Что такое противозачаточные таблетки и как их принимать?

Противозачаточные таблетки— гормональный метод предупреждения беременности у женщин. Они содержат синтетические (искусственные) аналоги естественных гормонов организма — эстрогена и прогестерона . Низкие дозы этих гормонов воздействуют на женскую репродуктивную систему и с высокой вероятностью предотвращают беременность. При правильном регулярном приёме эффективность составляет приблизительно 99% . Как именно действуют эти таблетки, как их принимать, каковы преимущества и побочные эффекты? В статье подробно рассматриваем, что такое противозачаточные таблетки, как они действуют и применяются, а также на основании научных исследований рассказываем об их связи с раком . В заключительном разделе статьи вы найдёте ответы на часто задаваемые вопросы по этой теме.

Что такое противозачаточные таблетки?

Противозачаточная таблетка (оральный контрацептив) — гормональный лекарственный препарат. Обычно она содержит сочетание эстрогена и прогестина (производного прогестерона), поэтому такие таблетки называют комбинированными. Некоторые виды содержат только прогестин ; их называют мини-пили (таблетки с прогестагеном). Эти действующие через гормоны препараты предназначены для предотвращения беременности.

Как действуют противозачаточные таблетки? Содержащиеся гормоны действуют, подавляя овуляцию (выход яйцеклетки) . Обычно в каждом менструальном цикле яичники производят и высвобождают яйцеклетку; при поступлении гормонов с таблетками сигнальная связь между мозгом и яичниками прерывается и выход яйцеклетки блокируется. Без овуляции нет зрелой яйцеклетки, с которой мог бы соединиться сперматозоид, поэтому оплодотворение и беременность не наступают. Кроме того, таблетки истончая внутреннюю оболочку матки , затрудняют прикрепление оплодотворённой яйцеклетки и, сгущая цервикальную слизь (слизь шейки матки) , препятствуют проникновению сперматозоидов в матку. Благодаря этим разным механизмам таблетки обеспечивают высокую защиту от беременности.

Противозачаточные таблетки широко применяют не только для контрацепции, но и для того, чтобы регулировать менструальный цикл и уменьшать менструальную боль . Они могут облегчать симптомы предменструального синдрома (PMS) и контролировать обильные кровотечения. В некоторых ситуациях, например при синдроме поликистозных яичников (PCOS), эндометриозе , врач может рекомендовать таблетки как часть лечения. Содержащиеся в них гормоны также могут улучшать состояние кожи при акне (угревой сыпи) .

Виды противозачаточных таблеток

На рынке есть несколько видов. По гормональному составу и цели применения их можно классифицировать так:

• Комбинированные таблетки: Содержат эстроген и прогестин. Это наиболее распространённый вид. Возможны монофазные, двухфазные и трёхфазные разновидности с разными дозами гормонов, имитирующими естественный цикл. Регулярный приём обеспечивает высокую эффективность и дополнительные преимущества — регулирование цикла и уменьшение менструальной боли.

• Мини-пили (таблетки с прогестагеном): Содержат только прогестин , без эстрогена. Обычно предпочтительны для женщин, которым противопоказан эстроген, или кормящих матерей. Мини-пили принимают ежедневно без перерыва весь месяц (обычно упаковки по 28 таблеток); без эстрогена окно приёма более узкое, поэтому особенно важно принимать их каждый день в одно время.

• Таблетки экстренной контрацепции (таблетка следующего дня): Это специальные таблетки не для регулярной контрацепции, а для экстренного предотвращения беременности после незащищённого полового акта . В быту их называют «таблеткой следующего дня» . Они содержат высокую дозу гормонов и с высокой вероятностью предотвращают беременность при приёме в первые 24 часа после полового акта; действие может сохраняться до 72 часов, но со временем защита снижается. Они не заменяют регулярные методы и предназначены только для экстренных ситуаций.

