. ამიტომ ნიშნებით დიაგნოზი არ ისმება; ისინი მხოლოდ ტესტის დანიშვნის საფუძველია.

სქესობრივი სიმპტომები

დიაგნოზისთვის ყველაზე ინფორმაციულია სქესობრივი სურვილის კლება, დილის ერექციის დაკარგვა და ერექციული პრობლემა. EMAS სამივეს ერთად არსებობას მოითხოვს.

ფიზიკური სიმპტომები

კუნთის მასისა და ძალის შემცირება, მუცელზე ცხიმის დაგროვება, ძვლის სიმკვრივის კლება, ანემია, ალები და სარძევე ჯირკვლის ქსოვილის ზრდა.

ფსიქოლოგიური სიმპტომები

დაღლილობა, მოტივაციის დაკარგვა, დაქვეითებული განწყობა და კონცენტრაციის გაძნელება. ეს ყველაზე ნაკლებად სპეციფიკური ჯგუფია და მარტო ტესტოსტერონის პრობლემაზე არ მიუთითებს.

მიზეზი	ახსნა
სიმსუქნე	ყველაზე ხშირი და ყველაზე გამოსწორებადი მიზეზია. ცხიმოვანი ქსოვილის არომატაზა ტესტოსტერონს ესტროგენად გარდაქმნის, რაც ტვინიდან სტიმულაციას თრგუნავს.
ტიპი 2 დიაბეტი და მეტაბოლური სინდრომი	ტიპი 2 დიაბეტის მქონე მამაკაცების სულ მცირე 25%-ში თავისუფალი ტესტოსტერონი დაბალია, LH და FSH კი შეუსაბამოდ ნორმალური ან დაბალია.
კიბოს მკურნალობა	ქვემოთ განხილული საკითხი: პროსტატის კიბოს ჰორმონული დათრგუნვა, სათესლე ჯირკვლის კიბოს მკურნალობა, ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია.
ოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებლები	ხშირად გამორჩენილი მიზეზია; დეტალები ქვემოთაა.
კორტიკოსტეროიდები	ხანგრძლივი გამოყენება ჰიპოთალამუს–ჰიპოფიზის ღერძს თრგუნავს.
ანაბოლური სტეროიდების გამოყენება	გარედან მაღალი დოზის ჰორმონის მიღებისას ორგანიზმი საკუთარ წარმოებას წყვეტს. შეწყვეტის შემდეგ შეიძლება დარჩეს სათესლე ჯირკვლის დაპატარავება, უნაყოფობა და ზოგჯერ მუდმივი ჰიპოგონადიზმი. დეტალებისთვის იხილეთ ჩვენი სტატია ანაბოლურ სტეროიდებზე .
ძილის ნაკლებობა	10 ჯანმრთელ ახალგაზრდა მამაკაცში 8 ღამის განმავლობაში 5 საათზე ნაკლებმა ძილმა დღის ტესტოსტერონი 10-15%-ით შეამცირა. კვლევა მცირეა, მაგრამ მიმართულება მკაფიოა.
სათესლე ჯირკვლის მიზეზები	ტრავმა, ორქიტი ყბაყურას შემდეგ, ჩამოუსვლელი სათესლე ჯირკვლის ისტორია და კლაინფელტერის სინდრომის მსგავსი გენეტიკური მდგომარეობები.
ტვინთან დაკავშირებული მიზეზები	ჰიპოფიზის ადენომა, მაღალი პროლაქტინი, თავის ტრავმა და თავის არეში სხივური თერაპია.

ტესტოსტერონის დაბალი დონის სიმპტომები და გაზრდის გზები

კიბო და ტესტოსტერონი: მთავარი ნაწილი

ზოგად მოსახლეობაში სიმპტომური დეფიციტი ყოველი ორმოცდაათი მამაკაციდან ერთშია, ონკოლოგიურ პაციენტებში კი ბევრად ხშირია და ხშირად შეუმჩნეველი რჩება, რადგან დაღლილობა, კუნთის დაკარგვა და დაქვეითებული განწყობა უშუალოდ კიბოს მიეწერება.

პროსტატის კიბოს ჰორმონდამთრგუნველი მკურნალობა (ADT)

ანდროგენების დეპრივაციული მკურნალობა ტესტოსტერონს განზრახ კასტრაციულ დონემდე (<50 ng/dL) ამცირებს. ანუ ჰიპოგონადიზმი აქ გვერდითი მოვლენა კი არა, მკურნალობის მიზანია. თუმცა შედეგები მძიმეა და მართვას საჭიროებს.

ეფექტი	მაჩვენებელი
სქესობრივი სურვილის დაკარგვა	95%-ზე მეტი
ერექციული პრობლემა	80%-ზე მეტი
ალები	34-80%. პიკს დაახლოებით მე-4 თვეში აღწევს; მკურნალობის დასრულებიდან მედიანურად 7,6 თვეში გადის. პაციენტების 27% მას ყველაზე შემაწუხებელ გვერდით მოვლენად აღწერს.
ძვლის დაკარგვა	პირველ 12 თვეში ხერხემალში — 4,0%, თეძოში — 2,5%. ჯანმრთელ მამაკაცებში წლიური კლება 0,5-1,0%-ია. დანაკარგი პირველ წელს კონცენტრირდება.
მოტეხილობა	5 წელზე მეტხანს მცხოვრებ ADT-ის მიმღებთა 19,4%-ში, არმიმღებთა კი 12,6%-ში მოტეხილობა აღირიცხა (50613-ადამიანიანი რეგისტრული კვლევა).
კუნთი და ცხიმი	უცხიმო მასა წელიწადში 2,0-3,6%-ით მცირდება; 70 წელზე უფროსებში დანაკარგი ახალგაზრდებზე სამჯერ მეტია. ცხიმოვანი მასა წელიწადში 11%-ზე მეტად იზრდება. ყველაზე სწრაფი ცვლილებაა პირველ 6 თვეში.
დიაბეტი	GnRH ანალოგის მიმღებებში — HR 1,44 (Medicare-ის 73196-ადამიანიანი ანალიზი).
გულის კორონარული დაავადება / ინფარქტი	HR 1,16 / HR 1,11
ანემია	ჰემოგლობინის საშუალო კლება — 1,11 g/dL ; მხოლოდ ლეუპროლიდისას — 1,66 g/dL.
დემენციის რისკი	21 კვლევისა და 2,3 მილიონი პაციენტის მეტაანალიზში საერთო HR 1,14 იყო. თუმცა LHRH ანალოგებსა და ორქიექტომიასთან მნიშვნელოვანი კავშირი არ გამოვლინდა; სიგნალი ძირითადად ანტიანდროგენებს ეხება. მონაცემები დაკვირვებითია.

რა უნდა გაკეთდეს ADT-ის მიმღებ პაციენტში?

