Ce este pilula contraceptivă și cum se utilizează?

Pilula contraceptivă este o metodă hormonală de prevenire a sarcinii la femei. Aceste comprimate conțin versiuni sintetice, adică artificiale, ale hormonilor naturali estrogen și progesteron . Hormonii în doze mici influențează sistemul reproducător feminin, prevenind sarcina cu o eficacitate ridicată. Utilizate corect și regulat, pilulele contraceptive au o eficacitate de aproximativ 99% în prevenirea sarcinii. Cum acționează exact pilula, cum trebuie utilizată și care sunt beneficiile și reacțiile adverse? Acest articol explică în detaliu ce este pilula contraceptivă, cum funcționează și cum se folosește, oferind totodată, pe baza cercetărilor științifice, informații despre relația dintre pilula contraceptivă și cancer . La final găsiți întrebări frecvente despre acest subiect.

Ce este pilula contraceptivă?

Pilula contraceptivă (contraceptivul oral) este un medicament hormonal. De obicei conține o combinație de estrogen și progestativ, un derivat al progesteronului, motiv pentru care aceste produse sunt numite pilule combinate. Unele tipuri conțin numai progestativ și sunt numite minipilule (pilule numai cu progestativ). Aceste comprimate care acționează prin hormoni sunt concepute pentru prevenirea sarcinii.

Cum funcționează pilula contraceptivă? Hormonii din pilulă acționează prin suprimarea ovulației . În mod normal, la fiecare ciclu menstrual, ovarele produc și eliberează un ovul. Când organismul primește hormoni din pilulă, semnalul hormonal dintre creier și ovare este întrerupt și ovarele nu mai eliberează ovulul. Fără ovulație nu există un ovul matur care să se unească cu spermatozoidul, astfel că fecundarea și sarcina nu pot avea loc. În plus, pilulele contraceptive, prin subțierea mucoasei uterine , îngreunează implantarea unui ovul fecundat și, prin îngroșarea mucusului cervical (de la colul uterin) , împiedică spermatozoizii să ajungă în uter. Acest mecanism multiplu asigură o protecție ridicată împotriva sarcinii.

Pilulele contraceptive sunt utilizate frecvent nu doar pentru prevenirea sarcinii, ci și pentru reglarea ciclului menstrual și reducerea durerilor menstruale . Pot avea și beneficii suplimentare, precum ameliorarea simptomelor sindromului premenstrual (PMS) și controlul sângerărilor menstruale abundente. În anumite situații, de exemplu sindromul ovarelor polichistice (PCOS), endometrioză , medicii le pot recomanda ca parte a tratamentului. Hormonii din aceste pilule pot contribui și la ameliorarea acneei (coșurilor) .

Tipuri de pilule contraceptive

Există mai multe tipuri de pilule contraceptive. Ele pot fi clasificate în principal după compoziția hormonală și scopul utilizării:

• Pilule combinate: Conțin atât estrogen, cât și progestativ. Sunt cele mai frecvent utilizate pilule contraceptive. Pot avea subtipuri monofazice, bifazice sau trifazice, cu doze hormonale diferite, care imită ciclul natural. Folosite regulat, sunt foarte eficiente și oferă beneficii suplimentare, precum reglarea menstruației și reducerea durerilor menstruale.

• Minipilule (pilule numai cu progestativ): Conțin doar progestativ , fără estrogen. Sunt de obicei preferate femeilor care nu pot utiliza estrogen sau care alăptează. Minipilulele se iau zilnic, fără întrerupere pe parcursul lunii, de regulă în cutii de 28 de comprimate. Fereastra de administrare este mai strictă deoarece nu conțin estrogen; este deosebit de important să fie luate zilnic la aceeași oră.

• Pilule pentru contracepție de urgență (pilula de a doua zi): Aceste comprimate speciale sunt folosite ca măsură de urgență după un contact sexual neprotejat , nu pentru contracepție de rutină. Sunt cunoscute în mod obișnuit drept „pilula de a doua zi” . Conțin doze mari de hormoni și previn sarcina în mare măsură dacă sunt luate în primele 24 de ore după contact; deși efectul poate persista până la 72 de ore, protecția scade odată cu trecerea timpului. Nu înlocuiesc metodele contraceptive regulate și sunt destinate numai urgențelor.

În afara acestor tipuri, există și variante de ambalare în funcție de modul de utilizare a pilulelor combinate. Cutiile pentru 21 de zile și 28 de zile sunt cele mai frecvente. În cutiile de 21 de comprimate, se iau pilule cu hormoni timp de 21 de zile, apoi se face o pauză de 7 zile, când apare sângerarea menstruală. Cutiile de 28 de comprimate conțin 21 de pilule active și încă 7 fără hormoni, placebo; femeia ia astfel zilnic o pilulă timp de 28 de zile, iar sângerarea apare în perioada placebo. În ambele situații, ciclul se reia la fiecare 28 de zile. Medicul va stabili tipul potrivit în funcție de starea dumneavoastră de sănătate.