Кроме перечисленных видов, существуют разные упаковки комбинированных таблеток в зависимости от схемы приёма. Наиболее распространены 21-дневные и 28-дневные упаковки. При 21 таблетке гормональные таблетки принимают 21 день, затем делают перерыв на 7 дней, когда возникает кровотечение. Упаковка из 28 таблеток содержит 21 активную и дополнительно 7 без гормонов (плацебо): женщина принимает таблетки ежедневно 28 дней, а кровотечение происходит во время плацебо. В обоих случаях цикл повторяется каждые 28 дней. Подходящий вид врач выбирает с учётом здоровья.

Как принимать противозачаточные таблетки?

Правильный приём противозачаточных таблеток критически важен для эффективности. Если вы начинаете впервые, рекомендуется сначала проконсультироваться с гинекологом и пройти осмотр. Врач определит подходящий препарат, дозу и схему. Общие правила:

• Начало в первый день менструации: Комбинированные таблетки обычно рекомендуют начинать в первый день кровотечения. Защита начинается с первой таблетки в этот день. При начале на 2-й или 3-й день препарат также обычно эффективен, но первые 7 дней рекомендуют дополнительный метод, например презерватив. Мини-пили тоже лучше начинать с менструацией; после родов кормящие матери по рекомендации врача могут начать прогестиновые таблетки по окончании послеродового периода.

• Приём каждый день в одно время: Противозачаточную таблетку необходимо принимать ежедневно приблизительно в одно время . При нерегулярном приёме эффективность снижается. Мини-пили особенно чувствительны ко времени: даже задержка на несколько часов может уменьшить защиту. Полезно поставить будильник или пользоваться напоминанием.

• 21 день приёма / 7 дней перерыва (или 28 дней без перерыва): При упаковке из 21 таблетки принимают по одной ежедневно 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней. Во время него появляется кровотечение. Через 7 дней нужно начать новую упаковку, даже если кровотечение продолжается. При упаковке из 28 таблеток приём продолжают ежедневно без перерыва; последние 7 обычно являются плацебо, и в это время начинается кровотечение.

• Первая упаковка и защита: При первом начале приёма до наступления полной защиты может пройти одна неделя. Большинство таблеток обеспечивают эффективную защиту через 7 дней регулярного приёма. Поэтому дополнительный барьерный метод, например презерватив, в первую неделю будет надёжной мерой против беременности. Хотя некоторые врачи отмечают защиту с первого дня при начале с менструацией, рекомендуется сохранять осторожность первую неделю.

• Пропуск или задержка приёма: Если в один из дней вы забыли таблетку, примите одну дозу, как только вспомните, и на следующий день продолжайте в обычное время. При пропуске одной комбинированной таблетки обычно на следующий день можно принять две одновременно, восполнив пропущенную дозу, а затем вернуться к схеме. При пропуске нескольких дней следуйте инструкции или обратитесь к медицинскому специалисту: защита снижается, и могут понадобиться дополнительные меры, например презерватив. При мини-пили пропуск серьёзнее влияет на защиту; примите таблетку, как только заметите, при необходимости можно принять больше одной одновременно, но первые 2 дня обязательно используйте презерватив. После пропусков действует правило 7 дней : до 7 дней регулярного приёма необходим дополнительный метод. Если вскоре после таблетки возникают рвота или сильная диарея , всасывание может нарушиться и может потребоваться дополнительная доза или защита.

• Регулярное наблюдение: При приёме таблеток рекомендуются регулярные осмотры. Врач оценит артериальное давление, общее здоровье и возможные побочные эффекты и риски. При длительном приёме не пренебрегайте ежегодными осмотрами.

Польза и преимущества противозачаточных таблеток

Помимо надёжного предупреждения беременности, таблетки обладают рядом полезных свойств для женского здоровья. Некоторые преимущества:

• Высокая эффективность: При правильном приёме защита от беременности достигает 99% — значительно выше, чем у многих других методов. При этом следует помнить: при обычном использовании с пропусками или ошибками эффективность может снижаться приблизительно до ~91%.

• Регулирование менструаций: Приём делает цикл более регулярным. У женщин с нерегулярными менструациями он часто становится точным, как часы. Таблетки также могут уменьшать объём и длительность кровотечения, делая менструации менее обильными и короткими. Особенно часто их назначают с лечебной целью при частых или обильных кровотечениях.