ძვალი: დასაწყისში მოტეხილობის რისკის შეფასება (FRAX) და საჭიროებისას DEXA. გავრცელებული დაავადებისას, თუ ADT 6 თვეზე მეტხანს იგეგმება ან ახალი თაობის ჰორმონული წამალიც ემატება, განიხილება პირდაპირი მკურნალობა , რადგან FRAX და DEXA ამ ჯგუფში რისკს რეალურზე დაბლად აფასებს.
კალციუმი და D ვიტამინი: დღეში სულ მცირე 1 g ელემენტური კალციუმი + 800 IU D ვიტამინი.
წამალი: პირველ რიგში ყოველკვირეული პერორალური ბისფოსფონატი: რიზედრონატი 35 mg ან ალენდრონატი 70 mg; მეორე რიგში — წლიური ზოლედრონის მჟავა ან დენოსუმაბი ყოველ 6 თვეში. დენოსუმაბის შეწყვეტისას ბისფოსფონატზე გადასვლა აუცილებელია (შეწყვეტისშემდგომი მოტეხილობის რისკი).
მტკიცებულება: 1468-პაციენტიან რანდომიზებულ კვლევაში დენოსუმაბმა მე-36 თვეში ხერხემლის ახალი მოტეხილობები 3,9%-დან 1,5%-მდე შეამცირა (RR 0,38).
ვარჯიში: კვირაში 2-3 დღეს წინააღმდეგობით ვარჯიში და წონის მატარებელი აერობული აქტივობა. გაიდლაინით ეს „ძირითადი კომპონენტი“ უნდა იყოს.
ალები: მკურნალობას ექვემდებარება. ნაჩვენებია მეგესტროლის აცეტატის, მედროქსიპროგესტერონის, ვენლაფაქსინისა და გაბაპენტინის ეფექტიანობა.
მონიტორინგი: ჰემოგლობინი, HbA1c, ლიპიდები, არტერიული წნევა და წელის გარშემოწერილობა.

სათესლე ჯირკვლის კიბოს გადატანილები

ეს სტატიის ყველაზე ხშირად გამორჩენილი ნაწილია. სათესლე ჯირკვლის კიბო ახალგაზრდების დაავადებაა და გადარჩენა შესანიშნავია : 30 წლის ასაკში სემინომის გადატანილ მამაკაცს კიდევ 50 წელი ელის. თუ ამ 50 წელს უმკურნალო ჰიპოგონადიზმით გაატარებს, მეტაბოლური შედეგები მძიმე იქნება.

ორქიექტომიის შემდეგ, ქიმიოთერაპიით თუ მის გარეშე, დაახლოებით 20%-ში პირველადი ტესტოსტერონის დეფიციტი ვითარდება.
რისკის ზრდა: სტანდარტული ქიმიოთერაპიის დამატებისას — OR 1,8, მაღალი დოზის ქიმიოთერაპიისას — OR 3,1, დიაფრაგმის ქვემოთ სხივური თერაპიისას — OR 1,6.
დეფიციტის მქონეებში არმქონეებთან შედარებით: ქოლესტერინის წამლის მიღება 20% და 6%, ერექციული პრობლემა — 20% და 12%, ჰიპერტენზია — 19% და 11%.
დეფიციტი შეიძლება გვიან გამოვლინდეს : მკურნალობიდან საშუალოდ 18 წლის შემდეგაც შეიძლება პირველად აღმოაჩინონ. ამიტომ მონიტორინგი მთელი სიცოცხლის მანძილზე საჭიროა.

რეკომენდაცია: წელიწადში ერთხელ ტესტოსტერონისა და SHBG-ის, HbA1c-ის, თირკმლის ფუნქციის, წნევის, წელის გარშემოწერილობის, სხეულის მასის ინდექსისა და ლიპიდების შემოწმება.

ოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებლები: ყველაზე ხშირად გამორჩენილი მიზეზი

52 კვლევისა და 18428 ადამიანის მეტაანალიზში ხანგრძლივად ოპიოიდების მიმღები მამაკაცების 63%-ში ჰიპოგონადიზმი გამოვლინდა; დაბალი მიკერძოების კვლევებში — 69%-ში. საშუალო საერთო ტესტოსტერონი მაღალი დოზის ოპიოიდებისას იყო 172 ng/dL, დაბალი დოზისას — 266 ng/dL, არმიმღებებში — 449 ng/dL.

კავშირი წამლის მიხედვით განსხვავდება: ჰიდროკოდონთან შედარებით დეფიციტის ალბათობა ფენტანილისას 25,7-ჯერ, მეტადონისას 7,3-ჯერ, ოქსიკოდონისას კი 3,2-ჯერ მაღალია. ხანგრძლივი მოქმედების ოპიოიდებისას სიხშირე 57%-ია, მოკლე მოქმედებისას — 35%.

რატომ არის მნიშვნელოვანი? კიბოს ტკივილისთვის ხანგრძლივი მოქმედების ოპიოიდების მიმღებ პაციენტში დაღლილობა, დათრგუნულობა, სქესობრივი სურვილის კლება და კუნთის დაკარგვა თითქმის ავტომატურად კიბოს ან მის მკურნალობას მიეწერება. თუმცა სამი პაციენტიდან ორში ამას ოპიოიდით გამოწვეული ტესტოსტერონის დეფიციტი უწყობს ხელს; მისი გაზომვა და მართვა შესაძლებელია.

იწვევს ტესტოსტერონით მკურნალობა პროსტატის კიბოს?

მოკლე პასუხი: ამის მხარდამჭერი მტკიცებულება არ არსებობს. ძველი მოსაზრება „ტესტოსტერონი ცეცხლზე ბენზინს ასხამს“ 1940-იან წლებში მეტასტაზური დაავადების მქონე რამდენიმე მამაკაცზე დაკვირვებით გაჩნდა. დღეს მტკიცებულების სამი წყარო ერთსა და იმავე მიმართულებას აჩვენებს:

მტკიცებულება	შედეგი
TRAVERSE-ის პროსტატის ქვეკვლევა (5204 მამაკაცი, საშუალოდ 33 თვე)	მაღალი ხარისხის პროსტატის კიბო 0,19% და 0,12%; HR 1,62 (95% სანდოობის ინტერვალი 0,39-6,77; p=0,51). ნებისმიერი პროსტატის კიბოს HR 1,07. PSA უფრო მეტად მხოლოდ პირველ 12 თვეში გაიზარდა, შემდეგ განსხვავება აღარ იყო.
41 რანდომიზებული კვლევის მეტაანალიზი (11161 ადამიანი, 2026)	პროსტატის კიბო OR 0,88 (0,52-1,51); კლინიკურად მნიშვნელოვანი პროსტატის კიბო — OR 1,13. მოკლე და საშუალოვადიანი უსაფრთხოება მხარდაჭერილია.
შვედეთის ეროვნული რეგისტრული კვლევა (38570 შემთხვევა, 192838 კონტროლი)	პროსტატის კიბო მთლიანობაში OR 1,03 — კავშირი არ არის. დაბალი რისკის დაავადების მცირე მატება (OR 1,35) სკრინინგის მიკერძოებას მიეწერა; აგრესიული დაავადების რისკი კი უფრო დაბალი აღმოჩნდა (OR 0,50).

