Что такое гинекомастия? Симптомы, причины и лечение

Гинекомастия— аномальное увеличение ткани молочной железы у мужчин. В быту её также называют «увеличением груди у мужчин». Обычно это доброкачественное состояние, то есть не рак, но оно может менять внешний вид и снижать уверенность в себе. Оно встречается в любом возрасте, особенно у новорождённых мальчиков, подростков и пожилых мужчин. По исследованиям приблизительно половина юношей может переживать временную гинекомастию. В старшем возрасте из-за гормональных изменений заметное увеличение ткани бывает у каждого третьего мужчины. В статье вы найдёте ответы о сути, симптомах, причинах и лечении, а также о том, вызывает ли гинекомастия рак .

Иллюстрация ниже поясняет аномальное увеличение ткани молочной железы у мужчин, известное как гинекомастия. Рисунок слева сравнивает нормальную грудь и гинекомастию, а подробный центральный разрез показывает внутреннее строение увеличенной ткани. Настоящая фотография справа демонстрирует внешний вид человека с гинекомастией.

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия у мальчиков и взрослых мужчин — доброкачественное увеличение молочных желёз. Термин образован от греческих слов «gyne» (женщина) и «mastos» (грудь) . Мужская грудь может приобретать женоподобный вид. Гинекомастия бывает односторонней (одна грудь) и двусторонней (обе).

Она может быть не самостоятельной болезнью, а признаком другого состояния . Особенно в подростковом возрасте её считают физиологической — частью нормального развития; в большинстве случаев за несколько лет она проходит самостоятельно. Припухлость у новорождённых из-за материнских гормонов обычно исчезает за несколько недель. В пожилом возрасте играют роль изменения гормонального баланса.

Таким образом, гинекомастия не является угрожающим жизни состоянием и чаще не создаёт серьёзного риска для здоровья. Однако редко она может указывать на основную болезнь или вызывать психологические проблемы — неуверенность, стыд, социальное избегание. Поэтому важно понять причину и при необходимости лечить.

Почему возникает гинекомастия?

Главная причина — гормональный дисбаланс. В мужском организме тоже есть небольшое количество эстрогена (женского гормона) , а в женском — тестостерона (мужского гормона) . Обычно у мужчин преобладает тестостерон, поэтому ткань груди не выражена. Но относительное повышение эстрогена или чувствительности ткани к нему может приводить к увеличению железы.

Основные факторы:

• Физиологические гормональные изменения: В период новорождённости материнский эстроген может временно увеличивать грудь мальчика. В подростковом возрасте гормональные колебания вызывают гинекомастию у 50-60% юношей; обычно она проходит самостоятельно за 6 месяцев – 2 года. В пожилом возрасте при снижении тестостерона и увеличении жировой ткани относительное действие эстрогена возрастает; в возрасте 50-69 лет гинекомастию обнаруживают приблизительно у 25-30% мужчин.

• Лекарства и химические вещества: Гинекомастия может быть побочным эффектом лекарств. Например, гормональные препараты (антиандрогены при раке предстательной железы, анаболические стероиды и производные тестостерона), некоторые антидепрессанты, антипсихотики, сердечные препараты (например, сердечные гликозиды), противоязвенные средства и химиотерапевтические препараты способны увеличивать ткань груди. Также алкоголь и наркотические вещества (каннабис, героин, амфетамин и др.) могут способствовать гинекомастии.

• Эндокринные и метаболические заболевания: Болезни, влияющие на гормоны, могут увеличивать грудь у мужчин. Например, гипогонадизм (недостаточность мужских гормонов), гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы), опухоли гипофиза, опухоли надпочечников или опухоли яичек могут нарушать гормональный баланс и вызывать гинекомастию. Хронические заболевания , например цирроз и хроническая почечная недостаточность, также изменяют обмен гормонов и могут увеличивать ткань груди. При нарушении питания и длительном голодании гормональный баланс меняется, а в период возобновления питания может повышаться эстроген.

