Testosteron scăzut: simptome și modalități de creștere a nivelului

ColaboratoriProf. Dr. Mustafa ÖzdoğanAutor · Revizuire medicală · Aprobare editorială

Publicat25 mar. 2025

Actualizat19 oct. 2026

29 min de lectură

Testosteron scăzut: simptome și modalități de creștere a nivelului

În acest articol

Testosteronul scăzut este unul dintre subiectele de sănătate masculină cel mai exagerate și greșit înțelese pe internet. Realitatea este că deficitul de testosteron cu simptome reale apare la aproximativ 2% dintre bărbații de 40-79 de ani ; afirmații precum „o treime” sau „jumătate” sunt greșite. La pacienții oncologici însă, situația se inversează: dintre bărbații cu cancer de prostată aflați sub supresie hormonală, toți au deficit, la fel ca două treimi dintre pacienții care folosesc opioide pe termen lung și o cincime dintre supraviețuitorii cancerului testicular. Articolul analizează situația cu date actuale, atât pentru sănătatea masculină generală, cât și pentru tratamentul oncologic.

Sinteza articolului

„Testosteron normal: 300-1000 ng/dL” reprezintă vechiul interval de laborator. Referința standardizată internațional este 264-916 ng/dL, iar pragurile ghidurilor diferă.
„Andropauză” nu este un termen folosit de vreun ghid. Denumirea corectă este „hipogonadism cu debut tardiv” sau „hipogonadism funcțional”.
Scăderea odată cu vârsta este reală, dar mică; factorul decisiv este greutatea. Slăbirea restabilește testosteronul.
Beneficiile demonstrate ale tratamentului privesc dorința sexuală, anemia și densitatea osoasă. Oboseala, dispoziția, mersul și funcția cognitivă nu s-au îmbunătățit.
Dovezi că tratamentul cu testosteron provoacă un cancer de prostată nu există; el este însă contraindicat în cancerul de prostată activ.
În Turcia, testosteronul nu necesită prescripție roșie, dar din noiembrie 2024 face obiectul distribuției restricționate TİTCK , cu motivul explicit „prevenirea abuzului”.

Mai întâi, termenii: „andropauza” nu este un diagnostic

Menopauza înseamnă încetarea funcției ovariene la o anumită vârstă, la aproape toate femeile. La bărbați, un asemenea eveniment nu există. Testosteronul scade treptat, parțial și foarte variabil; o mare parte din scădere provine nu din vârstă, ci din greutate și boli asociate.

De aceea, niciun ghid nu folosește „andropauză”. Endocrine Society spune „scădere a testosteronului legată de vârstă”, Asociația Europeană de Urologie folosește „hipogonadism cu debut tardiv” și „hipogonadism funcțional”, iar Asociația Americană de Urologie spune „deficit de testosteron”. Ghidul Asociației Turce de Urologie folosește și termenul „insuficiență de testosteron cu debut tardiv”. Serviciul Național de Sănătate britanic scrie direct: „«Menopauza masculină», numită uneori andropauză, este un termen inutil folosit de mass-media.”

Care este valoarea normală? Nici ghidurile nu sunt de acord

Intervalul „300-1000 ng/dL” din articolele vechi provine din metode nestandardizate. Studiul de standardizare care a reunit 9054 de bărbați din patru cohorte mari a stabilit, pentru bărbații sănătoși, neobezi, de 19-39 de ani, următorul interval:

Percentilă	Testosteron total
Percentila 2,5 (limita inferioară)	264 ng/dL
Mediană	531 ng/dL
Percentila 97,5 (limita superioară)	916 ng/dL

De remarcat: limita inferioară scade cu vârsta, cea superioară rămâne aproape constantă. La bărbații neobezi, percentila 2,5 este de 267 la 19-39 de ani, 219 la 50-59 și 218 ng/dL la 70-79 de ani.

Ghid	Prag diagnostic	Notă
Endocrine Society (2018)	264 ng/dL	Diagnosticul nu se bazează pe cifră, ci pe simptome + valori scăzute repetate . În populația generală, nu recomandă screening.
AUA (2018, validitate confirmată în 2024)	300 ng/dL	Solicită, în zile diferite, două măsurători matinale separate .
EAU (Urologie europeană)	~346 ng/dL (12 nmol/L)	Cel mai ridicat prag. Beneficiul maxim este așteptat sub 231 ng/dL .
Asociația Turcă de Urologie	Testosteron total matinal >350 ng/dL normal	Testosteron liber >7 ng/dL

Diagnosticul nu se stabilește printr-o singură măsurătoare. Testosteronul variază în cursul zilei și este maxim dimineața; sângele recoltat seara poate indica o valoare înșelător de mică. Boala acută, febra, oboseala extremă și postul pot provoca și ele o scădere temporară. Regula: între orele 7-11 dimineața, pe nemâncate, în cel puțin două zile diferite. La valori de limită se măsoară testosteronul liber și SHBG; LH și FSH diferențiază o cauză testiculară, cu LH ridicat, de una cerebrală, cu LH scăzut sau normal.

„O treime dintre bărbați” nu este corect

Afirmația repetată că „o treime dintre bărbații de 60 de ani și jumătate dintre cei peste 80 au testosteron scăzut” provine dintr-o cohortă veche care evalua doar valoarea sanguină , majoritatea acelor bărbați neavând simptome. Frecvența reală, definită și prin simptome, este mult mai mică.

Cât de frecvent este deficitul de testosteron?

Cum se schimbă rezultatul în aceeași grupă de vârstă când se schimbă definiția?