Cum se utilizează pilula contraceptivă?

Utilizarea corectă a pilulei contraceptive este esențială pentru eficacitate. Dacă urmează să o utilizați pentru prima dată, se recomandă mai întâi consult ginecologic și examinare. Medicul va stabili tipul, doza și modul de administrare potrivite. Regulile generale pot fi rezumate astfel:

• Începerea în prima zi a menstruației: De obicei se recomandă începerea pilulelor combinate în prima zi a sângerării menstruale. Protecția începe odată cu prima pilulă luată atunci. Dacă începeți în ziua 2. sau 3. a menstruației, pilula este în general eficientă, însă se recomandă o metodă suplimentară, de exemplu prezervativul, în primele 7 zile. Și minipilulele sunt cel mai bine începute la debutul menstruației, însă mamele care alăptează pot începe, la recomandarea medicului, pilulele cu progestativ după perioada de lăuzie.

• Administrarea zilnică la aceeași oră: Pilula contraceptivă trebuie luată zilnic, aproximativ la aceeași oră . Dacă nu este luată regulat în fiecare zi, eficacitatea poate scădea. Mai ales minipilulele sunt sensibile la oră; chiar și câteva ore de întârziere pot reduce protecția. Pentru a nu uita, poate fi utilă o alarmă sau un memento.

• 21 de zile de administrare / 7 zile pauză (sau 28 de zile fără întrerupere): Dacă utilizați o cutie de 21 de comprimate, luați o pilulă pe zi timp de 21 de zile, iar după terminarea cutiei faceți o pauză de 7 zile. În această pauză apare sângerarea menstruală. La sfârșitul celor 7 zile începeți o cutie nouă, chiar dacă sângerarea continuă. Dacă utilizați o cutie de 28 de comprimate, continuați zilnic fără pauză; de obicei, ultimele 7 pilule sunt placebo, iar menstruația apare în această perioadă.

• Prima cutie și protecția: La prima utilizare, instalarea protecției complete poate dura până la o săptămână. Majoritatea pilulelor contraceptive oferă protecție eficientă după 7 zile de administrare regulată. De aceea, utilizarea unei metode de barieră suplimentare, precum prezervativul, în prima săptămână este o măsură sigură pentru prevenirea sarcinii. Deși unii medici arată că protecția există din prima zi dacă administrarea începe în prima zi a menstruației, se recomandă prudență în prima săptămână.

• Omiterea sau întârzierea unei pilule: Dacă într-o zi uitați să luați pilula, luați o singură doză imediat ce vă amintiți, apoi continuați a doua zi la ora obișnuită. În cazul pilulelor combinate, după omiterea unei doze se pot lua de obicei două pilule a doua zi, pentru recuperarea dozei, apoi se revine la schema normală. Dacă ați uitat în mai multe zile, urmați instrucțiunile din prospect sau consultați un profesionist din sănătate; protecția scade și poate fi necesară o măsură suplimentară, precum prezervativul. În cazul minipilulelor, omiterea dozei afectează mai mult protecția; luați pilula uitată imediat ce observați, iar dacă este necesar se pot lua mai multe pilule simultan, însă folosiți neapărat prezervativul în primele 2 zile. După doze omise se aplică regula celor 7 zile : utilizați o metodă suplimentară până când ați luat regulat pilulele timp de 7 zile. De asemenea, dacă la scurt timp după administrare apar vărsături sau diaree severă , absorbția poate fi afectată și poate fi necesară o doză suplimentară ori protecție suplimentară.

• Controale regulate: În timpul utilizării pilulei se recomandă controale medicale periodice. Medicul va evalua tensiunea arterială, starea generală și posibilele reacții adverse și riscuri. La utilizarea îndelungată nu trebuie neglijate controalele anuale.

Beneficiile și avantajele pilulei contraceptive

Pe lângă prevenirea fiabilă a sarcinii, pilulele contraceptive oferă și o serie de beneficii pentru sănătatea femeii. Iată câteva avantaje:

• Eficacitate ridicată: Utilizată corect, oferă până la 99% protecție împotriva sarcinii, o proporție foarte mare comparativ cu multe alte metode contraceptive. Rețineți că, în utilizarea tipică, cu unele omisiuni sau erori, eficacitatea poate scădea la aproximativ ~91%.

• Reglarea menstruației: Utilizarea pilulei face ciclurile menstruale mai regulate. La femeile cu menstruații neregulate, acestea devin de obicei foarte previzibile. Pilula poate și reduce cantitatea și durata sângerării, astfel încât menstruațiile să fie mai ușoare și mai scurte. Este preferată în scop terapeutic mai ales la femeile cu sângerări frecvente sau abundente.

