انخفاض مستوى التستوستيرون وأعراضه وطرق زيادته
أدوات القراءة
في هذا المقال
انخفاض التستوستيرون من أكثر موضوعات صحة الرجال مبالغةً وسوء فهم على الإنترنت. والحقيقة هي: نقص التستوستيرون الحقيقي المصحوب بأعراض لدى الرجال بعمر 40-79 عامًا يظهر لدى نحو %2 منهم أما أرقام «الثلث» و«النصف» فخاطئة. وبالمقابل تنعكس الصورة لدى مرضى الأورام: فالرجال الذين يتلقون تثبيط الهرمونات لسرطان البروستاتا جميعهمومن مستخدمي الأفيونات طويلًا ثلثاهمومن الناجين من سرطان الخصية خمسهم يعانون نقص التستوستيرون. وتتناول المقالة الصورة ببيانات حديثة من منظور صحة الرجال العامة وعلاج السرطان معًا.
ملخص المقالة
- عبارة «التستوستيرون الطبيعي 300-1000 ng/dL» نطاق مخبري قديم. والمرجع الموحّد دوليًا هو 264-916 ng/dLوتختلف عتبات الإرشادات بعضها عن بعض.
- «سن اليأس الذكري» ليس مصطلحًا يستخدمه أي دليل إرشادي. التسمية الصحيحة «قصور الغدد التناسلية المتأخر البدء» أو «قصور الغدد التناسلية الوظيفي».
- الانخفاض مع العمر حقيقي لكنه صغير؛ والمحدد الرئيسي هو الوزنففقدانه يعيد التستوستيرون.
- الفائدة المثبتة للعلاج تتعلق بالرغبة الجنسية, وفقر الدم و كثافة العظامأما التعب والمزاج وأداء المشي والوظائف المعرفية فلم تتحسن.
- الدليل على أن علاج التستوستيرون يسبب سرطان البروستاتا غير موجودلكنه مضاد استطباب في السرطان النشط للبروستاتا.
- التستوستيرون في تركيا ليس من أدوية الوصفة الحمراء، لكنه منذ نوفمبر 2024 ضمن توزيع TİTCK المقيّد والسبب المعلن صراحةً هو «منع إساءة الاستخدام».
المصطلح أولًا: لا يوجد تشخيص اسمه «سن اليأس الذكري»
انقطاع الطمث انتهاء وظيفة المبيض في عمر معين لدى النساء جميعهن تقريبًا. ولا يوجد لدى الرجل حدث مماثل على الإطلاقبل ينخفض التستوستيرون تدريجيًا وجزئيًا وباختلاف كبير بين الأشخاص، ويعود معظم الانخفاض للوزن والأمراض المرافقة لا للعمر.
لذلك لا تستخدم الإرشادات مصطلح «سن اليأس الذكري». وتقول Endocrine Society «انخفاض التستوستيرون المرتبط بالعمر»، والجمعية الأوروبية للمسالك «قصور الغدد التناسلية المتأخر البدء" و "قصور الغدد التناسلية الوظيفي»، والجمعية الأمريكية للمسالك «نقص التستوستيرون». ويستخدم دليل جمعية المسالك التركية أيضًا مصطلح «نقص التستوستيرون المتأخر البدء». أما هيئة الصحة البريطانية فتكتب مباشرةً: «'سن اليأس الذكري'، الذي يُسمى أحيانًا أندروبوز، مصطلح غير مفيد تستخدمه وسائل الإعلام».
ما القيمة الطبيعية؟ حتى الإرشادات لا تتفق
نطاق «300-1000 ng/dL» في الكتابات القديمة من بقايا طرق قياس قديمة غير موحّدة. وفي دراسة توحيد جمعت 9.054 رجلًا من أربع مجموعات أترابية كبيرة، لدى رجال أصحاء غير بدناء بعمر 19-39 عامًا، كان النطاق:
| المئين | التستوستيرون الكلي |
|---|---|
| المئين 2,5. (الحد الأدنى) | 264 ng/dL |
| الوسيط | 531 ng/dL |
| المئين 97,5. (الحد الأعلى) | 916 ng/dL |
النقطة اللافتة: ينخفض الحد الأدنى مع العمر، ويبقى الأعلى ثابتًا تقريبًا. ولدى غير البدناء، يكون المئين 2,5. في عمر 19-39 مقدار 267، وفي عمر 50-59 مقدار 219، وفي عمر 70-79 مقدار 218 ng/dL.
| الإرشاد | عتبة التشخيص | ملاحظة |
|---|---|---|
| Endocrine Society (2018) | 264 ng/dL | لا يُشخّص بالرقم، بل بالأعراض + قياس منخفض متكرر مجتمعين. ولعموم السكان لا يوصي بالتحري. |
| AUA (2018، أُكدت صلاحيته في 2024) | 300 ng/dL | في يومين مختلفين، يطلب قياسين صباحيين منفصلين لتقييم الحالة. |
| EAU (المسالك الأوروبية) | ~346 ng/dL (12 nmol/L) | أعلى عتبة. وتُتوقع أكبر فائدة دون 231 ng/dL من العلاج. |
| جمعية المسالك البولية التركية | التستوستيرون الكلي صباحًا T >350 ng/dL طبيعي | التستوستيرون الحر >7 ng/dL |
لا يُشخّص بقياس واحد. يتذبذب التستوستيرون خلال اليوم ويبلغ أقصاه صباحًا؛ وقد تكون عينة المساء منخفضة بصورة مضللة. كما تسبب الأمراض الحادة والحمى والتعب الشديد والجوع انخفاضًا مؤقتًا. والقاعدة: صباحًا بين 7-11، على الريق، في يومين منفصلين على الأقل. وفي القيم الحدية يُفحص التستوستيرون الحر وSHBG؛ بينما يميز LH وFSH كون المشكلة في الخصية، مع LH مرتفع، أو الدماغ، مع LH منخفض أو طبيعي.
«ثلث الرجال» غير صحيح
الجملة الشائعة «لدى ثلث الرجال بعمر 60 عامًا، ونصف من تجاوزوا 80، انخفاض تستوستيرون» مصدرها مجموعة أترابية قديمة تنظر فقط إلى قيمة الدم ولا توجد أي أعراض لدى معظم هؤلاء الرجال. أما الانتشار الحقيقي المعرّف مع الأعراض فأقل بكثير.