Doar valoare sanguină scăzută – peste 80 de ani

~50%

Doar valoare sanguină scăzută – peste 70 de ani

~30%

Doar valoare sanguină scăzută – peste 60 de ani

~20%

Simptome + valoare sanguină – vârsta 40-79 de ani

2,1%

Ultimul rând provine din EMAS, care a urmărit 3369 de bărbați europeni. Definiția impunea prezența simultană a trei simptome sexuale (dispariția erecțiilor matinale, reducerea dorinței sexuale și dificultăți de erecție) și valori scăzute atât ale testosteronului total, cât și ale celui liber. Rezultatul: doar 2,1% dintre bărbații de 40-79 de ani au hipogonadism real cu debut tardiv, adică aproximativ un bărbat din cincizeci.

Vârsta sau greutatea? Analiza longitudinală EMAS, cu 2395 de bărbați urmăriți 4,4 ani, a constatat o scădere medie anuală a testosteronului total de doar 0,1 nmol/L . În schimb, modificarea greutății era decisivă: testosteronul creștea proporțional la cei care slăbeau și scădea la cei care se îngrășau. Și mai remarcabil, schimbarea numărului bolilor asociate nu a influențat semnificativ axa hormonală. Concluzia autorilor: „Controlul greutății pare important pentru păstrarea testosteronului circulant la bărbații care îmbătrânesc, iar modificările hormonale asociate obezității sunt reversibile prin slăbire.”

O meta-analiză cu 24 de studii a cuantificat reversibilitatea: dieta hipocalorică a crescut testosteronul în medie cu +83 ng/dL, chirurgia obezității cu +252 ng/dL. Factorul decisiv a fost numărul kilogramelor pierdute. Astfel, o mare parte din „am îmbătrânit și mi-a scăzut testosteronul” înseamnă, de fapt, „am luat în greutate”.

Simptome și cauze

Simptomele deficitului de testosteron sunt nespecifice și pot apărea și în boli tiroidiene, depresie, apnee de somn, anemie sau cancer. Ele nu stabilesc diagnosticul, ci doar justifică solicitarea testului.

Simptome sexuale

Pentru diagnostic, acestea sunt cele mai relevante : dorință sexuală redusă, dispariția erecțiilor matinale și dificultăți de erecție. Definiția EMAS le cere simultan pe toate trei.

Simptome fizice

Reducerea masei și forței musculare, grăsime abdominală, scăderea densității osoase, anemie, bufeuri și dezvoltarea țesutului mamar.

Simptome psihice

Oboseală, lipsă de motivație, dispoziție depresivă și dificultăți de concentrare. Este grupul cel mai puțin specific ; simptomele nu indică singure testosteronul.

Cauză	Explicație
Obezitate	Cea mai frecventă și mai corectabilă cauză. Aromataza din țesutul adipos transformă testosteronul în estrogen, suprimând stimularea venită din creier.
Diabet de tip 2 și sindrom metabolic	La bărbații cu diabet de tip 2, cel puțin 25% au testosteron liber scăzut și LH/FSH inadecvat normale sau scăzute.
Tratamente oncologice	Sunt discutate mai jos: supresia hormonală în cancerul de prostată, tratamentul cancerului testicular, chimioterapia și radioterapia.
Analgezice opioide	O cauză frecvent omisă; detalii mai jos.
Corticosteroizi	Utilizarea prelungită suprimă axa hipotalamo-hipofizară.
Utilizarea steroizilor anabolizanți	Hormonii externi în doze mari opresc producția proprie a corpului. După întrerupere pot rămâne atrofie testiculară, infertilitate și uneori hipogonadism permanent. Detalii în articolul nostru despre steroizi anabolizanți .
Lipsa somnului	La 10 bărbați tineri sănătoși, 8 nopți cu mai puțin de 5 ore de somn au redus testosteronul diurn cu 10-15% . Studiul este mic, dar direcția este clară.
Cauze testiculare	Traumatisme, orhită după oreion, antecedente de testicul necoborât și afecțiuni genetice precum sindromul Klinefelter.
Cauze cerebrale	Adenom hipofizar, prolactină crescută, traumatisme craniene și iradierea capului.

Testosteron scăzut: simptome și modalități de creștere

Cancerul și testosteronul: partea esențială

În populația generală, deficitul simptomatic apare la un bărbat din cincizeci; în oncologie, frecvența este mult mai mare și adesea trece neobservată, deoarece oboseala, pierderea musculară și depresia sunt atribuite direct cancerului.

Supresia hormonală în cancerul de prostată (ADT)

Supresia androgenică reduce intenționat testosteronul la nivel de castrare (<50 ng/dL). Hipogonadismul nu este, așadar, o reacție adversă, ci scopul tratamentului. Consecințele sunt însă serioase și trebuie gestionate.

Efect	Cifră
Pierderea dorinței sexuale	Peste 95%
Disfuncție erectilă	Peste 80%
Bufeuri	34-80%. Ating un maxim aproximativ în luna 4 și dispar după terminarea tratamentului într-un interval median de 7,6 luni . 27% dintre pacienți le descriu drept reacția adversă cea mai deranjantă .
Pierdere osoasă	În primele 12 luni, la coloană: 4,0%, iar la șold 2,5%. La bărbații sănătoși, pierderea anuală este 0,5-1,0%. Pierderea se concentrează în primul an.
Fracturi	Dintre cei care trăiesc peste 5 ani, fracturi apar la 19,4% dintre cei cu ADT și la 12,6% dintre cei fără ADT, într-un studiu de registru cu 50613 persoane.
Mușchi și grăsime	Masa slabă scade anual cu 2,0-3,6%; peste 70 de ani, pierderea este de trei ori mai mare decât la tineri. Masa grasă crește anual cu peste 11%. Modificarea cea mai rapidă apare în primele 6 luni.
Diabet	La utilizatorii analogilor GnRH: HR 1,44 (analiză Medicare cu 73196 persoane).
Boală coronariană / infarct miocardic	HR 1,16 / HR 1,11
Anemie	Scădere medie a hemoglobinei de 1,11 g/dL ; cu leuprolid singur, 1,66 g/dL.
Risc de demență	Într-o meta-analiză cu 21 de studii și 2,3 milioane de pacienți, HR general a fost 1,14. Totuși, nu s-a găsit o asociere semnificativă pentru analogii LHRH și orhiectomie; semnalul privește în principal antiandrogenii. Datele sunt observaționale.

