Niedriger Testosteronspiegel: Symptome und Möglichkeiten zur Erhöhung

MitwirkendeProf. Dr. Mustafa ÖzdoğanAutor · Medizinische Prüfung · Redaktionelle Freigabe

Veröffentlicht25.03.2025

Aktualisiert19.10.2026

29 Min. Lesezeit

Niedriger Testosteronspiegel: Symptome und Möglichkeiten zur Erhöhung

In diesem Artikel

Testosteronmangel gehört zu den im Internet am stärksten übertriebenen und am häufigsten missverstandenen Themen der Männergesundheit. Die Realität ist: Ein tatsächlich symptomatischer Testosteronmangel betrifft etwa 2% der Männer zwischen 40 und 79 Jahren – Angaben wie „ein Drittel“ oder „die Hälfte“ sind falsch. Bei onkologischen Patienten kehrt sich das Bild dagegen um: Unter Männern mit Prostatakrebs, die eine hormonunterdrückende Behandlung erhalten, sind alle betroffen; unter Patienten mit langfristiger Opioidanwendung sind es zwei Drittel, unter Überlebenden eines Hodenkrebses ein Fünftel . Dieser Beitrag beleuchtet die Situation anhand aktueller Daten sowohl für die allgemeine Männergesundheit als auch im Zusammenhang mit Krebsbehandlungen.

Zusammenfassung des Beitrags

„Normales Testosteron: 300–1000 ng/dL“ ist ein alter Laborbereich. Der international standardisierte Referenzbereich beträgt 264–916 ng/dL; die Schwellenwerte der Leitlinien unterscheiden sich voneinander.
„Andropause“ ist kein Begriff, den eine Leitlinie verwendet. Die korrekte Bezeichnung lautet „spät einsetzender Hypogonadismus“ oder „funktioneller Hypogonadismus“.
Der altersbedingte Rückgang ist real, aber gering; der entscheidende Faktor ist das Körpergewicht. Eine Gewichtsabnahme stellt den Testosteronspiegel wieder her.
Ein belegter Behandlungsnutzen besteht hinsichtlich sexueller Lust, Anämie und Knochendichte. Müdigkeit, Stimmung, Gehfähigkeit und kognitive Funktionen haben sich nicht verbessert.
Belege dafür, dass eine Testosterontherapie Prostatakrebs verursacht, gibt es nicht; bei aktivem Prostatakrebs ist sie jedoch kontraindiziert.
In der Türkei unterliegt Testosteron nicht der roten Rezeptpflicht, seit November 2024 aber den Vertriebsbeschränkungen der TİTCK . Als Grund wird ausdrücklich die „Verhinderung von Missbrauch“ genannt.

Zunächst zur Begrifflichkeit: Die Diagnose „Andropause“ gibt es nicht

Menopause bedeutet, dass die Eierstockfunktion in einem bestimmten Alter bei fast allen Frauen endet. Ein entsprechendes Ereignis gibt es beim Mann nicht. Testosteron nimmt schrittweise, teilweise und individuell sehr unterschiedlich ab. Ein großer Teil des Rückgangs ist zudem nicht altersbedingt, sondern auf begleitende Gewichtsveränderungen und Erkrankungen zurückzuführen.

Deshalb verwendet keine Leitlinie den Begriff „Andropause“. Die Endocrine Society spricht von „altersbedingtem Testosteronrückgang“, die European Association of Urology von „spät einsetzendem Hypogonadismus“ und „funktionellem Hypogonadismus“, die American Urological Association von „Testosteronmangel“. Die Leitlinie der Türkischen Gesellschaft für Urologie verwendet ebenfalls den Begriff „spät einsetzende Testosteroninsuffizienz“. Der britische National Health Service schreibt unmittelbar: „Die ‚männliche Menopause‘, manchmal Andropause genannt, ist ein wenig hilfreicher Begriff aus den Medien.“

Was ist ein Normalwert? Selbst die Leitlinien sind sich nicht einig

Der in älteren Texten genannte Bereich „300–1000 ng/dL“ stammt aus älteren, nicht standardisierten Messverfahren. Eine Standardisierungsstudie führte 9.054 Männer aus vier großen Kohorten zusammen. Bei gesunden, nicht adipösen Männern zwischen 19 und 39 Jahren ergab sich folgender Bereich:

Perzentil	Gesamttestosteron
2,5. Perzentil (Untergrenze)	264 ng/dL
Median	531 ng/dL
97,5. Perzentil (Obergrenze)	916 ng/dL

Bemerkenswert ist: Die Untergrenze sinkt mit dem Alter, die Obergrenze bleibt nahezu unverändert. Bei nicht adipösen Männern beträgt das 2,5. Perzentil im Alter von 19–39 Jahren 267, mit 50–59 Jahren 219 und mit 70–79 Jahren 218 ng/dL.

Leitlinie	Diagnostischer Schwellenwert	Hinweis
Endocrine Society (2018)	264 ng/dL	Die Diagnose beruht nicht allein auf einer Zahl, sondern auf Symptomen + wiederholt niedrigen Messwerten zusammen. Für die Allgemeinbevölkerung wird kein Screening empfohlen.
AUA (2018, Gültigkeit 2024 bestätigt)	300 ng/dL	Verlangt an unterschiedlichen Tagen zwei getrennte morgendliche Messungen .
EAU (europäische Urologie)	~346 ng/dL (12 nmol/L)	Höchster Schwellenwert. Der größte Nutzen wird unter 231 ng/dL erwartet.
Türkische Gesellschaft für Urologie	Morgendliches Gesamttestosteron >350 ng/dL normal	Freies Testosteron >7 ng/dL

Eine einzelne Messung reicht für die Diagnose nicht aus. Testosteron schwankt im Tagesverlauf und ist morgens am höchsten. Eine abends entnommene Blutprobe kann irreführend niedrige Werte ergeben. Auch akute Erkrankungen, Fieber, starke Erschöpfung und Fasten können vorübergehende Abnahmen verursachen. Die Regel lautet: morgens zwischen 7 und 11 Uhr, nüchtern, an mindestens zwei unterschiedlichen Tagen. Bei Grenzwerten werden freies Testosteron und SHBG untersucht. LH und FSH helfen zu unterscheiden, ob die Ursache im Hoden (hohes LH) oder im Gehirn (niedriges/normales LH) liegt.