• Ожирение: Избыток веса увеличивает жировую ткань, вызывая отложение жира в груди и ускоряя превращение тестостерона в эстроген в жировой ткани. Поэтому увеличение груди часто встречается при лишнем весе. Если причина только в жире, это называется ложной гинекомастией (псевдогинекомастией) . При ней нет увеличения железистой ткани, грудь мягкая и обычно безболезненная. Снижение веса и регулярные упражнения могут заметно уменьшать или полностью устранять ложную гинекомастию. При истинной увеличена сама железа, поэтому одного похудения может быть недостаточно.

Кроме перечисленного, в значительной части случаев явной причины не находят (это идиопатическая гинекомастия ). Особенно временное увеличение в подростковом и молодом возрасте возможно без выявленного заболевания.

Типы гинекомастии: По преобладающей ткани выделяют три типа:

• Железистый тип: Преобладает увеличение плотной железистой ткани (молочных желёз).
• Жировой тип: Преобладает увеличение жировой ткани груди; сюда относится ложная гинекомастия.
• Смешанный тип: Увеличены и железистая, и жировая ткани. Это самый частый тип.

Для плана лечения важно установить причину. Особенно при возникшем после среднего возраста одностороннем, плотном и неровном образовании врач назначит исследования, чтобы исключить серьёзное состояние. Среди них анализы крови на гормоны, ультразвуковое исследование или маммография , а при подозрении и необходимости — биопсия . В большинстве случаев достаточно осмотра и анамнеза.

Распространённость гинекомастии

Она встречается чаще, чем принято думать. В таблице приведены приблизительные показатели у мужчин разного возраста:

Таблица: Гинекомастия часта в разных возрастах. У новорождённых и подростков увеличение обычно вскоре регрессирует. В пожилом возрасте частота может вновь повышаться из-за гормональных изменений. Точная частота у взрослых неизвестна, но приблизительно 10-20% мужчин могут иметь некоторое увеличение груди.

Каковы симптомы гинекомастии?

Обычно симптомы начинаются с внешних изменений. Наиболее распространённые:

• Увеличение размера и объёма груди: Одна или обе груди становятся больше обычного. Рост может быть симметричным или более выраженным с одной стороны.
• Прощупываемая ткань: Под соском может ощущаться округлый узел резиноподобной консистенции. Обычно это характерно для гинекомастии, и ткань находится под ареолой (областью вокруг соска) .
• Болезненность или боль в груди: Растущая ткань может быть чувствительной к прикосновению; некоторые жалуются на лёгкую боль или распирание. Особенно у подростков быстро растущая ткань часто болезненна.
• Чувствительность сосков: Возможны дискомфорт от одежды и повышенная чувствительность.
• Выделения из соска: Изредка при гинекомастии бывают молокоподобные или прозрачные выделения. Чаще это происходит при выраженном гормональном дисбалансе.
• Увеличенные подмышечные лимфоузлы: Не очень часто, но изменения груди могут сопровождаться увеличением лимфоузлов в подмышке.

Выраженность различается. У одних есть только лёгкая полнота груди, у других — явное увеличение, напоминающее женскую грудь. Выбор одежды может затрудняться, мужчина стесняется облегающей футболки или раздевания на пляже и в бассейне. Связанные с этим стыд и тревога — важная психологическая сторона гинекомастии.

Когда обращаться к врачу?

Если в области груди вы заметили плотный узел, одностороннюю неровную припухлость, втяжение кожи или кровянистые выделения из соска , обязательно обратитесь к врачу. Гинекомастия обычно мягкая и с ровными границами, тогда как рак молочной железы у мужчин , хотя очень редок, вызывает плотный односторонний узел с неровными краями и деформацию или втяжение соска. Поэтому самоосмотр и обращение при необычных изменениях важны для ранней диагностики.

При симптомах гинекомастии сначала можно обратиться к специалисту общей хирургии или пластической хирургии . Врач при осмотре оценит характер увеличения, при необходимости назначит исследования и установит, является ли это обычной гинекомастией или проявлением другой проблемы.

