ما هي حبوب منع الحمل؟ وكيف تُستخدم؟

حبوب منع الحملوسيلة هرمونية تُستخدم لمنع الحمل لدى النساء. وتحتوي هذه الحبوب على نسخ اصطناعية من هرموني الجسم الطبيعيين الإستروجين والبروجستيرون . وتؤثر هذه الهرمونات منخفضة الجرعة في الجهاز التناسلي الأنثوي، فتمنع الحمل بنسبة مرتفعة. وعند استخدامها الصحيح والمنتظم، تبلغ فعالية الحبوب في منع الحمل نحو %99 . فكيف تؤثر تحديدًا، وكيف ينبغي استخدامها، وما فوائدها وآثارها الجانبية؟ سيتناول هذا المقال ما هي حبوب منع الحملوكيف تعمل وتُستخدم بالتفصيل؛ وسيقدم أيضًا، استنادًا إلى البحوث العلمية، معلومات عن صلة حبوب منع الحمل بالسرطان . وفي نهاية المقال تجدين أسئلة شائعة متعلقة بالموضوع.

ما هي حبوب منع الحمل؟

حبوب منع الحمل (مانع الحمل الفموي) ذات محتوى هرموني، وهي دواء. وتحتوي عادةً على مزيج من الإستروجين والبروجستين (مشتق هرمون البروجستيرون)، ولذلك تُسمى الحبوب المركبة. وبعض أنواعها يحتوي فقط على البروجستين كهرمون؛ وتُسمى الحبة الصغيرة (حبة تحتوي على بروجستوجين). وقد صُممت هذه الحبوب، التي تؤثر عبر الهرمونات، لمنع نشوء الحمل في جسم المرأة.

كيف تعمل حبوب منع الحمل؟ تؤثر الهرمونات الموجودة في الحبة بتثبيط الإباضة . ففي العادة ينتج المبيضان بويضة ويحررانها في كل دورة؛ لكن إعطاء هرمونات خارجية باستخدام الحبوب يقطع الإشارة الهرمونية بين الدماغ والمبيض، ويمنع تحرر البويضة. ودون إباضة لا توجد بويضة ناضجة لتلتقي بالحيوان المنوي، فلا يحدث إخصاب أو حمل. كما أن حبوب منع الحمل، بترقيق بطانة الرحم ، تصعب التصاق البويضة المخصبة بالرحم، و بتثخين مخاط عنق الرحم تمنع أيضًا وصول الحيوانات المنوية إليه. وبفضل هذه الآلية متعددة الجوانب توفر حماية مرتفعة من الحمل.

تُستخدم الحبوب على نطاق واسع ليس لمنع الحمل فقط، بل أيضًا لـ تنظيم الدورة الشهرية و تقليل آلام الحيض . وقد تكون لها فوائد إضافية، مثل تخفيف أعراض توتر ما قبل الحيض (PMS) وضبط نزف الحيض المفرط. وفي حالات خاصة (مثل متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS), الانتباذ البطاني الرحمي )، قد يوصي بها الأطباء جزءًا من العلاج. وقد تسهم هرموناتها أيضًا في تحسن مشكلة الجلد، وهي حب الشباب .

أنواع حبوب منع الحمل

توجد عدة أنواع مختلفة في السوق. ويمكن تصنيفها أساسًا بحسب تركيب هرموناتها والغرض من استخدامها كما يلي:

• الحبوب المركبة: تحتوي على الإستروجين والبروجستين معًا. وهي أشيع الأنواع استخدامًا. وقد تضم أنماطًا فرعية أحادية أو ثنائية أو ثلاثية الطور، تحتوي جرعات هرمونية مختلفة تحاكي الدورة الطبيعية. وتوفر فعالية عالية عند استخدامها المنتظم وفوائد إضافية، مثل تنظيم الحيض وتقليل آلامه.

• الحبوب الصغيرة (المحتوية على بروجستوجين): فقط البروجستين هو الهرمون الموجود فيها، ولا تحتوي على إستروجين. وتُفضل عادةً لمن لا يستطعن استخدام الإستروجين أو للمرضعات. وتؤخذ يوميًا طوال الشهر دون انقطاع (عادةً عبوات 28 قرصًا)، ولغياب الإستروجين تكون نافذة استخدامها أدق (يهم خصوصًا تناولها في الوقت نفسه يوميًا).

• حبوب منع الحمل الطارئ (حبة اليوم التالي): هذه ليست لمنع الحمل الروتيني، بل هي حبوب خاصة تُستخدم لغرض التدبير الطارئ بعد جماع دون حماية . وتُعرف بين الناس باسم «حبة اليوم التالي» . وتحتوي جرعة عالية من الهرمونات، وتمنع الحمل بنسبة كبيرة إذا أُخذت خلال أول 24 ساعة بعد الجماع؛ ورغم أن أثرها قد يستمر حتى 72 ساعة، تقل الحماية مع مرور الوقت. ولا تحل محل وسائل منع الحمل المنتظمة، وهي للطوارئ فقط.

إلى جانب أنواع الحبوب أعلاه، توجد عبوات مختلفة بحسب طريقة استخدام الحبوب المركبة. 21 يومًا و 28 يومًا هما أشيع مدتي العبوات. ففي عبوات 21 قرصًا، تؤخذ حبوب هرمونية 21 يومًا ثم تُترك 7 أيام (يحدث الحيض خلالها). وفي عبوات 28 قرصًا، توجد 21 حبة فعالة و7 إضافية دون هرمونات (وهمية)، فتتناول المرأة حبة يوميًا طوال 28 يومًا ويحدث الحيض في فترة الحبوب الوهمية. وفي الحالتين تُبدأ الدورة مجددًا كل 28 يومًا. وسيحدد طبيبك النوع الأنسب بحسب صحتك.

