Was ist das Dumping-Syndrom? Warum entsteht es? Bessert es sich?

Das Dumping-Syndrom entsteht, wenn Nahrung rasch in den Darm gelangt, sich dadurch die Darmgefäße plötzlich erweitern und stärker durchblutet werden und die Blutversorgung des Gehirns abnimmt.

Es ist durch vasomotorische und gastrointestinale Symptome und Beschwerden infolge einer schnellen Magenentleerung beziehungsweise eines raschen Übertritts von Nährstoffen in den Dünndarm gekennzeichnet.

Das Dumping-Syndrom ist eine häufige Komplikation nach Magenkrebsoperationen und nicht krebsbedingten Operationen an Speiseröhre und Magen sowie nach bariatrischer Chirurgie (auch metabolische oder Adipositaschirurgie genannt).

Diese Eingriffe verändern die Magenanatomie und die Innervation (nervale Stimulation). Dadurch können größere Mengen unverdauter Nahrung sehr schnell in den Dünndarm gelangen.

Unten ist dargestellt, wie sich die Anatomie von Magen und Dünndarm nach Magenoperationen verändern kann.

Warum entsteht das Dumping-Syndrom? Pathophysiologie

Der Magen beginnt die Verdauung, indem er als Speicher dient und seinen Inhalt kontrolliert in das Duodenum, den Anfang des anschließenden Dünndarms, abgibt. Die Nahrung wird durch Magensäure und Proteasen teilweise verdaut.

Ein intakter Pylorus (Magenpförtner) verhindert, dass große Stücke in das Duodenum gelangen. Eingriffe am Pylorus verändern das verringerte Magenvolumen und die Pylorusentleerung. Dadurch gelangen große Mengen osmotisch aktiver fester und flüssiger Stoffe rasch in Duodenum und Dünndarm.

Je nach Zeitabstand zur Mahlzeit wird zwischen frühem und spätem Dumping unterschieden. Die meisten Patienten haben ein frühes Dumping, ungefähr 25% ein spätes. Bei einem kleineren Anteil können beide Formen gleichzeitig auftreten.

Frühes Dumping-Syndrom

Es tritt nach Magenresektionen und Billroth-II-Operationen auf, wenn sich der Magen rasch, kontinuierlich und unkontrolliert in den Dünndarm entleert. Symptome und Befunde beginnen gewöhnlich während oder unmittelbar nach dem Essen (innerhalb von 5-30 Minuten). Nach plötzlich einsetzender Schwäche, Ohnmachtsgefühl und Schwindel entsteht der Wunsch, sich hinzulegen. Kalter Schweiß, Herzklopfen, Völlegefühl und ein Gefühl des Durchschüttelns können auftreten. Manche Patienten haben Übelkeit, Erbrechen und Darmkrämpfe mit schwallartigem Durchfall. Dies kann nach der Operation 1-2 Jahre anhalten.

Welche Symptome verursacht frühes Dumping?

• Durchfall
• Übelkeit
• Erbrechen
• Darmkrämpfe
• Blähungen
• Herzklopfen
• Müdigkeit
• Ohnmachtsgefühl
• Schwäche
• Schwitzen
• Kopfschmerzen
• Blässe

Spätes Dumping-Syndrom

Der schnelle Übertritt der Nahrung in den Dünndarm führt dort zu einer hohen Kohlenhydratkonzentration. Dies verursacht eine Hyperglykämie (erhöhten Blutzucker), auf die eine übermäßige Insulinausschüttung und dadurch eine reaktive Hypoglykämie (Unterzuckerung) folgen. Sie tritt 1-3 Stunden nach dem Essen auf, kann 3-6 Monate nach der Operation beginnen und 2-5 Jahre anhalten.

Welche Symptome verursacht spätes Dumping?

• Schwitzen
• Zittern
• Konzentrationsstörungen
• Bewusstseinsverlust
• Hunger

Wie sollte die Ernährung zur Behandlung des Dumping-Syndroms aussehen?

Es sollten häufig kleine Mengen gegessen werden. Denn nach einer partiellen Gastrektomie (teilweisen Magenentfernung) ist die Magenentleerung beschleunigt und der Magenspeicher kleiner, sodass Nahrung rasch vom Magen in den Dünndarm gelangt.

Die Ernährung sollte aus kleinen Stücken, geringen Mengen und häufigen Mahlzeiten bestehen.