ما مدى شيوع نقص التستوستيرون؟
كيف تتغير النتيجة في الفئة العمرية نفسها إذا تغير التعريف؟
انخفاض قيمة الدم فقط — فوق عمر 80 عامًا
~%50
انخفاض قيمة الدم فقط — فوق عمر 70 عامًا
~%30
انخفاض قيمة الدم فقط — فوق عمر 60 عامًا
~%20
الأعراض + قيمة الدم — عمر 40-79 عامًا
%2,1
السطر الأخير من دراسة EMAS التي تابعت 3.369 رجلًا أوروبيًا. واشترط التعريف وجود ثلاثة أعراض جنسية معًا وهي غياب الانتصاب الصباحي وانخفاض الرغبة وضعف الانتصاب و انخفاض التستوستيرون الكلي والحر معًا. والنتيجة: لدى الرجال بعمر 40-79 عامًا، في %2,1 منهم فقط، قصور تناسلي حقيقي متأخر البدء، أي نحو رجل واحد من كل خمسين.
العمر أم الوزن؟ في التحليل الطولي لـ EMAS الذي تابع 2.395 رجلًا لمدة 4,4 سنوات، انخفض التستوستيرون الكلي سنويًا في المتوسط بمقدار 0,1 nmol/L فقط. وفي المقابل، كان تغير الوزن حاسمًافزاد التستوستيرون تناسبيًا لدى من فقدوا الوزن وانخفض لدى من زاد وزنهم. والأكثر لفتًا أن تغير عدد الأمراض المرافقة لم يؤثر بدرجة ذات دلالة في المحور الهرموني. واستنتاج المؤلفين: «تبدو إدارة الوزن مهمةً للحفاظ على التستوستيرون الدوراني لدى الرجال المتقدمين بالعمر، والتغيرات الهرمونية المرتبطة بالسمنة قابلة للعكس بفقدان الوزن».
قيس هذا الانعكاس في تحليل تلوي من 24 دراسة: بالحمية المنخفضة السعرات، زاد التستوستيرون في المتوسط +83 ng/dL, وبجراحة السمنة +252 ng/dL. وأقوى محدد هو مقدار الوزن المفقود. أي إن معظم عبارة «تقدمت بالعمر فانخفض التستوستيرون» تعني في الحقيقة «زاد وزني».
قيس هذا الانعكاس في تحليل تلوي من 24 دراسة: بالحمية المنخفضة السعرات، زاد التستوستيرون في المتوسط +83 ng/dL, وبجراحة السمنة +252 ng/dL. وأقوى محدد هو مقدار الوزن المفقود. أي إن معظم عبارة «تقدمت بالعمر فانخفض التستوستيرون» تعني في الحقيقة «زاد وزني».
الأعراض والأسباب
أعراض النقص غير نوعية؛ فقد تحدث الشكاوى نفسها مع أمراض الدرقية والاكتئاب وانقطاع النفس وفقر الدم والسرطان نفسه. لذلك لا تؤكد الأعراض التشخيص، بل تستدعي طلب الاختبار.
الأعراض الجنسية
للتشخيص، هي الأكثر دلالة وتشمل انخفاض الرغبة وغياب الانتصاب الصباحي وضعف الانتصاب. ويشترط تعريف EMAS الثلاثة معًا.
الأعراض الجسدية
انخفاض كتلة العضلات وقوتها، ودهون البطن، ونقص كثافة العظام، وفقر الدم، والهبات الساخنة، ونمو نسيج الثدي.
الأعراض النفسية
تعب وفقد الدافعية ومزاج مكتئب وصعوبة التركيز. وهذه المجموعة الأقل نوعية ولا تشير وحدها إلى التستوستيرون.
| السبب | التفسير |
|---|---|
| السمنة | أكثر الأسباب شيوعًا وقابليةً للتصحيح. ويحوّل إنزيم الأروماتاز في الدهون التستوستيرون إلى إستروجين، مما يثبط التحفيز القادم من الدماغ. |
| السكري من النوع 2 والمتلازمة الاستقلابية | لدى الرجال المصابين بالسكري من النوع 2، في %25 منهم على الأقل، ينخفض التستوستيرون الحر، بينما يكون LH وFSH طبيعيين أو منخفضين بصورة غير مناسبة. |
| علاجات السرطان | موضوع القسم التالي: تثبيط الهرمونات في سرطان البروستاتا، وعلاج سرطان الخصية، والعلاج الكيميائي والإشعاعي. |
| المسكنات الأفيونية | سبب كثيرًا ما يُغفل؛ وتفاصيله أدناه. |
| الكورتيكوستيرويدات | تثبط محور الوطاء والنخامى عند الاستعمال الطويل. |
| استخدام الستيرويدات البنائية | يوقف الجسم إنتاجه عندما تُؤخذ هرمونات خارجية بجرعات عالية. وبعد الإيقاف، قد يبقى ضمور الخصية والعقم وأحيانًا قصور تناسلي دائم. وللتفاصيل يمكنك الاطلاع على مقالتنا عن الستيرويدات البنائية للمزيد. |
| نقص النوم | لدى 10 رجال شباب أصحاء، أدى النوم خلال 8 ليالٍ أقل من 5 ساعات إلى خفض تستوستيرون النهار بمقدار %10-15 وهي دراسة صغيرة لكن اتجاهها واضح. |
| أسباب متعلقة بالخصية | الرضوض والتهاب الخصية بعد النكاف وتاريخ الخصية المعلقة وحالات وراثية كمتلازمة كلاينفلتر. |
| أسباب متعلقة بالدماغ | ورم النخامى الغدي وارتفاع البرولاكتين ورضوض الرأس وإشعاع الرأس. |
السرطان والتستوستيرون: القسم الأهم فعلًا
بينما يظهر النقص المصحوب بأعراض لدى رجل من كل خمسين في عموم السكان، يرتفع المعدل أضعافًا لدى مرضى الأورام، وغالبًا لا يُلاحظ لأن التعب وفقد العضلات والمزاج المكتئب تُنسب مباشرةً للسرطان.
تثبيط الهرمونات في سرطان البروستاتا (ADT)
يخفض علاج حرمان الأندروجين التستوستيرون عمدًا إلى مستوى الإخصاء (<50 ng/dL). أي إن القصور التناسلي لدى هؤلاء ليس أثرًا جانبيًا، بل هدف العلاج. لكن عواقبه خطيرة وتحتاج إلى تدبير.