ამის საპირისპიროდ, აქტიური, უმკურნალო პროსტატის კიბოს დროს ტესტოსტერონი უკუნაჩვენებია და ეს სადავო არ არის. ნამკურნალები პროსტატის კიბოს შემდეგ გაიდლაინები განსხვავდება: Endocrine Society დაწყებას არ ურჩევს, AUA მტკიცებულებას არასაკმარისად მიიჩნევს, EAU კი ოპერირებულ, დაბალი რისკის, სულ მცირე ერთი წელი განუსაზღვრელი PSA-ისა და რეციდივის ნიშნების არმქონე პაციენტებში დეტალური ინფორმირების შემდეგ განხილვას უშვებს. ამ სფეროში ყველა მონაცემი რეტროსპექტიულია; რანდომიზებული კვლევა არ არსებობს.

კიბოს კახექსია და დაღლილობა

ტესტოსტერონის მიერ ონკოლოგიურ პაციენტში კუნთის დაკარგვისა და დაღლილობის გაუმჯობესება ნაჩვენები არ არის. გავრცელებული კიბოს მქონე ჰიპოგონადურ მამაკაცებში 4-კვირიანმა რანდომიზებულმა კვლევამ პირველადი გამოსავლის, დაღლილობის სკალის, მნიშვნელოვანი სხვაობა ვერ აჩვენა (p=0,11). ფილტვის არაწვრილუჯრედოვან კიბოში SARM ენობოსარმის ორი დიდი მე-3 ფაზის კვლევაც (POWER 1 და 2) თანაპირველად გამოსავლებში წარუმატებელი იყო. ამიტომ კახექსიისთვის დამტკიცებული ანდროგენული მკურნალობა არ არსებობს.

ზრდის დაბალი ტესტოსტერონი კიბოს რისკს? 2026 წლის ანალიზში, რომელიც 11 კოჰორტის 26000-ზე მეტ მამაკაცს აერთიანებდა, ყველაზე დაბალი ტესტოსტერონის მეხუთედში წლების შემდეგ კიბოთი სიკვდილის რისკი 18%-ით მაღალი იყო. თუმცა მკვლევრების გაფრთხილება მკაფიოა: ეს მიზეზშედეგობრიობას არ ადასტურებს; დაბალი ტესტოსტერონი, ალბათ, საერთო ცუდი ჯანმრთელობის მაჩვენებელია და ფარულმა დაავადებამ თავად შეიძლება ჰორმონი დათრგუნოს. მთავარი მკვლევრის სიტყვებით: „ჯერ არ გვაქვს მტკიცებულება, რომ მამაკაცებისთვის ტესტოსტერონის მიცემა ამ რისკს შეამცირებს.“ კონკრეტულად პროსტატის კიბოსთან სისხლის ტესტოსტერონის დონეს კავშირი არ აღმოაჩნდა.

ტესტოსტერონის გაზრდის გზები: რა მუშაობს და რა — არა?

მეთოდი	მტკიცებულება
წონის კლება	ყველაზე ძლიერი მტკიცებულება. დიეტით საშუალოდ +83 ng/dL, სიმსუქნის ქირურგიით +252 ng/dL. ეფექტი დაკლებული წონის პროპორციულია.
წინააღმდეგობით ვარჯიში	ზრდის კუნთის მასასა და ინსულინის მგრძნობელობას, ხელს უწყობს წონის კლებას. ტესტოსტერონის მუდმივი დიდი მატება მოსალოდნელი არ არის; მთავარი სარგებელი არაპირდაპირია.
ძილის რეჟიმი	ძილის შეზღუდვით ტესტოსტერონის კლება მცირე კვლევაში გამოვლინდა. ძილის აპნოეს არსებობისას მას მკურნალობა სჭირდება.
D ვიტამინის დანამატი	არ მუშაობს. ორ რანდომიზებულ კვლევაში D ვიტამინის 20000 IU კვირაში 12 კვირის განმავლობაში მისცეს. ეფექტი არ გამოვლინდა არც ნორმალური ტესტოსტერონისას (n=98), არც დაბალი ტესტოსტერონისას (n=94). პირველ კვლევაში ინსულინის მგრძნობელობა ოდნავ გაუარესდა.
Tribulus terrestris (კუროსთავა)	არ მუშაობს. 10 კვლევისა და 483 ადამიანის სისტემურ მიმოხილვაში 8 კვლევაში ანდროგენების დონე არ შეცვლილა . ავტორების დასკვნაა: „დღემდე არ არსებობს მყარი მტკიცებულება, რომ Tribulus ტესტოსტერონს ზრდის.“ მსუბუქი–ზომიერი ერექციული პრობლემისას ნაწილობრივი სარგებელია აღწერილი.
Ashwagandha	სუსტი და გაზვიადებული. საუკეთესო კვლევაში მხოლოდ 43 ადამიანი მონაწილეობდა და მას მწარმოებელი აფინანსებდა; 8 კვირაში ტესტოსტერონი 14,7%-ით გაიზარდა. გაერთიანებული მეტაანალიზი და ჰიპოგონადიზმის მკურნალობის მტკიცებულება არ არსებობს. ამ პროდუქტებმა ასევე შეიძლება დოპინგტესტი დადებითი გახადოს.
თუთია	დეფიციტისას შევსება გონივრულია. დეფიციტის არმქონეებში ტესტოსტერონის მატების საკმარისი რანდომიზებული კვლევა ვერ მოიძებნა.
მოწევის შეწყვეტა და ალკოჰოლის შემცირება	საერთო ჯანმრთელობისთვის სწორია; ტესტოსტერონზე გავლენა არაპირდაპირი და მცირეა.

ბაზარზე „ტესტოსტერონის ბუნებრივი გამაძლიერებლების“ საერთო პრობლემაა: ჰიპოგონადიზმს არცერთი არ მკურნალობს. ნამდვილად დაბალი ტესტოსტერონის მქონე მამაკაცი ამ პროდუქტებზე დროს კარგავს, ძირეული მიზეზი — სიმსუქნე, აპნოე, ჰიპოფიზის პრობლემა ან წამლის ეფექტი — კი გამოუკვლეველი რჩება. ამასთან, მათში ფარულად წამლის მოქმედი ნივთიერების დამატება ცნობილი პრობლემაა, რაზეც თურქეთის სოფლისა და სატყეო მეურნეობის სამინისტრო აფრთხილებს.