• Ameliorarea durerilor menstruale: Multe femei observă o reducere a crampelor și durerilor menstruale. Prin reducerea contracțiilor uterine și a producției de prostaglandine, hormonii pot ameliora dismenoreea (menstruația dureroasă) . Se pot îmbunătăți și simptomele sindromului premenstrual (PMS).

• Utilizarea terapeutică în bolile ginecologice: La pacientele cu sindromul ovarelor polichistice (PCOS), pilulele pot fi prescrise pentru reglarea ciclului hormonal și controlul manifestărilor excesului de androgeni, precum pilozitatea și acneea. La fel, în endometrioză pot fi utilizate pentru suprimarea dezvoltării mucoasei uterine și reducerea durerilor. Sunt eficiente și în prevenirea chisturilor ovariene, putând împiedica reapariția chisturilor funcționale.

• Beneficii pentru acnee și piele: Contraceptivele orale combinate, în special cele cu progestative antiandrogenice, pot fi utile în tratamentul acneei (coșurilor) . Echilibrează oscilațiile hormonale, reduc secreția de sebum și ameliorează leziunile acneice. De aceea pot fi recomandate în unele situații și de dermatologi.

• Reducerea riscului de cancer: S-a demonstrat că utilizarea îndelungată a pilulei are un efect protector împotriva unor tipuri de cancer . În special riscul de cancer ovarian și de cancer uterin (endometrial) este semnificativ mai mic la femeile care au utilizat pilula decât la cele care nu au folosit-o niciodată. Cercetările arată că utilizarea contraceptivelor orale reduce riscul de cancer ovarian cu 30-50%, iar efectul protector poate persista 10-20+ ani chiar și după oprirea pilulei. La fel, riscul de cancer uterin, endometrial, scade cu aproximativ 30%. În plus, unele studii au identificat o reducere a riscului de cancer de intestin gros (colon) cu aproximativ 15-20%. Pentru detalii despre relația dintre pilulă și cancer, consultați mai jos secțiunea Riscul de cancer .

• Alte beneficii pentru sănătate: Utilizarea pilulei contraceptive poate reduce riscul de boală inflamatorie pelvină . Prin îngroșarea mucusului cervical, îngreunează accesul agenților infecțioși la uter și trompe, oferind astfel o protecție parțială împotriva inflamațiilor uterului și ovarelor. Unele studii au raportat și o frecvență mai mică a chisturilor mamare benigne și a modificărilor fibrochistice la utilizatoare.

Aceste beneficii arată că pilulele au efecte care susțin sănătatea femeii, pe lângă prevenirea sarcinii. Desigur, nu există garanția că fiecare utilizatoare va avea toate aceste avantaje; organismul fiecărei femei poate reacționa diferit. De aceea este important să consultați medicul înainte de a începe și să urmați recomandările lui în timpul utilizării.

Care sunt reacțiile adverse ale pilulei contraceptive?

Ca orice medicament, pilulele contraceptive pot avea reacții adverse nedorite. Din fericire, pilulele actuale cu doze hormonale mici sunt mult mai bine tolerate decât cele de primă generație, cu doze mari, iar probabilitatea reacțiilor grave este mică. Totuși, unele femei pot prezenta reacții temporare, mai ales în primele luni:

• Dureri de cap: Pot apărea dureri ușoare sau modificări ale crizelor de migrenă. Dacă apar migrene severe și frecvente, consultați medicul.

• Greață: Unele femei pot avea greață ușoară, mai ales în primele săptămâni. De obicei se reduce pe măsură ce organismul se adaptează. Administrarea pilulei înainte de culcare sau cu puțină mâncare poate reduce greața.

• Sensibilitate și umflare a sânilor: Modificările hormonale pot provoca senzație de plenitudine și sensibilitate mamară. Efectul este de obicei temporar.

• Sângerări între menstruații (spotting): În primele 2-3 luni pot apărea neregulat mici sângerări . Acestea țin de adaptarea organismului la doza de hormoni administrată și dispar de obicei singure în câteva luni. Administrarea la aceeași oră în fiecare zi reduce probabilitatea sângerărilor intermenstruale.

• Modificarea dorinței sexuale: Unele femei pot observa în timpul utilizării pilulei o reducere a libidoului (dorinței sexuale) . Nu apare la toate femeile, dar la unele utilizatoare poate rezulta din aplatizarea oscilațiilor hormonale.

• Modificări ale dispoziției: Au fost raportate la unele persoane oscilații ale dispoziției, neliniște sau sentimente depresive ușoare . Mai ales femeile cu antecedente de depresie trebuie să fie atente și, dacă este necesar, să încerce altă pilulă.