• Уменьшение менструальной боли: Многие принимающие таблетки женщины замечают уменьшение спазмов и боли. Гормоны снижают сокращения матки и выработку простагландинов, помогая облегчить дисменорею (болезненные менструации) . Возможно также улучшение симптомов предменструального синдрома (PMS).

• Лечение гинекологических заболеваний: При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) таблетки могут назначать для регулирования гормонального цикла и контроля избытка андрогенов (например, оволосения и акне). Аналогично при эндометриозе их применяют для подавления роста внутренней оболочки матки и уменьшения боли. Они также эффективны для предупреждения кист яичников и могут предотвращать повторное образование функциональных кист.

• Польза для кожи и при акне: Комбинированные оральные контрацептивы, особенно с антиандрогенным прогестином, могут быть полезны при акне (угревой сыпи) . Стабилизируя гормональные колебания, они уменьшают жирность кожи и проявления акне. Поэтому в некоторых случаях их рекомендуют дерматологи.

• Снижение риска рака: Показано, что длительный приём таблеток оказывает защитное действие против некоторых видов рака . В частности, риск рака яичников и рака матки (эндометрия) у принимающих таблетки значительно ниже, чем у никогда их не принимавших. Исследования выявили снижение риска рака яичников на 30-50%, причём защита может сохраняться даже 10-20+ лет после отмены. Аналогично риск рака эндометрия снижается приблизительно на 30%. В некоторых исследованиях также обнаружено снижение риска рака толстой кишки (ободочной кишки) приблизительно на 15-20%. Подробности связи противозачаточных таблеток с раком см. ниже в разделе «Риск рака» .

• Другие преимущества для здоровья: Приём таблеток может снижать риск воспалительных заболеваний органов малого таза . Сгущение цервикальной слизи затрудняет проникновение возбудителей в матку и трубы, обеспечивая частичную защиту от воспаления матки и яичников. Некоторые исследования также отмечают меньшую частоту доброкачественных кист и фиброзно-кистозных изменений молочных желёз у принимающих таблетки.

Эти преимущества показывают, что таблетки служат не только для предупреждения беременности, но и могут поддерживать женское здоровье. Конечно, каждое из преимуществ не гарантировано каждой женщине: индивидуальная реакция различается. Поэтому до начала приёма важно проконсультироваться с врачом, а во время него следовать рекомендациям.

Каковы побочные эффекты противозачаточных таблеток?

Как любое лекарство, они могут вызывать нежелательные побочные эффекты . Современные низкодозные препараты, к счастью, значительно лучше переносятся, чем первые высокодозные поколения, а вероятность серьёзных эффектов невелика. Тем не менее особенно в первые месяцы возможны временные реакции:

• Головная боль: Возможны лёгкая головная боль или изменения приступов мигрени. При частой и сильной мигрени нужно обратиться к врачу.

• Тошнота: У некоторых женщин особенно в первые недели возможна лёгкая тошнота. Обычно по мере привыкания она уменьшается. Приём перед сном или с небольшим количеством пищи может её облегчить.

• Болезненность и набухание молочных желёз: Гормональные изменения могут вызывать ощущение наполненности и болезненность груди. Обычно эффект временный.

• Межменструальные кровянистые выделения: В первые 2-3 месяца нерегулярно могут появляться мажущие кровянистые выделения . Это связано с адаптацией к поступающей извне дозе гормонов и чаще проходит самостоятельно за несколько месяцев. Приём ежедневно в одно время снижает вероятность таких выделений.

• Изменение полового влечения: Некоторые женщины во время приёма могут замечать снижение либидо (полового влечения) . Это наблюдается не у всех, но сглаживание гормональных колебаний у части женщин может давать такой эффект.

• Изменения настроения: У некоторых отмечены колебания настроения, беспокойство или лёгкая подавленность . Особенно внимательными следует быть при депрессии в анамнезе; при необходимости можно попробовать другой препарат.