كيف تُستخدم حبوب منع الحمل؟

الاستخدام الصحيح لحبوب منع الحملحاسم لضمان الفعالية. وإذا كنت ستستخدمينها أول مرة، فيُنصح أولًا بـ استشارة اختصاصي النسائية والتوليد وإجراء فحص. وسيحدد طبيبك النوع والجرعة وطريقة الاستخدام المناسبة. ويمكن تلخيص قواعد الاستخدام العامة كما يلي:

• البدء في أول يوم من الحيض: يوصى عادةً ببدء الحبوب المركبة في أول يوم من نزف الحيض. وتبدأ الحماية مع الحبة الأولى المأخوذة يومه الأول. وإذا بدأت في اليوم 2. أو 3.، تكون الحبة فعالة عادةً، لكن يُنصح عندئذ بوسيلة إضافية (مثل الواقي) خلال أول 7 أيام. ويُفضل بدء الحبة الصغيرة مع بدء الحيض أيضًا، لكن المرضعات بعد الولادة قد يبدأن حبوب البروجستين عند نهاية النفاس بنصيحة الطبيب.

• التناول في الوقت نفسه يوميًا: ينبغي تناول حبوب منع الحمل في وقت متقارب كل يوم . وقد تنخفض الفعالية إذا لم تؤخذ بانتظام يوميًا. والحبة الصغيرة حساسة جدًا للتوقيت خصوصًا؛ فقد يقلل تأخر بضع ساعات فقط الحماية. لذلك قد يفيد ضبط منبه أو تذكير لتجنب النسيان.

• 21 يومًا استخدام / 7 أيام توقف (أو 28 يومًا متواصلة): إذا كنت تستخدمين عبوة 21 قرصًا، تناولي حبة يوميًا طوال 21 يومًا، وبعد إكمال العبوة توقفي 7 أيام. ويحدث الحيض خلال هذا التوقف. وبعد 7 أيام، ابدئي عبوة جديدة حتى لو استمر النزف. وإذا كنت تستخدمين عبوة 28 قرصًا، تابعي حبة يوميًا دون توقف؛ وتكون آخر 7 حبات عادةً وهمية، ويحدث الحيض خلالها.

• استخدام العبوة الأولى والحماية: عند بدء الحبوب أول مرة، قد يستغرق بدء الحماية الكاملة أسبوعًا. وتوفر معظم الحبوب حماية فعالة بعد بدء الاستخدام المنتظم بـ 7 أيام . لذلك تكون وسيلة حاجزية إضافية (مثل الواقي) في الأسبوع الأول احتياطًا آمنًا لمنع الحمل. ورغم قول بعض الأطباء إن الحماية تبدأ من اليوم الأول إذا بدأ الاستخدام مع أول الحيض، يُنصح بعدم ترك الاحتياط في الأسبوع الأول.

• نسيان الحبة أو تأخيرها: إذا نسيتِ يومًا تناول الحبة، أي نسيانها، خذي جرعة واحدة فور التذكر وواصلي حبة اليوم التالي في وقتها المعتاد. وعند نسيان جرعة من الحبوب المركبة، يمكن عادةً أخذ حبتين معًا في اليوم التالي (لتعويض الجرعة)، ثم العودة للجدول الطبيعي. وإذا نُسيت أكثر من يوم، اتبعي تعليمات النشرة أو استشيري مهنيًا صحيًا؛ وقد يلزم احتياط إضافي كالواقي لانخفاض الحماية. في الحبوب الصغيرة يؤثر نسيان الجرعة في الحماية بدرجة أشد؛ خذي الحبة فور اكتشاف النسيان، وقد تؤخذ أكثر من حبة معًا عند الحاجة، لكن لا بد من الواقي أول 2 يوم. وبعد الجرعات المنسية، فإن قاعدة 7 أيام سارية: يلزم منع إضافي حتى أخذ الحبوب بانتظام 7 أيام. وإذا حدث بعد تناول الحبة بقليل قيء أو إسهال شديد ، فقد يلزم جرعة إضافية أو حماية لأن امتصاص الحبة قد يختل.

• المتابعة المنتظمة: يوصى بفحوص دورية لدى الطبيب أثناء استخدام الحبوب. وسيقيم ضغط دمك وصحتك العامة والآثار الجانبية والمخاطر المحتملة. وينبغي عدم إهمال الفحوص السنوية في الاستخدام الطويل.

فوائد حبوب منع الحمل ومزاياها

إلى جانب كونها موثوقة في منع حدوث الحمل، توفر الحبوب سلسلة من الفوائد لصحة المرأة أيضًا. وفيما يلي بعض مزاياها:

• فعالية عالية: توفر عند الاستخدام الصحيح حماية تصل إلى %99 من الحمل. وهذه النسبة مرتفعة مقارنة بوسائل أخرى كثيرة. (وينبغي تذكر أن الفعالية قد تنخفض في الاستخدام المعتاد، مع بعض النسيان والأخطاء، إلى نحو ~%91.)

• تنظيم الحيض: يجعل استخدام الحبوب الدورات أكثر انتظامًا. ولدى ذوات الحيض غير المنتظم، ينتظم عادةً بدقة بفضلها. كما قد تقلل كمية الحيض ومدته، فتصبح الفترات أخف وأقصر. وتُفضل علاجيًا خصوصًا لمن يعانين نزفًا متكررًا أو غزيرًا.