| التأثير | الرقم |
|---|---|
| فقد الرغبة الجنسية | أكثر من %95 |
| ضعف الانتصاب | أكثر من %80 |
| الهبات الساخنة | %34-80. وتبلغ نحو الشهر 4. ذروتها ثم تزول بعد انتهاء العلاج خلال وسيط قدره 7,6 أشهر ويصفها %27 من المرضى بأنها الأكثر إزعاجًا من الآثار الجانبية. |
| فقد العظام | خلال أول 12 شهرًا، في العمود الفقري %4,0وفي الورك %2,5. والخسارة السنوية لدى الأصحاء %0,5-1,0. وتتركز الخسارة في السنة الأولى. |
| الكسور | بين من يعيشون أكثر من 5 سنوات، لدى متلقي ADT %19,4 منهمكسور، مقابل %12,6 ممن لا يتلقونه، في دراسة سجلات من 50.613 شخصًا. |
| العضلات والدهون | الكتلة الخالية من الدهون سنويًا تنخفض %2,0-3,6وفوق عمر 70 عامًا تبلغ الخسارة مقارنةً بالشباب ثلاثة أضعاف. وتزداد كتلة الدهون بأكثر من %11 سنويًا. وأسرع تغير يحدث في أول 6 أشهر. |
| السكري | لدى مستخدمي نظائر GnRH HR 1,44 (تحليل Medicare من 73.196 شخصًا). |
| مرض الشريان التاجي / النوبة القلبية | HR 1,16 / HR 1,11 |
| فقر الدم | انخفاض الهيموغلوبين بمتوسط 1,11 g/dL ومع ليوبروليد وحده 1,66 g/dL. |
| خطر الخرف | في تحليل تلوي من 21 دراسة و2,3 مليون مريض، بلغ HR العام 1,14. لكن لم يوجد ارتباط ذو دلالة مع نظائر LHRH واستئصال الخصيةوكانت الإشارة أساسًا مع مضادات الأندروجين. وهي بيانات رصدية. |
ما ينبغي فعله لدى متلقي ADT
- العظام: تقييم خطر الكسر بدايةً بـ FRAX، وإجراء DEXA عند الحاجة. وللمرضى المتقدمين الذين يُخطط لهم ADT أكثر من 6 أشهر، أو عند إضافة دواء هرموني حديث، يُفكّر في العلاج المباشر لأن FRAX وDEXA يُظهران الخطر لدى هذه المجموعة أقل من حقيقته.
- الكالسيوم وفيتامين D: يوميًا، ما لا يقل عن 1 g كالسيوم عنصري + 800 IU فيتامين D.
- الدواء: أولًا بيسفوسفونات فموي أسبوعي، كريزيدرونات 35 mg أو أليندرونات 70 mg؛ وثانيًا حمض الزوليدرونيك سنويًا أو دينوسوماب كل 6 أشهر. عند إيقاف دينوسوماب يجب حتمًا الانتقال إلى بيسفوسفونات (خطر الكسور الارتدادية).
- الدليل: في تجربة عشوائية من 1.468 مريضًا، خفض دينوسوماب الكسور الفقرية الجديدة في الشهر 36. من %3,9 إلى %1,5 (RR 0,38).
- التمارين: في 2-3 أيام أسبوعيًا، تدريب المقاومة + تمارين هوائية حاملة للوزن. وبعبارة الإرشادات، ينبغي أن تكون «مكونًا أساسيًا».
- الهبات الساخنة: قابلة للعلاج. وقد ثبتت فعالية أسيتات ميجيسترول وميدروكسي بروجستيرون وفينلافاكسين وغابابنتين.
- المتابعة: الهيموغلوبين وHbA1c والدهون وضغط الدم ومحيط الخصر.
الناجون من سرطان الخصية
هذا أكثر محاور المقالة إغفالًا. فسرطان الخصية مرض الشباب، والبقاء فيه ممتاز فالرجل الناجي من السيمينوما بعمر 30 عامًا يعيش 50 عامًا أخرى. وإذا عاش هذه الـ 50 عامًا بقصور تناسلي غير معالج، فالثمن الاستقلابي باهظ.
- بعد استئصال الخصية، مع الكيميائي أو بدونه، لدى نحو %20 منهم ينشأ نقص تستوستيرون أولي.
- زيادة الخطر: عند إضافة الكيميائي القياسي، OR 1,8ومع الكيميائي العالي الجرعة OR 3,1ومع الإشعاع تحت الحجاب الحاجز OR 1,6.
- لدى المصابين بالنقص مقارنةً بغيرهم، استخدام أدوية الكوليسترول %20 مقابل %6وضعف الانتصاب %20 مقابل %12، وارتفاع الضغط %19 مقابل %11.
- قد يظهر النقص متأخرًا حتى إنه قد يُكتشف جديدًا بعد متوسط 18 عامًا من العلاج. ولذلك تكون المتابعة مدى الحياة.
المسكنات الأفيونية: أكثر الأسباب تفويتًا
في تحليل تلوي من 52 دراسة و18.428 شخصًا، ظهر قصور تناسلي لدى %63 من الرجال مستخدمي الأفيونات طويلًا وبلغ %69 عند الاقتصار على الدراسات قليلة التحيز. ومتوسط التستوستيرون الكلي مع الأفيون العالي الجرعة 172 ng/dLومع المنخفض 266 ng/dL، ولدى غير المستخدمين 449 ng/dL.
يختلف التأثير بحسب الدواء؛ فمقارنةً بهيدروكودون، يكون احتمال النقص مع فنتانيل 25,7 ضعفًاومع ميثادون 7,3 أضعاف، وأوكسيكودون 3,2 أضعاف. والنسبة لدى مستخدمي طويل المفعول %57، وقصير المفعول %35.
لماذا يهم؟ عندما يظهر التعب والمزاج المكتئب وفقد الرغبة والعضلات لدى مستخدم أفيون طويل المفعول لألم السرطان، تُنسب تلقائيًا تقريبًا للسرطان أو علاجه. لكن لدى مريضين من كل ثلاثة يسهم نقص التستوستيرون المرتبط بالأفيون في الصورة، وهو حالة قابلة للقياس والتدبير.
يختلف التأثير بحسب الدواء؛ فمقارنةً بهيدروكودون، يكون احتمال النقص مع فنتانيل 25,7 ضعفًاومع ميثادون 7,3 أضعاف، وأوكسيكودون 3,2 أضعاف. والنسبة لدى مستخدمي طويل المفعول %57، وقصير المفعول %35.
لماذا يهم؟ عندما يظهر التعب والمزاج المكتئب وفقد الرغبة والعضلات لدى مستخدم أفيون طويل المفعول لألم السرطان، تُنسب تلقائيًا تقريبًا للسرطان أو علاجه. لكن لدى مريضين من كل ثلاثة يسهم نقص التستوستيرون المرتبط بالأفيون في الصورة، وهو حالة قابلة للقياس والتدبير.