„Ein Drittel der Männer“ stimmt nicht

Die häufig wiederholte Aussage „Ein Drittel der Männer mit 60 Jahren und die Hälfte der über 80-Jährigen haben zu wenig Testosteron“ stammt aus einer älteren Kohorte, die ausschließlich den Blutwert betrachtete. Die meisten dieser Männer hatten keinerlei Symptome. Die tatsächliche, anhand von Werten und Symptomen definierte Häufigkeit ist deutlich geringer.

Wie häufig ist Testosteronmangel?

Wie verändert sich das Ergebnis in derselben Altersgruppe bei anderer Definition?

Nur niedriger Blutwert – über 80 Jahre

~50%

Nur niedriger Blutwert – über 70 Jahre

~30%

Nur niedriger Blutwert – über 60 Jahre

~20%

Symptome + Blutwert – 40–79 Jahre

2,1%

Die unterste Zeile stammt aus der EMAS-Studie mit 3.369 europäischen Männern. Die Definition verlangte das gemeinsame Vorliegen dreier sexueller Symptome (fehlende morgendliche Erektion, verminderte sexuelle Lust, Erektionsstörung) und niedrige Werte sowohl des Gesamt- als auch des freien Testosterons. Das Ergebnis: Nur 2,1% der Männer zwischen 40 und 79 Jahren haben einen echten spät einsetzenden Hypogonadismus, also etwa einer von fünfzig Männern.

Alter oder Gewicht? In einer longitudinalen EMAS-Analyse mit 2.395 Männern über 4,4 Jahre nahm das Gesamttestosteron jährlich im Mittel nur um 0,1 nmol/L ab. Dagegen war die Gewichtsveränderung entscheidend: Bei Gewichtsabnahme stieg das Testosteron proportional, bei Gewichtszunahme sank es. Noch bemerkenswerter war, dass eine veränderte Zahl an Begleiterkrankungen die Hormonachse nicht signifikant beeinflusste. Die Autoren folgerten: „Gewichtsmanagement scheint für den Erhalt des zirkulierenden Testosterons bei alternden Männern wichtig zu sein, und adipositasbedingte Hormonveränderungen sind durch Gewichtsabnahme umkehrbar.“

Eine Metaanalyse von 24 Studien quantifizierte diese Umkehrbarkeit: Kalorienreduzierte Ernährung: durchschnittlich +83 ng/dL Testosteron, Adipositaschirurgie: +252 ng/dL. Der stärkste Einflussfaktor ist die Menge des verlorenen Gewichts. Die Aussage „Ich bin älter geworden, mein Testosteron ist gesunken“ bedeutet somit zu einem großen Teil eigentlich „Ich habe zugenommen“.

Symptome und Ursachen

Die Symptome eines Testosteronmangels sind unspezifisch. Dieselben Beschwerden können bei Schilddrüsenerkrankungen, Depressionen, Schlafapnoe, Anämie oder der Krebserkrankung selbst auftreten. Symptome erlauben deshalb keine Diagnose, sondern begründen lediglich die Veranlassung eines Tests.

Sexuelle Symptome

Für die Diagnose sind sie am aussagekräftigsten : verminderte sexuelle Lust, fehlende morgendliche Erektion und Erektionsstörungen. Die EMAS-Definition verlangt alle drei zusammen.

Körperliche Symptome

Abnahme von Muskelmasse und Kraft, Fettansammlung am Bauch, geringere Knochendichte, Anämie, Hitzewallungen und Vergrößerung des Brustgewebes.

Psychische Symptome

Müdigkeit, Motivationsverlust, depressive Stimmung und Konzentrationsprobleme. Diese Gruppe ist am wenigsten spezifisch ; allein weisen diese Beschwerden nicht auf Testosteron hin.

Ursache	Erklärung
Adipositas	Die häufigste und am besten beeinflussbare Ursache. Das Enzym Aromatase im Fettgewebe wandelt Testosteron in Östrogen um; dies unterdrückt die stimulierenden Signale aus dem Gehirn.
Typ-2-Diabetes und metabolisches Syndrom	Bei Männern mit Typ-2-Diabetes weisen mindestens 25% niedriges freies Testosteron sowie unangemessen normale oder niedrige LH- und FSH-Werte auf.
Krebsbehandlungen	Thema des folgenden Abschnitts: Hormonunterdrückung bei Prostatakrebs, Hodenkrebsbehandlung, Chemotherapie und Bestrahlung.
Opioide Schmerzmittel	Eine häufig übersehene Ursache; Näheres folgt weiter unten.
Kortikosteroide	Bei langfristiger Anwendung unterdrücken sie die Hypothalamus-Hypophysen-Achse.
Anwendung anaboler Steroide	Werden hoch dosierte Hormone von außen zugeführt, stellt der Körper seine eigene Produktion ein. Nach dem Absetzen können Hodenverkleinerung, Unfruchtbarkeit und mitunter dauerhafter Hypogonadismus verbleiben. Weitere Informationen finden Sie in unserem Beitrag über anabole Steroide .
Schlafmangel	Bei 10 gesunden jungen Männern senkten 8 Nächte mit weniger als 5 Stunden Schlaf das Testosteron am Tag um 10–15% . Die Studie ist klein, die Richtung aber eindeutig.
Ursachen im Hoden	Verletzungen, Orchitis nach Mumps, früherer Hodenhochstand oder genetische Erkrankungen wie das Klinefelter-Syndrom.
Ursachen im Gehirn	Hypophysenadenom, erhöhtes Prolaktin, Schädelverletzung oder Bestrahlung des Kopfes.

Krebs und Testosteron: der besonders wichtige Abschnitt

Während symptomatischer Testosteronmangel in der Allgemeinbevölkerung einen von fünfzig Männern betrifft, ist die Rate bei Krebspatienten um ein Vielfaches höher. Häufig bleibt er unbemerkt, weil Müdigkeit, Muskelverlust und depressive Stimmung unmittelbar dem Krebs zugeschrieben werden.

