ما متلازمة الإغراق؟ ولماذا تحدث؟ وهل تتحسن؟
في هذا المقال
متلازمة الإغراق متلازمة تحدث نتيجة انخفاض الدم المتجه إلى الدماغ بسبب التوسع والاحتقان المفاجئين في أوعية الأمعاء، عقب الانتقال السريع للطعام إليها.
تتميز بأعراض وشكاوى وعائية حركية وهضمية مرتبطة بإفراغ المعدة السريع أو مرور المغذيات بسرعة إلى الأمعاء الدقيقة.
تُعد متلازمة الإغراق، عقب جراحة سرطان المعدة وجراحات المريء والمعدة لأسباب غير سرطانية، وكذلك جراحة السمنة (المعروفة أيضًا بالجراحة الاستقلابية أو جراحة البدانة)، مضاعفة شائعة.
تغيّر هذه التدخلات تشريح المعدة وتعصيبها (التنبيه العصبي)، مما قد يسمح بوصول كمية كبيرة من الطعام غير المهضوم إلى الأمعاء الدقيقة بسرعة شديدة.
يمكن رؤية كيفية تغير تشريح المعدة والأمعاء الدقيقة بعد جراحات المعدة في الشكل أدناه.
لماذا تحدث متلازمة الإغراق؟ الفيزيولوجيا المرضية
تبدأ المعدة الهضم بالعمل كمستودع، وتُطلق محتواها بصورة مضبوطة إلى الاثني عشر، وهو بداية الأمعاء الدقيقة التالية لها. ويُهضم الطعام جزئيًا بحمض المعدة والبروتيازات.
يمنع البواب السليم (بوابة خروج المعدة) مرور القطع الكبيرة إلى الاثني عشر. ويؤدي التدخل في منطقة البواب إلى تقليل حجم المعدة وتغيير إفراغه. ونتيجة لذلك، تمر كميات كبيرة من المواد الصلبة والسوائل الفعالة أسموزيًا بسرعة إلى الاثني عشر والأمعاء الدقيقة.
تُقسم متلازمة الإغراق إلى مبكرة ومتأخرة بحسب الزمن المنقضي بعد الطعام. ويظهر الإغراق المبكر لدى معظم المرضى، والمتأخر لدى نحو 25%، بينما يظهر النوعان معًا لدى عدد أقل.
متلازمة الإغراق المبكر
تظهر بعد استئصال أجزاء من المعدة وعمليات Billroth II، مع الإفراغ السريع والمستمر وغير المضبوط للمعدة إلى الأمعاء الدقيقة. وتبدأ الأعراض والعلامات عادةً أثناء الطعام أو بعده مباشرة (خلال 5-30 دقيقة). وبعد بدء مفاجئ للوهن والإغماء والدوخة، تظهر رغبة في الاستلقاء. ويحدث تعرق بارد وخفقان وامتلاء وإحساس بالتقلب. ويعاني بعض المرضى غثيانًا وقيئًا ومغصًا معويًا ينتهي بإسهال اندفاعي. وقد تستمر الحالة 1-2 عام بعد الجراحة.
ما أعراض الإغراق المبكر؟
- الإسهال
- الغثيان
- القيء
- المغص المعوي
- الانتفاخ
- الخفقان
- التعب
- الإغماء
- الضعف
- التعرق
- الصداع
- الشحوب
متلازمة الإغراق المتأخر
يؤدي مرور الطعام بسرعة إلى الأمعاء الدقيقة إلى تركيز مرتفع للكربوهيدرات فيها. وهذا يسبب فرط سكر الدم (ارتفاعه)، ثم يحدث إفراز مفرط للإنسولين، مما يؤدي إلى نقص سكر تفاعلي (انخفاضه). وتظهر الحالة بعد الطعام بـ1-3 ساعات، وقد تبدأ بعد الجراحة بـ3-6 أشهر وتستمر 2-5 سنوات.
ما أعراض متلازمة الإغراق المتأخر؟
- التعرق
- الارتجاف
- اضطراب التركيز
- فقدان الوعي
- الجوع
كيف ينبغي أن تكون التغذية لعلاج متلازمة الإغراق؟
ينبغي تناول كميات قليلة على نحو متكرر؛ لأن الإفراغ المعدي يتسارع بعد استئصال المعدة الجزئي، ويصبح مستودع المعدة أصغر، فيمر الطعام بسرعة من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة.
ينبغي تناول الطعام بقطع صغيرة وكميات قليلة ووجبات متكررة.