• تخفيف آلام الحيض: تلاحظ نساء كثيرات يستخدمن حبوب منع الحمل انخفاض تقلصات الحيض وآلامه. وقد تخفف الهرمونات، بتقليل تقلصات الرحم وإنتاج البروستاغلاندين، عسر الطمث (الحيض المؤلم) . وقد يُلاحظ تحسن أعراض متلازمة ما قبل الحيض (PMS) أيضًا.

• الاستخدام العلاجي في الأمراض النسائية: قد توصف الحبوب لتنظيم الدورة الهرمونية وضبط أعراض فرط الأندروجين (مثل الشعرانية وحب الشباب) لدى مريضات المبيض متعدد الكيسات (PKOS). وبالمثل، في الانتباذ البطاني الرحمي يمكن استخدامها لتثبيط نمو بطانة الرحم وتقليل الألم. وهي فعالة أيضًا لمنع تشكل كيسات المبيض؛ وقد تمنع نكس الكيسات الوظيفية.

• فوائد حب الشباب والجلد: قد تفيد موانع الحمل الفموية المركبة، وخصوصًا الأشكال المحتوية على بروجستين مضاد للأندروجين، في علاج حب الشباب . فهي تقلل دهنية الجلد بموازنة التقلبات الهرمونية وتخفف آفات حب الشباب. لذلك قد يوصي بها أطباء الجلد في بعض الحالات أيضًا.

• انخفاض خطر السرطان: أُظهر أن للاستخدام الطويل للحبوب بعض التأثيرات الواقية من أنواع السرطان . وخصوصًا سرطان المبيض و سرطان الرحم (بطانة الرحم) يكون خطرهما لدى مستخدمات الحبوب، مقارنة بمن لم يستخدمنها قط، بدرجة واضحة أقل. وكشفت الأبحاث أن استخدام موانع الحمل الفموية يخفض خطر سرطان المبيض بنسبة %30-50، وقد يستمر هذا الأثر حتى 10-20+ سنة بعد إيقافها. وبالمثل ينخفض خطر سرطان الرحم (بطانة الرحم) نحو %30. وفي بعض الدراسات، كُشف أيضًا في سرطان الأمعاء الغليظة (القولون) انخفاض للخطر بنحو %15-20. (ولمزيد من المعلومات المفصلة عن صلة الحبوب بالسرطان، انظري أدناه خطر السرطان وعنوانه.)

• فوائد صحية أخرى: قد يقلل استخدام حبوب منع الحمل مرض التهاب الحوض وخطره. فهي تثخن مخاط عنق الرحم، فتصعب وصول مسببات العدوى إلى الرحم والأنابيب، وقد توفر حماية جزئية من التهابات الرحم والمبيضين. وذكرت بعض الدراسات أيضًا انخفاض الكيسات الحميدة والتغيرات الليفية الكيسية في الثدي لدى المستخدمات.

تُظهر الفوائد أعلاه أن الحبوب لها تأثيرات داعمة لصحة المرأة، إلى جانب منع الحمل. وبالطبع لا ضمان لظهور هذه المزايا لدى كل مستخدمة؛ فقد يستجيب جسم كل امرأة بصورة مختلفة. لذلك تهم استشارة الطبيب قبل البدء، واتباع توصياته أثناء الاستخدام.

ما الآثار الجانبية لحبوب منع الحمل؟

ككل دواء، قد تكون للحبوب تأثيرات غير مرغوبة، وهي آثار جانبية . ولحسن الحظ، فإن الحبوب الحالية منخفضة الهرمون أفضل تحملًا بكثير من حبوب الجيل الأول القديمة عالية الجرعة، واحتمال الآثار الخطيرة منخفض. ومع ذلك، قد تعاني بعض النساء آثارًا عابرة مختلفة، خصوصًا في الأشهر الأولى:

• الصداع: قد يحدث صداع خفيف أو تغير في نوبات الشقيقة. وتلزم استشارة الطبيب إذا ظهرت نوبات شديدة ومتكررة.

• الغثيان: قد يحدث غثيان خفيف لدى بعض النساء في الأسابيع الأولى. ويتراجع عادةً مع اعتياد الجسم. وقد يقل بتناول الحبة قبل النوم أو مع بعض الطعام.

• إيلام الثديين وانتفاخهما: قد يُشعر بامتلاء الثديين وإيلامهما بسبب التغير الهرموني. وهو تأثير عابر عادةً.

• النزف بين الحيضين (التبقيع): خلال أول 2-3 أشهر، وفي أوقات غير منتظمة، قد تحدث نزوف على شكل تبقيع . ويرتبط ذلك بتكيف الجسم مع الجرعة الهرمونية الخارجية، ويتحسن غالبًا تلقائيًا خلال أشهر. ويقلل الحرص على تناول الحبوب في الوقت نفسه يوميًا احتمال النزف بين الحيضين.

• تغير الرغبة الجنسية: قد تلاحظ بعض النساء أثناء الاستخدام في الليبيدو (الرغبة الجنسية) انخفاضًا. ولا يحدث للجميع، لكن تسطيح التقلبات الهرمونية قد يولد هذا التأثير لدى بعض المستخدمات.

• تغير المزاج: تقلبات المزاج و التململ أو مشاعر اكتئابية خفيفة أُبلغ عنها لدى بعض الأشخاص. وينبغي خصوصًا لذوات سوابق الاكتئاب الحذر، وتجربة حبة مختلفة عند الحاجة.

• تغير الوزن والوذمة: لا يوجد دليل علمي على أن حبوب منع الحمل مباشرةً تزيد الوزن . وقد تعاني بعض النساء بعد بدء الدواء في الجسم قدرًا خفيفًا من احتباس الماء (الوذمة) يسبب زيادة 1-2 كيلوغرام؛ وهي عابرة عادةً وتختفي في الحيض ذي التأثير المدر للبول. وتأثيرات الحبوب الاستقلابية طويلة الأمد ضئيلة، ولم يُكشف أثر واضح في الوزن. (لشرح مفصل انظري في الأسئلة الشائعة سؤال «هل تزيد حبوب منع الحمل الوزن؟» .)