هل يسبب علاج التستوستيرون سرطان البروستاتا؟
الجواب القصير: لا يوجد دليل يدعم ذلك. نشأ الاعتقاد القديم «التستوستيرون يصب البنزين على النار» من ملاحظة رجال قليلين لديهم نقائل في عقد 1940. وتشير ثلاثة مصادر مستقلة للدليل اليوم إلى الاتجاه نفسه:
| الدليل | النتيجة |
|---|---|
| دراسة البروستاتا الفرعية ضمن TRAVERSE (5.204 رجال، متوسط 33 شهرًا) | سرطان البروستاتا العالي الدرجة %0,19 مقابل %0,12وHR 1,62 (فاصل الثقة %95: 0,39-6,77; p=0,51). ولأي سرطان بروستاتا HR 1,07. ولم يزد PSA أكثر إلا في أول 12 شهرًا ثم زال الفرق. |
| تحليل تلوي لـ 41 تجربة عشوائية (11.161 شخصًا، 2026) | سرطان البروستاتا OR 0,88 (0,52-1,51)؛ والسرطان ذو الأهمية السريرية OR 1,13. تدعم النتائج السلامة القصيرة والمتوسطة الأمد. |
| دراسة السجل الوطني السويدي (38.570 حالة، 192.838 شاهدًا) | سرطان البروستاتا عمومًا OR 1,03 أي لا ارتباط. وعُزيت الزيادة الطفيفة في المرض المنخفض الخطورة (OR 1,35) إلى تحيز التحري أما في المرض العدواني، فكان الخطر أقل (OR 0,50). |
في المقابل، يُمنع علاج التستوستيرون في سرطان البروستاتا النشط غير المعالج وهذا ليس محل خلاف. أما بعد علاج السرطان فتختلف الإرشادات: تقول Endocrine Society لا تبدأ، وAUA «الدليل غير كافٍ»، بينما تذكر EAU إمكان التفكير به لدى مرضى منخفضي الخطورة عولجوا جراحيًا، وظل PSA لديهم غير قابل للكشف سنةً على الأقل دون علامات نكس، بعد شرح مفصل للمريض. وكل بيانات المجال استعادية، ولا توجد تجربة عشوائية.
الدنف والتعب السرطانيان
تحسين التستوستيرون لفقد العضلات والتعب لدى مريض السرطان لم يُثبت. ففي تجربة عشوائية لرجال لديهم سرطان متقدم وقصور تناسلي، لم يحقق العلاج لمدة 4 أسابيع فرقًا ذا دلالة في مقياس التعب، وهو المخرج الأساسي (p=0,11). كما أن تجربتي المرحلة 3 الكبيرتين لإينوبوسارم من فئة SARM في سرطان الرئة غير صغير الخلايا (POWER 1 و2) فشلتا في المخرجين الأساسيين المشتركين. ولذلك لا يوجد علاج أندروجيني معتمد للدنف.
هل يزيد انخفاض التستوستيرون خطر السرطان؟ في تحليل جمع 11 مجموعة أترابية وأكثر من 26.000 رجل ونُشر عام 2026، كان خطر الوفاة بالسرطان بعد سنوات لدى الرجال في الخُمس الأدنى للتستوستيرون أعلى بنسبة %18 لكن تحذير الباحثين واضح: هذا لا يثبت السبب والنتيجةوربما يكون الانخفاض مؤشرًا لسوء الصحة العامة، وقد يثبط المرض الخفي نفسه الهرمون. وبعبارة الباحث الرئيسي: «لا نملك أي دليل بعد على أن إعطاء الرجال التستوستيرون سيقلل هذا الخطر». وفي سرطان البروستاتا تحديدًا، لم يوجد أي ارتباط بمستوى التستوستيرون في الدم.
طرق زيادة التستوستيرون: ما الذي يفيد وما الذي لا يفيد؟
| الطريقة | حالة الدليل |
|---|---|
| فقدان الوزن | أقوى دليل. بالحمية متوسط +83 ng/dL، وبجراحة السمنة +252 ng/dL. ويتناسب الأثر مع الوزن المفقود. |
| تمارين المقاومة | تزيد كتلة العضلات وحساسيتها للإنسولين وتدعم فقدان الوزن. ولا يُتوقع ارتفاع كبير ودائم للتستوستيرون؛ فالفائدة الأساسية غير مباشرة. |
| انتظام النوم | أظهرت دراسة صغيرة أن تقييد النوم يخفض التستوستيرون. ويجب علاج انقطاع النفس النومي إن وُجد. |
| مكمل فيتامين D | لا يفيد. في تجربتين عشوائيتين، أُعطي 20.000 IU أسبوعيًا لمدة 12 أسبوعًا؛ لدى ذوي التستوستيرون الطبيعي (n=98)، ولدى ذوي التستوستيرون المنخفض أيضًا، (n=94) لم يظهر أي أثر. وفي الدراسة الأولى، كانت حساسية الإنسولين بصورة طفيفة ساءت. |
| Tribulus terrestris (الحسك) | لا يفيد. في مراجعة منهجية من 10 دراسات و483 شخصًا، لم يوجد تغير بالأندروجينات في 8 منها واستنتج المؤلفون: «لا يوجد حتى الآن دليل متين على أن Tribulus يرفع التستوستيرون». وأُبلغ عن فائدة جزئية لضعف الانتصاب الخفيف والمتوسط. |
| الأشواغاندا | ضعيف ومبالغ فيه. أفضل دراسة شملت 43 شخصًا ومولها المنتج؛ ورفعت التستوستيرون خلال 8 أسابيع بنسبة %14,7. ولا يوجد تحليل تلوي مجمّع ولا دليل على علاجها القصور التناسلي. كما أن هذه المنتجات قد تعطي نتيجة إيجابية في فحص المنشطات. |
| الزنك | تعويضه منطقي لدى من يعانون نقصه. ولدى غير المصابين بنقصه، لم توجد تجارب عشوائية كافية تظهر أنه يرفع التستوستيرون. |
| الإقلاع عن التدخين وتقليل الكحول | صحيحان للصحة العامة، وأثرهما في التستوستيرون غير مباشر ومتواضع. |
المشكلة المشتركة لمنتجات «رفع التستوستيرون طبيعيًا» في السوق هي: لا يعالج أي منها القصور التناسلي. يضيع الرجل المصاب بنقص حقيقي وقته معها دون التحري عن السبب الكامن، كالسمنة وانقطاع النفس ومشكلة النخامى وتأثير الدواء. كما أن إضافة مواد دوائية فعالة إليها سرًا مشكلة معروفة تحذر منها وزارة الزراعة والغابات التركية.