• Изменения веса и отёки: Нет научных доказательств того, что таблетки непосредственно вызывают прибавку веса . У некоторых женщин после начала приёма возможно небольшое удержание воды (отёк) , приводящее к прибавке 1-2 килограммов; обычно это временно и исчезает во время менструации, обладающей мочегонным эффектом. В долгосрочном периоде метаболическое влияние минимально, значимого эффекта на вес не установлено. Подробнее см. в разделе вопросов ответ «Вызывают ли противозачаточные таблетки прибавку веса?» .

• Другие возможные эффекты: Некоторые женщины замечают усиление влагалищных выделений. Редко таблетки с эстрогеном могут вызывать незначительное утолщение роговицы , влияя на удобство контактных линз. Также очень редко, особенно при старых высокодозных эстрогеновых препаратах, могла возникать мелазма — пигментные пятна на коже; сегодня этот эффект наблюдается нечасто.

Обычно побочные эффекты лёгкие и самостоятельно проходят за несколько месяцев. При выраженных или длительных симптомах после консультации с врачом можно попробовать другую марку или препарат с меньшей дозой. У каждой женщины разные составы могут переноситься лучше; доступно много вариантов.

Риски и возможный вред противозачаточных таблеток

Хотя большинство здоровых женщин могут безопасно их принимать, изредка возможны серьёзные риски и нежелательные последствия. Обычно это редкие, но потенциально значимые проблемы:

• Риск образования тромбов (тромбоза): Один из важнейших рисков комбинированных оральных контрацептивов — возможное повышение вероятности образования тромбов в сосудах . Особенно эстроген может несколько усиливать свёртываемость крови. Это может приводить к тромбозу глубоких вен ног, тромбоэмболии лёгочной артерии, инфаркту или инсульту. К счастью, такие события очень редки: по оценкам, за год приёма тромбоз возникает у <10 из приблизительно 10000 женщин. На самом деле этот риск ниже, чем во время беременности или после родов . То есть у не принимающей таблетки женщины, которая забеременела, риск тромба выше, чем у принимающей. Тем не менее всем следует знать признаки тромбоза. При внезапной одышке, боли в груди, одностороннем отёке/боли в ноге, нарушении зрения или речи необходимо немедленно обратиться к врачу.

• Давление и сосудистые проблемы: У некоторых женщин приём таблеток может вызывать небольшое повышение артериального давления . Обычно оно клинически несерьёзно, но при гипертонии требуется осторожность. Очень редко возможны инсульт или инфаркт; риск особенно выражен у курящих женщин старше 35 лет, поэтому в этой группе таблетки обычно не рекомендуются (см. ниже).

• Проблемы из-за чувствительности к гормонам: При чувствительности к эстрогену/прогестерону приём может приводить к учащению приступов мигрени , проблемам с желчным пузырём или нагрузке на печень. Особенно при мигрени и активном заболевании печени в анамнезе необходим врачебный контроль.

• Связь с риском рака: Влияние таблеток на риск рака двояко и подробно рассмотрено ниже. В целом приём снижает риск некоторых видов рака (например, матки и яичников), но может немного повышать риск других (например, молочной железы и шейки матки). При интерпретации необходимо учитывать и другие индивидуальные факторы риска и длительность приёма (подробнее ниже).

• Другой возможный вред: Крайне редко сообщалось об опухолях печени (обычно доброкачественных), связанных прежде всего со старыми высокодозными препаратами. Сегодня это исключительно редко. Также имеются данные о возможности депрессии у некоторых женщин, однако чёткая причинно-следственная связь не доказана: может играть роль исходная предрасположенность.

Большинство перечисленных рисков возникают редко . Но у женщин, которым таблетки не подходят, они многократно возрастают. Поэтому не каждая женщина является подходящим кандидатом. Ниже перечислены ситуации, в которых приём не рекомендуется.

Противозачаточные таблетки и риск рака

Связь противозачаточных таблеток с раком тщательно изучается. Крупные исследования последовательно показывают, что оральные контрацептивы снижают риск некоторых видов рака и несколько повышают риск других. Эти эффекты обычно зависят от длительности приёма и времени после отмены.