• Modificări ale greutății și edem: Nu există dovezi științifice că pilulele contraceptive provoacă direct creștere în greutate . Unele femei pot prezenta după începerea medicamentului o ușoară retenție de apă (edem) și o creștere de 1-2 kilograme; aceasta este de obicei temporară și dispare în timpul menstruației, care are efect diuretic. Pe termen lung, efectele metabolice ale pilulelor sunt minime și nu s-a constatat un efect semnificativ asupra greutății. Pentru explicații detaliate, consultați în secțiunea de întrebări frecvente întrebarea „Pilula contraceptivă îngrașă?” .

• Alte efecte posibile: Unele utilizatoare pot observa o creștere a secrețiilor vaginale. Rareori, pilulele cu estrogen pot produce o ușoară îngroșare a corneei , afectând confortul lentilelor de contact. Tot foarte rar, mai ales în cazul pilulelor vechi cu doze mari de estrogen, puteau apărea pete cutanate numite melasmă ; în prezent, acest efect este rar întâlnit.

În general, aceste reacții sunt ușoare și se remit de la sine în câteva luni. Dacă sunt severe sau persistă mult timp, după consultarea medicului se poate încerca altă marcă sau o pilulă cu doză mai mică. Fiecare femeie poate tolera mai bine o anumită formulă; există numeroase opțiuni.

Riscurile și efectele nocive ale pilulei contraceptive

Deși majoritatea femeilor sănătoase pot utiliza pilulele în siguranță, uneori pot exista riscuri grave și efecte nocive. Acestea țin de probleme rare, dar potențial importante:

• Riscul de formare a cheagurilor (tromboză): Unul dintre principalele riscuri ale contraceptivelor orale combinate este creșterea probabilității de formare a cheagurilor în vasele de sânge . Mai ales estrogenul poate crește într-o anumită măsură tendința de coagulare. Pot rezulta afecțiuni grave, precum tromboza venoasă profundă, adică un cheag în venele picioarelor, embolia pulmonară, infarctul sau accidentul vascular cerebral. Din fericire, aceste evenimente sunt foarte rare: se estimează că, într-un an de utilizare, apar cheaguri la <10 din aproximativ 10.000 de femei. Acest risc este de fapt mai mic decât cel observat în timpul sarcinii sau în perioada de după naștere . Așadar, o femeie care nu ia pilula și rămâne însărcinată are un risc de cheaguri mai mare decât o utilizatoare. Totuși, toate utilizatoarele trebuie să fie atente la semnele de tromboză. Dacă apar lipsă bruscă de aer, durere toracică, umflare sau durere unilaterală a unui picior, tulburări de vedere ori vorbire, consultați imediat medicul.

• Probleme ale tensiunii arteriale și vaselor: La unele femei, pilula poate produce o ușoară creștere a tensiunii arteriale . De obicei nu este gravă clinic, însă femeile cu hipertensiune trebuie să fie prudente. Foarte rar pot apărea evenimente cardiovasculare precum accidentul vascular cerebral sau infarctul; riscul este mai evident la fumătoarele de peste 35 de ani, astfel că pilula este puțin recomandată în acest grup (vedeți mai jos).

• Probleme legate de sensibilitatea hormonală: La persoanele sensibile la estrogen/progesteron, pilula poate crește frecvența crizelor de migrenă sau provoca probleme ale vezicii biliare și solicitarea ficatului. Supravegherea medicală este esențială mai ales la femeile cu migrene sau cu antecedente de boală hepatică activă.

• Relația cu riscul de cancer: Efectul pilulelor asupra riscului de cancer este bidirecțional și este discutat în detaliu într-o secțiune separată. Pe scurt, utilizarea pilulei reduce riscul unor tipuri de cancer (de exemplu uterin și ovarian), dar poate crește ușor riscul altora (de exemplu mamar și de col uterin). Interpretarea trebuie să ia în calcul și ceilalți factori de risc ai persoanei, durata utilizării și alte aspecte (detalii mai jos).

• Alte efecte nocive posibile: Foarte rar au fost raportate tumori hepatice , de obicei benigne, asociate mai ales pilulelor vechi cu doze mari. În prezent, acestea sunt extrem de rare. Există și constatări privind apariția depresiei la unele utilizatoare, dar nu s-a demonstrat o relație clară de cauzalitate; pot contribui predispoziții preexistente.

Majoritatea riscurilor de mai sus apar rar . Însă la persoanele pentru care pilula nu este potrivită, ele cresc de mai multe ori. Nu orice femeie este, așadar, o candidată adecvată. Mai jos sunt enumerate situațiile în care utilizarea nu este recomandată.

Pilula contraceptivă și riscul de cancer

Relația dintre pilula contraceptivă și cancer este intens studiată. Cercetările ample au oferit rezultate consecvente conform cărora contraceptivele orale reduc riscul unor tipuri de cancer și îl cresc într-o anumită măsură pentru altele. Aceste efecte variază în general în funcție de durata utilizării și timpul trecut după oprire.