Лечение гинекомастии: как она проходит?

В большинстве случаев гинекомастия может пройти самостоятельно или уменьшиться после лечения причины. Поэтому план индивидуализируют по причине, длительности и степени дискомфорта.

1. Наблюдение и самостоятельный регресс: При подростковой гинекомастии немедленное лечение обычно не требуется. Врач может периодически осматривать и следить за динамикой. У большинства молодых пациентов она проходит за 1-2 года. Аналогично припухлость у новорождённых исчезает за несколько недель. Если увеличение незначительное и переносимое, особенно в первые 6-12 месяцев можно рекомендовать наблюдение за состоянием.

2. Лечение основной причины: При выявленной причине прежде всего воздействуют на неё. Например:

• При гормональном нарушении — низком тестостероне, избытке гормонов щитовидной железы и др. — корректируют соответствующую гормональную терапию.
• Если возможной причиной является приём лекарства , под контролем врача рассматривают отмену или замену.
• При заболеваниях печени или почек лечение может сопровождаться уменьшением груди.
• Если найдена опухоль или образование, планируют соответствующее онкологическое лечение — операцию, химиотерапию и др.

После устранения причины ткань обычно постепенно уменьшается. Но при давней гинекомастии железа может стать фиброзной и полностью не регрессировать.

3. Медикаментозное лечение: В некоторых случаях, особенно возникших в первые 1-2 года и сильно беспокоящих пациента, можно попробовать лекарства. Цель — уменьшить ответ ткани на эстроген или исправить гормональный баланс. Основные средства:

• Тамоксифен и ралоксифен , относящиеся к SERM (селективным модуляторам эстрогеновых рецепторов): эти средства применяют при лечении рака молочной железы у женщин, но при гинекомастии они также могут уменьшать ткань, ослабляя действие эстрогена. Особенно возможны при болезненной гинекомастии.
• Цитрат Klonifen: Стимулируя выработку тестостерона, пытается восстановить баланс.
• Ингибиторы ароматазы (например, анастрозол): Действуют, препятствуя превращению тестостерона в эстроген.

Хотя лекарства дают частичную пользу некоторым пациентам, они не всегда являются окончательным решением. Из-за побочных эффектов, например повышения риска тромбов и приливов при тамоксифене, необходимость определяет врач по степени гинекомастии и состоянию пациента. Обычно препараты применяют как дополнение или для раннего уменьшения, а не как замену операции.

4. Хирургическое лечение: При длительной, выраженной или сильно беспокоящей эстетически и психологически гинекомастии наиболее определённое лечение — операция. Удаляют лишнюю железистую и при необходимости жировую ткань, возвращая груди плоский мужской вид. Подробности приведены дальше.

Как выполняют операцию?

Операция при гинекомастии— разновидность уменьшения мужской груди. Обычно её выполняют специалисты пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . Конкретную хирургическую технику проведения операции выбирают в зависимости от типа гинекомастии и степени её выраженности:

• Если преобладает увеличение жировой ткани (жировой или смешанный с преобладанием жира тип), может быть достаточно липосакции (удаления жира) . Через маленькие разрезы вводят тонкие трубки — канюли — и удаляют жир вакуумом. Это позволяет убрать его избыток без заметного внешнего рубца.

• Если значительно увеличена железистая ткань (железистый или смешанный с её преобладанием тип), может потребоваться хирургическое иссечение (удаление) . Через небольшой полукруглый разрез по нижнему краю соска удаляют увеличенную железистую ткань. Разрез обычно проходит по краю тёмной ареолы, поэтому после заживления рубец малозаметен.

• Во многих случаях лучший результат даёт сочетание липосакции и хирургического иссечения . Жир удаляют липосакцией, а плотную железистую ткань — через небольшой разрез. Комбинация обеспечивает ровный, гладкий контур грудной стенки.

• При выраженной гинекомастии (Grade 3-4) может также провисать кожа. Если грудь очень большая и отвисшая, удаляют избыток кожи и при необходимости корректируют положение соска. Разрезы могут быть больше, но такие случаи составляют небольшую долю.

