Что такое бариатрическая хирургия при ожирении и как она влияет на возникновение рака?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что ожирение — одна из самых серьёзных проблем, быстро нарастающая в большинстве развитых и развивающихся стран и угрожающая общественному здоровью.

Ожирение существенно увеличивает риск таких опухолей, как постменопаузальный (после менопаузы) рак молочной железы, рак эндометрия (матки), толстой кишки, печени, поджелудочной железы и яичников (см. связь ожирения и рака).

Согласно ранее проведённым исследованиям, бариатрические операции (операции по поводу ожирения) значительно связаны со снижением общей частоты рака и рака, связанного с ожирением.

Что такое бариатрическая хирургия?

Желудочное шунтирование и другие операции для снижения веса, в целом называемые бариатрической хирургией, предусматривают изменения пищеварительной системы, которые помогают сбросить вес.

Операции по поводу ожирения проводят, когда диета и физические упражнения не помогают либо из-за вашего веса возникла проблема со здоровьем.

Одни операции ограничивают количество пищи, которое вы можете съесть, другие уменьшают способность организма всасывать питательные вещества. Есть и операции, сочетающие оба механизма.

Эти операции оказываются эффективнее постоянно соблюдаемых диет для снижения веса у людей, страдающих ожирением как короткое, так и длительное время.

Бариатрическая хирургия — экономически эффективный способ контролировать ожирение, уменьшать связанный с ним сердечно-сосудистый риск и улучшать качество жизни.

Хотя эти операции в целом приносят много пользы, большинство их видов — крупные вмешательства, которые могут сопровождаться серьёзными рисками и побочными эффектами. Кроме того, чтобы способствовать длительному успеху бариатрической операции, необходимо постоянно сохранять здоровые изменения питания и регулярно заниматься физическими упражнениями.

Как бариатрическая хирургия влияет на развитие, диагностику и лечение опухолей?

Ретроспективные исследования показывают, что бариатрическая хирургия значительно связана со снижением общей частоты рака и рака, обусловленного ожирением.

Современные исследования показали, что бариатрические операции значительно связаны со снижением риска рака молочной железы и матки, но не связаны с риском колоректального рака и рака поджелудочной железы.

Рак молочной железы и рак эндометрия (матки) — два вида опухолей, очень чувствительных к уровню эстрогенов. Ранее было показано, что снижение веса уменьшает уровень циркулирующих эстрогенов. Это, в свою очередь, снижает риск обоих видов рака.

Биомолекулярные механизмы развития связанного с ожирением рака эндометрия включают пути инсулинорезистентности и образование экзогенного эстрогена. Хорошо известно, что количество жировой ткани влияет на уровень циркулирующего эстрадиола, поскольку в ней есть фермент ароматаза. Кроме того, ожирение при повышении уровней C-реактивного белка, TNF-α и интерлейкина-6 вызывает хроническое воспаление, что приводит к инсулинорезистентности. Инсулинорезистентность связана с низким уровнем глобулина, связывающего половые гормоны, дополнительно повышает биодоступность эстрогена и связана с образованием опухолей и их метастазированием.

Предполагается, что помимо снижения веса бариатрическая хирургия уменьшает риск рака через несколько независимых от потери веса механизмов. Они включают перестройку анатомии желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления и воспалительных маркеров, изменение метаболизма жиров и желчи, изменения выделения кишечных гормонов, метаболическую регуляцию, изменения кишечной микрофлоры и кишечного глюконеогенеза.

Хотя бариатрические операции связывают со снижением риска гормонозависимых опухолей, желудочное шунтирование может увеличивать риск колоректального рака. В соответствии с этими результатами есть данные об усилении пролиферации слизистой прямой кишки и повышении биомаркеров после желудочного шунтирования, а также о том, что воспалительная среда после бариатрической операции стимулирует гиперпролиферацию слизистой кишечника.

Кроме того, в исследовании связи желудочного шунтирования с частотой рака или смертностью было сказано, что оно значительно связано со снижением смертности от рака, но не связано со снижением частоты рака.

Заключение

Количество бариатрических операций во всём мире невероятно возросло. Ожидается, что с ростом распространённости ожирения число таких вмешательств в ближайшие 10 лет будет устойчиво увеличиваться.

Бариатрическая хирургия — очень эффективный метод уменьшения бремени заболеваний, обусловленных ожирением. При этом до сих пор точно не известно, как эти операции и возникающие вследствие них изменения массы тела, метаболизма и гормонов влияют на развитие, диагностику и лечение опухолей. Последние исследования показывают, что бариатрическая хирургия может уменьшать частоту отдельных видов рака, особенно гормонозависимых опухолей молочной железы и матки, однако лежащие в основе этого причины пока не установлены. Напротив, отдельные бариатрические методы могут также создавать почву для определённых видов рака или препятствовать их диагностике. Чтобы прогнозировать функциональный эффект и побочные последствия, нужны дополнительные исследования.