Să discutăm mai întâi efectele protectoare :

• Utilizarea pilulei reduce semnificativ riscul de cancer ovarian . Diferite cercetări arată că femeile care au folosit-o cel puțin 5 ani au un risc cu 30-50% mai mic decât cele care nu au utilizat-o niciodată. Efectul protector poate persista mult după oprire, chiar până la 20-30 de ani.

• Riscul de cancer al mucoasei uterine (endometru) scade și el semnificativ. La utilizatoarele contraceptivelor orale, riscul de cancer endometrial scade cu cel puțin 30% și poate scădea și mai mult cu prelungirea utilizării. Efectul ține de prevenirea îngroșării excesive a mucoasei uterine și de eliminarea sa regulată.

• Riscul de cancer colorectal (al intestinului gros) a fost raportat în unele studii ca fiind ceva mai mic la utilizatoare, cu aproximativ 15-20%. Mecanismul acestei protecții nu este pe deplin explicat, dar sunt luate în considerare efectele hormonale indirecte asupra celulelor intestinale.

În lumina acestor beneficii, la o femeie care utilizează pilula mult timp, riscul general de cancere feminine pe parcursul vieții poate scădea, mai ales pentru cancerele ginecologice. Experții arată chiar că utilizarea pe scară largă a pilulelor a redus considerabil incidența cancerului uterin și ovarian în populație.

Pe de altă parte, riscurile crescute se referă mai ales la unele cancere sensibile la hormoni :

• Cancerul de sân: Numeroase studii au constatat o ușoară creștere a riscului de cancer mamar la utilizatoarele pilulelor combinate, mai ales la cele care le utilizează în prezent sau le-au oprit recent. Creșterea este relativ mică: potrivit unei analize ample, femeile care au utilizat pilula au, în ansamblu, o probabilitate cu ~7% mai mare de cancer mamar decât cele care nu au utilizat-o niciodată. La utilizatoarele actuale, riscul a fost cu aproximativ 20-30% mai mare. Important este că această creștere nu este permanentă: după oprire, riscul scade în timp și, după aproximativ 10 ani , ajunge la nivelul unei femei care nu a folosit pilula. Așadar, pilulele nu produc un risc pe viață, ci un efect temporar în timpul utilizării și imediat după. Creșterea absolută a riscului este mică; mai ales la vârste tinere, când cancerul mamar este rar, creșterea relativă de 20-30% nu reprezintă un număr individual foarte mare. Totuși, femeile cu risc ridicat, de exemplu cu o rudă de gradul întâi care a avut cancer mamar la vârstă tânără, trebuie să evalueze utilizarea pilulei împreună cu medicul.

• Cancerul de col uterin (cervical): Utilizarea îndelungată a pilulei a fost asociată cu o ușoară creștere a riscului de cancer cervical. Aceasta devine semnificativă statistic mai ales după 5 ani sau mai mult de utilizare. Cercetările arată că riscul poate crește cu aproximativ 10% pentru utilizarea sub 5 ani, cu până la 60% pentru 5-9 ani și, după cel puțin 10 ani, poate ajunge la aproximativ de 2 ori mai mare. O posibilă explicație este modificarea nivelurilor hormonale și a sensibilității țesutului cervical la infecția HPV. Trebuie reținut însă că principala cauză a cancerului de col uterin este infecția cu HPV. La utilizatoarele pilulei, efectuarea regulată a testelor de screening cervical (testul Papanicolau și testul HPV) și protecția prin vaccinarea HPV reduc considerabil acest risc. Creșterea riscului asociată pilulei scade în timp după oprire, revenind la nivelul inițial în ~10-15 ani.

Pe scurt, utilizarea pilulei contraceptive nu determină o creștere semnificativă a riscului general de cancer. Dimpotrivă, protejând împotriva unor cancere grave precum cel uterin și ovarian, poate contribui chiar la prevenirea globală a cancerului. Deși există ușoare creșteri ale riscului mamar și cervical, acestea sunt temporare și pot fi controlate prin screening. Profilul de risc este diferit pentru fiecare persoană; dacă există antecedente familiale importante sau se intenționează utilizarea pe termen lung, este potrivită evaluarea beneficiilor și riscurilor cu medicul. Opinia medicală generală este că, la femeile sănătoase fără factori de risc, beneficiile pilulei depășesc potențialele riscuri oncologice.

Notă: Femeilor care au avut sau au cancer de sân nu li se recomandă pilula contraceptivă. Deoarece aceasta poate influența evoluția cancerului existent și este deja contraindicată, trebuie preferate alte metode.

Cine nu ar trebui să utilizeze pilula contraceptivă?

Deși este potrivită pentru majoritatea femeilor sănătoase, în unele situații nu trebuie utilizată deloc sau necesită mare prudență sub supraveghere medicală. Femeile cu următoarele caracteristici ori afecțiuni ar trebui să o evite:

• Femeile însărcinate sau care suspectează o sarcină: O femeie deja însărcinată nu are nevoie de pilulă; aceste medicamente nu se utilizează în sarcină. Dacă suspectați o sarcină în timpul utilizării, opriți pilula și consultați medicul.