Ce trebuie făcut la pacientul cu ADT

Oase: evaluarea inițială a riscului de fractură prin FRAX și DEXA dacă este necesar. La pacientul cu boală avansată și ADT planificat peste 6 luni sau cu hormonoterapie de nouă generație adăugată se ia în calcul tratamentul direct , deoarece în acest grup FRAX și DEXA subestimează riscul.
Calciu și vitamina D: cel puțin 1 g de calciu elementar + 800 IU vitamina D pe zi.
Medicație: prima opțiune este un bisfosfonat oral săptămânal, risedronat 35 mg sau alendronat 70 mg; a doua, acid zoledronic anual ori denosumab la 6 luni. La oprirea denosumabului, trecerea la bisfosfonat este obligatorie (risc de fracturi de rebound).
Dovezi: Într-un studiu randomizat cu 1468 de pacienți, denosumabul a redus fracturile vertebrale noi la luna 36 de la 3,9% la 1,5% (RR 0,38).
Mișcare: 2-3 zile pe săptămână, antrenament de rezistență + efort aerobic cu susținerea greutății. Ghidurile îl numesc o „componentă fundamentală”.
Bufeuri: se pot trata. Eficacitatea acetatului de megestrol, medroxiprogesteronului, venlafaxinei și gabapentinului a fost demonstrată.
Monitorizare: hemoglobină, HbA1c, lipide, tensiune arterială și circumferința taliei.

Supraviețuitorii cancerului testicular

Este subiectul cel mai frecvent omis al articolului. Cancerul testicular afectează bărbați tineri și are supraviețuire excelentă ; un bărbat vindecat de seminom la 30 de ani mai trăiește 50 de ani. Dacă îi petrece pe acești 50 cu hipogonadism netratat, costul metabolic este mare.

După orhiectomie, cu sau fără chimioterapie, aproximativ 20% dezvoltă deficit primar de testosteron.
Creșterea riscului când se adaugă chimioterapie standard: OR 1,8, cu chimioterapie în doze mari OR 3,1, iar cu iradiere subdiafragmatică OR 1,6.
La cei cu deficit, comparativ cu cei fără: utilizarea medicamentelor pentru colesterol 20% față de 6%, disfuncție erectilă 20% față de 12%, hipertensiune 19% față de 11%.
Deficitul poate apărea tardiv , fiind descoperit chiar la o medie de 18 ani după tratament. De aceea, monitorizarea este pe viață.

Recomandare: screening anual pentru testosteron, SHBG, HbA1c, funcție renală, tensiune arterială, talie, indice de masă corporală și lipide.

Analgezicele opioide: cauza cel mai des omisă

O meta-analiză cu 52 de studii și 18428 de persoane a identificat hipogonadism la 63% dintre bărbații care folosesc opioide pe termen lung și la 69% când s-au inclus doar studiile cu risc mic de eroare sistematică. Media testosteronului total la doze mari de opioide: 172 ng/dL, la doze mici 266 ng/dL, iar la neutilizatori 449 ng/dL.

Asocierea diferă după medicament: față de hidrocodonă, probabilitatea deficitului cu fentanil este de 25,7 ori mai mare, cu metadonă de 7,3 ori, iar cu oxicodonă de 3,2 ori. Frecvența este 57% pentru opioide cu acțiune lungă și 35% pentru cele cu acțiune scurtă.

De ce contează? La pacientul care folosește opioide cu acțiune lungă pentru durerea oncologică, oboseala, depresia, lipsa dorinței sexuale și pierderea musculară sunt aproape automat atribuite cancerului sau tratamentului. Totuși, la doi pacienți din trei, deficitul de testosteron provocat de opioide contribuie la tablou și poate fi măsurat și abordat.

Tratamentul cu testosteron provoacă un cancer de prostată?

Răspuns scurt: nu există dovezi care să susțină aceasta. Ideea veche că „testosteronul toarnă benzină peste foc” provine din observațiile anilor 1940 la puțini bărbați cu boală metastatică. Astăzi, trei surse distincte de dovezi indică aceeași direcție:

Dovezi	Rezultat
Substudiul prostatic TRAVERSE (5204 bărbați, în medie 33 de luni)	Cancer de prostată de grad înalt 0,19% față de 0,12%; HR 1,62 (CI 95% 0,39-6,77; p=0,51). Orice cancer de prostată: HR 1,07. PSA a crescut mai mult doar în primele 12 luni , apoi diferența a dispărut.
Meta-analiză cu 41 de studii randomizate (11161 persoane, 2026)	Cancer de prostată OR 0,88 (0,52-1,51); cancer de prostată semnificativ clinic: OR 1,13. Siguranța pe termen scurt și mediu este susținută.
Studiu din registrul național suedez (38570 cazuri, 192838 controale)	Cancer de prostată în general OR 1,03 ; fără asociere. Creșterea ușoară a bolii cu risc mic, OR 1,35, a fost atribuită erorii sistematice de screening ; în boala agresivă, riscul a fost mai mic (OR 0,50).