ტესტოსტერონით მკურნალობა (TRT): რას აკეთებს და რას — არა?

საუკეთესო პასუხს იძლევა 65 წელზე უფროს 790 მამაკაცში ჩატარებული, 7 ქვეკვლევისგან შემდგარი T Trials პროგრამა. ტესტოსტერონის გელით ერთწლიანი მკურნალობის შედეგებია:

სფერო	შედეგი
სქესობრივი ფუნქცია	გაუმჯობესდა. ზომიერი ეფექტი (0,45). უდიდესი სარგებელია სქესობრივ სურვილში; ერექციის გაუმჯობესება ნაკლებია.
ანემია	გაუმჯობესდა. აუხსნელი ანემია გაუმჯობესდა 58,3%-ში და 22,2%-ში.
ძვლის სიმკვრივე	გაიზარდა. ხერხემლის ტრაბეკულური ძვლის სიმკვრივე 6,8%-ით, სავარაუდო სიმტკიცე კი 8,5%-ით გაიზარდა. მოტეხილობების მონაცემები არ არის.
სიარულის უნარი	არ გაუმჯობესდა. პირველადი გამოსავალი მიღწეული არ იყო.
ენერგიულობა / დაღლილობა	არ გაუმჯობესდა. პირველადი გამოსავალი მიღწეული არ იყო.
კოგნიტიური ფუნქცია	არ გაუმჯობესდა.
კორონარული სისხლძარღვები	უარყოფითი სიგნალი: არაკალციფიცირებული კორონარული ფოლაქის მოცულობა ტესტოსტერონის მიმღებებში მეტად გაიზარდა (p<0,003).

ცხრილი აჯამებს განსხვავებას რეკლამასა და რეალურ მოქმედებას შორის. რეკლამით დაპირებული ენერგია, განწყობა, სიჯანსაღე და წარმადობა კონტროლირებულ კვლევებში არ გაუმჯობესდა. გაუმჯობესდა სქესობრივი სურვილი, ანემია და ძვლის სიმკვრივე.

გულის უსაფრთხოება: TRAVERSE და FDA-ის ეტიკეტის ცვლილება

გულ-სისხლძარღვთა დაავადების ან მაღალი რისკის მქონე 5246 მამაკაცის TRAVERSE კვლევაში, საშუალოდ 33-თვიანი დაკვირვებისას, პირველადი გულის მოვლენის სიხშირე ტესტოსტერონის ჯგუფში 7,0%, პლაცებოში კი 7,3% იყო (HR 0,96; 95% სანდოობის ინტერვალი 0,78-1,17). ანუ ტესტოსტერონმა გულის ინფარქტის რისკი, როგორც ეგონათ, არ გაზარდა.

თუმცა სურათი ამით არ სრულდება. იმავე კვლევაში წინასწარ დაუგეგმავად შემდეგი განსხვავებები გამოჩნდა: წინაგულების ფიბრილაცია — 3,5% და 2,4% (p=0,02), თირკმლის მწვავე დაზიანება — 2,3% და 1,5% (p=0,04), ფილტვის ემბოლია — 0,9% და 0,5%. მოტეხილობების ქვეკვლევაში კი, T Trials-ის ძვლის სიმკვრივის შედეგის საპირისპიროდ, ტესტოსტერონის ჯგუფში მეტი მოტეხილობა იყო: 3,50% და 2,46% (HR 1,43); მათ 80%-ზე მეტი დაცემას უკავშირდებოდა.

28 თებერვალს, 2025 წელს, FDA-მ ტესტოსტერონის ყველა პროდუქტის ეტიკეტი შეცვალა: გულ-სისხლძარღვთა რისკის ჩარჩოიანი გაფრთხილება მოხსნა, თუმცა ერთდროულად წნევის მატების შესახებ კლასის ახალი გაფრთხილება დაამატა და შეზღუდვა „ასაკობრივი ტესტოსტერონის კლებისთვის ნაჩვენები არ არის“ შეინარჩუნა. მხოლოდ პირველი ნაწილის გადმოცემა შეცდომაში შემყვანია.

მონიტორინგი და უკუჩვენებები

ჰემატოკრიტი: თუ დასაწყისში 48%-ზე მეტია, მკურნალობა არ იწყება. მკურნალობისას 54%-ზე მეტის შემთხვევაში შეწყდება ან დოზა შემცირდება. ეს ყველაზე ხშირი მძიმე გვერდითი მოვლენაა.
PSA და პროსტატა: დასაწყისში PSA და თითით რექტალური გასინჯვა. მკურნალობის შემდეგ მე-3-12 თვეში, შემდეგ ყოველწლიურად. თუ PSA საწყისთან შედარებით 1,4 ng/mL-ზე მეტად იზრდება ან 4,0 ng/mL-ს აჭარბებს, პაციენტი უროლოგთან იგზავნება.
როდის არ უნდა დაიწყოს: ძუძუს ან პროსტატის კიბო, პროსტატის ხელით შესამჩნევი კვანძი, PSA >4 ng/mL, მაღალი ჰემატოკრიტი, უმკურნალო მძიმე აპნოე, მძიმე საშარდე ჩივილები, უკონტროლო გულის უკმარისობა, ბოლო 6 თვეში ინფარქტი ან ინსულტი, შედედების დარღვევა და ახლო მომავალში შვილის ყოლის გეგმა.

ყველაზე ნაკლებად განხილული რისკი: უნაყოფობა. გარედან მიღებული ტესტოსტერონი ტვინის LH და FSH სიგნალს თრგუნავს; სათესლე ჯირკვლის შიდა დონე ეცემა და სპერმის წარმოება ჩერდება. ეს TRT-ის ცნობილი, მოსალოდნელი შედეგია, თუმცა პაციენტებს ხშირად არ ეუბნებიან.

1549 ჯანმრთელი მამაკაცის გაერთიანებულ ანალიზში მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ სპერმის რაოდენობის ნორმალიზების ალბათობა იყო 6 თვეში 67%, 12 თვეში 90%, 24 თვეში 100%; მედიანური დრო — 3,4 თვე. თუმცა ეს მონაცემები განსაზღვრული ხანგრძლივობის კონტრაცეფციის კვლევების ჯანმრთელი მამაკაცებიდან მოდის და მრავალწლიანი TRT-ის შემთხვევაში გარანტიად ვერ ჩაითვლება.

შვილის მსურველ მამაკაცში TRT-ის ნაცვლად განიხილება hCG, კლომიფენი და მსგავსი ვარიანტები. შენიშვნა: ენკლომიფენი FDA-ს არ დაუმტკიცებია : 2015 წელს უარის წერილი მიიღო, განვითარება კი 2021 წელს შეწყდა. არც კლომიფენია მამაკაცებში რომელიმე ჩვენებით დამტკიცებული; ის არარეგისტრირებული ჩვენებით გამოიყენება.