• تأثيرات محتملة أخرى: قد تلاحظ بعض المستخدمات زيادة الإفرازات المهبلية. ونادرًا ما تسبب الحبوب المحتوية على الإستروجين تثخنًا طفيفًا للقرنية يؤثر في راحة العدسات اللاصقة. وبندرة شديدة أيضًا، وخصوصًا مع الحبوب القديمة عالية الإستروجين، أمكن ظهور بقع جلدية تسمى الكلف ؛ وهذا التأثير قليل المشاهدة حاليًا.

تكون هذه الآثار عادةً خفيفة وتتحسن تلقائيًا خلال أشهر. وإذا كانت شديدة أو طويلة الأمد، فقد يمكن تجربة علامة مختلفة أو حبة أخرى أقل جرعة باستشارة الطبيب. وتذكري أن تركيبة مختلفة قد تكون أفضل تحملًا لكل امرأة؛ وتوجد خيارات كثيرة في السوق.

مخاطر حبوب منع الحمل وأضرارها

رغم إمكان استخدامها بأمان لدى معظم النساء السليمات، قد توجد، ولو نادرًا، بعض المخاطر الخطيرة والأضرار. وتتعلق هذه المخاطر عادةً بمشكلات صحية نادرة لكنها قد تكون مهمة:

• خطر تخثر الدم (الخثار): من أهم مخاطر موانع الحمل الفموية المركبة احتمال زيادة تشكل الخثرات في الأوعية . وقد يزيد الإستروجين خصوصًا ميل الدم للتخثر بدرجة ما. وقد ينجم عنه خثار وريدي عميق (خثرة في أوردة الساق) أو انصمام رئوي أو نوبة قلبية أو سكتة. ولحسن الحظ هي أحداث نادرة جدًا: يُقدر أن من نحو 10.000 امرأة، تعاني <10 مشكلة خثرة خلال سنة من الحبوب. وهذا المعدل أقل في الحقيقة من الخطر المشاهد أثناء الحمل أو في فترة ما بعد الولادة . أي إن خطر الخثرة لدى امرأة لا تستخدم الحبوب وتحمل أعلى منه لدى مستخدمة الحبوب. لكن ينبغي لجميع المستخدمات التنبه لعلامات الخثرة. وتلزم مراجعة الطبيب فورًا عند ضيق نفس مفاجئ أو ألم صدر أو تورم/ألم أحادي الساق أو اضطراب الرؤية والكلام.

• مشكلات الضغط والأوعية: قد يُلاحظ لدى بعض النساء مع استخدام الحبوب قدر خفيف من ارتفاع ضغط الدم . ولا يكون خطيرًا سريريًا عادةً، لكن يلزم الحذر لدى مريضات ارتفاع الضغط. وقد تحدث بندرة شديدة أحداث قلبية وعائية كالسكتة أو النوبة القلبية؛ ويبرز الخطر خصوصًا لدى المدخنات فوق سن 35، لذلك لا تُنصح هذه الفئة بالحبوب كثيرًا (انظري أدناه).

• مشكلات الحساسية للهرمونات: قد يؤدي استخدام الحبوب لدى الحساسات للإستروجين/البروجستيرون إلى الشقيقة وزيادة نوباتها، أو مشكلات المرارة أو ضغط على الكبد. ويلزم الإشراف الطبي خصوصًا لذوات الشقيقة وسوابق مرض كبدي نشط.

• الصلة بخطر السرطان: تأثير الحبوب على خطر السرطان ثنائي الاتجاه، ومفصل في قسم مستقل أدناه. وباختصار، فإن استخدامها يقلل خطر بعض أنواع السرطان (مثل سرطان الرحم والمبيض)، وقد يسبب زيادة طفيفة في خطر أنواع أخرى (مثل سرطان الثدي وعنق الرحم). ولتفسير هذه المخاطر، ينبغي مراعاة عوامل الخطر الأخرى ومدة الاستخدام أيضًا (للتفاصيل انظري أدناه).

• أضرار محتملة أخرى: في حالات نادرة جدًا، أُبلغ عن حالات مرتبطة خصوصًا بالحبوب القديمة عالية الجرعة من أورام الكبد (الحميدة عادةً). لكنها نادرة للغاية حاليًا. وتوجد أيضًا نتائج تشير إلى احتمال تطور اكتئاب لدى بعض المستخدمات، لكنه لم يثبت علاقة سببية واضحة؛ وقد تؤدي استعدادات كامنة دورًا.

معظم المخاطر أعلاه نادرًا ما يُشاهد. لكنها تتضاعف لدى غير المناسبات لاستخدام الحبوب. لذلك قد لا تكون كل امرأة مرشحة مناسبة لها. وتُدرج أدناه الحالات التي لا يوصى فيها باستخدام الحبوب.

حبوب منع الحمل وخطر السرطان

العلاقة بين حبوب منع الحمل والسرطانموضوع تدرسه البحوث العلمية عن قرب. وقد توصلت دراسات واسعة إلى نتائج متسقة تشير إلى أن استخدام موانع الحمل الفموية يخفض خطر بعض السرطانات، أي يقلله، بينما خطر سرطانات أخرى يزيده بدرجة ما . وتتغير هذه التأثيرات عادةً بحسب مدة الاستخدام والزمن بعد الإيقاف.