Сначала рассмотрим защитные эффекты :

• Приём противозачаточных таблеток существенно снижает риск рака яичников . Разные исследования показали, что у принимавших их 5 лет и более риск на 30-50% ниже, чем у никогда не принимавших. Защита может сохраняться многие годы после отмены — до 20-30 лет.

• Для рака эндометрия (внутренней оболочки матки) также выявлено существенное снижение риска. Приём оральных контрацептивов уменьшает его минимум на 30%; при более длительном приёме риск может снижаться ещё больше. Это связано с предупреждением избыточного утолщения эндометрия и обеспечением его регулярного отторжения.

• Колоректального (толстого кишечника) рака, по данным некоторых исследований, у принимающих таблетки также несколько меньше. Указывается снижение риска приблизительно на 15-20%. Механизм защиты полностью не объяснён; предполагается косвенное гормональное влияние на клетки кишечника.

С учётом этих положительных эффектов у длительно принимающей таблетки женщины пожизненный общий риск женских онкологических заболеваний (особенно гинекологических) может снижаться. Эксперты даже отмечают, что широкое применение таблеток существенно уменьшило заболеваемость раком матки и яичников в популяции.

С другой стороны, повышение риска касается преимущественно некоторых гормоночувствительных видов рака :

• Рак молочной железы: Во многих исследованиях у принимающих комбинированные таблетки женщин, особенно при текущем приёме или после недавней отмены, обнаружено небольшое повышение риска рака молочной железы. Оно относительно невелико: например, по крупному анализу у когда-либо принимавших таблетки вероятность заболевания в целом приблизительно на ~7% выше, чем у никогда их не принимавших. При текущем приёме риск повышался приблизительно на 20-30%. Важно, что это повышение не является постоянным: после отмены риск постепенно снижается и приблизительно через 10 лет достигает уровня никогда не принимавших. Иными словами, таблетки не создают пожизненного риска, а дают временный эффект во время приёма и вскоре после него. Абсолютное увеличение риска также невелико: особенно в молодом возрасте рак молочной железы редок, поэтому относительное повышение на 20-30% не означает большого индивидуального числа случаев. Тем не менее женщинам высокого риска, например с раком молочной железы в молодом возрасте у родственницы первой степени, следует обсудить приём с врачом.

• Рак шейки матки: При длительном приёме таблеток отмечено небольшое повышение риска рака шейки матки. Особенно при приёме в течение 5 лет и более повышение становится статистически значимым. Исследования показали, что при сроке менее 5 лет риск может возрастать примерно на 10%, при 5-9 годах — приблизительно на 60%, а при 10 годах и более — примерно в 2 раза . Возможная причина — изменение гормонального уровня и чувствительности ткани шейки матки к HPV-инфекции. Однако основной причиной рака шейки матки остаётся HPV-инфекция. Регулярные скрининговые исследования шейки матки (Пап-тест и тест на HPV) у принимающих таблетки женщин и вакцинация против HPV существенно уменьшают этот риск. Связанное с таблетками повышение риска после отмены постепенно снижается и возвращается к исходному уровню приблизительно за ~10-15 лет.

В целом приём противозачаточных таблеток не приводит к существенному повышению общего риска рака. Напротив, благодаря защите от рака матки и яичников он может в сумме даже способствовать профилактике рака. Небольшое повышение риска рака молочной железы и шейки матки является временным и может контролироваться скринингом. Поскольку индивидуальный профиль риска различается, при выраженном семейном онкологическом анамнезе или планируемом многолетнем приёме целесообразно обсудить пользу и риски с врачом. Общее медицинское мнение заключается в том, что у здоровых женщин без факторов риска польза таблеток превышает потенциальные онкологические риски.

Примечание: женщинам с перенесённым или текущим раком молочной железы противозачаточные таблетки не рекомендуются. Приём может влиять на течение имеющегося рака и противопоказан, поэтому следует предпочесть другие методы.

Кому нельзя принимать противозачаточные таблетки?

Хотя они подходят большинству здоровых женщин, в некоторых ситуациях их категорически нельзя применять или необходимо применять с большой осторожностью под контролем врача. Следующим группам следует избегать приёма:

• Беременные или женщины с подозрением на беременность: Беременной женщине противозачаточные таблетки не нужны; во время беременности их не применяют. При подозрении на беременность во время приёма прекратите таблетки и обратитесь к врачу.

