ما جراحة السمنة؟ وما تأثيرها في نشوء السرطان؟

تلفت منظمة الصحة العالمية (DSÖ) الانتباه إلى أن السمنة، التي تتزايد بسرعة وتهدد الصحة العامة في معظم البلدان المتقدمة والنامية، تُعد إحدى أخطر المشكلات.

تزيد السمنة بشدة خطر سرطانات مثل سرطان الثدي بعد سن اليأس وبطانة الرحم والقولون والكبد والبنكرياس والمبيض (انظر العلاقة بين السمنة والسرطان).

وفقًا للدراسات السابقة، ترتبط جراحات علاج السمنة ارتباطًا ملحوظًا بانخفاض معدل حدوث السرطان عمومًا والسرطانات المرتبطة بالسمنة.

ما جراحة السمنة؟

تشمل جراحة تحويل مسار المعدة وغيرها من عمليات إنقاص الوزن، المعروفة عمومًا بجراحات السمنة، إجراء تغييرات في الجهاز الهضمي تساعد على فقدان الوزن.

تُجرى جراحات السمنة عندما لا تنجح برامج الحمية والتمارين، أو عندما تكون لديكم مشكلة صحية بسبب الوزن.

تحد بعض العمليات من كمية الطعام التي يمكنكم تناولها، بينما تعمل عمليات أخرى على تقليل قدرة الجسم على امتصاص المغذيات. وهناك أيضًا عمليات تحقق الهدف بالطريقتين معًا.

يبدو أن هذه العمليات أكثر فعالية لدى المصابين بالسمنة منذ مدة قصيرة أو طويلة، مقارنة ببرامج الحمية المستمرة لإنقاص الوزن.

جراحة السمنة وسيلة ذات كلفة فعالة لتدبير السمنة وتقليل الخطر القلبي الوعائي المرتبط بها وتحسين جودة الحياة.

رغم فوائدها الكثيرة عمومًا، فإن معظم أشكال هذه العمليات إجراءات كبيرة قد تنطوي على مخاطر وآثار جانبية خطيرة. كما ينبغي جعل التغييرات الصحية في التغذية دائمة وممارسة التمارين بانتظام، للمساعدة على ضمان نجاح جراحة السمنة طويل الأمد.

ما تأثيرات جراحة السمنة في تطور الأورام وتشخيصها وعلاجها؟

تُظهر الدراسات الاستعادية أن جراحة السمنة ترتبط ارتباطًا مهمًا بانخفاض معدل حدوث السرطان عمومًا والسرطانات الناجمة عن السمنة.

وأظهرت الدراسات الحديثة أن جراحات السمنة ترتبط بدرجة كبيرة بانخفاض خطر سرطان الثدي والرحم، لكنها لا ترتبط بخطر سرطان القولون والمستقيم أو البنكرياس.

سرطانا الثدي وبطانة الرحم كلاهما شديد الحساسية لمستويات الإستروجين. وقد ثبت سابقًا أن فقدان الوزن يقلل مستويات الإستروجين في الدوران، مما يقلل خطر هذين النوعين من السرطان.

تشمل الآليات الجزيئية الحيوية لتطور سرطان بطانة الرحم المرتبط بالسمنة مسارات مقاومة الإنسولين وتكوّن الإستروجين الخارجي المنشأ. ومن المعروف جيدًا أن مستويات الإستراديول في الدوران تتأثر بكمية النسيج الدهني، لوجود إنزيم الأروماتاز فيه. كما تؤدي السمنة، مع ارتفاع مستويات البروتين المتفاعل C وTNF-α والإنترلوكين-6، إلى حالة من الالتهاب المزمن تؤدي بدورها إلى مقاومة الإنسولين. وترتبط مقاومة الإنسولين بانخفاض الغلوبولين الرابط للهرمونات الجنسية، وتزيد التوافر الحيوي للإستروجين أكثر، وترتبط بتكوّن الأورام وانتقالها.

إلى جانب إحداث فقدان الوزن، يُعتقد أن جراحة السمنة تقلل خطر السرطان عبر آليات متعددة مستقلة عن فقدان الوزن. وتشمل هذه الآليات إعادة ترتيب تشريح الجهاز الهضمي، وانخفاض الالتهاب وواسماته، وتغير استقلاب الدهون والصفراء، وتغيرات إفراز هرمونات الأمعاء، والتنظيمات الاستقلابية، وتغير النبيت الميكروبي المعوي، والتغيرات في استحداث الغلوكوز في الأمعاء.

بينما ترتبط جراحات السمنة بانخفاض خطر السرطانات المرتبطة بالهرمونات، قد تزيد جراحة تحويل مسار المعدة خطر سرطان القولون والمستقيم. وبما يتفق مع هذه النتائج، توجد أيضًا أدلة على زيادة تكاثر مخاطية المستقيم ومستويات الواسمات الحيوية بعد جراحة تحويل مسار المعدة، وعلى أن البيئة الالتهابية بعد جراحة السمنة تحفز فرط تكاثر مخاطية الأمعاء.

كما أفادت دراسة قيّمت العلاقة بين تحويل مسار المعدة ومعدل حدوث السرطان أو الوفيات بأنه يرتبط ارتباطًا مهمًا بانخفاض معدل الوفيات بالسرطان، لكنه لا يرتبط بانخفاض معدل حدوث السرطان.

الخلاصة

يتزايد إجراء جراحات السمنة في العالم بدرجة مذهلة. ومع تزايد السمنة، يُتوقع أن تتزايد هذه الإجراءات باطراد خلال السنوات 10 المقبلة.

رغم أن جراحة السمنة وسيلة شديدة الفعالية لتقليل العبء المرضي للسمنة، لا يزال غير واضح كيف تؤثر هذه العمليات وما ينتج عنها من تغير في وزن الجسم والاستقلاب والهرمونات في تطور الأورام وتشخيصها وعلاجها. وتُظهر الدراسات الحديثة أنها قد تقلل معدل حدوث أنواع معينة من السرطان، وخاصة السرطانات الهرمونية مثل سرطان الثدي والرحم؛ لكن الأسباب الكامنة لم تُفهم حتى الآن. وعلى العكس تمامًا، قد تهيئ بعض طرق جراحة السمنة لنشوء أنواع معينة من السرطان أو تعوق تشخيصها. وتلزم دراسات إضافية لتوقع التأثير الوظيفي والآثار الجانبية.