أولًا، عن التأثيرات الواقية إذا تحدثنا:

• استخدام حبوب منع الحمل سرطان المبيض يحقق انخفاضًا واضحًا في خطره. وكشفت أبحاث مختلفة أن من استخدمن الحبوب 5 سنوات أو أكثر لديهن خطر أدنى بنسبة %30-50 مقارنة بمن لم يستخدمنها قط. ويُذكر أيضًا أن هذا التأثير قد يستمر سنوات طويلة بعد الإيقاف (حتى 20-30 سنة).

• سرطان بطانة الرحم كُشف انخفاض واضح في خطره أيضًا. وينخفض لدى المستخدمات بما لا يقل عن %30؛ وقد ينخفض أكثر مع إطالة الاستخدام. ويرتبط ذلك بمنع الحبة التثخن المفرط لبطانة الرحم وضمان تساقطها المنتظم.

• القولون والمستقيم (الأمعاء الغليظة) وسرطانهما، أُبلغ في بعض الدراسات عن انخفاض خطره قليلًا لدى المستخدمات. ويُذكر انخفاض بنحو %15-20. ورغم عدم تفسير آلية الحماية بالكامل، يُعتقد بوجود تأثيرات هرمونية غير مباشرة على خلايا الأمعاء.

في ضوء هذه الآثار الإيجابية، يمكن القول إن من تستخدم الحبوب طويلًا قد ينخفض طوال حياتها خطر السرطانات النسائية عمومًا (خصوصًا سرطانات الجهاز التناسلي). بل يقول مختصون إن انتشار استخدام الحبوب خفض حدوث سرطان الرحم والمبيض بوضوح على مستوى المجتمع.

من جهة أخرى، فإن المخاطر المتزايدة تخص أكثر بعض السرطانات الحساسة للهرمونات :

• سرطان الثدي: وُجد في دراسات كثيرة لدى مستخدمات الحبوب المركبة، وخصوصًا من لا يزلن يستخدمنها أو أوقفنها مؤخرًا، ارتفاع طفيف في خطر سرطان الثدي. وهذه الزيادة صغيرة نسبيًا؛ فمثلًا، بحسب تحليل شامل، احتمالية الإصابة لدى من سبق لهن استخدامها أعلى إجمالًا بنحو ~%7 مقارنة بمن لم يستخدمنها. ولدى المستخدمات حاليًا، وُجد الخطر مرتفعًا نحو %20-30. والمهم أن هذه الزيادة غير دائمة: فعند إيقاف الدواء ينخفض الخطر مع الزمن، وبعد نحو 10 سنوات يصل لمستوى من لم تستخدم الحبوب. أي إنها لا تخلق خطرًا يستمر مدى الحياة، بل تأثيرًا عابرًا أثناء الاستخدام وبعده مباشرةً. كما أن زيادة الخطر المطلق منخفضة؛ وخصوصًا لندرة سرطان الثدي لدى الشابات، لا تعادل الزيادة النسبية %20-30 عددًا كبيرًا جدًا فرديًا. لكن ينبغي لعاليات الخطر، مثل من لدى قريباتهن من الدرجة الأولى سرطان ثدي في عمر شاب، تقييم الاستخدام باستشارة الطبيب.

• سرطان عنق الرحم: لوحظ ارتفاع طفيف في خطر سرطان عنق الرحم مع الاستخدام الطويل. وخصوصًا لدى المستخدمات مدة 5 سنوات أو أكثر تصبح هذه الزيادة ذات دلالة إحصائية. وأظهرت الأبحاث أن الاستخدام أقل من 5 سنوات قد يزيد الخطر نحو %10، والاستخدام 5-9 سنوات يرفعه نحو %60، والاستخدام 10 سنوات فأكثر يجعل الخطر نحو 2 ضعف . وقد يكون السبب تغير الهرمونات وتأثير الحبوب في حساسية نسيج عنق الرحم لعدوى HPV. لكن ينبغي تذكر أن السبب الأولي لسرطان عنق الرحم هو عدوى HPV. وإجراء الفحوص المنتظمة لدى المستخدمات، وهي اختبارات تحري عنق الرحم (لطاخة Pap واختبار HPV) ، والوقاية بلقاح HPV يخفضان الخطر بدرجة مهمة. وتتناقص زيادة الخطر المرتبطة بالحبوب تدريجيًا بعد إيقافها، وتعود لخط الأساس خلال ~10-15 سنة.

بإيجاز، فإن استخدام الحبوب لا يسبب زيادة واضحة في خطر السرطان العام. بل قد يسهم إجمالًا في الوقاية من السرطان، لأنه يحمي من أنواع خطيرة مثل سرطان الرحم والمبيض. ورغم الزيادات الطفيفة في خطر سرطان الثدي وعنق الرحم، فهي عابرة ويمكن ضبطها بالتحري. ولأن ملف خطر كل شخص مختلف، تناسب مناقشة المخاطر والفوائد مع الطبيب عند وجود سوابق عائلية قوية أو التفكير في استخدام طويل. والرأي الطبي العام أن الفوائد ترجح المخاطر السرطانية المحتملة لدى السليمات غير الحاملات لعوامل خطر.

ملاحظة: للنساء المصابات بسرطان الثدي حاليًا أو سابقًا، لا يوصى بحبوب منع الحمل. وينبغي تفضيل وسائل أخرى لديهن لأن الاستخدام قد يؤثر في مسار السرطان الموجود، وهو مضاد للاستطباب أصلًا.

من ينبغي ألا تستخدم حبوب منع الحمل؟

رغم ملاءمتها لمعظم السليمات، يلزم في حالات معينة عدم استخدامها قطعًا أو استخدامها بحذر شديد تحت إشراف الطبيب. وينبغي لمن لديهن السمات أو الحالات التالية تجنبها:

• الحوامل أو المشتبه بحملهن: لا حاجة للمرأة الحامل إلى حبوب منع الحمل؛ ولا تُستخدم أثناء الحمل. وإذا اشتبهت بالحمل أثناء تناولها، أوقفيها واستشيري طبيبك.