În schimb, tratamentul cu testosteron este contraindicat în cancerul de prostată activ, netratat , fără controversă. După tratarea cancerului, ghidurile diferă: Endocrine Society recomandă să nu fie început, AUA consideră dovezile insuficiente, iar EAU îl admite ca posibilitate la pacienți cu risc mic, tratați chirurgical, fără PSA detectabil de cel puțin un an și fără semne de recidivă, după informare detaliată . Toate datele din acest domeniu sunt retrospective; nu există studii randomizate.

Cașexie oncologică și oboseală

Nu s-a demonstrat că testosteronul corectează pierderea musculară și oboseala pacientului oncologic. Într-un studiu randomizat la bărbați hipogonadici cu cancer avansat, 4 săptămâni de testosteron nu au îmbunătățit semnificativ criteriul principal, scorul de oboseală (p=0,11). Două studii mari de fază 3 cu enobosarm din clasa SARM în cancerul pulmonar fără celule mici, POWER 1 și 2, au eșuat și ele la criteriile principale comune. Nu există, prin urmare, terapie androgenică aprobată pentru cașexie.

Testosteronul scăzut crește riscul de cancer? O analiză din 2026 care a reunit peste 26000 de bărbați din 11 cohorte a găsit, la cei din cincimea cu cel mai mic testosteron, un risc de deces prin cancer după mai mulți ani cu 18% mai mare . Cercetătorii avertizează însă clar că aceasta nu demonstrează cauzalitate; testosteronul scăzut este probabil un indicator al sănătății generale precare, iar boala ascunsă poate suprima hormonul. Cercetătorul principal spune: „Nu avem încă dovezi că administrarea testosteronului ar reduce acest risc la bărbați.” Pentru cancerul de prostată, nu s-a găsit nicio legătură cu nivelul sanguin al testosteronului.

Cum creștem testosteronul: ce funcționează și ce nu?

Metodă	Dovezi
Slăbire	Cele mai puternice dovezi. Creștere medie de +83 ng/dL prin dietă și +252 ng/dL prin chirurgie bariatrică. Efectul este proporțional cu greutatea pierdută.
Exercițiu de rezistență	Crește masa musculară și sensibilitatea la insulină, susținând slăbirea. Nu trebuie așteptată o creștere mare și durabilă a testosteronului; beneficiul principal este indirect.
Somn regulat	Un studiu mic a arătat că restricția somnului reduce testosteronul. Apneea de somn trebuie tratată dacă există.
Suplimente cu vitamina D	Nu funcționează. În două studii randomizate s-au administrat 20000 IU de vitamina D săptămânal, timp de 12 săptămâni: atât la cei cu testosteron normal (n=98), cât și la cei cu testosteron scăzut, n=94, nu s-a observat efect. În primul studiu, sensibilitatea la insulină s-a înrăutățit ușor.
Tribulus terrestris (colții babei)	Nu funcționează. O revizuire sistematică cu 10 studii și 483 de persoane a găsit în 8 dintre ele absența oricărei modificări androgenice . Concluzia autorilor: „Până în prezent nu există dovezi solide că Tribulus crește testosteronul.” S-a raportat un beneficiu parțial în disfuncția erectilă ușoară–moderată.
Ashwagandha	Dovezi slabe și exagerate. Cel mai bun studiu a inclus 43 de persoane și a fost finanțat de producător; după 8 săptămâni, testosteronul a crescut cu 14,7%. Nu există meta-analiză cumulată sau dovezi de tratare a hipogonadismului. Produsele pot și pozitiva controlul antidoping.
Zinc	Corectarea deficitului este rezonabilă la cei cu deficit. La cei fără deficit, nu s-au găsit suficiente studii randomizate care să arate creșterea testosteronului.
Renunțarea la fumat, reducerea alcoolului	Sunt corecte pentru sănătatea generală; efectul asupra testosteronului este indirect și modest.

Produsele comercializate drept „stimulatoare naturale ale testosteronului” au aceeași problemă: niciunul nu tratează hipogonadismul. Cât timp un bărbat cu testosteron realmente scăzut pierde timpul cu ele, cauza de bază, precum obezitatea, apneea, o problemă hipofizară sau efectul medicamentelor, rămâne neinvestigată. În plus, adăugarea ascunsă de substanțe medicamentoase în aceste produse este o problemă cunoscută, semnalată de Ministerul Agriculturii și Pădurilor din Turcia.

Tratamentul cu testosteron (TRT): ce face și ce nu?

Cel mai bun răspuns vine de la programul cu 7 substudii, realizat la 790 de bărbați peste 65 de ani, T Trials . Rezultatele unui an de tratament cu gel de testosteron:

Domeniu	Rezultat
Funcție sexuală	Îmbunătățită. Efect moderat, 0,45. Beneficiul maxim a fost asupra dorinței sexuale; ameliorarea erecției a fost mai mică.
Anemie	Ameliorată. Anemia fără cauză explicată s-a ameliorat la 58,3% față de 22,2%.
Densitate osoasă	Crescută. Densitatea trabeculară vertebrală a crescut cu 6,8%, rezistența osoasă estimată cu 8,5%. Fără date despre fracturi.
Capacitate de mers	Neîmbunătățită. Criteriul principal nu a fost atins.
Vitalitate / oboseală	Neîmbunătățită. Criteriul principal nu a fost atins.
Funcție cognitivă	Neîmbunătățită.
Artere coronare	Semnal nefavorabil: volumul plăcii coronariene necalcificate a crescut mai mult cu testosteron, p<0,003.