• Ранний послеродовой период: В первые 6 недель после родов, особенно кормящим матерям, комбинированные эстрогенсодержащие таблетки не рекомендуются. В это время риск тромбоза и так повышен, а препарат может его усилить. Эстроген также способен уменьшать количество молока, поэтому даже после 6 недель кормящим обычно рекомендуют мини-пили без эстрогена или другие методы.

• Курящие женщины старше 35 лет: Для женщин старше 35 лет, выкуривающих более 10 сигарет в день, комбинированные таблетки противопоказаны. Это сочетание существенно повышает риск инфаркта и инсульта. Таким женщинам рекомендуют другие методы контрацепции.

• Нарушения свёртывания или сосудистые заболевания в анамнезе: Женщины с тромбозом вен ног, лёгочной эмболией в анамнезе или наследственной тромбофилией не должны принимать таблетки. Перенесённый инсульт или инфаркт также препятствует применению.

• Активное заболевание печени: При тяжёлом заболевании печени, например циррозе или активном гепатите, приём не рекомендуется: гормоны метаболизируются в печени и могут создавать дополнительную нагрузку.

• Неконтролируемая гипертония или тяжёлый диабет: При осложнениях диабета, например сосудистом или почечном поражении, либо высоком неконтролируемом давлении следует избегать таблеток. Эти состояния увеличивают опасность сосудистых побочных эффектов.

• Особые виды мигрени: При мигрени с аурой, сопровождающейся неврологическими симптомами, комбинированные таблетки не применяют из-за повышения риска инсульта. При мигрени без ауры используют осторожно и отменяют при усилении.

• Гормоночувствительный рак в анамнезе: Женщины, у которых ранее диагностирован рак молочной железы или имеется подозрение на него, не должны принимать таблетки. Онкологические заболевания, на которые влияет эстроген, например рак матки в анамнезе, также являются препятствием.

• Влагалищное кровотечение неясной причины: При необъяснимом межменструальном кровотечении сначала необходимы осмотр гинеколога и установление причины; приём таблеток до этого откладывают.

Кроме перечисленных ситуаций, при любом серьёзном хроническом заболевании или регулярном приёме лекарств до начала таблеток необходимо разрешение врача. Например, некоторым пациенткам с эпилепсией или HIV-положительным женщинам принимаемые препараты могут мешать безопасному использованию таблеток (см. взаимодействия). Если ваш индивидуальный профиль здоровья не подходит для таблеток, врач предложит другие методы.

На что обращать внимание при приёме таблеток?

Чтобы применение было эффективным и безопасным, важно учитывать некоторые моменты. Правильный приём и в определённых ситуациях дополнительные меры предосторожности имеют значение:

• Учитывайте лекарственные взаимодействия: Некоторые лекарства, снижая эффективность противозачаточных таблеток, могут приводить к нежелательной беременности. В частности, противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин, топирамат и др.), некоторые антибиотики (например, рифампин), антиретровирусные средства для лечения HIV (например, ритонавир, лопинавир) и некоторые растительные добавки (например, экстракт зверобоя ) могут уменьшать защиту. При их использовании могут понадобиться дополнительные меры или другой метод контрацепции. Обязательно сообщайте врачу обо всех препаратах.

• Принимайте ежедневно: Чаще всего неэффективность таблеток обусловлена пропуском дозы или поздним приёмом. Поэтому принимайте препарат регулярно каждый день. Если задержать дозу более чем на 12 часов, защита может уменьшиться. При пропуске действуйте по указанным выше инструкциям и при необходимости используйте дополнительную защиту.

• Знайте пределы защиты: Противозачаточные таблетки от инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), защиты не обеспечивают. Они предназначены только для предупреждения беременности. Если вы подвержены риску HIV/AIDS, гепатита или иных половых инфекций, важно продолжать использовать презерватив. Особенно при новом или нескольких партнёрах нельзя пренебрегать барьерными методами даже на фоне таблеток.