Ход операции: Операцию обычно выполняют под общей анестезией , она занимает приблизительно 1-2 часа в зависимости от сложности. Пациент может уйти домой в тот же день или остаться на 1 ночь. Первые дни возможны небольшая боль, отёк и синяки — это нормально. Врач назначает обезболивающие и при необходимости антибиотики.

В течение 4-6 недель после операции просят носить специальный компрессионный жилет при гинекомастии . Он защищает область от внешних воздействий и помогает коже прилегать к новому контуру. К работе в офисе можно вернуться в первую неделю, но приблизительно 1 месяц необходимо избегать интенсивного спорта и физических нагрузок. Благодаря небольшому разрезу швы обычно заживают за 7-10 дней, а рубцы постепенно бледнеют.

Риски операции невелики, а вероятность успеха высокая. Инфекция, гематома или асимметрия после операции редки, и большинство осложнений можно предотвратить правильной техникой и уходом. Подавляющее большинство пациентов довольны результатом и отмечают улучшение восприятия тела и уверенности.

Постоянен ли результат? Да, удалённая железистая ткань не вырастает снова. Однако при прибавке веса после операции оставшиеся жировые клетки могут увеличиться и вернуть некоторую полноту груди. Кроме того, повторный приём препаратов, вызывающих гормональный дисбаланс или анаболических стероидов может вновь вызвать гинекомастию. Поэтому для сохранения результата рекомендуют поддерживать оптимальный вес и по возможности избегать провоцирующих факторов.

Вызывает ли гинекомастия рак?

Нет, сама она не становится злокачественной и непосредственно не вызывает рак. Гинекомастия — доброкачественное разрастание ткани молочной железы; рак — бесконтрольное злокачественное размножение клеток. Это разные процессы. Растущая при гинекомастии ткань обычно имеет фиброаденоматозное доброкачественное строение и не превращается в рак.

Однако этот вопрос особенно беспокоит мужчин, поэтому его следует прояснить:

• Гинекомастия и рак молочной железы проявляются по-разному: При гинекомастии ткань обычно увеличивается двусторонне и симметрично, мягкая или резиноподобная и может быть болезненной. Мужской рак молочной железы крайне редок (менее 1% всех мужских онкологических заболеваний), но обычно проявляется односторонним плотным, безболезненным узлом с неровными границами. Также возможны втяжение и деформация соска, выделения, особенно кровянистые. Для гинекомастии это нехарактерно. Если увеличение связано с гинекомастией и осмотр не выявляет подобных признаков, злокачественное состояние маловероятно.

• Гинекомастия может очень немного повышать риск рака: Некоторые исследования показали, что при длительной гинекомастии рак молочной железы может встречаться несколько чаще, чем у ровесников без неё. Вероятно, общий гормональный фон способствует и увеличению железы, и очень небольшому онкологическому риску. Но важно подчеркнуть, что рак молочной железы у мужчин изначально крайне редок. Даже при гинекомастии вероятность мала: в общей мужской популяции пожизненный риск приблизительно 0,1%, и даже небольшое повышение оставляет его низким.

• Причина гинекомастии может быть важна: Иногда она является первым признаком эстрогенпродуцирующей опухоли, например яичка. Тогда рак вызывает гинекомастию, а не наоборот. Поэтому важно исключить серьёзную причину. Осмотр и анализы помогут врачу подтвердить доброкачественность состояния.

Таким образом, у большинства пациентов рака нет, и сама гинекомастия его не вызывает. Тем не менее при уплотнении, асимметрии или иных подозрительных признаках обращайтесь к врачу. При необходимости он назначит УЗИ или маммографию. Не стесняйтесь поделиться тревогой, чтобы получить уверенность.