Tabelul sintetizează diferența dintre promovarea testosteronului și efectele sale. Promisiunile publicitare privind energia, dispoziția, vitalitatea și performanța nu s-au confirmat în studii controlate. S-au îmbunătățit dorința sexuală, anemia și densitatea osoasă.

Siguranță cardiovasculară: TRAVERSE și schimbarea etichetării FDA

La 5246 de bărbați cu boală cardiovasculară sau risc ridicat, TRAVERSE a găsit după o urmărire medie de 33 de luni o rată a evenimentului cardiac principal de 7,0% cu testosteron și 7,3% cu placebo, HR 0,96 (CI 95% 0,78-1,17). Așadar, testosteronul nu a crescut riscul de infarct așa cum se presupunea.

Aceasta nu este însă întreaga poveste. În același studiu au apărut următoarele diferențe, neplanificate anterior: fibrilație atrială 3,5% față de 2,4% (p=0,02), leziune renală acută 2,3% față de 1,5% (p=0,04), embolie pulmonară 0,9% față de 0,5%. În substudiul de fracturi, contrar rezultatului de densitate osoasă din T Trials, fracturile au fost mai frecvente cu testosteron: 3,50% față de 2,46% (HR 1,43); peste 80% au fost provocate de căderi.

La 28 februarie 2025, FDA a modificat etichetele tuturor produselor cu testosteron: a eliminat avertismentul în chenar privind riscul cardiovascular, dar simultan a adăugat un avertisment de clasă despre creșterea tensiunii arteriale și a păstrat restricția „nu este indicat pentru testosteronul scăzut legat de vârstă”. Știrile care prezintă doar prima parte sunt înșelătoare.

Monitorizare și contraindicații

Hematocrit: inițial, dacă depășește 48%, tratamentul nu se începe. În timpul tratamentului, dacă trece de 54%, tratamentul se oprește sau se reduce doza. Este cea mai frecventă reacție adversă gravă.
PSA și prostată: PSA și tușeu rectal inițial, apoi în lunile 3-12 după tratament și ulterior anual. Dacă PSA crește față de inițial cu peste 1,4 ng/mL sau depășește 4,0 ng/mL, se recomandă consult urologic.
Situații în care nu trebuie început: cancer mamar sau prostatic, nodul prostatic palpabil, PSA >4 ng/mL, hematocrit mare, apnee severă de somn netratată, simptome urinare severe, insuficiență cardiacă necontrolată, infarct sau AVC în ultimele 6 luni, tulburare de coagulare și planul de a avea copii în viitorul apropiat.

Riscul cel mai puțin explicat: infertilitatea. Testosteronul extern suprimă semnalele LH și FSH din creier; testosteronul intratesticular se prăbușește și producția de spermatozoizi se oprește. Este un efect cunoscut și previzibil al TRT, dar adesea neexplicat pacienților.

O analiză a datelor de la 1549 de bărbați sănătoși a estimat probabilitatea normalizării numărului de spermatozoizi după oprire la 67% în 6 luni, 90% în 12 luni și 100% în 24 de luni; timpul median: 3,4 luni. Datele provin însă de la bărbați sănătoși din studii contraceptive cu durată limitată și nu garantează recuperarea după ani de TRT.

Pentru bărbatul care dorește copii, în loc de TRT se iau în calcul hCG, clomifen și alte opțiuni. Notă: enclomifenul nu este aprobat de FDA ; a primit o scrisoare de refuz în 2015, iar dezvoltarea a fost oprită în 2021. Nici clomifenul nu este aprobat la bărbați pentru vreo indicație, fiind utilizat în afara indicațiilor autorizate.

Situația în Turcia

Distribuție restricționată din noiembrie 2024. Prin comunicatul din 20 noiembrie 2024, TİTCK a inclus medicamentele care conțin testosteron, analogii GnRH și produsele cu estrogen singur în doză de cel puțin 2 mg în distribuția restricționată . Motivul este explicit în comunicat: „pentru prevenirea abuzului”. În practică, medicamentele se eliberează doar prin prescripție electronică în Reçetem Sistemi și sunt urmărite prin İlaç Takip Sistemi.

Testosteronul nu este supus prescripției roșii în Turcia, ci prescripției normale, albe. Distribuția restricționată de mai sus a înăsprit însă efectiv procurarea din farmacii.

Rambursare: Conform articolului 40 din lista SUT Ek-4/F din Turcia, testosteronul poate fi prescris fără raport de către specialiști în urologie, endocrinologie și chirurgie pediatrică ; toți ceilalți medici îl pot prescrie doar pe baza raportului unui specialist din aceste trei domenii .

Principalele preparate disponibile în Turcia: injecții intramusculare Nebido (undecanoat de testosteron, la 3 luni), Sustanon 250 și genericul Tesroject (esteri combinați de testosteron, la 2-4 săptămâni); geluri cutanate Testogel și Tostran; pe cale orală, Virigen Testocaps. O greșeală frecventă este folosirea denumirii americane „Androgel” pentru Turcia, unde echivalentul este Testogel.