მდგომარეობა თურქეთში

2024 წლის ნოემბრიდან შეზღუდული დისტრიბუცია მოქმედებს. TİTCK-მ 20 ნოემბრის, 2024 წლის განცხადებით ტესტოსტერონის შემცველი წამლები, GnRH ანალოგები და მხოლოდ ესტროგენის 2 mg ან მეტის შემცველი პროდუქტები შეზღუდული დისტრიბუციის ფარგლებში შეიყვანა. განცხადების მიზეზია: „ბოროტად გამოყენების თავიდან აცილება.“ პრაქტიკულად ეს ნიშნავს გაცემას მხოლოდ Reçetem Sistemi-ის ელექტრონული რეცეპტით და İlaç Takip Sistemi-ით აღრიცხვას.

თურქეთში ტესტოსტერონი წითელ რეცეპტს არ მოითხოვს; ჩვეულებრივი, თეთრი რეცეპტით იწერება. თუმცა შეზღუდულმა დისტრიბუციამ აფთიაქიდან მიღება რეალურად გაამკაცრა.

ანაზღაურება: SUT Ek-4/F სიის მე-40 პუნქტით ტესტოსტერონი უროლოგმა, ენდოკრინოლოგმა და ბავშვთა ქირურგმა სპეციალისტის დასკვნის გარეშე შეიძლება დანიშნოს; ყველა სხვა ექიმს კი ამ სამი სპეციალობიდან მიღებული სპეციალისტის დასკვნა სჭირდება.

თურქეთში არსებული ძირითადი ფორმებია: კუნთში შესაყვანი Nebido (ტესტოსტერონის უნდეკანოატი, ყოველ 3 თვეში), Sustanon 250 და გენერიკული Tesroject (ტესტოსტერონის შერეული ესტერები, ყოველ 2-4 კვირაში); კანზე წასასმელი გელები Testogel და Tostran; პერორალურად — Virigen Testocaps. ხშირი შეცდომაა აშშ-ის „Androgel“ დასახელების თურქეთში გამოყენება — თურქეთში მისი შესაბამისია Testogel.

ხშირად დასმული კითხვები

დაღლილი და უგუნებო ვარ, დაბალი ტესტოსტერონი მაქვს?: შესაძლოა, მაგრამ ალბათობა მოსალოდნელზე დაბალია. 40-79 წლის მამაკაცების მხოლოდ 2,1%-ში არის სიმპტომური დეფიციტი. იგივე ჩივილები ახლავს ფარისებრ დაავადებას, აპნოეს, ანემიას, დეპრესიასა და D ვიტამინის დეფიციტს. გაიკეთეთ ტესტი, მაგრამ ერთადერთ ახსნად ნუ ჩათვლით.
ტესტოსტერონი 280 მაქვს, მკურნალობა მჭირდება?: ერთი გაზომვა დიაგნოზს ვერ ადგენს. დილით, უზმოზე, სულ მცირე ორ სხვადასხვა დღეს უნდა განმეორდეს. რიცხვი დამოუკიდებლად კი არა, სიმპტომებთან ერთად ფასდება. გაიდლაინები რიცხვს კი არა, სიმპტომისა და მაჩვენებლის ერთობლიობას აფასებს. ზღვრული დონისას ჯერ მიზეზს ეძებენ: წონას, აპნოესა და წამლებს.
ტესტოსტერონით მკურნალობა გამაახალგაზრდავებს და ენერგიას მომიმატებს?: არა. 65 წელზე უფროსი 790 მამაკაცის კონტროლირებულ კვლევებში დაღლილობა, სიარულის უნარი და კოგნიტიური ფუნქცია არ გაუმჯობესებულა. გაუმჯობესდა სქესობრივი სურვილი, ანემია და ძვლის სიმკვრივე. FDA-მაც შეინარჩუნა შეზღუდვა, რომ ასაკობრივი ტესტოსტერონის კლება ჩვენება არ არის.
ტესტოსტერონი უნაყოფობას იწვევს?: დიახ, იწვევს , და ეს ხშირად გამორჩენილი საკითხია. გარედან მიღებული ტესტოსტერონი სპერმის წარმოებას აჩერებს. შეწყვეტისას უმეტესობაში 6-12 თვეში აღდგება, მაგრამ გარანტია არ არსებობს. შვილის მსურველ მამაკაცში TRT-ის ნაცვლად hCG ან კლომიფენი უნდა განიხილონ.
იგივეა, რაც სპორტდარბაზში გამოყენებული ინექციები?: მოქმედი ნივთიერება შეიძლება მსგავსი იყოს, გამოყენება კი სრულიად განსხვავდება. მედიცინაში მიზანი დეფიციტის ნორმალიზებაა; წარმადობის გასაზრდელად დოზები მრავალჯერ მაღალია და ორგანიზმის საკუთარი წარმოება შეიძლება მუდმივად შეწყდეს. შედეგებია სათესლე ჯირკვლის დაპატარავება, უნაყოფობა, გინეკომასტია და გულის რისკი. თურქეთის შეზღუდული დისტრიბუციის მიზეზიც სწორედ ასეთი ბოროტად გამოყენებაა.
პროსტატის კიბო მქონდა, შეიძლება ტესტოსტერონის მიღება?: აქტიური, უმკურნალო პროსტატის კიბოსას — არა. ნამკურნალები დაავადებისას გაიდლაინები განსხვავდება: Endocrine Society დაწყებას არ ურჩევს, AUA მტკიცებულებას არასაკმარისად მიიჩნევს, EAU კი დაბალი რისკისა და სულ მცირე ერთწლიანი რეციდივის არმქონე პაციენტებში დეტალური ინფორმირებით განხილვას უშვებს. ამ სფეროში რანდომიზებული კვლევა არ არსებობს; გადაწყვეტილება უროლოგსა და ონკოლოგთან ერთად ინდივიდუალურად უნდა მიიღოთ.
ჰორმონდამთრგუნველ მკურნალობაზე ვარ, გვერდით მოვლენებს უნდა შევეგუო?: არა. ძვლის დაკარგვისთვის არის კალციუმი, D ვიტამინი და საჭიროებისას ბისფოსფონატი/დენოსუმაბი; ალებისთვის — დადასტურებულად მოქმედი წამლები; კუნთის დაკარგვისთვის — წინააღმდეგობით ვარჯიში. ADT-ის გვერდითი მოვლენები შეგუებას კი არა, მართვას საჭიროებს. განიხილეთ ისინი საკონტროლო ვიზიტებზე.
ტკივილგამაყუჩებლებს ვიღებ, შეიძლება კავშირი ჰქონდეს?: დიდი ალბათობით — დიახ. ოპიოიდების ხანგრძლივი მიმღები მამაკაცების 63%-ში ჰიპოგონადიზმი გამოვლინდა და ეფექტი დოზასთან ერთად იზრდება. კიბოს ტკივილისთვის ხანგრძლივი მოქმედების ოპიოიდისას დაღლილობისა და სურვილის დაქვეითების ნაწილი შეიძლება ამას უკავშირდებოდეს. ტესტოსტერონის გაზომვა გონივრულია.