Hormonunterdrückende Behandlung bei Prostatakrebs (ADT)

Die Androgendeprivation senkt Testosteron gezielt auf Kastrationsniveau (<50 ng/dL). Hypogonadismus ist bei diesen Patienten also keine Nebenwirkung, sondern das Behandlungsziel. Die Folgen sind jedoch ernst und müssen behandelt werden.

Auswirkung	Zahlen
Verlust sexueller Lust	Über 95%
Erektionsstörung	Über 80%
Hitzewallungen	34–80%. Der Höhepunkt liegt etwa im 4. Monat ; nach Behandlungsende klingen sie im Median nach 7,6 Monaten ab. Von den Patienten nennen 27% sie als belastendste Nebenwirkung.
Knochenverlust	In den ersten 12 Monaten an der Wirbelsäule 4,0%, an der Hüfte 2,5%. Gesunde Männer verlieren jährlich 0,5–1,0%. Der Verlust konzentriert sich auf das erste Jahr.
Fraktur	Bei Männern, die länger als 5 Jahre überlebten, traten unter ADT bei 19,4% Frakturen auf, ohne ADT bei 12,6% (Registerstudie mit 50.613 Personen).
Muskeln und Fett	Die fettfreie Körpermasse nimmt jährlich um 2,0–3,6% ab; bei über 70-Jährigen ist der Verlust dreimal so hoch wie bei Jüngeren. Die Fettmasse steigt jährlich um mehr als 11%. Die schnellsten Veränderungen erfolgen in den ersten 6 Monaten.
Diabetes	Bei Anwendung von GnRH-Analoga HR 1,44 (Medicare-Analyse mit 73.196 Personen).
Koronare Herzkrankheit/Herzinfarkt	HR 1,16/HR 1,11
Anämie	Mittlerer Hämoglobinabfall um 1,11 g/dL ; unter Leuprolid allein 1,66 g/dL.
Demenzrisiko	In einer Metaanalyse von 21 Studien mit 2,3 Millionen Patienten betrug die Gesamt-HR 1,14. Mit LHRH-Analoga und Orchiektomie wurde jedoch kein signifikanter Zusammenhang gefunden; das Signal betrifft vor allem Antiandrogene. Es handelt sich um Beobachtungsdaten.

Was bei Patienten unter ADT zu tun ist

Knochen: Zu Beginn Frakturrisiko mit FRAX beurteilen, gegebenenfalls DEXA durchführen. Bei fortgeschrittener Erkrankung und geplanter ADT über mehr als 6 Monate oder bei zusätzlicher Gabe eines neuartigen Hormonpräparats wird eine unmittelbare Behandlung erwogen, weil FRAX und DEXA das Risiko in dieser Gruppe unterschätzen.
Kalzium und Vitamin D: Täglich mindestens 1 g elementares Kalzium + 800 IU Vitamin D.
Arzneimittel: Erste Wahl ist ein wöchentliches orales Bisphosphonat, Risedronat 35 mg oder Alendronat 70 mg. Zweite Wahl sind jährlich Zoledronsäure oder alle 6 Monate Denosumab. Beim Absetzen von Denosumab muss auf ein Bisphosphonat umgestellt werden (Risiko für Rebound-Frakturen).
Evidenz: In einer randomisierten Studie mit 1.468 Patienten senkte Denosumab im 36. Monat die Häufigkeit neuer Wirbelfrakturen von 3,9% auf 1,5% (RR 0,38).
Bewegung: An 2–3 Tagen pro Woche Krafttraining + gewichttragendes aerobes Training. Laut Leitlinie sollte dies ein „wesentlicher Bestandteil“ sein.
Hitzewallungen: Sie sind behandelbar. Die Wirksamkeit von Megestrolacetat, Medroxyprogesteron, Venlafaxin und Gabapentin wurde gezeigt.
Überwachung: Hämoglobin, HbA1c, Lipide, Blutdruck und Taillenumfang.

Überlebende eines Hodenkrebses

Dies ist der am häufigsten übersehene Aspekt des Beitrags. Hodenkrebs ist eine Erkrankung junger Männer mit ausgezeichnetem Überleben . Ein Mann, der mit 30 Jahren ein Seminom überstanden hat, lebt weitere 50 Jahre. Verbringt er diese 50 Jahre mit unbehandeltem Hypogonadismus, ist der metabolische Preis hoch.

Nach Orchiektomie entwickeln unabhängig von einer Chemotherapie etwa 20% einen primären Testosteronmangel.
Risikoanstieg bei zusätzlicher Standardchemotherapie: OR 1,8, bei Hochdosischemotherapie OR 3,1, bei Bestrahlung unterhalb des Zwerchfells OR 1,6.
Bei Männern mit Mangel gegenüber solchen ohne Mangel: Anwendung von Cholesterinsenkern 20% gegenüber 6%, Erektionsstörungen 20% gegenüber 12%, Hypertonie 19% gegenüber 11%.
Der Mangel kann spät auftreten , im Durchschnitt sogar erst 18 Jahre nach der Behandlung neu festgestellt werden. Deshalb ist eine lebenslange Nachsorge erforderlich.

Empfehlung: Jährliche Untersuchung von Testosteron, SHBG, HbA1c, Nierenfunktion, Blutdruck, Taillenumfang, Body-Mass-Index und Lipiden.

Opioide Schmerzmittel: die am häufigsten übersehene Ursache

Eine Metaanalyse von 52 Studien mit 18.428 Personen wies bei 63% der Männer unter langfristiger Opioidanwendung einen Hypogonadismus nach; bei Beschränkung auf Studien mit geringem Verzerrungsrisiko waren es 69%. Mittleres Gesamttestosteron unter hoch dosierten Opioiden: 172 ng/dL, bei niedriger Dosis 266 ng/dL und ohne Anwendung 449 ng/dL.

Der Einfluss unterscheidet sich nach Arzneimittel: Gegenüber Hydrocodon war die Wahrscheinlichkeit eines Testosteronmangels unter Fentanyl 25,7-mal so hoch, unter Methadon 7,3-mal und unter Oxycodon 3,2-mal so hoch. Bei lang wirksamen Opioiden betrug die Rate 57%, bei kurz wirksamen 35%.