Întrebări frecvente

Sunt obosit și fără dorință, am testosteron scăzut?: Poate, dar probabilitatea este mai mică decât credeți. Dintre bărbații de 40-79 de ani, doar 2,1% au deficit simptomatic. Aceleași manifestări apar în boli tiroidiene, apnee de somn, anemie, depresie și deficit de vitamina D. Faceți testul, dar nu considerați aceasta singura explicație.
Testosteronul meu este 280. Trebuie tratat?: O singură valoare nu stabilește diagnosticul. Testul trebuie repetat dimineața, pe nemâncate, în cel puțin două zile diferite . Cifra nu se interpretează singură, ci împreună cu simptomele ; ghidurile diagnostichează combinația simptome–valoare. Pentru o valoare de limită se caută întâi cauza: greutate, apnee sau medicamente.
Testosteronul mă întinerește și îmi crește energia?: Nu. În studiile controlate la 790 de bărbați peste 65 de ani, oboseala, capacitatea de mers și funcția cognitivă nu s-au îmbunătățit. S-au ameliorat dorința sexuală, anemia și densitatea osoasă. FDA păstrează restricția că nu este indicat pentru scăderea testosteronului legată de vârstă.
Testosteronul provoacă infertilitate?: Da , iar acesta este aspectul cel mai omis. Testosteronul extern oprește producerea spermatozoizilor. După oprire, majoritatea bărbaților se recuperează în 6-12 luni, fără garanție. Cei care doresc copii trebuie să discute opțiuni precum hCG sau clomifen în loc de TRT.
Este același lucru ca injecțiile din sălile de sport?: Substanța poate fi asemănătoare, dar utilizarea diferă complet. Tratamentul medical restabilește hormonul deficitar la normal; utilizarea pentru performanță implică doze de multe ori mai mari și poate opri permanent producția proprie. Consecințele includ atrofie testiculară, infertilitate, ginecomastie și risc cardiac. Tocmai acest abuz justifică distribuția restricționată în Turcia.
Am avut cancer de prostată. Pot primi testosteron?: În cancerul de prostată activ, netratat, nu. După tratament, ghidurile diferă: Endocrine Society recomandă să nu fie început, AUA spune că dovezile sunt insuficiente, iar EAU îl consideră posibil la pacienți cu risc mic, fără recidivă de cel puțin un an, după informare detaliată. În acest domeniu nu există studii randomizate; decizia trebuie luată individual, împreună cu urologul și oncologul.
Primesc supresie hormonală. Trebuie să suport reacțiile adverse?: Nu. Pentru pierderea osoasă există calciu, vitamina D și, la nevoie, bisfosfonați/denosumab; pentru bufeuri, medicamente cu eficacitate demonstrată; pentru pierderea musculară, exerciții de rezistență. Reacțiile adverse ADT trebuie gestionate, nu doar acceptate. Discutați-le la controale.
Iau analgezice. Pot avea legătură?: Foarte probabil. La bărbații care folosesc opioide pe termen lung, 63% au hipogonadism, iar efectul crește cu doza. Dacă luați opioide cu acțiune lungă pentru durere oncologică, o parte a oboselii și lipsei dorinței poate proveni de aici. Măsurarea testosteronului este rezonabilă.

Mic glosar

Hipogonadism: Producție insuficientă de hormoni sexuali. Cauza testiculară este „primară”, cea hipofizară/hipotalamică din creier, „secundară”.
Hipogonadism cu debut tardiv: Deficit de testosteron apărut la adult, cu simptome și modificări de laborator. Este corespondentul „andropauzei” în ghiduri.
Hipogonadism funcțional: Deficit asociat obezității, bolilor sau medicamentelor, fără leziune structurală în testicul sau hipofiză. De obicei reversibil.
Testosteron total / liber: Totalul reprezintă tot testosteronul din sânge; fracția liberă nu este legată de proteine și poate pătrunde în celule.
SHBG: Proteină de legare care transportă testosteronul în sânge. Crește cu vârsta și în unele boli, astfel încât fracția liberă poate fi mică deși totalul pare normal.
LH și FSH: Hormoni hipofizari care stimulează testiculul. Valori mari indică o cauză testiculară, iar valori mici sau inadecvat normale, una cerebrală.
ADT (supresie androgenică): Tratamentul care reduce testosteronul la nivel de castrare în cancerul de prostată.
Hematocrit: Densitatea celulară a sângelui. Creșterea sa este cea mai frecventă reacție adversă gravă a tratamentului cu testosteron.
SARM: Modulator selectiv al receptorului androgenic. Testat în cașexie, a eșuat în studii de fază 3; nu există un produs aprobat.

Comentariul DROZDOGAN Akademi

Testosteronul este un subiect cu una dintre cele mai mari diferențe între dovezile medicale și narațiunea populară. Mai jos, evaluarea noastră.

⚡ De ce contează?

Pentru că se fac simultan două greșeli. Pe de o parte, există tratament inutil : în rețelele sociale, testosteronul este promovat ca elixir al tinereții și performanței, iar bărbații sănătoși încep tratament pentru valori „la limită”. Pe de altă parte, mai important pentru noi, tratamentul necesar este omis : la bărbați cu supresie hormonală pentru cancer prostatic, cu opioide pe termen lung sau supraviețuitori ai cancerului testicular, hipogonadismul este aproape regula, dar nu este investigat.

Cifrele arată asimetria: deficitul simptomatic apare în populația generală la un bărbat din cincizeci; la utilizatorii de opioide pe termen lung, la doi bărbați din trei. Atenția se concentrează în locul greșit.

✅ Puncte forte / evoluții favorabile

În ultimul deceniu s-au făcut studii foarte bune. T Trials a separat, prin randomizare, efectele reale de cele absente. TRAVERSE a închis dezbaterea de un deceniu despre siguranța cardiacă prin 5246 de pacienți. Este un nivel al dovezilor care nu se regăsește în alimentație sau suplimente.

