5 معلومات حاسمة عن سرطان الكبد
في هذا المقال
سرطان الكبد سبب مهم للوفاة عالميًا وخصوصًا في آسيا. وفي الغرب، بخلاف سرطانات كثيرة، يتزايد حدوثه بوضوح. وفي الولايات المتحدة، منذ 1980، ازداد العدد السنوي الجديد لسرطان الكبد بمقدار ثلاثة أضعاف . وبين 2006-2015، ازداد المشخصون بنحو % 3 سنويًا. واحتمال إصابة الرجال بسرطان الكبد أكبر من النساء 3 أضعاف.
إحصاءات السرطان في تركيا 2020، وفقًا لها، مع 5649 حالة جديدة سنويًا، يأتي في المرتبة 14 بين السرطانات الأشيع في بلدنا، ومع 5461 وفاة يأتي في المرتبة 7 بين الأكثر تسببًا بالوفاة.
سرطان الخلايا الكبدية (HepatoCellular Carcinoma = HCC)، أشيع الأنواع الفرعية لسرطان الكبد، ويشكل من إجمالي سرطانات الكبد %75 .
ما سرطان الخلايا الكبدية؟
أبرز السرطانات الأولية، أي الناشئة من الكبد نفسه، هي سرطان الخلايا الكبدية وسرطان القنوات الصفراوية و الساركوما الوعائية وسرطان الخلايا الكبدية الليفي الصفائحي. وينشأ سرطان الخلايا الكبدية من الخلية الكبدية ، وهي الخلايا الرئيسية للكبد.
من المعروف أن أكثر من نصف مرضى سرطان الكبد عند التشخيص غير قابلين للجراحة أو في مرحلة متقدمة، وأن البقاء لجميع المراحل مدة 5 سنوات يبلغ %18.4 وفق البيانات الأمريكية.
سرطان الخلايا الكبدية ورم عدواني ينشأ عادة مع مرض كبدي مزمن و على أرضية تليف الكبد . ويُشخص مساره عادة متأخرًا، ويتراوح وسيط البقاء بعد التشخيص بين نحو 6 و20 شهرًا. ورغم أن ركيزة العلاج هي الاستئصال الجراحي للمنطقة الورمية، فإن معظم المرضى لا يلائمون الجراحة بسبب حجم الورم أو اختلال وظائف الكبد الكامن.
توجد خيارات علاج كثيرة لسرطان الخلايا الكبدية:
- زرع الكبد، في المرحلة المبكرة
- الاجتثاث بالتردد الراديوي وبالموجات الميكروية وبالتجميد في المرحلة المبكرة
- الاجتثاث عبر الجلد بالإيثانول أو حمض الأسيتيك، في المرحلة المبكرة
- IRE وnanoknife: التثقيب الكهربائي غير العكوس، في المرحلة المبكرة
- الانصمام الكيميائي عبر الشريان (TAKE)، في المرحلة المبكرة
- الانصمام الإشعاعي عبر الشريان (TARE، المعروف بالانصمام الإشعاعي)، في المرحلة المبكرة
- العلاج الإشعاعي والإشعاعي التجسيمي، في المرحلة المبكرة
- العوامل السامة للخلايا و العلاجات الموجهة جزيئيًا مع العلاج الكيميائي الجهازي، في المرحلة المتقدمة
- العلاج المناعي في المرحلة المتقدمة
- العلاجات المركبة، أي المناعي والموجه، في المرحلة المتقدمة
لاختيار أنسب علاج لسرطان الخلايا الكبدية وفهم المرض بصورة أفضل، جمعنا «5 معلومات حاسمة ينبغي معرفتها عن HCC» ، ونأمل أن تفيد المهتمين به.
تليف الكبد أكبر عامل خطر لسرطان الخلايا الكبدية (HCC)
لدى %80-90 من المرضى، ينشأ HCC على أرضية تليف الكبد. كما سيتطور HCC مستقبلًا لدى ثلث مرضى التليف.
يُوصى بتحري HCC كل ستة أشهر لدى مرضى التليف مرتفعي الخطورة. وسبب هذا التواتر أن HCC يتضاعف حجمًا خلال 6 أشهر في المتوسط. فمثلًا، ورم حجمه 1 cm سيظهر في الموجات فوق الصوتية بعد ستة أشهر وقد تضاعف إلى 2 cm. ويكون التصوير بالموجات فوق الصوتية أكثر فعالية في ملاحظة ورم بهذا الحجم، مع استيفاء معايير الحجم المطلوبة لخيارات العلاج الشافي أيضًا.
رغم عدم شيوعه، قد ينشأ HCC دون تليف. ومن المعروف أن عدوى التهاب الكبد B الناشئة دون تليف تؤدي إلى HCC. كما ارتبط التليف المتقدم و التهاب الكبد الدهني غير الكحولي بـ HCC غير المصحوب بتليف الكبد.