Лечение рака предстательной железы и гинекомастия

Гинекомастия означает доброкачественное увеличение ткани груди у мужчин. При лечении рака предстательной железы, особенно гормоноподавляющей терапией (андрогендепривационной терапией, ADT) она может развиваться и вызывать не только внешние изменения, но и психологические трудности. Ниже изложено основное о связи лечения простаты с гинекомастией и её контроле.

Как гормоноподавляющее лечение вызывает гинекомастию?

Поскольку рак предстательной железы обычно растёт под действием тестостерона , применяют препараты, уменьшающие его влияние. В рамках ADT они значительно снижают выработку гормона или блокируют андрогеновые рецепторы , препятствуя воздействию тестостерона на опухолевые клетки. При снижении его уровня гормональный баланс меняется, и относительное влияние обычно малочисленного у мужчин эстрогена возрастает, стимулируя ткань молочной железы. Итак, усиление эстрогенового преобладания после подавления или блокирования тестостерона приводит к разрастанию ткани и гинекомастии.

Препараты от рака простаты и риск гинекомастии

Некоторые виды гормонального лечения повышают риск:

• Антиандрогены: Пероральные препараты, например бикалутамид (Casodex) и флутамид, относятся к антиандрогенам и часто применяются при раке простаты. Они блокируют действие тестостерона во всём организме, особенно в опухолевых клетках. Однако из-за гормональной обратной связи они могут временно повышать выработку тестостерона, а вслед за ней — эстроген. Это значительно повышает вероятность гинекомастии. У получающих бикалутамид или флутамид частота гинекомастии и/или болезненности груди может достигать 70%. Особенно при длительном бикалутамиде увеличение ткани — один из самых частых эффектов; в клиническом исследовании гинекомастию выявили приблизительно у 70% мужчин.

• Агонисты LHRH (аналоги GnRH): Инъекционные препараты, например лейпрорелин (Lupron, Prostap) или гозерелин (Zoladex), прекращают выработку тестостерона яичками; этот метод также называют химической кастрацией . При такой мощной гормоноподавляющей терапии гинекомастия также бывает, однако при аналогах GnRH её частота ниже, чем при антиандрогенах. Например, выраженное увеличение груди описано лишь приблизительно у 5–15% мужчин, получавших лейпрорелин или гозерелин. Поэтому хотя риск есть при всех гормональных методах, обычно он максимален при антиандрогенах.

Профилактика и лечение гинекомастии при раке простаты

Если гинекомастия при лечении ухудшает качество жизни или вызывает боль, её можно предупреждать или лечить разными методами. Врачи могут заранее включать профилактические меры в план.

Основные методы:

• Тамоксифен: Тамоксифен — блокирующий действие эстрогена на ткань груди селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM) . Он показал себя одним из наиболее эффективных средств. Исследования у мужчин на гормонотерапии рака простаты, особенно бикалутамиде, показали предупреждение роста ткани или уменьшение уже имеющегося увеличения и боли. Некоторые работы даже сообщали о большей профилактической эффективности, чем у радиотерапии. Обычно применяют 10–20 mg в день. Несмотря на возможные приливы и не до конца ясное долгосрочное влияние на эффективность лечения рака простаты, он часто используется как надёжный вариант против гинекомастии.

• Ингибиторы ароматазы: Препараты, например анастрозол, относятся к ингибиторам ароматазы и снижают эстроген, блокируя превращение андрогенов. Теоретически это могло предупреждать гинекомастию, но в клинических исследованиях при антиандрогенной терапии эффективность была гораздо ограниченнее, чем у тамоксифена. Например, профилактический анастрозол не дал заметной пользы относительно плацебо и значительно уступал тамоксифену. Поэтому, хотя их иногда пробуют, первым выбором профилактики или лечения обычно не рекомендуют.

• Радиотерапия: Низкодозная радиотерапия области груди до начала гормонального лечения может предупреждать гинекомастию. Небольшую дозу профилактически направляют на железистую ткань; это называют облучением зачатков молочной железы. Например, 1–2 низкодозных сеанса при начале гормонотерапии могут существенно уменьшать риск увеличения и боли. Метод обычно профилактический: при уже выраженной гинекомастии он может уменьшать боль, но одного облучения может быть недостаточно для сокращения ткани. Даже при минимальном риске из-за низкой дозы теоретически возможен второй рак в облучённой области спустя годы. Решение необходимо обсуждать с пациентом с учётом пользы и риска.