علاج تعويض التستوستيرون (TRT): ماذا يفعل وما الذي لا يفعله؟
أفضل إجابة من برنامج أُجري على رجال فوق عمر 65 عامًا، وعددهم 790، ويتكون من 7 دراسات فرعية، هو T Trials وهذه نتائج جل التستوستيرون لمدة سنة:
| المجال | النتيجة |
|---|---|
| الوظيفة الجنسية | تحسنت. تأثير متوسط (0,45). وأوضح فائدة في الرغبة الجنسيةأما تحسن الانتصاب فأصغر. |
| فقر الدم | تحسن. تحسن فقر الدم غير المفسر بنسبة %58,3 مقابل %22,2. |
| كثافة العظام | زادت. زادت كثافة العظم الترابقي الفقري %6,8، والقوة العظمية المقدرة %8,5. لا بيانات عن الكسور. |
| أداء المشي | لم يتحسن. لم يتحقق المخرج الأساسي. |
| الحيوية / التعب | لم يتحسن. لم يتحقق المخرج الأساسي. |
| الوظيفة المعرفية | لم تتحسن. |
| الشرايين التاجية | إشارة سلبية: زاد حجم اللويحات التاجية غير المتكلسة أكثر لدى متلقي التستوستيرون (p<0,003). |
يلخص الجدول الفرق بين تسويق التستوستيرون وما يفعله. فما تَعِد به الإعلانات من طاقة ومزاج وحيوية وأداءلم يتحسن في التجارب المضبوطة. وما تحسن هو الرغبة الجنسية وفقر الدم وكثافة العظام.
السلامة القلبية: TRAVERSE وتعديل FDA للملصقات
على 5.246 رجلًا لديهم مرض قلبي وعائي أو خطر مرتفع، أُجريت TRAVERSE وفي متابعة متوسطها 33 شهرًا، كانت نسبة الحدث القلبي الأساسي في ذراع التستوستيرون %7,0وفي ذراع الدواء الوهمي %7,3 (HR 0,96؛ فاصل الثقة %95: 0,78-1,17). أي إنه لم يزد خطر النوبة القلبية كما كان يُعتقد.
لكن هذه ليست القصة كاملةً. فقد لوحظت في الدراسة نفسها فروق غير مخططة مسبقًا: رجفان أذيني %3,5 مقابل %2,4 (p=0,02)، إصابة كلوية حادة %2,3 مقابل %1,5 (p=0,04)، وانصمام رئوي %0,9 مقابل %0,5. وفي دراسة الكسور الفرعية، خلافًا لنتيجة كثافة العظام في T Trials، كانت الكسور أكثر في ذراع التستوستيرون: %3,50 مقابل %2,46 (HR 1,43)وكان أكثر من %80 منها بسبب السقوط.
عدلت FDA في 28 فبراير 2025 ملصقات منتجات التستوستيرون كلها: أزالت التحذير المؤطر بشأن الخطر القلبي الوعائيلكنها في الوقت نفسه أضافت تحذيرًا فئويًا جديدًا عن ارتفاع ضغط الدم و أبقت قيد «غير مستطب لانخفاض التستوستيرون المرتبط بالعمر». والأخبار التي تنقل النصف الأول فقط مضللة.
عدلت FDA في 28 فبراير 2025 ملصقات منتجات التستوستيرون كلها: أزالت التحذير المؤطر بشأن الخطر القلبي الوعائيلكنها في الوقت نفسه أضافت تحذيرًا فئويًا جديدًا عن ارتفاع ضغط الدم و أبقت قيد «غير مستطب لانخفاض التستوستيرون المرتبط بالعمر». والأخبار التي تنقل النصف الأول فقط مضللة.
المتابعة ومضادات الاستطباب
- الهيماتوكريت: في البداية، لا يبدأ العلاج إن تجاوز %48. وأثناء العلاج، يُوقف إن تجاوز %54 أو تُخفض الجرعة. وهذا أشيع الآثار الخطيرة.
- PSA والبروستاتا: PSA والفحص المستقيمي بالإصبع بدايةً، وبعد العلاج في الشهر 3-12.ثم سنويًا. وإذا زاد PSA مقارنةً بالبداية أكثر من 1,4 ng/mL أو تجاوز 4,0 ng/mL، يُحال لاختصاصي المسالك.
- حالات لا ينبغي بدء العلاج فيها: سرطان الثدي أو البروستاتا، وعقيدة بروستاتا محسوسة، وPSA >4 ng/mL، وهيماتوكريت مرتفع، وانقطاع نفس نومي شديد غير معالج، وشكاوى بولية شديدة، وقصور قلب غير مضبوط، ونوبة قلبية أو سكتة خلال آخر 6 أشهر، واضطراب تخثر، و خطة للإنجاب في المستقبل القريب.
أقل المخاطر شرحًا: العقم. يثبط التستوستيرون الخارجي إشارات LH وFSH من الدماغ، وينهار التستوستيرون داخل الخصية و يتوقف إنتاج الحيوانات المنوية. وهذه نتيجة معروفة ومتوقعة لـ TRT، لكن غالبًا لا تُشرح للمرضى.
في تحليل جمع بيانات 1.549 رجلًا سليمًا، كان احتمال عودة عدد النطاف طبيعيًا بعد الإيقاف خلال 6 أشهر %67، و12 شهرًا %90، و24 شهرًا %100وكان وسيط المدة 3,4 أشهر. لكن مصدر البيانات رجال أصحاء في دراسات منع حمل محددة المدة ولا تمثل ضمانًا لمن استخدم TRT سنوات.
للراغب بالإنجاب، يُفكّر بدل TRT في hCG, كلوميفين وغيرهما من الخيارات. ملاحظة: إنكلوميفين غير معتمد من FDA فقد تلقى خطاب رفض في 2015، وتوقف تطويره في 2021. وكلوميفين أيضًا غير معتمد لأي استطباب للرجال ويُستخدم خارج الاستطباب.
في تحليل جمع بيانات 1.549 رجلًا سليمًا، كان احتمال عودة عدد النطاف طبيعيًا بعد الإيقاف خلال 6 أشهر %67، و12 شهرًا %90، و24 شهرًا %100وكان وسيط المدة 3,4 أشهر. لكن مصدر البيانات رجال أصحاء في دراسات منع حمل محددة المدة ولا تمثل ضمانًا لمن استخدم TRT سنوات.
للراغب بالإنجاب، يُفكّر بدل TRT في hCG, كلوميفين وغيرهما من الخيارات. ملاحظة: إنكلوميفين غير معتمد من FDA فقد تلقى خطاب رفض في 2015، وتوقف تطويره في 2021. وكلوميفين أيضًا غير معتمد لأي استطباب للرجال ويُستخدم خارج الاستطباب.
الوضع في تركيا
ضمن التوزيع المقيّد منذ نوفمبر 2024. بإعلان مؤرخ في 20 نوفمبر 2024، أدرجت TİTCK الأدوية المحتوية على التستوستيرونونظائر GnRH والمنتجات المحتوية منفردةً على إستروجين بمقدار 2 mg فأكثر ضمن التوزيع المقيّد والسبب مكتوب بوضوح: «بهدف منع إساءة استخدامها». عمليًا، يعني ذلك صرف الأدوية فقط بوصفة إلكترونية عبر نظام Reçetem وتتبعها عبر نظام تتبع الدواء.