მოკლე ლექსიკონი

ჰიპოგონადიზმი: სქესობრივი ჰორმონის არასაკმარისი წარმოება. სათესლე ჯირკვლის პრობლემას „პირველადი“, ტვინის ჰიპოფიზის/ჰიპოთალამუსის პრობლემას კი „მეორეული“ ეწოდება.
გვიანი დასაწყისის ჰიპოგონადიზმი: ზრდასრულ ასაკში დაწყებული ტესტოსტერონის დეფიციტი როგორც სიმპტომებით, ისე ლაბორატორიული ნიშნებით. ეს არის „ანდროპაუზის“ გაიდლაინური შესაბამისი ტერმინი.
ფუნქციური ჰიპოგონადიზმი: სიმსუქნით, დაავადებით ან წამლებით გამოწვეული დეფიციტი სათესლე ჯირკვლისა თუ ჰიპოფიზის სტრუქტურული პრობლემის გარეშე. ჩვეულებრივ, შექცევადია.
საერთო / თავისუფალი ტესტოსტერონი: საერთო ტესტოსტერონი სისხლში არსებულ მთლიან რაოდენობას ნიშნავს. თავისუფალი ნაწილია ცილებთან შეუკავშირებელი ნაწილი, რომელსაც უჯრედში შესვლა შეუძლია.
SHBG: სისხლში ტესტოსტერონის გადამტანი შემაკავშირებელი ცილა. ასაკსა და ზოგ დაავადებაში იზრდება, ამიტომ საერთო დონე ნორმალური რომც ჩანდეს, თავისუფალი ნაწილი შეიძლება დაბალი იყოს.
LH და FSH: ჰიპოფიზისგან გამოყოფილი სათესლე ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონები. მაღალი დონე ჯირკვლის, დაბალი ან შეუსაბამოდ ნორმალური კი ტვინის პრობლემაზე მიუთითებს.
ADT (ანდროგენების დეპრივაციული მკურნალობა): პროსტატის კიბოს დროს ტესტოსტერონს კასტრაციულ დონემდე ამცირებს.
ჰემატოკრიტი: სისხლის უჯრედული სიმკვრივე. მისი მატება ტესტოსტერონით მკურნალობის ყველაზე ხშირი მძიმე გვერდითი მოვლენაა.
SARM: ანდროგენული რეცეპტორის სელექციური მოდულატორი. კახექსიისთვის გამოიცადა და მე-3 ფაზაში წარუმატებელი იყო; დამტკიცებული პროდუქტი არ არსებობს.

DROZDOGAN Akademi-ის კომენტარი

ტესტოსტერონი ერთ-ერთი თემაა, სადაც სამედიცინო მტკიცებულება და პოპულარული ნარატივი ყველაზე მეტად განსხვავდება. ქვემოთ ჩვენს შეფასებას გაგიზიარებთ.

⚡ რატომ არის ეს მნიშვნელოვანი?

რადგან ერთდროულად ორი განსხვავებული შეცდომა ხდება. ერთი მხრივ — არასაჭირო მკურნალობა : სოციალურ მედიაში ტესტოსტერონი ახალგაზრდობისა და წარმადობის ელექსირად იყიდება; ჯანმრთელი მამაკაცები „ზღვრული“ შედეგის გამო მკურნალობას იწყებენ. მეორე მხრივ, რაც ჩვენთვის მთავარია, საჭირო მკურნალობა გამორჩენილია : ADT-ის მიმღებ, ოპიოიდების ხანგრძლივ მომხმარებელ ან სათესლე ჯირკვლის კიბოს გადატანილ მამაკაცებში ჰიპოგონადიზმი თითქმის წესია, მაგრამ არ ეკითხებიან.

რიცხვები ამ უთანაბრობას აჩვენებს: სიმპტომური დეფიციტი ზოგად მოსახლეობაში ყოველი ორმოცდაათიდან ერთ მამაკაცშია, ხანგრძლივი ოპიოიდებისას კი — ყოველი სამიდან ორში. ყურადღება არასწორ ადგილასაა მიმართული.

✅ ძლიერი მხარეები / გაუმჯობესება

ბოლო ათწლეულში ამ სფეროში მართლაც კარგი კვლევები ჩატარდა. T Trials-მა რანდომიზებულად განასხვავა, რას აუმჯობესებს ჰორმონი და რას — არა. TRAVERSE-მა 5246 პაციენტით გულის უსაფრთხოების ათწლიანი კამათი დაასრულა. ასეთი ხარისხის მტკიცებულება კვებისა და დანამატების სფეროში არ გვხვდება.

მეორე გაუმჯობესებაა ფუნქციური ჰიპოგონადიზმის ცნების დამკვიდრება. ცოდნა, რომ სიმსუქნით გამოწვეული კლება შექცევადია , მკურნალობის მიდგომას ცვლის: გარედან ჰორმონის მიცემის ნაცვლად მიზეზის მოცილება. დიეტით 83 და ქირურგიით 252 ng/dL მატება უმეტეს დანამატთა დაპირებაზე მეტია.

მესამეა თურქეთის მიერ 2024 წლის ნოემბერში ტესტოსტერონის შეზღუდულ დისტრიბუციაში შეყვანა. მიზეზი პირდაპირ „ბოროტად გამოყენების პრევენციაა“; სპორტდარბაზებიდან გამოყენების მასშტაბით ეს სწორი ნაბიჯია.

⚠️ შეზღუდვები / რა არ უნდა გაზვიადდეს

TRAVERSE-ის „გულისთვის უსაფრთხო“ შედეგი არასრულად გადმოიცემა. იმავე კვლევაში ტესტოსტერონის ჯგუფში მეტი წინაგულების ფიბრილაცია, თირკმლის მწვავე დაზიანება და ფილტვის ემბოლია იყო; მოტეხილობების ქვეკვლევაში კი მოტეხილობაც მეტი აღმოჩნდა , მაშინ როცა T Trials ძვლის სიმკვრივის მატებას აჩვენებდა. ორივეს მატება ნიშნავს, რომ რაღაც ჯერ არ გვესმის. FDA-ის მიერ გულის გაფრთხილების მოხსნასთან ერთად წნევის ახალი გაფრთხილების დამატებაც ამ სურათს ავსებს.

