Бариатрическая хирургия (операция для снижения веса) снижает риск связанных с ожирением опухолей более чем наполовину

Связь ожирения с определёнными видами рака сегодня хорошо известна: ожирение повышает риск как минимум 13 видов рака — пищевода, почки, молочной железы после менопаузы, желудка, ободочной кишки, прямой кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, яичников, матки, щитовидной железы и множественной миеломы. Ожирение также отрицательно влияет на исходы после развития рака.

Среди наиболее активно изучаемых связей ожирения с раком — рак молочной железы, матки, ободочной кишки и простаты (см. Как ожирение повышает риск рака?).

Что такое бариатрическая хирургия?

Операции при ожирении, называемые бариатрической хирургией, предусматривают определённые изменения пищеварительной системы, помогающие снизить вес.

Операции при ожирении проводят, когда программы питания и физических упражнений не помогают либо когда из-за веса возникают проблемы со здоровьем. Одни операции ограничивают количество съедаемой пищи, другие уменьшают способность организма усваивать питательные вещества; существуют и операции, объединяющие обе цели (см. нашу статью Виды бариатрических операций ).

По данным предыдущих исследований, бариатрические операции имеют выраженную связь со снижением общей частоты рака и опухолей, связанных с ожирением.

Кому рекомендуют операцию для снижения веса?

Бариатрическая хирургия — хирургическое вмешательство, помогающее людям с ожирением снизить вес и улучшить здоровье. Это серьёзная операция, которая подходит не всем.

Согласно имеющимся данным, бариатрическую операцию следует рекомендовать людям, безуспешно пробовавшим другие методы снижения веса, с ИМТ (индексом массы тела) 40 и выше либо с ИМТ 35 и выше и серьёзным связанным с ожирением заболеванием, например болезнью сердца, диабетом или апноэ сна.

Что такое ИМТ?

ИМТ означает индекс массы тела и рассчитывается делением массы тела человека в килограммах на квадрат его роста в метрах. Это показатель, используемый для оценки соотношения массы тела и роста.

Формула ИМТ:

ИМТ = масса (kg) / рост (m)²

Эта формула делит массу человека на квадрат его роста. Например, рассчитаем ИМТ человека массой 70 kg и ростом 1,75 m:

ИМТ = 70 / (1,75)² = 22,86

Это значение указывает на «нормальную массу тела». Показатели ИМТ обычно интерпретируют следующим образом:

• Ниже 18,5: недостаточная масса тела
• 18,5–24,9: нормальная масса тела
• 25–29,9: избыточная масса тела
• 30 и выше: ожирение

Однако важно помнить, что ИМТ не измеряет жировую массу и может вводить в заблуждение у людей с развитой мускулатурой.

Снижение риска рака наполовину

5 мая 2023 года на Digestive Disease Week 2023 представили новое исследование. Учёные установили, что у пациентов с ожирением после бариатрической операции частота развития связанных с ожирением опухолей может снижаться более чем на 50% по сравнению с пациентами, не прибегавшими к операции.

В этом исследовании учёные сравнили данные 55700 пациентов с ожирением после бариатрической операции и 55700 пациентов без операции. В группу входили пациенты, перенёсшие рукавную гастрэктомию, желудочное шунтирование или бандажирование желудка. Исследователи учитывали факторы риска, способные участвовать в развитии рака: курение, употребление алкоголя, сердечно-сосудистые заболевания, гормональную терапию и другие сопутствующие заболевания.

После 10 лет наблюдения установили, что лишь у 4% пациентов после бариатрической операции развились опухоли, связанные с ожирением. Этот показатель у неоперированных пациентов составлял 8,9%.

Кроме того, у перенёсших бариатрическую операцию наблюдалось последовательное снижение числа новых случаев почти всех связанных с ожирением видов рака по сравнению с неоперированными пациентами. Среди них — рак молочной железы (501 против 751), колоректальный рак (201 против 360), рак печени (969 против 2198), поджелудочной железы (54 против 86), яичников (130 против 214) и щитовидной железы (154 против 175).

Эти новые результаты убедительно показывают потенциал бариатрической хирургии в снижении риска опухолей, связанных с ожирением, и дополнительно подчёркивают её значение в лечении ожирения.

Другие актуальные исследования бариатрической хирургии и риска рака

В исследовании базы данных, включавшей более 16000 пациентов, у перенёсших бариатрическую операцию по сравнению с подобранными неоперированными пациентами с ожирением обнаружили снижение:

• риска гормонозависимых опухолей, включая рак молочной железы, на 77%,
• риска рака матки на 79% и
• риска рака простаты на 63%.

Желудочное шунтирование по Roux-en-Y (RYGB) обеспечивало наибольшее снижение риска гормонозависимых опухолей — 84%. Однако оно было связано с повышением риска колоректального рака в 2,6 раза. Регулируемый желудочный бандаж и рукавная гастрэктомия не были связаны с каким-либо повышением риска колоректального рака.

В другом многоцентровом исследовании базы данных у 22 тысяч пациентов после бариатрической операции (61 процент — RYGB и 27 процентов — рукавная гастрэктомия) риск развития любого рака за средние 3,5 года наблюдения был на 33% ниже, чем у 66 тысяч пациентов без бариатрической операции. В этой работе операция была связана со снижением риска рака молочной железы после менопаузы на 42%, матки на 50%, поджелудочной железы на 54% и ободочной кишки на 41%. Однако в отличие от приведённого выше исследования снижения риска рака прямой кишки не обнаружили.

Французское исследование базы данных, включавшее более миллиона пациентов, показало, что перенёсшие бариатрическую операцию (RYGB, рукавную гастрэктомию и бандажирование желудка) имели такой же риск колоректального рака, как и люди с ожирением без бариатрической операции; этот риск был на 34% выше, чем в общей популяции.

В другом исследовании нескольких баз данных с участием 28 тысяч пациентов, подходивших для бариатрической операции, частота любого рака, а также рака лёгкого, яичников и матки после операции была значительно ниже, чем у неоперированных пациентов контрольной группы.

В ещё одном ретроспективном исследовании с участием 5053 пациентов после бариатрической операции и 25265 подобранных неоперированных пациентов контрольной группы операция была связана со снижением риска опухолей, ассоциированных с ожирением, на 32%. Более того, обнаружили снижение риска смерти от рака на 48%.

Исследования с использованием базы Swedish Obese Subjects (SOS) показали, что после бариатрической операции риск рака за 20 лет снижался с 6 процентов до 3,9 процента, причём эффект был более выражен у женщин. Исследование с использованием Utah Cancer Registry выявило снижение смертности от рака на 46% у перенёсших операцию при ожирении.

Бариатрическая хирургия также связана со снижением риска всех видов рака кожи, включая меланому, на 41%.

Ниже кратко представлены результаты разных исследований о том, насколько бариатрическая хирургия снижает риск рака:

*