يُعد تشحم الكبد أكبر سبب لزيادة حالات HCC
ربطت دراسات شاملة في الولايات المتحدة وأوروبا مرض الكبد الدهني غير الكحولي بـ HCC. وتبلغ نسبة ذوي الكبد الدهني في المجتمع الأمريكي %25، والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي %3، أي تحول تشحم الكبد إلى مرض. وشوهد تليف متقدم لدى %40 من مرضى الكبد الدهني غير الكحولي.
رغم إبلاغ بعض الدراسات عن نشوء سرطان الكبد بعد مرض الكبد الدهني غير الكحولي دون تليف، لم تتجاوز النسبة المبلغ عنها %0.1 سنويًا.
ويُذكر أن عوامل وراثية مثل طفرة جين PNPLA3 ترتبط بحساسية عالية لمرض الكبد الدهني غير الكحولي، ولذلك تزيد خطر HCC.
علاج عدوى التهاب الكبد المزمن يقلل خطر HCC
ارتبط علاج عدوى التهاب الكبد C المزمنة بخفض خطر HCC بنسبة %71. وهذه أنجع وسيلة لتقليل الخطر المستقبلي، خصوصًا عند وجود تليف متقدم أيضًا.
ينبغي للمصابين بالتهاب الكبد C مع تليف متقدم أو تشمع إجراء تصوير للمراقبة قبل بدء العلاج ومواصلته بعده.
يجب أن يخضع المستجيبون إيجابيًا لعلاج التهاب الكبد C أو HCC لمراقبة بالتصوير المقطعي أو MR كل 3-6 أشهر دون حد زمني محدد، لخطر عودة HCC.
الخزعة ليست ضرورية حتمًا لتشخيص سرطان الكبد
عند مواجهة ورم كبدي، يمكن تقدير احتمال HCC باستخدام بيانات التصوير كالمقطعي وMR مع «نظام تقارير وبيانات تصوير الكبد». ويمثل ذلك تشخيصًا بديلًا يمكن استخدامه بدل الخزعة. كما يمكن استخدام مؤشرات ورمية مختلفة مثل ألفا فيتوبروتين.
مع ذلك، تبقى الخزعة المعيار الذهبي للتشخيص، وتحدد الآفات الكبدية المشبوهة والملتبسة، وتتيح اختبارًا جينيًا لتقييم ملاءمة العلاجات السرطانية الموجهة جزيئيًا.
أنواع فرعية كثيرة – مثل HCC الليفي الصفائحي
HCC الليفي الصفائحي نوع فرعي من سرطان الخلايا الكبدية. وينشأ سرطان الكبد من نمو خلاياه وتطورها غير الطبيعيين. والنوع الليفي الصفائحي أندر ويظهر عادة لدى الأصغر سنًا. ويتميز بوجود تليف وصفائح، أي طبقات رقيقة، في نسيج الكبد. وقد يكون مساره أفضل من الأنواع الأخرى. ويمكن استخدام الجراحة والإشعاع والكيميائي أو المناعي لعلاجه.
العلاجات الشافية تمامًا ممكنة بالتشخيص المبكر
تشمل علاجات HCC الشافية الاستئصال، أي إزالة الورم جراحيًا، والاجتثاث بالحرق أو التجميد، وزرع الكبد.
الخيار المفضل للمرضى ذوي السرطان المبكر ووظائف الكبد المحفوظة الاستئصال الجراحي، مع بقاء لمدة 5 سنوات بنسبة %70. ومخاطره وفوائده مشابهة للعلاجات الاجتثاثية الموضعية.
الاجتثاث خيار لأورام المرحلة المبكرة غير القابلة للإزالة جراحيًا. وأكثر خياراته ملاءمة وخبرة هو التردد الراديوي RFA. ولدى المعالجين به بآفات أصغر من 2 cm، تبلغ نسبة البقاء 5 سنوات %47-68. والموجات الميكروية نهج أحدث قد يلائم أكثر الأورام في مواضع غير مناسبة أو ذات قطر أكبر من 3 cm.
ينبغي بحث علاجات جهازية أو تلطيفية تطيل العمر وتحسن جودته لدى مرضى HCC الذين لا تلائمهم خيارات الشفاء. ويمكن استخدام التلطيفي أيضًا لمن ينتظرون زرع الكبد.
حتى وقت قريب، كانت حبوب سورافينيب Nexavar وسونيتينيب Sutent الخيارات الجهازية الوحيدة المعتمدة ملاءمتها لـ HCC. لكن تتوفر الآن خيارات جهازية كثيرة، بما فيها المناعي، لغير القابلين للاستئصال.
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.