التستوستيرون لا يخضع للوصفة الحمراء في تركيابل يُكتب بوصفة عادية بيضاء. لكن تنظيم التوزيع المقيّد السابق شدد عمليًا الحصول عليه من الصيدلية.
التستوستيرون لا يخضع للوصفة الحمراء في تركيابل يُكتب بوصفة عادية بيضاء. لكن تنظيم التوزيع المقيّد السابق شدد عمليًا الحصول عليه من الصيدلية.
السداد: بحسب SUT Ek-4/F، المادة 40. من القائمة، يمكن وصف التستوستيرون بواسطة اختصاصيي المسالك والغدد الصماء وجراحة الأطفال دون تقرير أما بقية الأطباء ففقط استنادًا إلى تقرير اختصاصي من أحد التخصصات الثلاثة.
أهم المستحضرات الموجودة في تركيا: للحقن العضلي Nebido (تستوستيرون أونديكانوات، مرة كل 3 أشهر)، Sustanon 250 والجنيس Tesroject (إسترات تستوستيرون مختلطة، مرة كل 2-4 أسابيع)؛ وكجل جلدي Testogel و Tostranوفمويًا Virigen Testocaps. ومن الأخطاء الشائعة استخدام الاسم الأمريكي «Androgel» لتركيا، حيث المقابل هو Testogelفيها.
الأسئلة الشائعة
- أنا متعب وفاقد للرغبة، هل تستوستيروني منخفض؟
- ربما، لكن الاحتمال أقل مما تظن. فمن الرجال بعمر 40-79 عامًا، لدى %2,1 فقط نقص مصحوب بأعراض. وقد تنشأ الشكاوى نفسها من أمراض الدرقية وانقطاع النفس وفقر الدم والاكتئاب ونقص فيتامين D. أجرِ الاختبار، لكن لا تعتبره التفسير الوحيد.
- نتيجة التستوستيرون لدي 280، هل أحتاج علاجًا؟
- لا يُشخّص بقياس واحد، بل يجب تكراره صباحًا على الريق في يومين منفصلين على الأقل ولا يُقيّم الرقم وحده، بل مع الأعراض فالإرشادات تُشخّص باجتماع الأعراض والقيمة لا بالرقم. وفي القيمة الحدية يُبحث أولًا عن السبب، كالوزن وانقطاع النفس والأدوية.
- هل يجدد علاج التستوستيرون شبابي ويزيد طاقتي؟
- لا. في تجارب مضبوطة على رجال فوق 65 عامًا، وعددهم 790، لم يتحسن التعب وأداء المشي والوظائف المعرفية، إذ بقيت دون تحسن. وما تحسن هو الرغبة وفقر الدم وكثافة العظام. وتحتفظ FDA بقيد «غير مستطب لانخفاض التستوستيرون المرتبط بالعمر».
- هل يسبب علاج التستوستيرون العقم؟
- نعم، يسببه وهذا أكثر ما يُفوت. فالتستوستيرون الخارجي يوقف إنتاج النطاف. ويتحسن لدى معظم الرجال خلال 6-12 شهرًا بعد الإيقاف، لكن دون ضمان. وللراغب بالإنجاب تُناقش بدائل TRT كـ hCG أو كلوميفين.
- هل هو الشيء نفسه كحقن صالة الرياضة؟
- قد تتشابه المادة الفعالة، لكن الاستخدام مختلف كليًا. فهدف العلاج الطبي إعادة الهرمون الناقص إلى الطبيعي، بينما جرعات الأداء أعلى بأضعاف وقد يتوقف إنتاج الجسم دائمًا. والنتيجة ضمور الخصية والعقم و التثدي والخطر القلبي. وهذه الإساءة تحديدًا سبب إدراج التستوستيرون ضمن التوزيع المقيّد في تركيا.
- أُصبت بسرطان البروستاتا، هل أستطيع أخذ التستوستيرون؟
- في سرطان البروستاتا النشط غير المعالج، لا. وبعد العلاج تختلف الإرشادات: Endocrine Society لا تبدأ، وAUA «الدليل غير كافٍ»، وEAU يمكن التفكير به بشرح مفصل لدى منخفضي الخطورة دون نكس لسنة على الأقل. وفي هذا المجال لا توجد تجربة عشوائيةويُتخذ القرار لكل حالة مع اختصاصي المسالك وطبيب الأورام.
- أتلقى تثبيط الهرمونات، هل يجب تحمل الآثار الجانبية؟
- لا. لفقد العظام كالسيوم وفيتامين D وبيسفوسفونات أو دينوسوماب عند الحاجة؛ وللهبات أدوية مثبتة؛ ولفقد العضلات تمارين مقاومة. آثار ADT ينبغي تدبيرها لا التسليم بها. اطرحها في مراجعاتك.
- أستخدم مسكنًا، هل له علاقة؟
- غالبًا نعم. فقد اكتُشف قصور تناسلي لدى مستخدمي الأفيونات طويلًا بنسبة %63 ويزداد الأثر بالجرعة. وإذا استخدمت أفيونًا طويل المفعول لألم السرطان، فقد يعود بعض تعبك وفقد رغبتك إليه. وقياس التستوستيرون معقول.
معجم قصير
- قصور الغدد التناسلية
- عدم كفاية إنتاج الهرمونات الجنسية. إن كانت المشكلة في الخصية يُسمى أوليًا، وإن كانت في النخامى أو الوطاء بالدماغ فثانويًا.
- قصور الغدد التناسلية المتأخر البدء
- نقص تستوستيرون يبدأ في الرشد مع أعراض وعلامات مخبرية معًا. وهو المقابل الإرشادي لما يُسمى «أندروبوز».
- قصور الغدد التناسلية الوظيفي
- نقص بسبب السمنة أو المرض أو الأدوية، دون مشكلة بنيوية في الخصية أو النخامى. قابل للعكس عادةً.
- التستوستيرون الكلي / الحر
- الكلي هو جميع التستوستيرون في الدم، والحر الجزء غير المرتبط بالبروتينات والقادر على دخول الخلية.
- SHBG
- بروتين رابط ينقل التستوستيرون في الدم. ولأنه يزيد مع العمر وبعض الأمراض، قد يبدو الكلي طبيعيًا بينما يكون الحر منخفضًا.
- LH وFSH
- هرمونان من النخامى يحفزان الخصية. وإذا ارتفعا فالمشكلة فيها، وإن انخفضا أو كانا طبيعيين بصورة غير مناسبة ففي الدماغ.
- ADT (علاج حرمان الأندروجين)
- علاج يخفض التستوستيرون لمستوى الإخصاء في سرطان البروستاتا.