A doua evoluție bună este consolidarea conceptului de hipogonadism funcțional . A ști că testosteronul scăzut asociat obezității este reversibil schimbă logica tratamentului: eliminarea cauzei în locul administrării externe a hormonului. Creșterile de 83 prin dietă și 252 ng/dL prin chirurgie bariatrică depășesc promisiunile multor suplimente.

A treia este distribuția restricționată introdusă în Turcia în noiembrie 2024. Motivul explicit, prevenirea abuzului, este un pas potrivit având în vedere amploarea utilizării din sălile de sport.

⚠️ Limitări / aspecte care nu trebuie exagerate

Concluzia „siguranță cardiacă” din TRAVERSE este prezentată incomplet. Fibrilația atrială, leziunea renală acută și embolia pulmonară au fost mai frecvente cu testosteron; în substudiu, au existat mai multe fracturi , deși T Trials arătase creșterea densității osoase. Dacă densitatea și fracturile cresc simultan, există ceva încă neînțeles. Faptul că FDA, odată cu eliminarea avertismentului cardiac, a adăugat un avertisment privind tensiunea arterială completează tabloul.

În al doilea rând, beneficiul testosteronului la pacientul oncologic nu a fost demonstrat. Studiile de cașexie și oboseală au eșuat la criteriile principale; programul SARM de fază 3 a eșuat. Asocierea testosteronului scăzut cu mortalitatea prin cancer nu justifică tratamentul, fiind probabil cauzalitate inversă: boala ascunsă suprimă hormonul, nu hormonul produce boala.

În al treilea rând, pentru TRT după cancer de prostată tratat, nu există nici măcar un studiu randomizat. Toate datele sunt retrospective și afectate de selecție: medicii aleg deja pacienți aparent cu risc mic, apoi suntem surprinși de puținele recidive.

🩺 Abordarea noastră practică

La începerea ADT, începem și planul pentru oase. Calciul, vitamina D, evaluarea riscului de fractură și exercițiul de rezistență se discută din prima zi. Pierderea este maximă în primul an și nu se recuperează ulterior.
Măsurăm testosteronul la bărbatul cu opioide cu acțiune lungă. Este o valoare de verificat înainte de a atribui automat oboseala cancerului.
Planificăm monitorizare pe viață după cancer testicular. Deficitul poate apărea chiar după 18 ani. Monitorizarea anuală a testosteronului, HbA1c, lipidelor și tensiunii trebuie să fie standard în acest grup.
Pentru valori de limită, căutăm întâi cauza. Greutate, apnee, opioide, corticosteroizi, alcool excesiv. În hipogonadismul funcțional, soluția privește cauza, nu hormonul.
Explicăm corect așteptările pacientului. Nu promitem energie și întinerire; beneficiile demonstrate privesc dorința sexuală, anemia și densitatea osoasă. Așteptările greșite sunt principala sursă de tratament inutil.
Întrebăm obligatoriu despre dorința de a avea copii. TRT oprește producția spermatozoizilor. Neexplicarea acestui fapt înaintea tratamentului ar fi o eroare ireversibilă.

❓ Întrebări deschise

De ce au crescut fracturile odată cu densitatea osoasă? Contradicția nu este rezolvată: nu știm dacă a crescut tendința de cădere sau dacă pacienții au devenit mai activi și au căzut mai des. Siguranța testosteronului după cancer de prostată tratat nu va fi clarificată fără un studiu randomizat , greu de realizat. Efectele cognitive ale ADT sunt reale sau reflectă factori de confuzie observaționali? Semnalul la antiandrogeni, absent la analogii LHRH, face întrebarea și mai interesantă. În Turcia, nu cunoaștem nici frecvența hipogonadismului, nici utilizarea steroizilor în sălile de sport; aceste lacune contrastează puternic cu amploarea discuției publice din țară.

Verdictul nostru: Testosteronul este discutat prea mult la bărbații sănătoși și mult prea puțin la pacienții oncologici. Formularea corectă este: testosteronul nu este hormonul tinereții, ci un hormon care trebuie înlocuit dacă deficitul provoacă simptome ; în oncologie, noi provocăm cel mai des acest deficit, deci ne revine și monitorizarea.

Notă de transparență. Aspecte neclarificate definitiv în acest articol:

Frecvența generală EMAS de 2,1% a fost confirmată; distribuția frecvent citată pe decade de vârstă nu a fost inclusă, deoarece nu a putut fi confirmată din sursa primară.
Afirmația „testosteronul scăzut este de două ori mai frecvent la bărbații cu diabet” nu a putut fi confirmată; a fost înlocuită cu afirmația confirmată că cel puțin 25% au testosteron liber scăzut.
Pentru asocierea ADT cu depresia, raportul numeric de risc vehiculat nu a fost inclus, deoarece nu a putut fi legat de o sursă primară.
Ținta propusă pentru castrare, <20 ng/dL, este controversată; nefiind găsită o sursă primară care să arate adoptarea ei în ghiduri, articolul folosește doar definiția consacrată <50 ng/dL .
Pentru radioterapia pelvină, nu s-au găsit date confirmate privind doza împrăștiată la testicule și frecvența hipogonadismului ulterior; frecvențele după transplant de celule stem sunt contradictorii. Aceste două domenii nu au fost, așadar, cuantificate.
Zincul nu a putut fi evaluat prin studii randomizate găsite la bărbați fără deficit. S-a folosit „dovezi insuficiente”, nu „ineficient”.
Lista preparatelor din Turcia provine din baze secundare de medicamente și nu a fost confirmată în lista oficială TİTCK a produselor autorizate. Unele pot să nu mai fie comercializate.
Afirmația că testosteronul nu necesită prescripție roșie rezultă din absența din acea listă; trebuie confirmată direct în lista actuală TİTCK a medicamentelor controlate.
Textul SUT Ek-4/F, articolul 40, a fost confirmat din două surse secundare, nu din textul oficial actual.
În Turcia, frecvența hipogonadismului și proporția utilizării steroizilor anabolizanți nu au putut fi documentate prin date publicate. Procentele din ghidul Asociației Turce de Urologie provin din date internaționale.
Consecința juridică în Turcia a deținerii steroizilor anabolizanți nu a fost confirmată; articolul menționează doar reguli generale de vânzare și producție, fără a preciza sancțiuni.
Articolul este informativ și nu înlocuiește evaluarea medicului.