• النفاس بعد ولادة حديثة: خلال أول فترة بعد الولادة، وهي 6 أسابيع ، لا يوصى بالحبوب المركبة المحتوية على الإستروجين (خصوصًا للمرضعات). فخطر التخثر مرتفع أصلًا، وقد تزيده الحبوب. ولأن الإستروجين قد يقلل الحليب أيضًا، يُنصح المرضعات عادةً بحبوب صغيرة دون إستروجين أو وسائل أخرى حتى بعد 6 أسابيع.

• فوق سن 35 مع التدخين: لدى النساء فوق سن 35 والمدخنات أكثر من 10 سجائر يوميًا، فإن الحبوب المركبة مضادة للاستطباب. فهذا المزيج يرفع خطر النوبة القلبية والسكتة بوضوح. وتُوجَّه هذه الفئة إلى وسائل أخرى.

• اضطرابات التخثر أو سوابق مرض وعائي: ينبغي ألا تستخدم الحبوب من سبق لهن خثار أوردة الساق أو انصمام رئوي أو اضطراب تخثر وراثي (أهبة التخثر). وكذلك سوابق السكتة أو النوبة القلبية تمنع الاستخدام.

• مرض كبدي نشط: لا يوصى بها لذوات المرض الكبدي الخطير (مثل التشمع والتهاب الكبد النشط)، لأن الهرمونات تُستقلب بالكبد وقد تزيد العبء عليه.

• ارتفاع ضغط غير مضبوط أو سكري شديد: ينبغي لمرضى السكري ذوي المضاعفات (مثل الأذية الوعائية أو إصابة الكلى)، أو ذوي الضغط المرتفع غير المضبوط، تجنب الحبوب. فهذه الحالات تجعل آثارها الوعائية أشد خطرًا.

• أنواع خاصة من الشقيقة: لا تُستخدم الحبوب المركبة لدى ذوات الشقيقة المصحوبة بالأورة والأعراض العصبية، لاحتمال زيادة خطر السكتة. وتُستخدم بحذر لدى ذوات الشقيقة دون أورة، وتُقطع إذا اشتدت.

• سوابق سرطان حساس للهرمونات: من سبق أن شُخصن بـ سرطان الثدي أو اشتُبه به لديهن، ينبغي ألا يستخدمن الحبوب. كما تمنعها سوابق سرطانات قد تتأثر بالإستروجين مثل سرطان الرحم.

• نزف مهبلي غير مفسر: ينبغي لمن يشكين نزفًا بين الحيضين دون سبب مراجعة الطبيب أولًا، حتى التقييم النسائي وتحديد السبب؛ ويؤجل الاستخدام خلالها.

إلى جانب ما سبق، يلزم أخذ موافقة الطبيب قبل الاستخدام لمن لديهن مرض مزمن خطير أو أدوية منتظمة. فمثلًا قد لا تتمكن بعض مريضات الصرع أو الإيجابيات لـ HIV من استخدام الحبوب بأمان بسبب أدويتهن (انظري التداخلات). وباختصار، إذا كان ملف صحتك الشخصي غير ملائم للحبوب، فسيوجهك الطبيب إلى وسائل مختلفة.

ما ينبغي الانتباه إليه عند استخدام حبوب منع الحمل

ينبغي للمستخدمات الانتباه إلى مسائل معينة لضمان الفعالية والسلامة. الاستخدام الصحيح وفي بعض الحالات اتخاذ الاحتياط مهمان:

• انتبهي للتداخلات الدوائية: قد تسبب بعض الأدوية حملًا غير مرغوب بخفض فعالية الحبوب، أي تقليلها . وخصوصًا الأدوية المضادة للصرع (مثل فينيتوين وكاربامازيبين وتوبيراميت)، وبعض المضادات الحيوية (مثل ريفامبين)، ومضادات الفيروسات القهقرية المستخدمة لعلاج HIV (مثل ريتونافير ولوبينافير)، وبعض المكملات العشبية (مثل عشبة القديس يوحنا ومستخلصها) قد يقلل الحماية. وقد يلزم احتياط إضافي أو الانتقال إلى وسيلة مختلفة عند استخدام هذه الأدوية. ولا بد من إبلاغ الطبيب بكل أدويتك.

• احرصي على التناول يوميًا: أشيع أسباب فشل الحبوب هو تجاوز الجرعة أو تناولها متأخرة. لذلك خذيها بانتظام يوميًا. وإذا أخرت جرعة أكثر من 12 ساعة، قد تقل الحماية. وعند النسيان اتبعي التعليمات أعلاه واستخدمي حماية احتياطية عند اللزوم.

• اعرفي حدود الحماية: حبوب منع الحمل والأمراض المنقولة جنسيًا (CYBH) ضدها لا توفر حماية. فهي لمنع الحمل فقط. لذلك يهم استمرار استخدام الواقي إذا كنت معرضة لـ HIV/AIDS أو التهاب الكبد أو غيرها من العدوى المنقولة جنسيًا. وينبغي خصوصًا لذوات شريك جديد أو شركاء متعددين ألا يهملن الوسائل الحاجزية كالواقي حتى مع الحبوب.

• راجعي للفحوص المنتظمة: إذا كنت تستخدمينها طويلًا، أجري فحصًا نسائيًا سنويًا وفحص ثدي عند الحاجة. ويمكن متابعة الضغط ووظائف الكبد باختبارات الدم عند اللزوم. وتابعي أيضًا صحة عنق الرحم بإجراء اللطاخة بالفواصل الموصى بها.