• Регулярно проходите осмотры: При длительном приёме раз в год проходите гинекологический осмотр и при необходимости обследование молочных желёз. Возможны контроль давления, анализы крови и оценка функции печени. Следите за здоровьем шейки матки, сдавая мазки с рекомендуемыми интервалами.

• Будьте внимательны к симптомам: Если на фоне таблеток появились необычные симптомы — внезапная боль/отёк ноги, одышка, сильная боль в груди, желтуха (пожелтение кожи), — без промедления обратитесь за медицинской помощью. Это могут быть признаки редких, но серьёзных побочных эффектов.

• Ограничьте курение: Особенно после 35 лет во время приёма избегайте курения. Сочетание никотина и эстрогена нагружает сердечно-сосудистую систему. Даже в молодом возрасте курящим стоит подумать об отказе ради снижения риска.

Соблюдение этих мер помогает безопасно принимать таблетки и эффективно предотвращать нежелательную беременность. Хорошо знайте особенности своего здоровья и при необходимости не стесняйтесь обращаться к врачу.

Часто задаваемые вопросы о противозачаточных таблетках

Вызывают ли таблетки рак? Повышают ли риск?

Их связь с раком изучают много лет. В целом таблетки могут повышать риск некоторых видов рака и снижать риск других. Например, у длительно принимающих женщин выявлено небольшое повышение риска рака молочной железы и рака шейки матки . Обычно оно зависит от длительности приёма, а спустя годы после отмены риск нормализуется. Однако для рака яичников и рака матки (эндометрия) приём обеспечивает существенный защитный эффект ; эти заболевания возникают реже, чем у не принимающих таблетки. Сообщалось и о некотором снижении риска рака толстой кишки. В целом таблетки не приводят к заметному увеличению общего риска рака. Напротив, благодаря защите от гинекологических опухолей суммарное влияние может быть нейтральным или даже благоприятным. Конечно, важны индивидуальные факторы — семейный анамнез, курение, HPV и другие. При высоком риске лучше подробно обсудить решение с врачом.

Вызывают ли таблетки прибавку веса?

Нет, прямое влияние таблеток на прибавку веса научно не показано. Исследования не выявили связи гормональной контрацепции с существенным увеличением массы. Некоторые женщины вскоре после начала отмечают отёк (задержку воды) , из-за которого вес может увеличиться на полкилограмма–килограмм; это временная адаптация организма, а не прямое действие таблетки. Современные препараты содержат очень низкие дозы гормонов, поэтому усиление аппетита и накопление жира, характерные для старых высокодозных средств, сегодня редки. Если возникает заметная прибавка веса , вероятнее иная причина — образ жизни, изменение питания или другая проблема здоровья. В целом для современных таблеток убедительных данных о прибавке веса нет. Если вес беспокоит, обсудите с врачом другие методы или более подходящий препарат.

Вызывают ли таблетки бесплодие? Мешают ли забеременеть в будущем?

Нет, от таблеток развития бесплодия не ожидается. Напротив, после отмены фертильность восстанавливается. Таблетки временно подавляют овуляцию; после прекращения яичники возвращаются к нормальной работе. Обычно в течение нескольких недель цикл восстанавливается и начинается овуляция. Большинство женщин могут забеременеть в первые 1-3 месяца после отмены. Некоторые беременеют ещё до первой обычной менструации. Поэтому многолетний приём не означает невозможности иметь детей в будущем. Но таблетки могут маскировать уже существующую проблему: если по другой причине (PCOS, непроходимость труб и др.) беременность и так была бы затруднена, после отмены это проявится и может ошибочно восприниматься как последствие таблеток. Это совпадение, а не действие самого препарата. Итак, у здоровых женщин таблетки обеспечивают временный контроль фертильности, а после отмены она нормализуется.

Когда таблетки начинают действовать? Защищает ли первая упаковка?