Zunächst beginnt man mit flüssiger Nahrung ohne Stücke. Bei guter Verträglichkeit werden die Zahl der Mahlzeiten verringert und die Nahrungsmenge erhöht. Schließlich wird die Ernährung an Alter, körperliche Aktivität usw. angepasst.

Zuckerhaltige Lebensmittel und Getränke sollten eingeschränkt werden.

Einfache Kohlenhydrate sind Zucker, die ohne Verdauung innerhalb von 15-20 Minuten aus dem Darm ins Blut aufgenommen und direkt als Energiequelle genutzt werden. Sie verursachen einen plötzlichen Anstieg und Abfall des Blutzuckers. Komplexe Kohlenhydrate werden dagegen in ungefähr 3-4 Stunden verdaut und wirken langsamer und länger auf den Blutzucker. Weniger einfache Zucker verringern den Übertritt der Nahrung in den Dünndarm. Die Aufnahme komplexer Kohlenhydrate sollte erhöht, die einfacher Kohlenhydrate begrenzt werden.

Lebensmittel mit niedriger glykämischer Wirkung sollten gewählt werden.

Kohlenhydrate mit niedrigem glykämischem Index werden langsamer verdaut. Die langsamere Kohlenhydrataufnahme hat positive gesundheitliche Auswirkungen (Blutzuckerkontrolle, niedrigere Blutfette usw.). Kohlenhydrate mit hohem glykämischem Index werden rasch verdaut und aufgenommen. Sie verursachen eine stärkere glykämische Reaktion mit hohen Blutzuckerwerten und Hyperinsulinämie.

• Lebensmittel mit niedrigem glykämischem Index: weiße Bohnen, Kichererbsen, Linsen, Bulgur, Roggen, Kleie, Vollweizen und Joghurt
• Lebensmittel mit hohem glykämischem Index: Weißbrot, Reis, Kartoffeln und Lebensmittel mit Zuckerzusatz

Nahrung sollte gut gekaut und langsam gegessen werden.

In kleinere Stücke gekaute Nahrung kann verhindern, dass große, schwer verdauliche Stücke in den Dünndarm gelangen.

Die Flüssigkeitsaufnahme beim Essen sollte eingeschränkt werden. Zur Flüssigkeitsaufnahme sollte nach dem Essen mindestens 30 Minuten lang gegessen werden.

Dieses Vorgehen soll sicherstellen, dass der nach einer partiellen Gastrektomie verbleibende Magen mit Nahrung statt mit Flüssigkeit gefüllt wird.

Zu jeder Mahlzeit sollte Protein aufgenommen werden.

Proteine sind grundlegende Bausteine der körpereigenen Abwehr, der die Körperfunktionen regulierenden Enzyme und mancher Hormone. Für Aufbau- und Reparaturfunktionen des Körpers wird eine proteinreiche Ernährung empfohlen.

• Proteinreiche Lebensmittel: Eier, Käse, Fleisch, Milch und Joghurt

Die Ballaststoffaufnahme sollte erhöht werden.

Ballaststoffe sind komplexe Kohlenhydrate in Lebensmitteln, die der menschliche Körper weder verdauen noch in den Blutkreislauf aufnehmen kann. Sie verlangsamen die Kohlenhydrataufnahme durch Gelbildung, verzögerte Magenentleerung und längere Darmpassage. Im Dünndarm unverdaute Stärke wird im Kolon durch Bakterien verdaut oder mit dem Stuhl ausgeschieden. Ballaststoffreiche Lebensmittel haben einen niedrigen glykämischen Index. Wenn sie keine Beschwerden verursachen, sollten sie in die Ernährung aufgenommen werden.

• Ballaststoffhaltige Lebensmittel: getrocknete Hülsenfrüchte, Getreide, Gemüse und Obst

Milch enthält viel Laktose.

Laktose verursacht Gas und Blähungen. Bei Beschwerden können laktosefreie Produkte verwendet werden. Mandel-, Soja- und Kokosmilch können bevorzugt werden. Joghurt und Käse enthalten weniger Laktose als Milch und werden besser vertragen.

Vermeiden Sie blähende Lebensmittel.

Dazu gehören getrocknete Hülsenfrüchte, Brokkoli, Blumenkohl, Kohl, Sellerie, Lauch, Orangen, Mandarinen, Melonen usw.

Hinlegen nach dem Essen wird bevorzugt, da es die Magenentleerung verlangsamt. Es wird empfohlen, nach dem Essen 15-30 Minuten mit zwei Kissen liegend zu ruhen.

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