• تنبهي للأعراض: إذا شعرت بحالة غير طبيعية، مثل ألم/تورم مفاجئ بالساق أو ضيق النفس أو ألم صدر شديد أو يرقان (اصفرار الجلد)، فراجعي مؤسسة صحية دون تأخير. فقد تشير هذه الأعراض إلى آثار خطيرة لكنها نادرة.

• حدي من التدخين: خصوصًا إذا كنت فوق سن 35، أثناء استخدام الحبوب تجنبي التدخين. فمزيج النيكوتين والإستروجين يحمّل القلب والأوعية عبئًا. وحتى إن كنت تدخنين في عمر شاب، فمن المناسب التفكير في الإقلاع لتقليل المخاطر.

بمراعاة هذه النقاط يمكنك استخدام الحبوب بأمان والحماية بفعالية من الحمل غير المرغوب. وتذكري معرفة صحتك جيدًا، ولا تترددي في التواصل مع طبيبك عند الحاجة.

أسئلة شائعة عن حبوب منع الحمل

هل تسبب حبوب منع الحمل السرطان؟ وهل تزيد خطره؟

صلة الحبوب بالسرطان موضوع يُبحث منذ سنوات. وعمومًا، فإن استخدامها قد يزيد خطر بعض السرطانات ويقلل خطر أخرى. فمثلًا، لدى مستخدماتها طويلًا كُشفت زيادة طفيفة في خطر سرطان الثدي و سرطان عنق الرحم . وتعتمد الزيادة عادةً على مدة الاستخدام، ويعود الخطر للمستوى الطبيعي بعد سنوات من الإيقاف. لكن بالنسبة لـ المبيض و سرطان الرحم (بطانة الرحم) يوجد لدى المستخدمات تأثير واضح، هو الحماية ؛ إذ تقل احتمالية هذين السرطانين مقارنة بغير المستخدمات. وأُبلغ عن بعض الانخفاض في سرطان القولون أيضًا. وختامًا، فإن الحبوب لا تسبب زيادة ملحوظة في خطر السرطان العام. بل قد تقدم إجمالًا تأثيرًا متوازنًا أو حتى مفيدًا لحمايتها من السرطانات النسائية. وبالطبع تؤدي عوامل الخطر الفردية (السوابق العائلية والتدخين وHPV وغيرها) دورًا في الحساب. وإذا كنت عالية الخطر، فالأصح تقييم قرار الاستخدام بالتفصيل مع الطبيب.

هل تزيد حبوب منع الحمل الوزن؟

لا، لم يُظهر العلم أنها تزيد الوزن مباشرةً. لم تجد الأبحاث صلة بين وسائل المنع الهرمونية وزيادة وزن واضحة. وقد تشعر بعض النساء بعد البدء مباشرةً بزيادة بسبب الوذمة (احتباس الماء) تبلغ نصف كيلوغرام إلى كيلوغرام، لكنها عابرة وتتعلق بتكيف الجسم أكثر من الحبة نفسها. وتحتوي الحبوب الحديثة جرعات هرمونية ضئيلة، لذلك تندر حاليًا تأثيرات زيادة الشهية وتراكم الدهون التي شوهدت مع القديمة عالية الجرعة. وإذا كنت تعانين أثناء الاستخدام قدرًا واضحًا من زيادة الوزن ، فمن المرجح وجود سبب آخر (مثل تغير نمط الحياة أو التغذية أو مشكلة صحية أخرى). وباختصار، لا توجد للحبوب الحالية بيانات ملموسة تثبت زيادة الوزن. وإذا أقلقك الوزن، يمكنك مناقشة وسائل مختلفة أو حبوب أنسب مع الطبيب.

هل تسبب الحبوب العقم؟ وهل تمنع الحمل مستقبلًا؟

لا، لا يُتوقع لحبوب منع الحمل أن تسبب العقم . بل بعد إيقافها فإن الخصوبة تعود. فآليتها تثبط الإباضة مؤقتًا، وبعد الإيقاف يستأنف المبيضان الوظيفة الطبيعية. وعادةً تنتظم الدورة وتبدأ الإباضة خلال أسابيع. وقد تحمل معظم النساء في أول 1-3 أشهر بعد الإيقاف، بل بعضهن قبل أول حيض طبيعي. لذلك لا يعني استخدامها سنوات طويلة العجز عن الإنجاب مستقبلًا. لكن ينبغي الانتباه إلى أنها قد تكون أخفت مشكلة عقم موجودة. فإذا كنت ستواجهين أصلًا مشكلة حمل لسبب كامن آخر (مثل PCOS أو انسداد الأنابيب)، فقد تظهر بعد الإيقاف وتبدو كأن الحبوب سببتها. وهذا تزامن عارض، وليست الحبة السبب. وختامًا، فإن استخدامها لدى السليمات يوفر ضبطًا مؤقتًا للخصوبة، وتعود الخصوبة طبيعية عند الإيقاف.

