مقارنة الاستئصال بالتردد الراديوي والعلاج الإشعاعي في سرطان الكبد الناكس

سرطان الخلايا الكبدية (HSK)هو أكثر أنواع سرطان الكبد شيوعًا. ويكون نحو %40 من المرضى في مرحلة مبكرة عند التشخيص، ويستفيدون من العلاجات الموضعية/الناحية.

خطر النكس مرتفع جدًا لدى مرضى سرطان الخلايا الكبدية حتى عند العلاج في مرحلة مبكرة. فبعد الجراحة، يبلغ النكس خلال 5 سنوات %50-70؛ ولدى المرضى المناسبين الذين خضعوا لزراعة الكبد، يبلغ معدل النكس لمدة 5 سنوات %10-20؛ وبعد العلاجات الاستئصالية (مثل الاستئصال بالتردد الراديوي - RFA)، يبلغ النكس خلال 5 سنوات %60-80.

تُشكل خيارات العلاج الموضعي لسرطان الكبد المبكر بحسب حجم الورم وموقعه والحالة الصحية العامة للمريض. وطرق العلاج الموضعي القياسية هي:

1. الاستئصال الجراحي: هو علاج الخط الأول المفضل للمرضى المناسبين ذوي HSK المبكر. وتتيح الجراحة استئصال الورم بالكامل. لكنها تتطلب وظيفة كبدية جيدة واحتياطيًا مناسبًا.

2. زراعة الكبد: تقدم زراعة الكبد خيارًا علاجيًا شافيًا لمرضى HSK، خصوصًا في الأورام الصغيرة المتعددة أو حين يتعذر الاستئصال الجراحي. لكن العثور على متبرع مناسب قد يشكل صعوبة.

3. العلاجات الاستئصالية الموضعية: هي علاجات تُستخدم لتدمير الأورام موضعيًا لدى مرضى سرطان الكبد المبكر الذين لا يمكن إجراء الجراحة لهم أو تنطوي على خطر. ويقع RFA (الاستئصال بالتردد الراديوي) وSBRT (العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم) ضمن هذه الفئة، وتُناقش بالتفصيل أدناه.

ما هما SBRT وRFA؟

• الاستئصال بالتردد الراديوي (RFA): RFA إجراء قليل البضع يدمر الورم بالحرارة، بإرسال تيار كهربائي عالي التردد إليه عبر قطب إبرة رفيع. ويُطبق عادةً بتوجيه التصوير (الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي)، وغالبًا ما يخرج المرضى في يوم الإجراء نفسه.

• العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT): SBRT طريقة علاج تُوجه فيها حزم إشعاعية عالية الجرعة إلى الورم بدقة مليمترية. وتُطبق بجهاز علاج إشعاعي خاص في جلسات متعددة. وتُستخدم تقنيات تصوير متقدمة أثناء الإجراء لتجنب أذية النسيج السليم المحيط.

أيهما متفوق في علاج سرطان الخلايا الكبدية الصغير الناكس؟

في 18 ديسمبر 2024، نُشرت في Journal of Clinical Oncology دراسة تقدم بيانات مقارنة عن فعالية هاتين الطريقتين وسلامتهما في علاج سرطان الخلايا الكبدية الصغير الناكس (HSK).

SBRT أم RFA؟

الهدف الأساسي لهذه الدراسة تقييم فعالية علاجي RFA وSBRT وسلامتهما للأورام الصغيرة الناكسة من HSK (<5 cm).

• معايير المرضى: مرضى HSK الناكس ذي الآفة الواحدة التي يقل قطرها عن 5 cm.

• المجموعات:

  • مجموعة SBRT: 83 مريضًا.

  • مجموعة RFA: 83 مريضًا.

• نقطة النهاية الأولية: الموضعي البقاء دون تقدم المرض (LPFS).

• نقاط النهاية الثانوية: البقاء دون تقدم المرض (PFS) والبقاء الكلي (OS) ومعدل الضبط الموضعي والآثار الجانبية.

النتائج الرئيسية

1. البقاء دون تقدم موضعي للمرض (LPFS)

حقق SBRT تفوقًا واضحًا على RFA في البقاء دون تقدم موضعي للمرض (LPFS).

• معدلات LPFS لمدة 2 سنة:

  • SBRT: %92.7 (95% CI: 87.3 - 98.5).

  • RFA: %75.8 (95% CI: 67.2 - 85.7).

• نسبة المخاطر: فرق ذو دلالة لصالح SBRT (HR: 0.45؛ P = 0.014).

2. البقاء دون تقدم المرض (PFS)

قُيمت مدد وسيط البقاء دون تقدم المرض (PFS):

• SBRT: 37.6 أشهر (95% CI: 26.0 - 49.2).

• RFA: 27.6 أشهر (95% CI: 20.3 - 34.8).

• قيمة P: الفرق ليس ذا دلالة إحصائية (HR: 0.76؛ P = 0.190).

3. البقاء الكلي

• معدلات البقاء الكلي لمدة 2 سنة:

  • SBRT: %97.6 (95% CI: 94.3 - 100.0).

  • RFA: %93.9 (95% CI: 88.9 - 99.2).

• لم يُوجد فرق ذو دلالة إحصائية في نسبة المخاطر (HR: 0.91؛ P = 0.830).

4. الآثار الجانبية

• الآثار الجانبية الحادة والمتأخرة:

  • معدلات الآثار الجانبية الخطيرة متشابهة في مجموعتي SBRT وRFA.

  • الآثار الجانبية الحادة: P = 0.436.

  • الآثار الجانبية المتأخرة: P = 0.715.

مزايا العلاج وعيوبه

العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT)

• المزايا:

  • معدلات أفضل للبقاء دون تقدم موضعي للمرض.

  • خيار علاجي غير باضع.

  • لا يتطلب تخديرًا أثناء التطبيق.

• العيوب:

  • كلفة التجهيزات والحاجة إلى اختصاصي متمرس.

الاستئصال بالتردد الراديوي (RFA)

• المزايا:

  • طريقة قليلة البضع، ويمكن عادةً تطبيقها علاجًا خارجيًا دون مبيت.

• العيوب:

  • قد تنخفض فعاليتها في حالات HSK الناكس.

  • معدلات الضبط الموضعي أدنى مقارنة بـ SBRT.

تعليق

أظهرت نتائج الدراسة تفوق SBRT من حيث الضبط الموضعي، خصوصًا في أورام HSK التي يقل قطرها عن 2 cm. لكن الطريقتين تقدمان نتائج متشابهة من حيث البقاء دون تقدم المرض والبقاء الكلي والسلامة. لذلك ينبغي تحديد خيار العلاج فرديًا، بمراعاة عوامل مثل حالة المريض وحجم الورم وموقعه وإمكانات المركز.

تكشف هذه الدراسة أن SBRT يحقق ضبطًا موضعيًا أفضل من RFA، لكنه يُظهر أداءً مشابهًا من حيث البقاء الكلي والسلامة. وينبغي تقييم سمات المريض وإمكانات المركز بعناية عند تحديد استراتيجية العلاج.