Warum ist das wichtig? Wenn bei einem Patienten mit lang wirksamen Opioiden gegen Krebsschmerzen Müdigkeit, depressive Stimmung, fehlende sexuelle Lust und Muskelverlust auftreten, werden diese fast automatisch dem Krebs oder der Behandlung zugeschrieben. Dabei trägt bei zwei von drei Patienten opioidbedingter Testosteronmangel dazu bei. Dies ist messbar und kann angegangen werden.

Verursacht eine Testosterontherapie Prostatakrebs?

Die kurze Antwort: Es gibt keine Belege dafür. Die alte Vorstellung „Testosteron gießt Öl ins Feuer“ entstand in den 1940er-Jahren aus Beobachtungen weniger Männer mit metastasierter Erkrankung. Heute weisen drei unterschiedliche Evidenzquellen in dieselbe Richtung:

Evidenz	Ergebnis
Prostata-Teilstudie von TRAVERSE (5.204 Männer, im Mittel 33 Monate)	Hochgradiges Prostatakarzinom 0,19% gegenüber 0,12%; HR 1,62 (95%-KI 0,39–6,77; p=0,51). Jede Form von Prostatakrebs: HR 1,07. PSA stieg nur in den ersten 12 Monaten stärker an; anschließend bestand kein Unterschied mehr.
Metaanalyse von 41 randomisierten Studien (11.161 Personen, 2026)	Prostatakarzinom OR 0,88 (0,52–1,51); klinisch relevantes Prostatakarzinom: OR 1,13. Die kurz- bis mittelfristige Sicherheit wird gestützt.
Schwedische nationale Registerstudie (38.570 Fälle, 192.838 Kontrollen)	Prostatakarzinom insgesamt OR 1,03 – kein Zusammenhang. Der leichte Anstieg bei Niedrigrisikoerkrankungen (OR 1,35) wurde einer Screeningverzerrung zugeschrieben; bei aggressiven Erkrankungen wurde dagegen ein geringeres Risiko festgestellt (OR 0,50).

Dagegen ist eine Testosterontherapie bei aktivem, unbehandeltem Prostatakrebs kontraindiziert , was unstrittig ist. Nach behandeltem Prostatakrebs unterscheiden sich die Leitlinien: Die Endocrine Society rät vom Beginn ab, die AUA nennt die Evidenz unzureichend. Nach EAU kann die Behandlung bei operierten Niedrigrisikopatienten mit seit mindestens einem Jahr nicht nachweisbarem PSA und ohne Rezidivzeichen nach ausführlicher Aufklärung erwogen werden. Sämtliche Daten hierzu sind retrospektiv; es gibt keine randomisierte Studie.

Krebskachexie und Müdigkeit

Dass Testosteron Muskelverlust und Müdigkeit bei Krebspatienten verbessert, wurde nicht gezeigt. In einer randomisierten Studie mit hypogonadalen Männern mit fortgeschrittenem Krebs bewirkte eine Testosterongabe über 4 Wochen beim primären Endpunkt, einem Müdigkeitsscore, keinen signifikanten Unterschied (p=0,11). Auch zwei große Phase-3-Studien mit dem SARM Enobosarm bei nichtkleinzelligem Lungenkrebs (POWER 1 und 2) verfehlten ihre koprimären Endpunkte. Deshalb gibt es keine zugelassene Androgentherapie gegen Kachexie.

Erhöht niedriges Testosteron das Krebsrisiko? Eine Analyse aus dem Jahr 2026 mit mehr als 26.000 Männern aus 11 Kohorten zeigte im Fünftel mit den niedrigsten Testosteronwerten Jahre später ein um 18% höheres krebsbedingtes Sterberisiko . Die Forscher warnen jedoch ausdrücklich: Dies belegt keinen Ursache-Wirkungs-Zusammenhang. Niedriges Testosteron ist wahrscheinlich ein Zeichen eines schlechten allgemeinen Gesundheitszustands. Eine unerkannte Erkrankung könnte selbst das Hormon unterdrücken. Der Studienleiter erklärte: „Wir haben bislang keinerlei Belege dafür, dass die Gabe von Testosteron an Männer dieses Risiko senkt.“ Speziell für Prostatakrebs wurde kein Zusammenhang mit dem Testosteronspiegel im Blut gefunden.

Testosteron erhöhen: Was wirkt und was nicht?

Methode	Evidenzlage
Gewichtsabnahme	Stärkste Evidenz. Durch Ernährung im Mittel +83 ng/dL, durch Adipositaschirurgie +252 ng/dL. Die Wirkung ist proportional zum Gewichtsverlust.
Krafttraining	Erhöht Muskelmasse und Insulinempfindlichkeit und unterstützt die Gewichtsabnahme. Ein dauerhaft starker Testosteronanstieg sollte nicht erwartet werden; der wichtigste Nutzen ist indirekt.
Geregelter Schlaf	Eine kleine Studie zeigte, dass verkürzter Schlaf Testosteron senkt. Eine bestehende Schlafapnoe sollte behandelt werden.
Vitamin-D-Supplementierung	Wirkt nicht. In zwei randomisierten Studien wurden über 12 Wochen wöchentlich 20.000 IU Vitamin D verabreicht. Weder bei normalem Testosteron (n=98) noch bei niedrigem Testosteron (n=94) wurde eine Wirkung beobachtet. In der ersten Studie zeigte sich bei der Insulinempfindlichkeit eine leichte Verschlechterung.
Tribulus terrestris (Erd-Burzeldorn)	Wirkt nicht. Eine systematische Übersicht umfasste 10 Studien mit 483 Personen. In 8 Studien veränderten sich die Androgenspiegel überhaupt nicht . Die Autoren folgerten: „Bislang gibt es keine belastbaren Belege dafür, dass Tribulus den Testosteronspiegel steigert.“ Bei leichten bis mittelschweren Erektionsstörungen wurde ein teilweiser Nutzen berichtet.
Ashwagandha	Schwache Evidenz und übertriebene Darstellung. Die beste Studie umfasste 43 Personen und wurde vom Hersteller finanziert; innerhalb von 8 Wochen stieg Testosteron um 14,7%. Eine zusammenfassende Metaanalyse und Belege für eine Behandlung des Hypogonadismus fehlen. Außerdem können diese Produkte bei Dopingkontrollen zu positiven Ergebnissen führen.
Zink	Bei einem Mangel ist ein Ausgleich sinnvoll. Bei Menschen ohne Mangel wurden nicht genügend randomisierte Studien gefunden, die eine Testosteronsteigerung zeigen.
Rauchstopp und weniger Alkohol	Für die allgemeine Gesundheit richtig; die Wirkung auf Testosteron ist indirekt und gering.