მეორეა, რომ ონკოლოგიურ პაციენტში ტესტოსტერონის სარგებელი ნაჩვენები არ არის. კახექსიისა და დაღლილობის კვლევების პირველადი გამოსავლები წარუმატებელი იყო; SARM-ების მე-3 ფაზის პროგრამაც ჩავარდა. დაბალი ტესტოსტერონის კიბოთი სიკვდილთან კავშირიც მკურნალობის საფუძველი არ არის — სავარაუდოდ, ეს უკუმიზეზშედეგობრიობაა: ფარული დაავადება ჰორმონს თრგუნავს და არა ჰორმონი ქმნის დაავადებას.

მესამე: ნამკურნალები პროსტატის კიბოს შემდეგ TRT-ზე არცერთი რანდომიზებული კვლევა არ არსებობს. ყველა მონაცემი რეტროსპექტიულია და შერჩევის მიკერძოებას შეიცავს: ექიმები ტესტოსტერონს ისედაც დაბალი რისკის პაციენტებს აძლევენ, შემდეგ რეციდივის სიმცირე გვიკვირს.

🩺 ჩვენი პრაქტიკული პოზიცია

ADT-ის დაწყებისას ძვლის დაცვის გეგმასაც ვიწყებთ. კალციუმს, D ვიტამინს, მოტეხილობის რისკსა და წინააღმდეგობით ვარჯიშს პირველ დღესვე განვიხილავთ; პირველ წელს დანაკარგი ყველაზე სწრაფია და შემდეგ არ კომპენსირდება.
ხანგრძლივი მოქმედების ოპიოიდის მიმღებ მამაკაცში ტესტოსტერონს ვზომავთ. დაღლილობის კიბოსთვის ავტომატურად მიწერამდე ეს მაჩვენებელი შესამოწმებელია.
სათესლე ჯირკვლის კიბოს შემდეგ მონიტორინგს მთელი სიცოცხლისთვის ვგეგმავთ. დეფიციტი მკურნალობიდან 18 წლის შემდეგაც შეიძლება გაჩნდეს; ტესტოსტერონის, HbA1c-ის, ლიპიდებისა და წნევის ყოველწლიური კონტროლი ამ ჯგუფის სტანდარტი უნდა იყოს.
ზღვრული მაჩვენებლისას ჯერ მიზეზს ვეძებთ. წონა, აპნოე, ოპიოიდი, კორტიკოსტეროიდი და ჭარბი ალკოჰოლი. ფუნქციური ჰიპოგონადიზმის გამოსავალი მიზეზია და არა ჰორმონი.
პაციენტს მოლოდინებს სწორად ვუხსნით. არ ვპირდებით ენერგიის მატებასა და გაახალგაზრდავებას. დადასტურებული სარგებელი სქესობრივი სურვილი, ანემია და ძვლის სიმკვრივეა. მცდარი მოლოდინი არასაჭირო მკურნალობის მთავარი წყაროა.
შვილის ყოლის სურვილს აუცილებლად ვკითხულობთ. TRT სპერმის წარმოებას აჩერებს. მკურნალობამდე ამ ინფორმაციის არმიცემა შეუქცევადი შეცდომაა.

❓ ღია კითხვები

რატომ გაიზარდა მოტეხილობები ძვლის სიმკვრივის ზრდისას? ეს წინააღმდეგობა გადაუჭრელია: გაიზარდა დაცემისკენ მიდრეკილება თუ უფრო აქტიურმა ადამიანებმა მეტად დაიწყეს დაცემა? ნამკურნალები პროსტატის კიბოს შემდეგ უსაფრთხოება რანდომიზებული კვლევის გარეშე ვერ გადაწყდება, მისი ჩატარება კი რთულია. ADT-ის კოგნიტიური ეფექტი რეალურია თუ დაკვირვებითი კვლევების შერევადი ფაქტორების შედეგი? ანტიანდროგენებისას სიგნალი და LHRH ანალოგებისას არყოფნა ამ კითხვას ამძაფრებს. თურქეთში კი არც ჰიპოგონადიზმის სიხშირე ვიცით და არც სპორტდარბაზებში სტეროიდების გამოყენების მასშტაბი; ეს სიცარიელე მკვეთრად ეწინააღმდეგება თურქეთში თემაზე საუბრის სიხშირეს.

ჩვენი მოკლე შეფასება: ტესტოსტერონზე ჯანმრთელ მამაკაცებში ზედმეტად, ონკოლოგიურებში კი საჭიროზე ბევრად ნაკლებად საუბრობენ. სწორი მიდგომაა: ტესტოსტერონი ახალგაზრდობის ჰორმონი კი არა, სიმპტომური დეფიციტისას შესავსები ჰორმონია . ონკოლოგიაში ამ დეფიციტს უმეტესად ჩვენ ვქმნით და მონიტორინგიც ჩვენი საქმეა.

გამჭვირვალობის შენიშვნა. სტატიაში საბოლოოდ დაუდგენელი საკითხები:

EMAS-ის 2,1% საერთო სიხშირე დადასტურებულია; ხშირად ციტირებული ასაკობრივი ათწლეულების მიხედვით განაწილება პირველწყაროთი ვერ გადამოწმდა და სტატიაში არ გამოყენებულა.
ფრაზა „დიაბეტიან მამაკაცებში დაბალი ტესტოსტერონი ორჯერ უფრო ხშირია“ ვერ დადასტურდა; მის ნაცვლად გამოყენებულია დადასტურებული „სულ მცირე 25%-ში თავისუფალი ტესტოსტერონი დაბალია“.
ADT-სა და დეპრესიას შორის კავშირის გავრცელებული რიცხვითი რისკი პირველწყაროს ვერ დაუკავშირდა და არ მოგვიყვანია.
კასტრაციულ სამიზნედ შეთავაზებული <20 ng/dL სადავოა; გაიდლაინური მიღების პირველწყარო ვერ მოიძებნა, ამიტომ მხოლოდ დამკვიდრებული <50 ng/dL განსაზღვრება გამოვიყენეთ.
მენჯის სხივური თერაპიის სათესლე ჯირკვალზე გაფანტული დოზისა და შემდგომი ჰიპოგონადიზმის სიხშირის დადასტურებული მონაცემი ვერ მოიძებნა; ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის შემდგომი მაჩვენებლებიც წინააღმდეგობრივია. ამიტომ ორივე საკითხი რიცხვებით არ აღწერილა.
თუთიის დანამატის დეფიციტის არმქონეებში მოქმედების რანდომიზებული კვლევა ვერ მოიძებნა; გამოყენებულია „არასაკმარისი მტკიცებულება“ და არა „არაეფექტიანია“.
თურქეთის პრეპარატების სია მეორეული წამლის ბაზებიდანაა შედგენილი და TİTCK-ის ოფიციალურ სიასთან ვერ გადამოწმდა. ზოგი პროდუქტი შესაძლოა ბაზარზე აღარ იყოს.
ინფორმაცია, რომ ტესტოსტერონი წითელ რეცეპტს არ ექვემდებარება , ამ სიაში არყოფნიდანაა გამოტანილი; TİTCK-ის მოქმედ კონტროლირებად წამლების სიასთან პირდაპირ უნდა გადამოწმდეს.
SUT Ek-4/F-ის მე-40 პუნქტის ტექსტი ორი მეორეული წყაროთი შემოწმდა და არა მოქმედი ოფიციალური SUT ტექსტით.
თურქეთში ჰიპოგონადიზმის სიხშირისა და ანაბოლური სტეროიდების გამოყენების მაჩვენებლის გამოქვეყნებული მონაცემები ვერ მოიძებნა. თურქეთის უროლოგთა ასოციაციის გაიდლაინის რიცხვები საერთაშორისო მონაცემებია.
თურქეთში ანაბოლური სტეროიდების ფლობის სამართლებრივი შედეგი ვერ გადამოწმდა; სტატიაში მხოლოდ გაყიდვისა და წარმოების ზოგადი რეგულირებაა აღნიშნული, სასჯელის გარეშე.
სტატია ზოგადი ინფორმაციისთვისაა და ექიმის შეფასებას ვერ ცვლის.

