Was ist bariatrische (Adipositas-)Chirurgie? Welche Auswirkungen hat sie auf die Krebsentstehung?

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) weist darauf hin, dass Adipositas in den meisten Industrie- und Entwicklungsländern rasch zunimmt, die öffentliche Gesundheit bedroht und eines der schwerwiegendsten Probleme darstellt.

Adipositas erhöht das Risiko für Krebsarten wie postmenopausalen (nach den Wechseljahren auftretenden) Brustkrebs sowie Endometrium- (Gebärmutter-), Dickdarm-, Leber-, Bauchspeicheldrüsen- und Ovarialkrebs (Eierstockkrebs) erheblich (siehe Zusammenhang zwischen Adipositas und Krebs).

Frühere Studien zeigen, dass bariatrische Eingriffe (Adipositasoperationen) in beträchtlichem Maße mit einer geringeren Häufigkeit von Krebs insgesamt und von mit Adipositas verbundenen Krebsarten zusammenhängen.

Was ist bariatrische Chirurgie?

Ein Magenbypass und andere Operationen zur Gewichtsabnahme (allgemein als bariatrische Chirurgie bezeichnet) umfassen Veränderungen am Verdauungssystem, die beim Abnehmen helfen sollen.

Adipositasoperationen werden durchgeführt, wenn Ernährungs- und Bewegungsprogramme nicht wirken oder wenn aufgrund Ihres Gewichts ein gesundheitliches Problem besteht.

Während manche Operationen die Menge begrenzen, die Sie essen können, wirken andere, indem sie die Fähigkeit Ihres Körpers zur Aufnahme von Nährstoffen verringern. Es gibt auch Operationen, die beide Ziele auf diese Weise erreichen.

Diese Operationen scheinen bei Menschen, die seit kurzer oder langer Zeit adipös sind, wirksamer zu sein als dauerhaft durchgeführte Diätprogramme zur Gewichtsabnahme.

Die bariatrische Chirurgie ist eine kosteneffiziente Methode zur Behandlung von Adipositas, zur Verringerung des adipositasbedingten kardiovaskulären Risikos und zur Verbesserung der Lebensqualität.

Obwohl sie im Allgemeinen viele Vorteile bieten, sind die meisten Formen dieser Operationen große Eingriffe, die erhebliche Risiken und Nebenwirkungen mit sich bringen können. Außerdem sollten Sie gesunde Veränderungen Ihrer Ernährung dauerhaft beibehalten und regelmäßig Sport treiben, um zum langfristigen Erfolg der bariatrischen Chirurgie beizutragen.

Welche Auswirkungen hat die bariatrische Chirurgie auf die Entwicklung, Diagnose und Behandlung von Tumoren?

Retrospektive Studien zeigen, dass die bariatrische Chirurgie in erheblichem Maße mit einer geringeren Häufigkeit von Krebs insgesamt und von adipositasbedingten Krebsarten zusammenhängt.

Neuere Studien zeigten hingegen, dass bariatrische Eingriffe deutlich mit einem geringeren Risiko für Brust- und Gebärmutterkrebs zusammenhängen, jedoch kein Zusammenhang mit dem Risiko für kolorektalen Krebs und Bauchspeicheldrüsenkrebs besteht.

Brustkrebs und Endometriumkrebs (Gebärmutterkrebs) sind beide Krebsarten, die sehr empfindlich auf den Östrogenspiegel reagieren. Frühere Untersuchungen hatten gezeigt, dass eine Gewichtsabnahme den Östrogenspiegel im Blutkreislauf senkt. Dies verringert wiederum das Risiko für diese beiden Krebsarten.

Die biomolekularen Mechanismen der mit Adipositas verbundenen Entstehung von Endometriumkrebs umfassen Signalwege der Insulinresistenz und die Bildung exogenen Östrogens. Da im Fettgewebe das Enzym Aromatase vorkommt, ist gut bekannt, dass die Menge des Fettgewebes den zirkulierenden Estradiolspiegel beeinflusst. Zudem verursacht Adipositas durch erhöhte Werte von C-reaktivem Protein, TNF-α und Interleukin-6 eine chronische Entzündung, die wiederum zu Insulinresistenz führt. Insulinresistenz steht mit einem niedrigen, Globulin bindenden Sexualhormon in Zusammenhang, erhöht die Bioverfügbarkeit von Östrogen zusätzlich und wird mit der Entstehung von Tumoren und Tumormetastasen in Verbindung gebracht.

Neben der Gewichtsabnahme wird angenommen, dass die bariatrische Chirurgie das Krebsrisiko über mehrere von der Gewichtsabnahme unabhängige Mechanismen senkt. Dazu gehören die Umgestaltung der gastrointestinalen Anatomie, eine Abnahme von Entzündungen und Entzündungsmarkern, Veränderungen des Fett- und Gallenstoffwechsels, der Ausschüttung von Darmhormonen, der Stoffwechselregulation, der Darmmikroflora und der intestinalen Glukoneogenese.

Während bariatrische Eingriffe mit einem geringeren Risiko hormonabhängiger Krebsarten in Verbindung stehen, kann ein Magenbypass das Risiko für kolorektalen Krebs erhöhen. Im Einklang mit diesen Ergebnissen liegen auch Befunde vor, dass nach einer Magenbypassoperation die Proliferation der Rektumschleimhaut und die Biomarkerspiegel erhöht sind und dass ein entzündliches Umfeld nach bariatrischen Eingriffen eine Hyperproliferation der Darmschleimhaut anregt.

In einer Studie, die den Zusammenhang zwischen Magenbypass und Krebshäufigkeit oder krebsbedingten Sterberaten untersuchte, wurde außerdem berichtet, dass ein Magenbypass deutlich mit einer geringeren krebsbedingten Sterberate zusammenhängt, jedoch kein Zusammenhang mit einer geringeren Krebshäufigkeit besteht.

Fazit

Bariatrische Operationen nehmen weltweit außerordentlich stark zu. Mit der Zunahme von Adipositas wird erwartet, dass bariatrische Eingriffe in den nächsten 10 Jahren stetig weiter zunehmen.

Die bariatrische Chirurgie ist zwar eine sehr wirksame Methode zur Verringerung der Krankheitslast durch Adipositas, dennoch ist weiterhin nicht eindeutig bekannt, wie diese Operationen und die daraus folgenden Veränderungen von Körpergewicht, Stoffwechsel und Hormonen die Entwicklung, Diagnose und Behandlung von Tumoren beeinflussen. Neuere Studien zeigen, dass die bariatrische Chirurgie die Häufigkeit bestimmter Krebsarten verringern könnte (insbesondere der hormonabhängigen Krebsarten Brust- und Gebärmutterkrebs); die zugrunde liegenden Ursachen wurden jedoch bislang nicht verstanden. Umgekehrt können bestimmte bariatrische Methoden auch die Entstehung bestimmter Krebsarten begünstigen oder deren Diagnose erschweren. Weitere Studien sind erforderlich, um die funktionellen Auswirkungen und Nebenwirkungen vorherzusagen.