Das gemeinsame Problem der angebotenen „natürlichen Testosteronbooster“ lautet: Keines dieser Produkte behandelt Hypogonadismus. Während ein Mann mit tatsächlich niedrigem Testosteron mit solchen Produkten Zeit verliert, bleibt die zugrunde liegende Ursache wie Adipositas, Schlafapnoe, Hypophysenstörung oder Arzneimittelwirkung ungeklärt. Auch die heimliche Beimischung von Arzneimittelwirkstoffen ist ein bekanntes Problem, vor dem das türkische Ministerium für Land- und Forstwirtschaft warnt.

Testosterontherapie (TRT): Was kann sie und was nicht?

Die beste Antwort liefert das aus 7 Teilstudien bestehende Programm mit 790 Männern über 65 Jahren, die T Trials . Ergebnisse einer einjährigen Behandlung mit Testosterongel:

Bereich	Ergebnis
Sexuelle Funktion	Verbessert. Mittlere Effektstärke (0,45). Der deutlichste Nutzen betrifft die sexuelle Lust; die Verbesserung der Erektion ist geringer.
Anämie	Verbessert. Ungeklärte Anämie besserte sich bei 58,3% gegenüber 22,2%.
Knochendichte	Gestiegen. Die trabekuläre Knochendichte der Wirbelsäule stieg um 6,8%, die geschätzte Knochenfestigkeit um 8,5%. Keine Frakturdaten.
Gehfähigkeit	Nicht verbessert. Der primäre Endpunkt wurde nicht erreicht.
Vitalität/Müdigkeit	Nicht verbessert. Der primäre Endpunkt wurde nicht erreicht.
Kognitive Funktion	Nicht verbessert.
Herzkranzgefäße	Ungünstiges Signal: Das Volumen nicht verkalkter koronarer Plaques nahm unter Testosteron stärker zu (p<0,003).

Die Tabelle zeigt den Unterschied zwischen der Vermarktung und der tatsächlichen Wirkung von Testosteron. Die in der Werbung versprochenen Verbesserungen von Energie, Stimmung, Vitalität und Leistung blieben in kontrollierten Studien aus. Verbessert wurden sexuelle Lust, Anämie und Knochendichte.

Kardiovaskuläre Sicherheit: TRAVERSE und die Änderung der FDA-Produktkennzeichnung

In der mit 5.246 Männern mit Herz-Kreislauf-Erkrankung oder hohem Risiko durchgeführten TRAVERSE -Studie betrug die Rate des primären kardialen Ereignisses nach durchschnittlich 33 Monaten im Testosteron-Arm 7,0%, im Placebo-Arm 7,3% (HR 0,96; 95%-KI 0,78–1,17). Testosteron erhöhte das Herzinfarktrisiko also nicht wie angenommen.

Das ist jedoch nicht die ganze Geschichte. In derselben Studie zeigten sich bei nicht vorab geplanten Auswertungen folgende Unterschiede: Vorhofflimmern: 3,5% gegenüber 2,4% (p=0,02), akute Nierenschädigung: 2,3% gegenüber 1,5% (p=0,04), Lungenembolie: 0,9% gegenüber 0,5%. In der Fraktur-Teilstudie traten zudem, anders als die Knochendichteergebnisse der T Trials erwarten ließen, im Testosteron-Arm mehr Frakturen auf: 3,50% gegenüber 2,46% (HR 1,43); mehr als 80% der Frakturen waren sturzbedingt.

Die FDA änderte am 28. Februar 2025 die Kennzeichnung sämtlicher Testosteronprodukte: Sie entfernte die hervorgehobene Warnung zum Herz-Kreislauf-Risiko, fügte aber gleichzeitig einen neuen klassenweiten Warnhinweis auf Blutdruckanstieg hinzu und behielt die Einschränkung „nicht bei altersbedingtem Testosteronmangel angezeigt“ bei. Meldungen, die nur die erste Hälfte wiedergeben, sind irreführend.

Überwachung und Kontraindikationen

Hämatokrit: Liegt er zu Beginn über 48%, wird keine Behandlung begonnen. Steigt er während der Behandlung über 54%, wird die Therapie abgesetzt oder die Dosis reduziert. Dies ist die häufigste schwere Nebenwirkung.
PSA und Prostata: Zu Beginn PSA und digitale rektale Untersuchung. Nach Behandlungsbeginn im 3.–12. Monat, anschließend jährlich. Wenn PSA gegenüber dem Ausgangswert um mehr als 1,4 ng/mL steigt oder 4,0 ng/mL überschreitet, erfolgt eine Überweisung zum Urologen.
Situationen, in denen keine Behandlung begonnen werden sollte: Brust- oder Prostatakrebs, tastbarer Prostataknoten, PSA >4 ng/mL, hoher Hämatokrit, unbehandelte schwere Schlafapnoe, ausgeprägte Harnwegsbeschwerden, unkontrollierte Herzinsuffizienz, Herzinfarkt oder Schlaganfall in den letzten 6 Monaten, Gerinnungsstörung und Kinderwunsch in naher Zukunft.

Das am seltensten besprochene Risiko: Unfruchtbarkeit. Von außen zugeführtes Testosteron unterdrückt die LH- und FSH-Signale aus dem Gehirn. Das Testosteron im Hoden fällt stark ab und die Spermienproduktion kommt zum Stillstand. Dies ist eine bekannte und vorhersehbare Folge der TRT, die Patienten jedoch häufig nicht mitgeteilt wird.

Eine zusammenfassende Analyse von 1.549 gesunden Männern ergab nach Behandlungsende folgende Wahrscheinlichkeiten für eine Normalisierung der Spermienzahl: 67% nach 6 Monaten, 90% nach 12 Monaten, 100% nach 24 Monaten; die mediane Dauer betrug 3,4 Monate. Diese Daten stammen jedoch von gesunden Männern aus zeitlich begrenzten Verhütungsstudien und sind keine Garantie für Menschen, die über Jahre TRT angewendet haben.