Surse

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, și colab. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2018;103(5):1715-1744
Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, și colab. Evaluation and management of testosterone deficiency: AUA guideline. Journal of Urology 2018;200:423
EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health — Male Hypogonadism. Avrupa Üroloji Derneği, 2026
Türk Üroloji Derneği. Hipogonadizm Tanı, Tedavi ve Takip Kılavuzu
Travison TG, Vesper HW, Orwoll E, și colab. Harmonized reference ranges for circulating testosterone levels in men. JCEM 2017;102(4):1161-1173
Wu FCW, Tajar A, Beynon JM, și colab. Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men (EMAS). New England Journal of Medicine 2010;363(2):123-135
Camacho EM, Huhtaniemi IT, O'Neill TW, și colab. Age-associated changes in hypothalamic-pituitary-testicular function in middle-aged and older men (EMAS longitudinal). European Journal of Endocrinology 2013;168(3):445-455
Corona G, Rastrelli G, Monami M, și colab. Body weight loss reverts obesity-associated hypogonadotropic hypogonadism: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Endocrinology 2013;168(6):829-843
Snyder PJ, Bhasin S, Cunningham GR, și colab. Effects of testosterone treatment in older men (The Testosterone Trials). New England Journal of Medicine 2016;374:611-624; și Snyder și colab. Lessons from the Testosterone Trials. Endocrine Reviews 2018;39(3):369-386
Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, și colab. Cardiovascular safety of testosterone-replacement therapy (TRAVERSE). New England Journal of Medicine 2023;389:107-117
Snyder PJ, și colab. Testosterone treatment and fractures in men with hypogonadism. New England Journal of Medicine 2024;390:203-211
Bhasin S, și colab. Prostate safety events during testosterone replacement therapy in men with hypogonadism (TRAVERSE). JCEM 2024;109(8):1975-1983
Loeb S, Folkvaljon Y, Damber JE, și colab. Testosterone replacement therapy and risk of favorable and aggressive prostate cancer. Journal of Clinical Oncology 2017
Keating NL, O'Malley AJ, Smith MR. Diabetes and cardiovascular disease during androgen deprivation therapy for prostate cancer. Journal of Clinical Oncology 2006;24:4448-4456
Shahinian VB, Kuo YF, Freeman JL, Goodwin JS. Risk of fracture after androgen deprivation for prostate cancer. New England Journal of Medicine 2005;352:154-164
Smith MR, Egerdie B, Hernández Toriz N, și colab. Denosumab in men receiving androgen-deprivation therapy for prostate cancer (HALT). New England Journal of Medicine 2009;361:745-755
Greenspan SL, Coates P, Sereika SM, și colab. Bone loss after initiation of androgen deprivation therapy in patients with prostate cancer. JCEM 2005;90(12):6410-6417
de Vries F, Bruin M, Lobatto DJ, și colab. Opioids and their endocrine effects: a systematic review and meta-analysis. JCEM 2020;105(4):1020-1029
British Society for Sexual Medicine. Consensus on testicular cancer, testosterone deficiency and the metabolic syndrome. 2020
Liu PY, Swerdloff RS, Christenson PD, și colab. Rate, extent, and modifiers of spermatogenic recovery after hormonal male contraception. Lancet 2006;367:1412-1420
Lerchbaum E, Pilz S, Trummer C, și colab. Vitamin D and testosterone in healthy men: a randomized controlled trial. JCEM 2017;102(11):4292-4302; și European Journal of Nutrition 2019;58:3135-3146
Diem SJ, Greer NL, MacDonald R, și colab. Efficacy and safety of testosterone treatment in men: an evidence report for the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine 2020
Wittert G, Bracken K, Robledo KP, și colab. Testosterone treatment to prevent or revert type 2 diabetes (T4DM). Lancet Diabetes & Endocrinology 2021;9(1):32-45
U.S. Food and Drug Administration. FDA issues class-wide labeling changes for testosterone products. 28 februarie 2025
Türk Eczacıları Birliği. Testosteron içeren ilaçların kısıtlı dağıtıma alınması hakkında TİTCK duyurusu, noiembrie 2024
Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği, Ek-4/F, articolul 40

Comentariile cititorilor

Împărtășește comentariul tău

Numele și comentariul dumneavoastră sunt publicate numai după aprobarea administratorului. Adresa de e-mail nu este afișată niciodată vizitatorilor.

Fii primul care comentează.

IA DROZDOGAN

Să explorăm acest articol împreună

Pune întrebări despre articol și citește răspunsurile alături de sursele publicate pe site.

Meniu

Testosteron scăzut: simptome și modalități de creștere a nivelului

Mai întâi, termenii: „andropauza” nu este un diagnostic

Care este valoarea normală? Nici ghidurile nu sunt de acord

„O treime dintre bărbați” nu este corect