• Операция: При выраженной гинекомастии, не контролируемой лекарствами или радиотерапией, операция становится вариантом. При ней избыточную ткань груди удаляют хирургически (уменьшение мужской груди). Обычно пластический или общий хирург через разрез вокруг соска удаляет увеличенную железу и жир, делая грудь плоской. Операция может дать постоянное решение, но, как любое вмешательство, несёт риски. Редко возникают кровотечение, инфекция, деформация соска — втяжение или уплощение — либо потеря чувствительности. Обычно риски невелики, и опытные хирурги выполняют процедуру безопасно.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Проходит ли гинекомастия самостоятельно?

Ответ: Большинство подростковых случаев проходят. По мере установления гормонального баланса ткань обычно нормализуется за 1-2 года. Припухлость у новорождённых аналогично исчезает за несколько недель. Но давняя гинекомастия у взрослых может не регрессировать сама. Даже после устранения причины фиброзная ткань может не уменьшиться полностью, и требуется дополнительное лечение.

Вопрос: Как избавиться от неё без операции? Что можно делать дома?

Ответ: Если это ложная гинекомастия (увеличение из-за жира), снижение веса — самое эффективное решение. По мере сжигания жира диетой и регулярными упражнениями уменьшается и грудь. Полезно избегать алкоголя, стероидов и других провокаторов, а вызывающее проблему лекарство менять под контролем врача. У продаваемых растительных добавок и кремов нет доказанного эффекта; доверять им не рекомендуют. При подростковой форме терпение и свободная одежда, скрывающая грудь, помогают легче пройти временный период. Если нет серьёзного гормонального нарушения и лишнего веса, выраженная гинекомастия, к сожалению, может полностью не исчезнуть без операции.

Вопрос: Может ли она повториться? Возможно ли увеличение после операции?

Ответ: После правильно выполненной операции выраженное повторное увеличение в той же области обычно не наблюдается. Железистая ткань в значительной степени удалена, поэтому нового роста не ожидают. Однако если после операции пациент быстро набирает вес , жира в груди становится больше и возникает некоторая полнота, хотя обычно не прежняя. Кроме того, послеоперационный приём анаболических стероидов или гормональной терапии может стимулировать клетки в небольшом остатке ткани. В остальных случаях хирургическая коррекция обычно постоянна и не рецидивирует.

Вопрос: Останется ли рубец после операции?

Ответ: Разрезы обычно очень маленькие и расположены стратегически. Полулунный разрез по нижнему краю соска проходит по естественной границе цвета и при хорошем заживлении почти незаметен. При одной липосакции возможны точечные рубцы 3-4 mm, которые тоже бледнеют. В зависимости от кожи сначала розово-красные рубцы за 6-12 месяцев приближаются к её цвету и становятся трудноразличимыми. Рекомендованные врачом средства для рубцов и защита от солнца помогают более эстетичному заживлению.

Вопрос: К какому врачу обратиться?

Ответ: Сначала можно обратиться к специалисту общей хирургии или непосредственно к специалисту пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . Общий хирург оценит образование и исключит другие причины, при необходимости направит к пластическому. Пластический хирург специализируется на плане операции и эстетической коррекции. При подозрении на гормональное нарушение может потребоваться консультация эндокринолога . Для первого шага подойдёт запись в поликлиническое отделение общей или пластической хирургии.

Хотя гинекомастия распространена у мужчин и обычно доброкачественна, она может влиять на качество жизни. Современная медицина позволяет выявлять и лечить причины либо получать хорошие хирургические результаты. Если признаки есть у вас или близкого, медицинский специалист поможет получить правильную информацию и при необходимости лечение. Ранняя оценка важна и для спокойствия, и для выбора оптимального пути.