Bei Männern mit Kinderwunsch werden anstelle einer TRT Optionen wie hCG, Clomifen erwogen. Hinweis: Enclomifen ist nicht von der FDA zugelassen . Es erhielt 2015 ein Ablehnungsschreiben, die Entwicklung wurde 2021 eingestellt. Auch Clomifen ist bei Männern für keine Indikation zugelassen und wird off-label angewendet.

Situation in der Türkei

Seit November 2024 vertriebsbeschränkt. Mit einer Bekanntmachung vom 20. November 2024 nahm die TİTCK testosteronhaltige Arzneimittel, GnRH-Analoga und Präparate, die allein Östrogen in einer Dosis von mindestens 2 mg enthalten, in den beschränkten Vertrieb auf. Die Begründung steht ausdrücklich in der Bekanntmachung: „Zur Verhinderung ihres Missbrauchs.“ Praktisch bedeutet dies, dass die Arzneimittel nur über das Reçetem Sistemi mit elektronischem Rezept abgegeben und über das Arzneimittel-Tracking-System überwacht werden.

Testosteron unterliegt in der Türkei nicht der roten Rezeptpflicht, sondern wird auf einem normalen weißen Rezept verordnet. Die genannten Vertriebsbeschränkungen haben die Abgabe in Apotheken jedoch faktisch verschärft.

Erstattung: Nach Artikel 40 der Liste SUT Ek-4/F kann Testosteron von Fachärzten für Urologie, Endokrinologie und Kinderchirurgie ohne gesonderten Bericht verordnet werden. Alle anderen Ärzte dürfen es nur auf Grundlage eines fachärztlichen Berichts aus einem dieser drei Fachgebiete verordnen.

Wichtige in der Türkei erhältliche Präparate: Als intramuskuläre Injektion Nebido (Testosteronundecanoat, alle 3 Monate), Sustanon 250 und das Generikum Tesroject (gemischte Testosteronester, alle 2–4 Wochen); als Gel zum Auftragen auf die Haut Testogel und Tostran; zum Einnehmen Virigen Testocaps. Ein häufiger Fehler ist, den US-amerikanischen Namen „Androgel“ auch für die Türkei zu verwenden. Das entsprechende Präparat in der Türkei ist Testogel.

Häufig gestellte Fragen

Ich bin müde und lustlos. Ist mein Testosteron niedrig?: Vielleicht, aber die Wahrscheinlichkeit ist geringer als gedacht. Unter den Männern zwischen 40 und 79 Jahren haben nur 2,1% einen symptomatischen Testosteronmangel. Dieselben Beschwerden können durch Schilddrüsenerkrankungen, Schlafapnoe, Anämie, Depressionen oder Vitamin-D-Mangel entstehen. Lassen Sie den Wert bestimmen, betrachten Sie ihn aber nicht als einzige mögliche Erklärung.
Mein Testosteronwert beträgt 280. Brauche ich eine Behandlung?: Eine einzelne Messung erlaubt keine Diagnose. Sie muss morgens und nüchtern an mindestens zwei unterschiedlichen Tagen wiederholt werden. Außerdem wird die Zahl nicht allein, sondern zusammen mit den Symptomen beurteilt. Leitlinien diagnostizieren anhand der Kombination von Symptomen und Werten. Bei einem Grenzwert wird zunächst nach Ursachen wie Gewicht, Schlafapnoe oder Arzneimitteln gesucht.
Macht eine Testosterontherapie mich jünger und energiereicher?: Nein. In kontrollierten Studien mit 790 Männern über 65 Jahren verbesserten sich Müdigkeit, Gehfähigkeit und kognitive Funktionen nicht. Verbessert wurden sexuelle Lust, Anämie und Knochendichte. Auch die FDA hält an der Einschränkung „nicht bei altersbedingtem Testosteronmangel angezeigt“ fest.
Macht eine Testosterontherapie unfruchtbar?: Ja , und dies ist das am häufigsten übersehene Thema. Von außen zugeführtes Testosteron stoppt die Spermienproduktion. Nach dem Absetzen erholt sie sich bei den meisten Männern innerhalb von 6–12 Monaten, eine Garantie gibt es aber nicht. Bei Kinderwunsch sollten anstelle einer TRT Optionen wie hCG oder Clomifen besprochen werden.
Ist das dasselbe wie die Spritzen aus dem Fitnessstudio?: Der Wirkstoff kann ähnlich sein, die Anwendung ist aber grundverschieden. Ziel einer medizinischen Behandlung ist die Normalisierung eines Hormonmangels. Zur Leistungssteigerung verwendete Dosierungen sind um ein Vielfaches höher , und die körpereigene Produktion kann dauerhaft ausfallen. Die Folgen sind Hodenverkleinerung, Unfruchtbarkeit, Gynäkomastie und kardiale Risiken. Genau dieser Missbrauch ist der Grund für den beschränkten Testosteronvertrieb in der Türkei.
Ich hatte Prostatakrebs. Darf ich Testosteron nehmen?: Bei aktivem, unbehandeltem Prostatakrebs: nein. Nach behandelter Erkrankung unterscheiden sich die Leitlinien: Die Endocrine Society rät vom Beginn ab, die AUA nennt die Evidenz unzureichend. Nach EAU kann es bei Niedrigrisikopatienten mit mindestens einem Jahr Rezidivfreiheit nach ausführlicher Aufklärung erwogen werden. In diesem Bereich gibt es keine randomisierte Studie. Die Entscheidung sollte individuell gemeinsam mit Urologen und Onkologen getroffen werden.
Ich erhalte eine hormonunterdrückende Behandlung. Muss ich die Nebenwirkungen ertragen?: Nein. Gegen Knochenverlust stehen Kalzium, Vitamin D und bei Bedarf Bisphosphonate oder Denosumab zur Verfügung, gegen Hitzewallungen nachweislich wirksame Arzneimittel und gegen Muskelverlust Krafttraining. ADT-Nebenwirkungen müssen behandelt und nicht einfach hingenommen werden. Sprechen Sie sie bei Ihren Kontrollen an.
Ich nehme Schmerzmittel. Kann das zusammenhängen?: Sehr wahrscheinlich. Bei Männern mit langfristiger Opioidanwendung wurde bei 63% ein Hypogonadismus festgestellt, und die Wirkung nimmt mit der Dosis zu. Wenn Sie lang wirksame Opioide gegen Krebsschmerzen einnehmen, könnten Müdigkeit und Lustlosigkeit zum Teil damit zusammenhängen. Eine Testosteronmessung ist sinnvoll.