متى تصبح الحبوب فعالة؟ وهل تحمي من الحمل في العبوة الأولى؟

عند بدء الحبوب بصورة صحيحة، فإن الحماية من الحمل من العبوة الأولى تتحقق. وإذا بدأت استخدامها في أول يوم من الحيض ، تبدأ الحماية فورًا وتكون فعالة من العبوة الأولى. وغالبًا تحمي عند البدء في اليوم 2-5. أيضًا، لكن يوصى بوسيلة إضافية أول 7 أيام. والقاعدة العامة هي الأثر الكامل بعد أول 7 أيام من الاستخدام المنتظم . فمثلًا، عند البدء مع أول يوم للحيض ربما لا تلزم حماية إضافية، لكن يمكنك دعمها بوسيلة كالواقي في الأسبوع الأول للتأكد. وإذا بدأت الحبوب في وقت خارج الحيض (مثل مرور أيام قليلة على انتهائه)، فلا بد من مرور 7 أيام وتناول منتظم ليبدأ أثرها. وخلال ذلك، تجنبي الجماع دون حماية أو استخدمي حاجزًا إضافيًا. وباختصار، بالنسبة للحبوب، قبل بدء تأثيرها ولتجنب الحمل، اتبعي تعليمات الطبيب عند بدء العبوة الأولى وطبقي حماية إضافية لمدة 1 أسبوع عند الحاجة. وتستمر الحماية في الاستخدام المتواصل ما دمت لا تنسينها.

ماذا أفعل إذا نسيت تناول الحبة؟

نسيان الحبة شائع جدًا ولا داعي للهلع. إذا نسيت حبتك ليوم واحد، ففي اليوم التالي وفور التذكر خذي الجرعة المنسية فورًا. وخذي حبة ذلك اليوم العادية في اليوم نفسه أيضًا (أي حبتين في يوم واحد). ثم تابعي حبة واحدة يوميًا كالمعتاد. وعادةً لا يزيد تفويت يوم واحد خطر الحمل بوضوح. لكن إذا نسيت متتاليًا 2 يوم أو أكثر يتغير الوضع:

• إذا نسيت يومين متتاليين، خذي يوم اكتشاف ذلك 2 حبة، واليوم التالي 2 حبة أيضًا، لتكملي أربع حبات في يومين. ثم عودي للجرعة اليومية من حيث توقفت. واستخدمي حماية إضافية (كالواقي) خلال ذلك ولمدة 7 أيام تالية على الأقل، فقد تكون الحماية انخفضت.

• إذا 3 أيام أو أكثر متتالية هي المدة التي نسيت فيها الحبوب، فقد يُنصح بترك العبوة الحالية وبدء جديدة وعدم الجماع دون حماية خلالها. وقد تختلف المقاربة في هذه الحالات؛ والأفضل الاتصال بمهني صحي للاستشارة. ولا بد أيضًا من الواقي لمنع الحمل ذلك الشهر، ومراقبة حدوث الحيض إن أمكن (لاستبعاد الحمل).

قد تتضمن نشرة كل علامة تعليمات خاصة لتعويض الحبوب المنسية، فانظري دليل استخدام دوائك أيضًا. إذا كنت تستخدمين الحبة الصغيرة، يلزم احتياط إضافي حتى لو تأخر 1 قرص فقط، لأن الحماية تنخفض سريعًا عند عدم الالتزام بالوقت. خذي الحبة فور اكتشاف النسيان، والتالية في وقتها، واستخدمي الواقي لمدة 2 يوم على الأقل. وعمومًا، عند نسيان حبتك، خذيها في أول فرصة وتابعي النظام المخطط، ثم توخي الحذر أسبوعًا واستخدمي حماية احتياطية. وبذلك تقللين خطر الحمل غير المرغوب إلى أدنى حد.

الجماع دون حماية وبعده، هل تؤخذ حبوب منع الحمل؟

الحبوب القياسية لا تؤثر بأثر رجعي، أي إن تناولها بعد جماع دون حماية لا يمنع الحمل الناجم عن ذلك الجماع. والوسيلة الواجب اللجوء إليها هي «حبة اليوم التالي» من موانع الحمل الطارئة. وقد تمنع الحمل بنسبة كبيرة عند أخذها مباشرةً بعد الجماع دون حماية (الأفضل خلال أول 24 ساعة). لكن تناول حبتك العادية مرة واحدة بعد الجماع لن يفيد. ولا تحاولي مطلقًا طرقًا كأخذ جرعات عالية؛ فهي غير موثوقة وقد تضر صحتك. وإذا حدث جماع دون حماية وثمة خطر حمل، فاستخدمي دون تأخير حبوب اليوم التالي المتاحة دون وصفة في الصيدليات. وبعد ذلك، إذا أردت بدء وسيلة منتظمة (مثل الحبوب)، يمكنك بدء نظامك عند بدء الحيض أو في وقت مناسب يحدده الطبيب. وبإيجاز، فإن الحبوب وقائية كوسيلة، وليست دواءً للطوارئ. ويلزم استخدام حبة اليوم التالي لمنع الحمل بعد جماع دون حماية.

هل تقلل الحبوب الرغبة الجنسية؟

قد تلاحظ بعض النساء أثناء استخدامها في الليبيدو (الرغبة الجنسية) تغيرًا. وخصوصًا احتواء الحبوب المركبة على جرعات منخفضة من الإستروجين والبروجستيرون يحافظ على تقلب الهرمونات الطبيعية بخط ثابت. وقد يسبب ذلك انخفاضًا طفيفًا لدى بعض النساء، لكنه ليس للجميع؛ بل إن راحة الجنس دون قلق الحمل قد تؤثر إيجابًا لدى بعضهن. وسريريًا، لا يوجد دليل قوي على أن الحبوب الرغبة الجنسية تقللها بوضوح وبصفة دائمة ، والتأثيرات فردية. وإذا رأيت انخفاضًا واضحًا بعد الاستخدام، يمكنك مناقشة تجربة حبة مختلفة مع الطبيب. ويمكن إيجاد التوازن الأنسب بتجربة علامة أو جرعات مختلفة. وتذكري أن عوامل كثيرة كالضغط ومشكلات العلاقة والتعب تؤثر أيضًا في الرغبة، لذلك قد لا تكون الحبة السبب الوحيد.