- الهيماتوكريت
- الكثافة الخلوية للدم. وأشيع أثر جانبي خطير لعلاج التستوستيرون ارتفاع هذه القيمة.
- SARM
- معدّل انتقائي لمستقبل الأندروجين، جُرب للدنف وفشل في تجارب المرحلة 3؛ ولا يوجد منتج معتمد.
تعليق أكاديمية DROZDOGAN
التستوستيرون من أكثر الموضوعات تباعدًا بين الدليل الطبي والرواية الشعبية. ونشارك تقييمنا أدناه.
⚡ لماذا يهم الموضوع؟
لأن خطأين مختلفين يحدثان معًا. من جهة، هناك علاج غير ضروري يُسوَّق التستوستيرون على التواصل الاجتماعي كإكسير الشباب والأداء، ويبدأ الأصحاء العلاج بقيم «حدية». ومن الجهة الأخرى، وهي الأهم لنا، هناك تفويت العلاج اللازم فالقصور التناسلي يكاد يكون القاعدة لدى متلقي تثبيط الهرمونات لسرطان البروستاتا أو الأفيونات طويلًا أو الناجين من سرطان الخصية، لكن لا يُسأل عنه.تُظهر الأرقام هذا التفاوت بوضوح: النقص العرضي في عموم السكان لدى رجل من كل خمسينولدى مستخدمي الأفيونات طويلًا، لدى رجلين من كل ثلاثة. لقد تركز انتباهنا في الموضع الخطأ.
✅ نقاط القوة / ما يتحسن
أُجريت دراسات جيدة حقًا في المجال خلال العقد الأخير. T Trialsميّزت عشوائيًا ما يحسنه الهرمون وما لا يحسنه. TRAVERSEحسمت نقاش السلامة القلبية الممتد عقدًا ببحث شمل 5.246 مريضًا. وهي أدلة بجودة لا توجد في مجال التغذية أو المكملات.التطور الجيد الثاني ترسخ مفهوم القصور التناسلي الوظيفي ومعرفة أن انخفاض التستوستيرون بسبب السمنة قابل للعكس تقلب منطق العلاج: إزالة السبب بدل إعطاء الهرمون خارجيًا. فزيادات 83 بالحمية و252 ng/dL بالجراحة تتجاوز وعود معظم المكملات.
ثالثًا، تقييد تركيا توزيع التستوستيرون في نوفمبر 2024. والسبب مكتوب مباشرةً «منع إساءة الاستخدام»، وهي خطوة مناسبة لحجم الاستخدام المرتبط بصالات الرياضة.
⚠️ القيود / ما ينبغي عدم المبالغة فيه
نتيجة TRAVERSE «آمن للقلب» تُنقل بصورة ناقصة. ففي الدراسة نفسها زاد الرجفان الأذيني والأذى الكلوي الحاد والانصمام الرئوي في ذراع التستوستيرون؛ وفي دراسة الكسور الفرعية كانت الكسور أكثر رغم أن T Trials أظهرت زيادة كثافة العظام. فإذا زادت الكثافة والكسور معًا، فهناك ما لا نفهمه. كما يكمل الصورة أن FDA، وهي تزيل تحذير القلب، أضافت تحذير ضغط دم جديدًا في الملصق.ثانيًا، لم تُثبت فائدة التستوستيرون لدى مريض السرطان. فقد فشلت دراسات الدنف والتعب في مخرجاتها الأساسية، وانهار برنامج المرحلة 3 لـ SARM. وليس ارتباط الانخفاض بالوفاة السرطانية سببًا للعلاج؛ فالأرجح أنه سببية عكسيةأي المرض الخفي يثبط الهرمون، لا الهرمون يسبب المرض.
ثالثًا، بشأن TRT بعد علاج سرطان البروستاتا، لا توجد حتى تجربة عشوائية واحدة. وكل بياناتنا استعادية ومتأثرة بتحيز الاختيار: يعطي الأطباء التستوستيرون لمن يبدون منخفضي الخطورة أصلًا، ثم نتعجب من قلة النكس لديهم.
🩺 موقفنا العملي
- نبدأ خطة العظام مع بدء ADT. يُناقش الكالسيوم وفيتامين D وتقييم الكسر ووصفة تمارين المقاومة منذ اليوم الأول؛ فخسارة السنة الأولى الأسرع ولا تُعوّض لاحقًا.
- نقيس التستوستيرون لدى مستخدم الأفيون الطويل المفعول. إنها قيمة ينبغي فحصها قبل إرجاع التعب تلقائيًا إلى السرطان.
- نخطط متابعة الناجي من سرطان الخصية مدى الحياة. قد يظهر النقص حتى بعد 18 عامًا؛ وينبغي أن تكون متابعة التستوستيرون وHbA1c والدهون والضغط سنويًا معيار هذه المجموعة.
- نبحث عن السبب أولًا في القيمة الحدية. الوزن وانقطاع النفس والأفيون والكورتيكوستيرويد والإفراط بالكحول. فحل القصور الوظيفي في السبب لا الهرمون.
- نشرح التوقع الصحيح للمريض. لا نقول «ستزيد طاقتك وتستعيد شبابك»؛ فالفائدة المثبتة الرغبة وفقر الدم وكثافة العظام. والتوقع الخاطئ أكبر مصدر للعلاج غير اللازم.
- نسأل حتمًا عن الرغبة في الإنجاب. يوقف TRT إنتاج النطاف. وعدم تقديم هذه المعلومة قبل العلاج خطأ لا رجعة فيه.
❓ أسئلة مفتوحة
لماذا زادت الكسور مع زيادة الكثافة؟ لم يُحل التناقض، ولا يُعرف إن كان الميل للسقوط زاد أم زاد السقوط بسبب النشاط الأكبر. ولن تُجاب سلامة التستوستيرون بعد علاج سرطان البروستاتا دون تجربة عشوائية ومن الصعب إجراؤها. وهل آثار ADT المعرفية حقيقية أم من إرباك الدراسات الرصدية؟ يجعل ظهور الإشارة مع مضادات الأندروجين لا نظائر LHRH السؤال أشد إثارة. وفي تركيا خاصةً، لا نعرف انتشار القصور التناسلي ولا نسبة الستيرويدات في صالات الرياضةوهاتان الفجوتان تناقضان تمامًا كثرة الحديث عن الموضوع في بلدنا.حكمنا المختصر: يُناقش التستوستيرون أكثر من اللازم لدى الأصحاء وأقل بكثير من اللازم لدى مرضى السرطان. والصياغة الصحيحة: التستوستيرون ليس هرمون الشباب، بل هرمون يُعوّض إذا سبب نقصه أعراضًا وفي الأورام نحن أكثر من يُحدث النقص، فتقع علينا متابعته.