Kurzes Glossar

Hypogonadismus: Unzureichende Produktion von Sexualhormonen. Liegt die Ursache im Hoden, heißt er „primär“, bei einer Ursache in Hypophyse oder Hypothalamus im Gehirn „sekundär“.
Spät einsetzender Hypogonadismus: Im Erwachsenenalter auftretender Testosteronmangel mit Symptomen und Laborbefunden. Dies entspricht dem, was Leitlinien statt „Andropause“ verwenden.
Funktioneller Hypogonadismus: Durch Adipositas, Erkrankungen oder Arzneimittel bedingter Mangel ohne strukturelle Störung von Hoden oder Hypophyse. Meist umkehrbar.
Gesamt-/freies Testosteron: Gesamttestosteron umfasst das gesamte Testosteron im Blut. Freies Testosteron ist der nicht an Proteine gebundene Anteil, der in die Zelle gelangen kann.
SHBG: Bindungsprotein für den Testosterontransport im Blut. Da es mit dem Alter und bei bestimmten Erkrankungen zunimmt, kann freies Testosteron niedrig sein, obwohl der Gesamtwert normal erscheint.
LH und FSH: Von der Hypophyse ausgeschüttete Hormone, die den Hoden stimulieren. Sind sie hoch, liegt die Ursache im Hoden; bei niedrigen oder unangemessen normalen Werten im Gehirn.
ADT (Androgendeprivationstherapie): Behandlung bei Prostatakrebs, die Testosteron auf Kastrationsniveau senkt.
Hämatokrit: Zellulärer Anteil des Blutes. Die häufigste schwere Nebenwirkung einer Testosterontherapie ist ein Anstieg dieses Wertes.
SARM: Selektiver Androgenrezeptormodulator. Bei Kachexie erprobt, in Phase-3-Studien jedoch gescheitert; ein zugelassenes Präparat gibt es nicht.

Kommentar der DROZDOGAN Akademi

Testosteron gehört zu den Themen, bei denen medizinische Evidenz und populäre Darstellung besonders weit auseinanderliegen. Im Folgenden teilen wir unsere Einschätzung.

⚡ Warum ist dieses Thema wichtig?

Weil zwei unterschiedliche Fehler gleichzeitig begangen werden. Auf der einen Seite steht unnötige Behandlung : In sozialen Medien wird Testosteron als Jugend- und Leistungselixier vermarktet. Gesunde Männer lassen ihre Werte bestimmen und beginnen wegen „grenzwertiger“ Ergebnisse eine Therapie. Auf der anderen Seite steht, für uns besonders wichtig, das Übersehen einer notwendigen Behandlung : Bei Männern unter Hormonunterdrückung wegen Prostatakrebs, bei langfristiger Opioidanwendung oder nach überstandenem Hodenkrebs ist Hypogonadismus nahezu die Regel, wird aber nicht erfragt.

Die Zahlen zeigen diese Schieflage deutlich: In der Allgemeinbevölkerung besteht symptomatischer Mangel bei einem von fünfzig Männern, bei langfristiger Opioidanwendung dagegen bei zwei von drei Männern. Unsere Aufmerksamkeit richtet sich auf die falsche Stelle.

✅ Stärken und positive Entwicklungen

In den letzten zehn Jahren wurden auf diesem Gebiet wirklich gute Studien durchgeführt. T Trials unterschied randomisiert, was das Hormon verbessert und was nicht. TRAVERSE beendete mit 5.246 Patienten die seit zehn Jahren anhaltende Diskussion zur kardiovaskulären Sicherheit. Eine solche Evidenzqualität gibt es im Bereich Ernährung oder Nahrungsergänzung nicht.

Eine zweite positive Entwicklung ist die Etablierung des Begriffs funktioneller Hypogonadismus . Zu wissen, dass adipositasbedingter Testosteronmangel umkehrbar ist, verändert den Behandlungsansatz grundlegend: die Ursache beseitigen, statt das Hormon zuzuführen. Anstiege um 83 durch Ernährung beziehungsweise 252 ng/dL durch Adipositaschirurgie übertreffen die Versprechen der meisten Ergänzungsprodukte.

Drittens beschränkte die Türkei im November 2024 den Testosteronvertrieb. Als Grund wird ausdrücklich die „Verhinderung von Missbrauch“ genannt. Angesichts des Ausmaßes der Anwendung im Fitnessstudioumfeld ist dies ein angemessener Schritt.

⚠️ Grenzen und Aspekte, die nicht übertrieben werden sollten

Das TRAVERSE-Ergebnis „kardiovaskulär sicher“ wird unvollständig wiedergegeben. In derselben Studie waren Vorhofflimmern, akute Nierenschädigung und Lungenembolie im Testosteron-Arm häufiger. In der Fraktur-Teilstudie traten zudem mehr Frakturen auf, obwohl T Trials eine höhere Knochendichte gezeigt hatte. Wenn Knochendichte und Frakturen gleichzeitig zunehmen, verstehen wir einen Teil des Zusammenhangs noch nicht. Dazu passt, dass die FDA die kardiale Warnung entfernte, zugleich aber einen neuen Warnhinweis zum Blutdruck hinzufügte .

Zweitens wurde ein Nutzen von Testosteron bei Krebspatienten nicht gezeigt. Studien zu Kachexie und Müdigkeit verfehlten ihre primären Endpunkte; das Phase-3-Programm der SARM scheiterte. Auch der Zusammenhang zwischen niedrigem Testosteron und Krebssterblichkeit begründet keine Therapie. Wahrscheinlich besteht eine umgekehrte Kausalität: Eine unerkannte Erkrankung unterdrückt das Hormon, nicht das Hormon verursacht die Erkrankung.