При правильном начале таблетки защищают от беременности уже с первой упаковки . Если начать в первый день менструации , защита появляется сразу. При начале на 2-5-й день она также обычно есть, но первые 7 дней рекомендуют дополнительный метод. Общее правило — полный эффект после первых 7 дней регулярного приёма . Например, при начале в первый день менструации дополнительная защита, вероятно, не нужна, но для уверенности первую неделю можно пользоваться презервативом. Если начать вне менструации (например, спустя несколько дней после её окончания), необходимо 7 дней регулярного приёма до появления эффекта. В этот период избегайте незащищённых контактов или используйте дополнительный барьерный метод. Чтобы до начала действия таблеток не забеременеть, следуйте указаниям врача при начале первой упаковки и при необходимости применяйте дополнительную защиту 1 неделю. При дальнейшем приёме защита сохраняется, если не пропускать таблетки.

Что делать, если я забыла таблетку?

Это довольно распространённая ситуация, паниковать не нужно. Если вы пропустили таблетку на один день, на следующий день, как только вспомните, сразу примите пропущенную дозу. Также примите обычную таблетку этого дня (то есть за день получится две), а затем продолжайте по одной ежедневно. Один пропуск обычно не повышает риск беременности существенно. Но при пропуске 2 или более дней подряд ситуация меняется:

• Если пропущены два дня подряд, примите 2 таблетки в день, когда вспомнили, и ещё 2 на следующий день, восполнив четыре таблетки за два дня. Затем вернитесь к обычной ежедневной дозе. Всё это время и как минимум последующие 7 дней используйте дополнительную защиту, например презерватив: эффективность могла снизиться.

• Если вы пропустили таблетки 3 или более дней подряд , могут рекомендовать прекратить текущую упаковку, начать новую и избегать незащищённых контактов. Подход в таких случаях различается; лучше позвонить медицинскому специалисту и проконсультироваться. Кроме того, в этом месяце обязательно используйте презерватив и по возможности следите, наступила ли менструация, чтобы исключить беременность.

Инструкция каждой марки может содержать особые правила восполнения пропуска, поэтому ознакомьтесь с руководством к своему препарату. Если вы принимаете мини-пили, даже задержка 1 таблетки требует дополнительной защиты: без своевременного приёма она быстро ослабевает. Примите таблетку, как только заметите пропуск, следующую — в обычное время, и используйте презерватив не менее 2 дней. В целом при пропуске примите таблетку при первой возможности, продолжите назначенную схему и затем неделю соблюдайте осторожность с дополнительной защитой. Так вы сведёте к минимуму риск нежелательной беременности.

Можно ли принимать противозачаточную таблетку после незащищённого полового акта?

Стандартные противозачаточные таблетки не действуют задним числом, то есть приём после незащищённого контакта не предотвращает беременность от него. В такой ситуации нужен метод «таблетки следующего дня» — экстренная контрацепция. Принятая сразу после контакта, в идеале в первые 24 часа, она с высокой вероятностью предупреждает беременность. Однократный приём вашей обычной таблетки после контакта не поможет. Не пытайтесь принимать высокие дозы: это ненадёжно и может навредить здоровью. Если был незащищённый контакт и есть риск беременности, без промедления используйте доступные в аптеке без рецепта средства экстренной контрацепции. Затем, если хотите начать регулярный метод, например таблетки, приступайте к схеме с началом менструации или в другое подходящее время по указанию врача. Обычные таблетки — профилактический метод, а не экстренный препарат. Для предупреждения беременности после незащищённого контакта нужна экстренная контрацепция.

Снижают ли таблетки половое влечение?

Некоторые женщины при приёме замечают изменения либидо (полового влечения) . В частности, низкие дозы эстрогена и прогестерона в комбинированных препаратах сглаживают естественные гормональные колебания. У части женщин это может немного снижать влечение. Но эффект не универсален; некоторые, напротив, чувствуют себя свободнее без страха беременности, что благоприятно влияет на либидо. Убедительных клинических доказательств того, что таблетки значительно и стойко снижают половое влечение , нет; эффекты индивидуальны. Если после начала вы заметили явное снижение, обсудите с врачом другой препарат. Разные марки и дозы позволяют подобрать подходящий баланс. Помните: стресс, проблемы в отношениях, усталость и многие другие факторы тоже влияют на влечение; таблетки могут быть не единственной причиной.