Ce este chirurgia bariatrică (pentru obezitate)? Ce efecte are asupra apariției cancerului?

Organizația Mondială a Sănătății (DSÖ) atrage atenția că obezitatea, în creștere rapidă și amenințând sănătatea publică în majoritatea țărilor dezvoltate și în curs de dezvoltare, reprezintă una dintre cele mai grave probleme.

Obezitatea crește considerabil riscul unor cancere precum cancerul mamar postmenopauzal (după menopauză), endometrial (uterin), de colon, hepatic, pancreatic și ovarian (al ovarelor femeii) (vedeți relația dintre obezitate și cancer).

Potrivit studiilor anterioare, chirurgia bariatrică (operațiile pentru obezitate) este asociată în mod remarcabil cu o incidență redusă a cancerului în general și a cancerelor asociate obezității.

Ce este chirurgia bariatrică?

Bypassul gastric și celelalte operații pentru slăbire, cunoscute în general drept chirurgie bariatrică, implică modificări ale sistemului digestiv care ajută la pierderea în greutate.

Operațiile pentru obezitate se efectuează atunci când programele de dietă și exercițiu fizic nu funcționează sau când există o problemă de sănătate provocată de greutate.

Unele operații limitează cantitatea de alimente pe care o puteți consuma, iar altele reduc capacitatea organismului de a absorbi nutrienții. Există și operații care acționează în ambele moduri.

Aceste operații par mai eficiente decât programele de dietă urmate continuu pentru slăbire, atât la persoanele cu obezitate de scurtă durată, cât și la cele cu obezitate îndelungată.

Chirurgia bariatrică este o metodă eficientă din punctul de vedere al costurilor pentru gestionarea obezității, reducerea riscului cardiovascular asociat obezității și îmbunătățirea calității vieții.

Deși au, în general, numeroase beneficii, majoritatea acestor operații sunt intervenții majore, care pot presupune riscuri și efecte adverse grave. În plus, pentru a contribui la succesul pe termen lung al chirurgiei bariatrice, trebuie să transformați în obiceiuri permanente schimbările sănătoase din alimentație și să faceți mișcare regulat.

Ce efecte are chirurgia bariatrică asupra dezvoltării, diagnosticului și tratamentului tumorilor?

Studiile retrospective arată că chirurgia bariatrică este asociată semnificativ cu o incidență redusă a cancerului în general și a cancerelor asociate obezității.

Studiile recente au arătat că intervențiile bariatrice sunt asociate semnificativ cu reducerea riscului de cancer mamar și uterin, dar nu au o asociere cu riscul de cancer colorectal și pancreatic.

Atât cancerul mamar, cât și cel endometrial (uterin) sunt foarte sensibile la nivelurile de estrogen. S-a demonstrat anterior că pierderea în greutate reduce nivelurile estrogenului circulant, ceea ce reduce riscul ambelor tipuri de cancer.

Mecanismele biomoleculare ale apariției cancerului endometrial asociat obezității includ căile rezistenței la insulină și formarea estrogenului exogen. Deoarece țesutul adipos conține enzima aromatază, este bine cunoscut că nivelul estradiolului circulant este influențat de cantitatea de țesut adipos. În plus, obezitatea determină, prin niveluri crescute ale proteinei C reactive, TNF-α și interleukinei-6, o stare de inflamație cronică care duce la rezistență la insulină. Aceasta este asociată cu niveluri scăzute ale globulinei care leagă hormonii sexuali, crește și mai mult biodisponibilitatea estrogenului și este asociată cu formarea tumorilor și metastazele tumorale.

Pe lângă scăderea în greutate, se consideră că chirurgia bariatrică reduce riscul de cancer prin mai multe mecanisme independente de pierderea ponderală. Acestea includ reconfigurarea anatomiei gastrointestinale, reducerea inflamației și a markerilor inflamatori, modificarea metabolismului grăsimilor și bilei, schimbări ale secreției hormonilor intestinali, reglări metabolice, modificări ale microflorei intestinale și ale gluconeogenezei intestinale.

În timp ce intervențiile bariatrice sunt asociate cu reducerea riscului de cancere hormonale, bypassul gastric ar putea crește riscul de cancer colorectal. În concordanță cu aceste rezultate, există și constatări privind creșterea proliferării mucoasei rectale și a nivelului biomarkerilor după bypassul gastric, precum și faptul că mediul inflamator după chirurgia bariatrică stimulează hiperproliferarea mucoasei intestinale.

De asemenea, un studiu care a evaluat relația dintre bypassul gastric și incidența cancerului ori ratele de deces a arătat că bypassul gastric este asociat semnificativ cu o mortalitate mai redusă prin cancer, dar nu cu o incidență mai redusă a cancerului.

Concluzie

Numărul intervențiilor bariatrice crește extraordinar de mult la nivel mondial. Odată cu creșterea obezității, se așteaptă ca aceste proceduri să continue să se înmulțească constant în următorii 10 ani.

Deși chirurgia bariatrică este o metodă foarte eficientă de reducere a poverii bolii asociate obezității, nu se știe încă în mod clar cum influențează aceste operații și modificările ulterioare ale greutății, metabolismului și hormonilor dezvoltarea, diagnosticul și tratamentul tumorilor. Studiile recente arată că chirurgia bariatrică ar putea reduce incidența anumitor cancere, în special a celor hormonale, mamare și uterine; cauzele de bază nu sunt însă încă înțelese. În sens opus, unele metode bariatrice ar putea favoriza anumite tipuri de cancer sau ar putea împiedica diagnosticul lor. Sunt necesare mai multe studii pentru a estima efectele funcționale și reacțiile adverse.