Drittens gibt es zur TRT nach behandeltem Prostatakrebs keine einzige randomisierte Studie. Sämtliche verfügbaren Daten sind retrospektiv und von Selektionsverzerrung betroffen: Ärzte geben Testosteron ohnehin den Patienten, die risikoarm erscheinen, und anschließend wundert man sich über deren niedrige Rezidivrate.

🩺 Unser praktischer Standpunkt

Mit Beginn der ADT beginnen wir auch die Knochenplanung. Kalzium, Vitamin D, Frakturrisikobeurteilung und ein verordnetes Krafttraining werden am ersten Tag besprochen. Der Knochenverlust ist im ersten Jahr am schnellsten und wird später nicht wieder aufgeholt.
Bei Männern mit lang wirksamen Opioiden messen wir Testosteron. Dieser Wert sollte überprüft werden, bevor Müdigkeit automatisch dem Krebs zugeschrieben wird.
Nach Hodenkrebs planen wir eine lebenslange Nachsorge. Ein Mangel kann noch 18 Jahre nach der Behandlung auftreten. Jährliche Kontrollen von Testosteron, HbA1c, Lipiden und Blutdruck sollten für diese Gruppe Standard sein.
Bei Grenzwerten suchen wir zunächst nach der Ursache. Gewicht, Schlafapnoe, Opioide, Kortikosteroide oder übermäßiger Alkohol. Beim funktionellen Hypogonadismus liegt die Lösung in der Ursache, nicht im Hormon.
Wir erklären den Patienten realistische Erwartungen. Wir versprechen weder mehr Energie noch Verjüngung. Belegt sind Verbesserungen der sexuellen Lust, der Anämie und der Knochendichte. Falsche Erwartungen sind die größte Quelle unnötiger Behandlung.
Wir fragen immer nach Kinderwunsch. TRT stoppt die Spermienproduktion. Wird dies nicht vor Behandlungsbeginn erklärt, ist das ein nicht rückgängig zu machender Fehler.

❓ Offene Fragen

Warum nahmen trotz höherer Knochendichte die Frakturen zu? Dieser Widerspruch ist nicht geklärt. Unbekannt ist, ob die Sturzneigung zunahm oder die Patienten aktiver wurden und deshalb häufiger stürzten. Ob Testosteron nach behandeltem Prostatakrebs sicher ist, wird sich ohne eine randomisierte Studie nicht beantworten lassen; eine solche Studie ist schwer durchzuführen. Sind die kognitiven ADT-Wirkungen real oder durch Störfaktoren in Beobachtungsstudien bedingt? Dass das Signal bei Antiandrogenen, nicht aber bei LHRH-Analoga auftritt, macht die Frage interessanter. Speziell für die Türkei gilt: Wir kennen weder die Hypogonadismushäufigkeit noch die Rate des Steroidkonsums in Fitnessstudios. Diese beiden Wissenslücken stehen im krassen Gegensatz dazu, wie viel in unserem Land darüber gesprochen wird.

Unser kurzes Urteil: Bei gesunden Männern wird zu viel über Testosteron gesprochen, bei Krebspatienten deutlich zu wenig. Richtig ist: Testosteron ist kein Jugendhormon, sondern ein Hormon, das bei symptomatischem Mangel ersetzt werden sollte . In der Onkologie verursachen wir diesen Mangel besonders häufig; deshalb liegt auch die Überwachung in unserer Verantwortung.

Transparenzhinweis. In diesem Beitrag nicht abschließend geklärte Punkte:

Die in EMAS berichtete Gesamthäufigkeit von 2,1% wurde bestätigt. Die häufig zitierte Verteilung nach Altersjahrzehnten konnte anhand der Primärquelle nicht bestätigt werden und wurde deshalb im Beitrag nicht verwendet.
Die Aussage „Testosteronmangel ist bei Männern mit Diabetes doppelt so häufig“ konnte nicht bestätigt werden. Stattdessen wurde die bestätigte Formulierung „Bei mindestens 25% ist das freie Testosteron niedrig“ verwendet.
Für den Zusammenhang zwischen ADT und Depression konnte das verbreitete numerische Risikoverhältnis keiner Primärquelle zugeordnet werden; deshalb wird es nicht genannt.
Der vorgeschlagene Zielwert für das Kastrationsniveau <20 ng/dL ist umstritten. Da keine Primärquelle für seine leitlinienweite Übernahme gefunden wurde, verwendet der Beitrag nur die etablierte Definition <50 ng/dL .
Für die Bestrahlung des Beckens wurden keine bestätigten Daten zur Streudosis am Hoden und zur anschließenden Hypogonadismusrate gefunden. Auch die Raten nach Stammzelltransplantation sind widersprüchlich. Deshalb wurden diese beiden Bereiche nicht mit Zahlen dargestellt.
Zur Zink -Supplementierung bei Männern ohne Mangel wurden keine randomisierten Studien gefunden. Verwendet wurde daher „unzureichende Evidenz“ und nicht „unwirksam“.
Die Liste der Präparate in der Türkei wurde aus sekundären Arzneimitteldatenbanken zusammengestellt und konnte nicht anhand der offiziellen TİTCK-Liste zugelassener Produkte bestätigt werden. Manche Präparate könnten nicht mehr auf dem Markt sein.
Dass Testosteron nicht der roten Rezeptpflicht unterliegt , wurde aus seinem Fehlen auf der entsprechenden Liste abgeleitet. Dies sollte unmittelbar anhand der aktuellen TİTCK-Liste kontrollierter Arzneimittel bestätigt werden.
Der Text von Artikel 40 der Liste SUT Ek-4/F wurde anhand zweier Sekundärquellen bestätigt, nicht jedoch anhand der aktuellen offiziellen SUT-Fassung.
Für die Türkei wurden keine veröffentlichten Daten zur Hypogonadismushäufigkeit und zur Rate der Anwendung anaboler Steroide gefunden. Die Angaben in der Leitlinie der Türkischen Gesellschaft für Urologie beruhen auf internationalen Daten.
Die rechtlichen Folgen des Besitzes anaboler Steroide in der Türkei konnten nicht bestätigt werden. Im Beitrag wird nur auf allgemeine Regelungen zu Verkauf und Herstellung hingewiesen; Strafen werden nicht genannt.
Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt nicht die Beurteilung durch Ihren Arzt.

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