• Perioada de lăuzie imediat după naștere: În primele 6 săptămâni după naștere, mai ales la mamele care alăptează, nu se recomandă pilulele combinate cu estrogen. Riscul de cheaguri este deja crescut în această perioadă, iar pilula îl poate accentua. Deoarece estrogenul poate reduce și cantitatea de lapte, chiar și după 6 săptămâni sunt de obicei recomandate minipilulele fără estrogen sau alte metode.

• Femeile fumătoare de peste 35 de ani: La femeile de peste 35 de ani care fumează mai mult de 10 țigări pe zi, utilizarea pilulelor combinate este contraindicată. Această asociere crește considerabil riscul de infarct și accident vascular cerebral. Femeile din acest grup sunt îndrumate spre alte metode contraceptive.

• Tulburări de coagulare sau antecedente de boală vasculară: Femeile care au avut tromboză venoasă la picioare, embolie pulmonară sau tulburări ereditare de coagulare (trombofilie) nu trebuie să utilizeze pilula. La fel, antecedentele de accident vascular cerebral sau infarct împiedică utilizarea.

• Boală hepatică activă: Pilula nu este recomandată în bolile hepatice severe, precum ciroza și hepatita activă, deoarece hormonii sunt metabolizați în ficat și îl pot solicita suplimentar.

• Hipertensiune necontrolată sau diabet sever: Pacientele cu complicații diabetice, precum leziuni vasculare și afectare renală, sau cu hipertensiune necontrolată trebuie să evite pilula. Aceste afecțiuni sporesc riscul reacțiilor vasculare.

• Anumite tipuri de migrenă: Pilulele combinate nu se utilizează la femeile cu migrenă cu aură, însoțită de simptome neurologice, deoarece pot crește riscul de accident vascular cerebral. În migrena fără aură se folosesc prudent și se opresc dacă aceasta se agravează.

• Antecedente de cancer sensibil la hormoni: Femeile cu diagnostic anterior sau suspiciune de cancer de sân nu trebuie să utilizeze pilula. La fel, antecedentele unor cancere influențate de estrogen, precum cel uterin, constituie un impediment.

• Sângerare vaginală neexplicată: Femeile cu sângerări intermenstruale fără cauză cunoscută trebuie să consulte mai întâi medicul; utilizarea pilulei se amână până la evaluarea ginecologică și stabilirea cauzei.

În plus, femeile cu orice boală cronică gravă sau care iau regulat medicamente trebuie să primească aprobarea medicului înainte de utilizare. De exemplu, unele paciente cu epilepsie sau HIV pot să nu poată folosi pilulele în siguranță din cauza medicamentelor administrate (consultați secțiunea despre interacțiuni). Dacă profilul dumneavoastră de sănătate nu este potrivit pentru pilulă, medicul vă va îndruma spre alte metode.

La ce să fiți atent în timpul utilizării pilulei contraceptive

Pentru eficacitate și siguranță, utilizatoarele trebuie să acorde atenție câtorva aspecte. Utilizarea corectă și, în anumite situații, măsurile de precauție sunt importante:

• Atenție la interacțiunile medicamentoase: Unele medicamente pot reduce eficacitatea pilulelor și provoca sarcini nedorite. Mai ales medicamentele antiepileptice (fenitoină, carbamazepină, topiramat etc.), unele antibiotice (precum rifampicina), antiretroviralele utilizate pentru HIV (de exemplu ritonavir, lopinavir) și unele suplimente din plante (de exemplu extractul de sunătoare ) pot reduce protecția pilulei. Poate fi necesară o măsură suplimentară sau schimbarea metodei contraceptive. Informați neapărat medicul despre toate medicamentele utilizate.

• Aveți grijă să le luați zilnic: Cel mai frecvent motiv al eșecului pilulelor este omiterea dozelor sau administrarea întârziată. Luați pilula regulat, în fiecare zi. O întârziere de peste 12 ore poate reduce protecția. Dacă uitați, urmați instrucțiunile de mai sus și utilizați protecție de rezervă dacă este necesar.

• Cunoașteți limitele protecției oferite: Pilulele contraceptive nu oferă protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS). Sunt destinate numai prevenirii sarcinii. Dacă există risc de HIV/SIDA, hepatită sau alte infecții sexuale, este important să continuați utilizarea prezervativului. Mai ales persoanele cu un partener nou sau cu mai mulți parteneri nu trebuie să neglijeze metodele de barieră, chiar dacă iau pilula.