წყაროები

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, და სხვ. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2018;103(5):1715-1744
Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, და სხვ. Evaluation and management of testosterone deficiency: AUA guideline. Journal of Urology 2018;200:423
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health — Male Hypogonadism. ევროპის უროლოგთა ასოციაცია, 2026
Türk Üroloji Derneği. Hipogonadizm Tanı, Tedavi ve Takip Kılavuzu
Travison TG, Vesper HW, Orwoll E, და სხვ. Harmonized reference ranges for circulating testosterone levels in men. JCEM 2017;102(4):1161-1173
Wu FCW, Tajar A, Beynon JM, და სხვ. Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men (EMAS). New England Journal of Medicine 2010;363(2):123-135
Camacho EM, Huhtaniemi IT, O'Neill TW, და სხვ. Age-associated changes in hypothalamic-pituitary-testicular function in middle-aged and older men (EMAS longitudinal). European Journal of Endocrinology 2013;168(3):445-455
Corona G, Rastrelli G, Monami M, და სხვ. Body weight loss reverts obesity-associated hypogonadotropic hypogonadism: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Endocrinology 2013;168(6):829-843
Snyder PJ, Bhasin S, Cunningham GR, და სხვ. Effects of testosterone treatment in older men (The Testosterone Trials). New England Journal of Medicine 2016;374:611-624; და Snyder და სხვ. Lessons from the Testosterone Trials. Endocrine Reviews 2018;39(3):369-386
Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, და სხვ. Cardiovascular safety of testosterone-replacement therapy (TRAVERSE). New England Journal of Medicine 2023;389:107-117
Snyder PJ, და სხვ. Testosterone treatment and fractures in men with hypogonadism. New England Journal of Medicine 2024;390:203-211
Bhasin S, და სხვ. Prostate safety events during testosterone replacement therapy in men with hypogonadism (TRAVERSE). JCEM 2024;109(8):1975-1983
Loeb S, Folkvaljon Y, Damber JE, და სხვ. Testosterone replacement therapy and risk of favorable and aggressive prostate cancer. Journal of Clinical Oncology 2017
Keating NL, O'Malley AJ, Smith MR. Diabetes and cardiovascular disease during androgen deprivation therapy for prostate cancer. Journal of Clinical Oncology 2006;24:4448-4456
Shahinian VB, Kuo YF, Freeman JL, Goodwin JS. Risk of fracture after androgen deprivation for prostate cancer. New England Journal of Medicine 2005;352:154-164
Smith MR, Egerdie B, Hernández Toriz N, და სხვ. Denosumab in men receiving androgen-deprivation therapy for prostate cancer (HALT). New England Journal of Medicine 2009;361:745-755
Greenspan SL, Coates P, Sereika SM, და სხვ. Bone loss after initiation of androgen deprivation therapy in patients with prostate cancer. JCEM 2005;90(12):6410-6417
de Vries F, Bruin M, Lobatto DJ, და სხვ. Opioids and their endocrine effects: a systematic review and meta-analysis. JCEM 2020;105(4):1020-1029
British Society for Sexual Medicine. Consensus on testicular cancer, testosterone deficiency and the metabolic syndrome. 2020
Liu PY, Swerdloff RS, Christenson PD, და სხვ. Rate, extent, and modifiers of spermatogenic recovery after hormonal male contraception. Lancet 2006;367:1412-1420
Lerchbaum E, Pilz S, Trummer C, და სხვ. Vitamin D and testosterone in healthy men: a randomized controlled trial. JCEM 2017;102(11):4292-4302; და European Journal of Nutrition 2019;58:3135-3146
Diem SJ, Greer NL, MacDonald R, და სხვ. Efficacy and safety of testosterone treatment in men: an evidence report for the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine 2020
Wittert G, Bracken K, Robledo KP, და სხვ. Testosterone treatment to prevent or revert type 2 diabetes (T4DM). Lancet Diabetes & Endocrinology 2021;9(1):32-45
U.S. Food and Drug Administration. FDA issues class-wide labeling changes for testosterone products. 28 თებერვალი, 2025
Türk Eczacıları Birliği. Testosteron içeren ilaçların kısıtlı dağıtıma alınması hakkında TİTCK duyurusu, ნოემბერი, 2024
Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği, Ek-4/F, madde 40

მკითხველთა კომენტარები

გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი

თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.

პირველმა დაწერეთ კომენტარი.

სახელი და გვარი

ელფოსტა

თქვენი კომენტარი

კონფიდენციალურობის შესახებ ინფორმაცია

ეს ფორმა დაცულია reCAPTCHA-ით. ვრცელდება Google-ის კონფიდენციალურობის პოლიტიკა და მომსახურების პირობები. Google-ის კონფიდენციალურობის პოლიტიკა · მომსახურების პირობები

DROZDOGAN-ის ხელოვნური ინტელექტი

ერთად განვიხილოთ ეს სტატია

დასვით კითხვები სტატიის შესახებ და წაიკითხეთ პასუხები ჩვენი საიტის გამოქვეყნებულ წყაროებთან ერთად.

მენიუ

ტესტოსტერონის დაბალი დონე, სიმპტომები და გაზრდის გზები

ჯერ ტერმინი: „ანდროპაუზა“ დიაგნოზი არ არის

რა არის ნორმა? გაიდლაინებიც ვერ თანხმდება

„მამაკაცების მესამედი“ სწორი არ არის