Что такое демпинг-синдром? Почему он возникает? Проходит ли он?

Демпинг-синдром — это синдром, возникающий вследствие уменьшения притока крови к головному мозгу из-за внезапного расширения и усиленного кровенаполнения сосудов кишечника при быстром поступлении пищи в кишечник.

Он характеризуется вазомоторными и желудочно-кишечными симптомами и жалобами, связанными с быстрым опорожнением желудка или быстрым поступлением питательных веществ в тонкую кишку.

Демпинг-синдром — операция по поводу рака желудка, хирургические вмешательства на пищеводе и желудке по причинам, не связанным с раком, а также бариатрическая хирургия (также известная как метаболическая хирургия или хирургическое лечение ожирения) часто сопровождаются этим осложнением.

Эти вмешательства изменяют анатомию и иннервацию (нервную стимуляцию) желудка, что может приводить к слишком быстрому поступлению значительного количества непереваренной пищи в тонкую кишку.

Ниже показано, как может изменяться анатомия желудка и тонкой кишки после операций на желудке.

Почему возникает демпинг-синдром? Патофизиология

Желудок действует как резервуар и начинает пищеварение, контролируемо передавая своё содержимое в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел расположенного далее тонкого кишечника. Питательные вещества частично перевариваются кислотой и протеазами желудка.

Сохранный привратник (выходные ворота желудка) препятствует прохождению крупных частиц в двенадцатиперстную кишку. Вмешательство в области привратника уменьшает объём желудка и изменяет опорожнение через привратник. В результате большие объёмы осмотически активных твёрдых веществ и жидкостей быстро поступают в двенадцатиперстную и тонкую кишку.

В зависимости от времени, прошедшего после еды, демпинг-синдром делят на ранний и поздний. У большинства пациентов наблюдается ранний демпинг, приблизительно у 25% — поздний, а у меньшего числа пациентов могут встречаться оба варианта.

Ранний демпинг-синдром

Он возникает после резекций желудка и операций Billroth II при быстром, непрерывном и неконтролируемом опорожнении желудка в тонкую кишку. Симптомы и признаки обычно начинаются во время еды или сразу после неё (в течение 5-30 минут). Вслед за внезапной слабостью, предобморочным состоянием и головокружением возникает желание прилечь. Наблюдаются холодный пот, сердцебиение, ощущение переполнения и бурления. У некоторых пациентов возникают тошнота, рвота и кишечные спазмы, заканчивающиеся бурной диареей. Это может продолжаться 1-2 года после операции.

Каковы симптомы раннего демпинга?

• Диарея
• Тошнота
• Рвота
• Кишечные спазмы
• Вздутие живота
• Сердцебиение
• Утомляемость
• Предобморочное состояние
• Слабость
• Потливость
• Головная боль
• Бледность

Поздний демпинг-синдром

Быстрое поступление пищи в тонкую кишку приводит к высокой концентрации углеводов в ней. Это вызывает гипергликемию (повышение уровня сахара в крови), затем происходит избыточное выделение инсулина, которое приводит к реактивной гипогликемии (низкому уровню сахара в крови). Она возникает через 1-3 часа после еды. Может начаться через 3-6 месяцев после операции и продолжаться 2-5 лет.

Каковы симптомы позднего демпинг-синдрома?

• Потливость
• Дрожь
• Нарушение концентрации внимания
• Потеря сознания
• Голод

Каким должно быть питание при лечении демпинг-синдрома?

Следует питаться часто и понемногу. При частичной гастрэктомии (частичном удалении желудка) его опорожнение ускорено, а резервуар желудка меньше, поэтому пища быстро поступает из желудка в тонкую кишку.

Пищу следует принимать небольшими кусочками, малыми порциями и часто.

Сначала начинают с жидкой пищи без частиц. При хорошей переносимости число приёмов пищи уменьшают, объём потребляемой пищи увеличивают и в конечном итоге адаптируют питание к возрасту, физической активности и другим особенностям.

Следует ограничивать сладкие продукты и напитки.

Простые углеводы — это сахара, которые без переваривания всасываются из кишечника и поступают в кровь за 15-20 минут, используются как непосредственный источник энергии и вызывают резкие подъёмы и падения уровня сахара в крови. Сложные углеводы — вид углеводов, переваривание которых занимает приблизительно 3-4 часа, а влияние на уровень сахара в крови более медленное и продолжительное. Уменьшение потребления простых сахаров снижает поступление пищи в тонкую кишку. Необходимо увеличивать потребление сложных углеводов и ограничивать простые углеводы.

Следует выбирать продукты с низким гликемическим воздействием.

С низким гликемическим индексом углеводы перевариваются медленнее, и благодаря замедленному всасыванию углеводов они положительно влияют на здоровье (контроль глюкозы крови, снижение уровня липидов крови и т. д.). Углеводы с высоким гликемическим индексом быстро перевариваются и всасываются, поэтому вызывают более выраженный гликемический ответ, характеризующийся высоким уровнем глюкозы крови и гиперинсулинемией.

• Продукты с низким гликемическим индексом: сухая фасоль, нут, чечевица, булгур, рожь, отруби, цельная пшеница, йогурт
• Продукты с высоким гликемическим индексом: белый хлеб, рис, картофель, продукты с добавлением сахара

Пищу следует тщательно пережёвывать и есть медленно.

Пережёвывание пищи до более мелких кусочков может препятствовать поступлению в тонкую кишку крупных и трудно перевариваемых частиц.

Следует ограничивать потребление жидкости во время еды, а для приёма жидкости после еды следует продолжать питание не менее 30 минут.

Этот способ используется для того, чтобы после частичной гастрэктомии заполнять оставшуюся часть желудка пищей, а не жидкостью.

При каждом приёме пищи следует употреблять белок.

Белки — основные структурные компоненты защитной системы организма, ферментов, регулирующих его работу, и некоторых гормонов. Белковое питание рекомендуется для выполнения организмом функций построения и восстановления тканей.

• Продукты, богатые белком: яйца, сыр, мясо, молоко, йогурт

Следует увеличить потребление пищевых волокон.

Пищевые волокна — название сложных углеводов в составе пищи, которые организм человека не может переварить или всосать в кровоток. Образуя гель, задерживая опорожнение желудка и увеличивая время прохождения по кишечнику, они замедляют всасывание углеводов. Не переваренный в тонкой кишке крахмал, попав в толстую кишку, переваривается бактериями или выводится с калом. Богатые пищевыми волокнами продукты имеют низкий гликемический индекс. Их следует включать в питание, если они не вызывают дискомфорта.

• Продукты, содержащие пищевые волокна: сухие бобовые, зерновые, овощи, фрукты

Молоко содержит много лактозы.

Лактоза вызывает газообразование и вздутие; если это беспокоит, можно использовать безлактозные продукты. Можно выбирать миндальное, соевое и кокосовое молоко. В йогурте и сыре лактозы меньше, чем в молоке, и они лучше переносятся.

Избегайте продуктов, вызывающих газообразование.

К ним относятся сухие бобовые, брокколи, цветная и белокочанная капуста, сельдерей, лук-порей, апельсины, мандарины, дыня и др.

После еды предпочтительно прилечь, поскольку это замедляет опорожнение желудка. Рекомендуется после еды отдохнуть лёжа на двух подушках в течение 15-30 минут.

*

• Связанная тема: Как следует питаться пациентам после гастрэктомии (операции по поводу рака желудка)?