• Mergeți la controale regulate: Dacă utilizați pilula pe termen lung, faceți anual un consult ginecologic și, dacă este necesar, un examen al sânilor. Pot fi monitorizate tensiunea arterială și, când este necesar, funcția hepatică prin analize de sânge. Urmăriți sănătatea colului uterin efectuând testele Papanicolau la intervalele recomandate.

• Fiți atentă la simptome: Dacă observați ceva anormal în timpul utilizării, precum durere sau umflare bruscă la un picior, lipsă de aer, durere toracică severă ori icter (îngălbenirea pielii), adresați-vă fără întârziere unei unități medicale. Aceste semne pot indica reacții adverse grave, dar rare.

• Limitați fumatul: Mai ales dacă aveți peste 35 de ani, în timpul utilizării pilulei evitați fumatul. Asocierea nicotinei cu estrogenul solicită sistemul cardiovascular. Chiar dacă sunteți tânără și fumați, este potrivit să luați în considerare renunțarea pentru reducerea riscurilor.

Respectând aceste aspecte, puteți utiliza pilula în siguranță și vă puteți proteja eficient împotriva unei sarcini nedorite. Cunoașteți-vă bine starea de sănătate și nu ezitați să comunicați cu medicul când este necesar.

Întrebări frecvente despre pilula contraceptivă

Pilula contraceptivă provoacă cancer? Crește riscul?

Relația pilulelor cu cancerul este cercetată de mulți ani. În general, utilizarea pilulei poate crește riscul unor cancere și îl poate reduce pe al altora. De exemplu, la femeile care o utilizează mult timp s-a constatat o ușoară creștere a riscului de cancer de sân și de cancer de col uterin . Creșterea depinde de obicei de durata utilizării, iar riscul revine la normal la câțiva ani după oprire. Însă pentru cancerele ovariene și uterine (endometriale) există la utilizatoare un efect protector important; probabilitatea apariției acestora este mai mică decât la neutilizatoare. S-a raportat și o reducere într-o anumită măsură a riscului de cancer de colon. În ansamblu, pilulele nu produc o creștere remarcabilă a riscului general de cancer. Dimpotrivă, datorită protecției împotriva cancerelor ginecologice, efectul total poate fi echilibrat sau chiar avantajos. Desigur, factorii individuali, precum istoricul familial de cancer, fumatul și HPV, contează. Dacă aveți risc crescut, cel mai bine este să analizați în detaliu cu medicul decizia de utilizare.

Pilula contraceptivă îngrașă?

Nu, nu s-a demonstrat științific că pilula provoacă direct creșterea în greutate. Cercetările nu au identificat o legătură între metodele contraceptive hormonale și o creștere semnificativă în greutate. Unele femei pot observa imediat după începerea pilulei edem (retenție de apă) și o creștere de jumătate până la un kilogram; aceasta este temporară și ține mai mult de adaptarea organismului decât de pilulă în sine. Pilulele moderne conțin doze hormonale foarte mici, astfel că efectele observate la cele vechi cu doze mari, precum apetitul crescut și acumularea de grăsime, sunt acum rare. Dacă în timpul utilizării observați o creștere importantă în greutate , este mai probabil să aibă altă cauză, precum stilul de viață, schimbarea alimentației sau altă problemă de sănătate. Pe scurt, pentru pilulele actuale, nu există date concrete că provoacă îngrășare. Dacă vă îngrijorează greutatea, discutați cu medicul despre alte metode contraceptive sau pilule mai potrivite.

Pilula contraceptivă provoacă infertilitate? Împiedică sarcina în viitor?

Nu, nu este de așteptat ca pilula să provoace infertilitate . Dimpotrivă, după oprire, fertilitatea revine. Pilulele suprimă temporar ovulația prin mecanismul lor de acțiune; după oprire, ovarele își reiau funcția normală. De obicei, în câteva săptămâni ciclul menstrual se reglează și ovulația reîncepe. Majoritatea femeilor pot rămâne însărcinate în primele 1-3 luni după oprire. Unele pot rămâne însărcinate chiar înainte de prima menstruație normală. Utilizarea de mulți ani nu înseamnă că nu veți putea avea copii. Trebuie reținut însă că pilula poate masca o problemă de infertilitate deja existentă. Dacă alte cauze, precum PCOS sau trompe obstruate, ar fi împiedicat oricum sarcina, problema poate deveni evidentă după oprire și poate părea provocată de pilulă. Este o coincidență, nu un efect cauzal al acesteia. La femeile sănătoase, utilizarea pilulei asigură control temporar al fertilității, care revine la normal după oprire.

Când devine eficientă pilula? Protejează din prima cutie?