ملاحظة شفافية. ما لم يُحسم في المقالة:
- انتشار EMAS العام البالغ %2,1مؤكد؛ أما ما يُقتبس كثيرًا عن التوزيع بحسب عقود العمر فلم يُستخدم لتعذر تأكيده من المصدر الأولي.
- عبارة «نقص التستوستيرون أكثر شيوعًا بضعفين لدى مرضى السكري» لم تُؤكدواستُخدمت بدلها العبارة المؤكدة «لدى %25 على الأقل تستوستيرون حر منخفض».
- مع ADT، الاكتئاب لم تُذكر نسبة الخطر المتداولة لارتباطه به لتعذر إسنادها إلى مصدر أولي.
- أما هدف مستوى الإخصاء المقترح <20 ng/dL فمحل خلاف؛ ولعدم وجود مصدر أولي يُظهر تبنيه إرشاديًا، استُخدم في المقالة التعريف الراسخ فقط <50 ng/dL بوصفه التعريف.
- العلاج الإشعاعي للحوض لم توجد بيانات مؤكدة لجرعته المتناثرة إلى الخصية ومعدل القصور بعده، كما تتناقض نسب ما بعد زرع الخلايا الجذعية. لذلك لم يُعطَ رقمان لهذين المحورين.
- الزنك لم توجد تجربة عشوائية لأثر مكمله لدى الرجال غير المصابين بنقصه؛ واستُخدمت عبارة «الدليل غير كافٍ» لا «غير فعال».
- قائمة المستحضرات التركية جُمعت من قواعد دواء ثانوية ولم تُؤكد من قائمة TİTCK الرسمية للمنتجات المرخصة. وقد لا يكون بعض المنتجات في السوق الآن.
- التستوستيرون لا يخضع للوصفة الحمراء معلومة استُنتجت من غيابه عن قائمتها؛ وينبغي تأكيدها مباشرةً من قائمة TİTCK الحالية للأدوية الخاضعة للرقابة.
- SUT Ek-4/F المادة 40 تأكد نصها من مصدرين ثانويين، لا من النص الرسمي الحالي.
- في تركيا، انتشار القصور التناسلي و نسبة استخدام الستيرويدات البنائية لم توجد بيانات منشورة عنهما. والنسب في دليل جمعية المسالك التركية بيانات دولية.
- الستيرويدات البنائية في تركيا، حيازتها لم تُؤكد عاقبتها القانونية؛ فذُكر تنظيم عام للبيع والإنتاج فقط دون تحديد عقوبة.
- المقالة للمعلومات العامة و لا تحل محل تقييم طبيبك.
المصادر
- Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2018;103(5):1715-1744
- Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, et al. Evaluation and management of testosterone deficiency: AUA guideline. Journal of Urology 2018;200:423
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health — Male Hypogonadism. الجمعية الأوروبية للمسالك البولية، 2026
- جمعية المسالك البولية التركية. دليل تشخيص القصور التناسلي وعلاجه ومتابعته
- Travison TG, Vesper HW, Orwoll E, et al. Harmonized reference ranges for circulating testosterone levels in men. JCEM 2017;102(4):1161-1173
- Wu FCW, Tajar A, Beynon JM, et al. Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men (EMAS). New England Journal of Medicine 2010;363(2):123-135
- Camacho EM, Huhtaniemi IT, O'Neill TW, et al. Age-associated changes in hypothalamic-pituitary-testicular function in middle-aged and older men (EMAS longitudinal). European Journal of Endocrinology 2013;168(3):445-455
- Corona G, Rastrelli G, Monami M, et al. Body weight loss reverts obesity-associated hypogonadotropic hypogonadism: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Endocrinology 2013;168(6):829-843
- Snyder PJ, Bhasin S, Cunningham GR, et al. Effects of testosterone treatment in older men (The Testosterone Trials). New England Journal of Medicine 2016;374:611-624; وSnyder وآخرون. Lessons from the Testosterone Trials. Endocrine Reviews 2018;39(3):369-386
- Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. Cardiovascular safety of testosterone-replacement therapy (TRAVERSE). New England Journal of Medicine 2023;389:107-117
- Snyder PJ, et al. Testosterone treatment and fractures in men with hypogonadism. New England Journal of Medicine 2024;390:203-211
- Bhasin S, et al. Prostate safety events during testosterone replacement therapy in men with hypogonadism (TRAVERSE). JCEM 2024;109(8):1975-1983
- Loeb S, Folkvaljon Y, Damber JE, et al. Testosterone replacement therapy and risk of favorable and aggressive prostate cancer. Journal of Clinical Oncology 2017
- Keating NL, O'Malley AJ, Smith MR. Diabetes and cardiovascular disease during androgen deprivation therapy for prostate cancer. Journal of Clinical Oncology 2006;24:4448-4456
- Shahinian VB, Kuo YF, Freeman JL, Goodwin JS. Risk of fracture after androgen deprivation for prostate cancer. New England Journal of Medicine 2005;352:154-164
- Smith MR, Egerdie B, Hernández Toriz N, et al. Denosumab in men receiving androgen-deprivation therapy for prostate cancer (HALT). New England Journal of Medicine 2009;361:745-755
- Greenspan SL, Coates P, Sereika SM, et al. Bone loss after initiation of androgen deprivation therapy in patients with prostate cancer. JCEM 2005;90(12):6410-6417
- de Vries F, Bruin M, Lobatto DJ, et al. Opioids and their endocrine effects: a systematic review and meta-analysis. JCEM 2020;105(4):1020-1029
- British Society for Sexual Medicine. Consensus on testicular cancer, testosterone deficiency and the metabolic syndrome. 2020
- Liu PY, Swerdloff RS, Christenson PD, et al. Rate, extent, and modifiers of spermatogenic recovery after hormonal male contraception. Lancet 2006;367:1412-1420
- Lerchbaum E, Pilz S, Trummer C, et al. Vitamin D and testosterone in healthy men: a randomized controlled trial. JCEM 2017;102(11):4292-4302; و European Journal of Nutrition 2019;58:3135-3146
- Diem SJ, Greer NL, MacDonald R, et al. Efficacy and safety of testosterone treatment in men: an evidence report for the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine 2020
- Wittert G, Bracken K, Robledo KP, et al. Testosterone treatment to prevent or revert type 2 diabetes (T4DM). Lancet Diabetes & Endocrinology 2021;9(1):32-45
- U.S. Food and Drug Administration. FDA issues class-wide labeling changes for testosterone products. 28 فبراير 2025
- اتحاد الصيادلة الأتراك. إعلان TİTCK بشأن تقييد توزيع الأدوية المحتوية على التستوستيرون، نوفمبر 2024
- مؤسسة الضمان الاجتماعي، تعميم التطبيقات الصحية، Ek-4/F، المادة 40
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.