يُبدأ أولًا بأطعمة سائلة خالية من القطع. وإذا كان التحمل جيدًا، يُقلَّل عدد الوجبات وتُزاد كمية الطعام، وتُكيَّف التغذية أخيرًا مع العمر والنشاط البدني وغيرهما.
ينبغي تقييد الأطعمة والمشروبات السكرية.
الكربوهيدرات البسيطة سكريات تُمتص من الأمعاء خلال 15-20 دقيقة دون هضم، وتدخل الدم لتُستخدم مباشرة مصدرًا للطاقة، وتسبب ارتفاع سكر الدم وانخفاضه فجأة. الكربوهيدرات المعقدة نوع من الكربوهيدرات يستغرق هضمه نحو 3-4 ساعات، ويكون تأثيره في سكر الدم أبطأ وأطول. ويقلل خفض تناول السكريات البسيطة انتقال الطعام إلى الأمعاء الدقيقة. وينبغي زيادة الكربوهيدرات المعقدة وتقييد البسيطة.
ينبغي اختيار أطعمة ذات تأثير سكري منخفض.
المؤشر السكري المنخفض للكربوهيدرات يعني هضمها ببطء أكبر وانخفاض معدل امتصاصها، مما ينعكس إيجابًا على الصحة (ضبط غلوكوز الدم وخفض دهون الدم وغير ذلك). أما الكربوهيدرات ذات المؤشر السكري المرتفع، فتُهضم وتُمتص سريعًا، وتُحدث استجابة سكرية أعلى وارتفاعًا في غلوكوز الدم مع فرط إنسولين الدم.
- أطعمة ذات مؤشر سكري منخفض: الفاصولياء الجافة، والحمص، والعدس، والبرغل، والجاودار، والنخالة، والقمح الكامل، واللبن
- أطعمة ذات مؤشر سكري مرتفع: الخبز الأبيض، والأرز، والبطاطا، والأطعمة المضاف إليها السكر
ينبغي مضغ الطعام جيدًا وتناوله ببطء.
قد يمنع مضغ الطعام إلى قطع أصغر تدفق القطع الكبيرة وصعبة الهضم إلى الأمعاء الدقيقة.
يجب تقييد استهلاك السوائل مع الوجبة، والتغذية بعد الوجبة بـ30 دقيقة على الأقل لتناول السوائل.
تُستخدم هذه الطريقة لضمان امتلاء الجزء المتبقي من المعدة بعد الاستئصال الجزئي بالطعام، لا بالسوائل.
ينبغي تناول البروتين في كل وجبة.
البروتينات لبنات أساسية لجهاز دفاع الجسم، والإنزيمات التي تنظم عمله وبعض الهرمونات. ويُوصى بتغذية غنية بالبروتين حتى يتمكن الجسم من أداء وظائف البناء والإصلاح.
- أطعمة غنية بالبروتين: البيض، والجبن، واللحم، والحليب، واللبن
ينبغي زيادة تناول الألياف.
الألياف اسم لكربوهيدرات معقدة ضمن مكونات الطعام لا يستطيع الجسم هضمها أو امتصاصها إلى الدورة الدموية. وتبطئ امتصاص الكربوهيدرات بتكوين هلام وتأخير إفراغ المعدة وإطالة زمن المرور المعوي. وعندما يصل النشاء غير المهضوم في الأمعاء الدقيقة إلى القولون، تهضمه البكتيريا أو يُطرح مع البراز. وللأطعمة الغنية بالألياف مؤشر سكري منخفض، وينبغي إضافتها إلى الغذاء إذا لم تسبب انزعاجًا.
- أطعمة تحتوي على ألياف: البقول الجافة، والحبوب، والخضراوات، والفواكه
يحتوي الحليب على كمية كبيرة من اللاكتوز.
يسبب اللاكتوز غازات وانتفاخًا؛ ويمكن استخدام منتجات خالية منه إذا سبب انزعاجًا. ويمكن تفضيل حليب اللوز أو الصويا أو جوز الهند. ويحتوي اللبن والجبن على لاكتوز أقل من الحليب، ويُتحملان بصورة أفضل.
تجنب الأطعمة المسببة للغازات.
منها البقول الجافة والبروكلي والقرنبيط والملفوف والكرفس والكراث والبرتقال واليوسفي والشمام وغيرها.
يُفضَّل الاستلقاء بعد الطعام لأنه يبطئ إفراغ المعدة. ويُوصى بالراحة مستلقيًا على وسادتين لمدة 15-30 دقيقة بعد الطعام.
*
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.