Dacă sunt începute corect, pilulele asigură protecție împotriva sarcinii încă din prima cutie . Dacă ați început în prima zi a menstruației , protecția începe imediat și este eficientă din prima cutie. Dacă începeți în zilele 2-5., protecția există de obicei, însă se recomandă o metodă suplimentară în primele 7 zile. Regula generală este că efectul complet se instalează după primele 7 zile de utilizare regulată . De exemplu, dacă începeți în prima zi a menstruației, probabil nu este necesară protecție suplimentară; pentru siguranță, puteți folosi prezervativul în prima săptămână. Dacă începeți pilula în afara menstruației (de exemplu la câteva zile după terminarea ei), sunt necesare 7 zile de administrare regulată pentru instalarea efectului. În acest interval evitați contactele neprotejate sau folosiți o metodă de barieră suplimentară. Pentru a evita o sarcină înainte ca efectul pilulei să înceapă , urmați indicațiile medicului când începeți prima cutie și utilizați, dacă este necesar, protecție suplimentară timp de 1 săptămână. La utilizarea continuă, protecția se menține dacă nu uitați pilulele.

Ce fac dacă uit să iau pilula?

Omiterea pilulei este destul de frecventă și nu este un motiv de panică. Dacă ați uitat pilula într-o singură zi, a doua zi, imediat ce vă amintiți, luați doza uitată. Luați și pilula obișnuită a acelei zile, astfel încât veți lua două pilule într-o zi, apoi continuați cu una zilnic, ca de obicei. O singură zi omisă nu crește de obicei semnificativ riscul de sarcină. Însă dacă uitați 2 sau mai multe zile la rând, situația se schimbă:

• Dacă uitați două zile consecutive, luați 2 pilule în ziua în care observați și încă 2 a doua zi, completând în total patru pilule în două zile. Apoi reveniți la doza zilnică. În acest interval și cel puțin 7 zile după, utilizați protecție suplimentară, precum prezervativul, deoarece protecția poate fi redusă.

• Dacă ați uitat pilulele timp de 3 sau mai multe zile consecutive , vi se poate recomanda să abandonați cutia actuală și să începeți una nouă, evitând în acest interval contactele neprotejate. Abordarea poate varia; cel mai bine este să sunați un profesionist din sănătate. În acea lună trebuie să folosiți prezervativul și, dacă este posibil, să urmăriți dacă apare menstruația, pentru a exclude posibilitatea sarcinii.

Prospectul fiecărei mărci poate avea instrucțiuni speciale pentru recuperarea pilulelor omise; consultați și ghidul medicamentului dumneavoastră. Dacă utilizați minipilula, chiar întârzierea a 1 comprimat necesită măsuri suplimentare, deoarece protecția scade rapid când nu este luat la timp. Luați pilula imediat ce observați omisiunea, pe următoarea la ora obișnuită și folosiți prezervativul cel puțin 2 zile. În general, dacă uitați pilula, luați-o cu prima ocazie și continuați schema planificată, apoi fiți prudentă și utilizați protecție de rezervă timp de o săptămână. Astfel reduceți la minimum riscul unei sarcini nedorite.

Se poate lua pilula contraceptivă după un contact sexual neprotejat?

Pilulele contraceptive obișnuite nu acționează retroactiv, adică administrarea după un contact neprotejat nu poate preveni sarcina rezultată din acel contact. În această situație se utilizează contraceptivele de urgență numite „pilula de a doua zi” . Administrată imediat după contact, ideal în primele 24 de ore, pilula de a doua zi poate preveni sarcina în mare măsură. O singură doză din pilula obișnuită luată după contact nu va avea acest efect. Nu încercați în niciun caz metode precum administrarea unor doze mari; nu sunt fiabile și vă pot afecta sănătatea. Dacă a avut loc un contact neprotejat și există risc de sarcină, utilizați fără întârziere pilulele de a doua zi disponibile în farmaciile din Turcia fără rețetă. Ulterior, dacă doriți o metodă contraceptivă regulată, de exemplu pilula, puteți începe schema la debutul menstruației sau la momentul indicat de medic. Pe scurt, pilula contraceptivă este o metodă preventivă , nu un medicament de urgență. Pentru prevenirea sarcinii după un contact neprotejat trebuie utilizată pilula de a doua zi.

Pilula contraceptivă reduce dorința sexuală?

Unele femei pot observa, în timpul utilizării pilulei, modificări ale libidoului (dorinței sexuale) . Dozele mici de estrogen și progesteron din pilulele combinate mențin mai constant nivelul hormonilor naturali. La unele femei acest lucru poate reduce ușor dorința sexuală. Nu este valabil pentru toate; pentru unele, confortul unei vieți sexuale fără teama de sarcină poate chiar îmbunătăți libidoul. Din punct de vedere clinic, nu există dovezi solide că pilulele reduc semnificativ și permanent dorința sexuală ; efectele sunt individuale. Dacă observați o reducere evidentă după începerea pilulei, discutați cu medicul despre încercarea alteia. Diferite mărci sau doze vă pot ajuta să găsiți echilibrul potrivit. Stresul, problemele de cuplu și oboseala influențează și ele dorința sexuală, așadar pilula poate să nu fie singura cauză.